Aseptiikka haavahoidossa_TP27.1.2014

Aseptiikka
haavahoidossa
Tiina Pennanen
27.1.2014
Tiina Pennanen
Lehtori, SAMK
Aseptiikka
• poistamalla
• estämällä tai
• tuhoamalla mikro-organismit
Tiina Pennanen
Elävän kudoksen tai steriilin materiaalin suojaaminen
mikrobikontaminaatiolta
1
27.1.2014
Mikrobilajien joutuminen haavaan voi johtaa
kolmeen selkeästi määriteltyyn tulokseen
• Kontaminaatioon
Mikrobit eivät lisäänny tai pysy elossa
Mikrobien läsnäolo on vain väliaikainen
Haavan paraneminen ei hidastu
• Kolonisaatioon
•
•
•
•
Mikrobilajit kasvavat ja jakautuvat
menestyksekkäästi
Mikrobit eivät aiheuta vaurioita isännälle
Mikrobit eivät saa aikaan haavainfektiota
• Kriittinen kolonisaatio
•
•
•
• Infektio
•
•
•
•
•
•
Tutkimusten kautta havaittu vaikeus
erottaa toisistaan kolonisaatio ja infektio
Sekä mikrobien virulenssi, että isännän
infektioalttius ovat muutoksen alaisina
tässä vaiheessa
Kolonisaatio ja haavainfektio erotetaan
toisistaan arvioimalla kliinisiä kriteerejä
Tiina Pennanen
•
•
•
Mikrobien kasvu, lisääntyminen ja
invaasio
kudokseen
Johtavat soluvaurioihin ja immunologisiin
reaktioihin
Haavan paraneminen keskeytyy
Paikalliset tekijät voivat lisätä
infektioriskiä
• Tarkoittaa bakteerien ja niiden tuottamien solun ulkopuolisten
biopolymeerien muodostamaa kalvorakennelmaa
• Auttaa bakteeriyhteisöä suojautumaan mm. isäntäeliön
immuunivasteelta, mekaaniselta poistolta, antibiooteilta,
paikallisantiseptilta
• Ilmenee kroonisissa haavoissa (n. 60%)
• Voi tunnistaa kellertävän harmaasta katteesta (aina ei voi
havaita), paksuus ei korreloi virulenssiin
• Ei aina näy bakteeriviljelyissä
Tiina Pennanen
Biofilmi
2
27.1.2014
Leikkausalueen infektioiden
riskitekijät
•
•
•
•
Endogeeniset (potilaassa olevat bakteerit)
Eksogeeniset bakteerit (ulkopuolelta tulevat)
Mikrobien määrä kudoksessa leikkaushetkellä (puhtausluokitus)
Mikrobilääkkeiden profylaktinen käyttö
• leikkaukseen liittyvät riskitekijät
Tiina Pennanen
• mikrobien merkitys
• Leikkausalueen / leikkaushaavan puhtausluokka (1. Puhdas, 2.
Puhdas-kontaminoitunut, 3. Kontaminoitunut ja 4. Likainen)
Traumaattinen haava
•
•
•
•
•
vamman syntymistapa,
vammaenergia,
kontaminaation aste,
vierasesineet ja
potilaan perussairaudet
Tiina Pennanen
• Aina jossain määrin kontaminoitunut
• Infektioriskiin vaikuttavat
3
27.1.2014
… jatkuu
VARMAT
TODENNÄKÖISET
Potilaan kuntoutusluokka
(ASA)
Aliravitsemus
Leikkaus
Diabetes
Infektiopesäke
Tupakointi
Ikä
Alkoholismi
Lihavuus
Syöpäsairaus
Pitkä preoperatiivinen
sairaalahoito
Immunosupressio
Tiina Pennanen
• potilasperäiset riskitekijät
Infektioiden
mikrobiologia ja
infektiotyypit
Tiina Pennanen
S.Aureus kantajuus
4
27.1.2014
•
•
•
•
Tyypillistä paikallisesti rajoittunut absessin syntyminen
Märkä on paksua ja kellertävän harmaata
Staphylococcus aureus on tavallisin patogeeni
Staphylococcus epidermiksen aiheuttama infektio
vähäoireisempi ja ilmaantuu hitaammin. Tyypillistä seröösi
erite ja hidastunut haavan paraneminen
Tiina Pennanen
Stafylokokki
• Haavainfektiot keskimääräistä vakavampia
• Infektioilla taipumus levitä sekä paikallisesti että imuteitse
• Tulehdusalueella laaja-alainen punoitus, selluliittireaktio ja
rakkuloita
• Infektio kivulias ja haavaerite juoksevaa
• Hoitona parenteraalinen penisiliinilääkitys
Tiina Pennanen
A-streptokokki
5
27.1.2014
Gramnegatiiviset mikrobit
•
•
•
•
Escherichia coli,
proteus,
klebsiella tai
pseudomonas
Tiina Pennanen
• Yleisiä vanhojen ja huonokuntoisten potilaiden infektioiden
aiheuttajia
• Yleensä kyseessä
• Paikalliset oireet yleensä lieviä, mutta sepsiksen kehittyminen
on mahdollista
• Hoitona haavan revisio ja parenteraalinen mikrobilääkitys
Kaasukuolio
• Clostridium perfringens,
• Clostridium septicum ja
• Clostridium novyi
• Infektio aiheuttaa kivuliaan turvotuksen, johon liittyy
tyypillinen krepitaatio
• Leviää nopeasti, vaatii nopeita hoitotoimenpiteitä
• Hoitona on infektion radikaali-revisio, laajakirjoinen
mikrobilääkitys ja potilaan ohjaaminen ylipainehappihoitoon
Tiina Pennanen
• Klostridien aiheuttama vakava infektio
• Yleisimpiä
6
27.1.2014
•
•
•
•
•
Yleensä sekainfektio
Yleensä alkaa trauman tai leikkauksen jälkeisenä infektiona
Taudinkuva vaihtelee, nopeasti etenevä
Hoitona laajakirjoinen mikrobilääkitys
Kuolleisuus monien tutkimusten mukaan yli 50%
Tiina Pennanen
Nekrotisoiva faskiitti
• Vierasesineinfektion seuraukset vaikeita ja yleensä vierasesine
joudutaan poistamaan
• Syntyy yleensä leikkauksen aikaisen kontaminaation vuoksi
• Mikrobi, yleensä stafylokokki, jää vierasesineen pinnalle
• Infektio koteloituu ja jää elimistön puolustusjärjestelmien ja
mikrobilääkehoidon ulkopuolelle
Tiina Pennanen
Vierasesineinfektiot
7
27.1.2014
• Eläinten suun bakteerit ovat pääosin streptokokkeja,
stafylokokkeja, gramnegatiivisia sauvabakteereja tai
anaerobeja
• Haava aina epäpuhdas ja kontaminoitunut
• Jäykkäkouristus- ja tarvittaessa rabiessuoja
• Haavan puhdistus ja sulku riittävän kirurgisen revision jälkeen
• Varhainen antibioottihoito
Tiina Pennanen
Puremainfektio
• Tavallisesti ihon tasoon rajoittuva punoittava infektio (joskus
vaikea erottaa selluliitista – selluliitti ulottuu syvemmälle, eikä
ole tarkkarajainen)
• Aiheuttaja yleensä A-ryhmän beettahemolyyttinen
streptokokki yksin tai yhdessä S.coccus aureuksen kanssa
• Yleensä lähtökohtana ihorikko
Tiina Pennanen
Ruusuinfektio
8
27.1.2014
Miten bakteeriviljelynäyte otetaan
• Bakteeriviljelynäyte otetaan puhdistetusta, kuivatusta
haavasta (ennen antibioottihoidon aloittamista)
• Pintamärkänäytettä
Haavapotilaan
eristys- ja varotoimet
Tiina Pennanen
• Resistenttien bakteerien kolonisaation seuraamiseen
käytetään puhdistamattomasta haavasta vanutikulla otettua
Tiina Pennanen
• Kyrettinäyte (syvämärkänäyte)
• Punktionäyte (syvämärkänäyte)
9
27.1.2014
• Oikea käsihygienia
• Käsien desinfektio
• Käsien pesu
• Ihonhoito
• Suojainten käyttö
• Oikea käsineiden käyttö
• Suojapukeutuminen
• Eristyskäytännöt
• Oikeat työskentelytavat
• Aseptinen työjärjestys
• Oikea potilassijoittelu
• Eritetahradesinfektio
• Tutkimus- ja huoltovälineiden oikea käsittely
• Jätteiden käsittely
• Pisto- ja viiltovahinkojen torjunta
Tiina Pennanen
Tavanomaiset varotoimet
• Tehokas infektioiden torjunta riippuu henkilökunnan
sitoutumisesta
• Sairaalainfektioiden määrää voitaisiin vähentää merkittävästi,
jos kädet desinfioitaisiin optimaalisen käytännön mukaisesti
• Tutkimusten mukaan käsihygienian huono toteutus on
maailmanlaajuinen ongelma
Tiina Pennanen
Käsihygienian toteutuminen
10
27.1.2014
• Muutkaan hoitajat ja lääkärit eivät tee niin –miksi minun
pitäisi?
• Ajan puute, kiire, muut asiat tärkeämpiä
• Käytännön pesu- tai desinfektiovälineistön puute (pesualtaita
ja käsihuuhdepulloja liian vähän ja väärissä paikoissa,
käsihuuhde tai saippua ei mieleistä)
• Motivaation puute (käsihuuhde ärsyttää ihoa, ei usko
käsihuuhteen tehoon)
• Muistamisen puute (ai niin unohdin)
Tiina Pennanen
Syitä desinfektiohaluttomuuteen
Instrumentit
• Esikäsittely huuhtelu- ja
desinfektiokoneessa
• Kuivaan kannelliseen
kuljetus astiaan
• Sterilointi
• Terävät kertakäyttöiset
instrumentit ja neulat
erilliseen suljettavaan
muoviastiaan
Haavanhoitojäte
• Haavasidokset vesitiiviiseen
pussiin ja sulkemisen jälkeen
jätesäkkiin
• Punktio- ja
haavadreenieritteet sekä
kudosjätteet kaadetaan
huuhtelevaan kaatoaltaaseen.
• Kotisairaanhoidossa sidokset
vesitiiviiseen pussiin,
suljetaan ja viedään
yhdyskuntajäteastiaan
Tiina Pennanen
Instrumenttien ja jätteiden
jälkikäsittely
11
Aseptiikka puhtaan ja
infektoituneen haavan
hoidossa
Tiina Pennanen
27.1.2014
• Käsien pesu ja DESINFIOINTI ennen ja jälkeen sidevaihdon
• Alle 24 tunnin leikkaushaavan hoidossa steriilit käsineet
• Jos haava erittää ja sidokset kastuvat, ne vaihdetaan pohjia myöten
steriilisti
• Haavanhoito ennen aamupesuja ja siivousta tai kaksi tuntia
siivouksen jälkeen
• Haavanhoitotarvikkeet kootaan metallitarjottimelle, erilliselle
kärrylle (vain tarvittava materiaali)
• Haavat hoidetaan aseptisen työjärjestyksen mukaan
• Käytetyt sidetarvikkeet laitetaan muovi- tai paperipusseissa roskiin
• Käytetyt instrumentit huolletaan lämpödesinfektiolaitteessa
• Potilasta ohjataan haavan käsittelyssä ja käsihygieniassa koko
sairaalahoitovaiheen aikana
Tiina Pennanen
Aseptiikka puhtaan haavan
hoidossa
12
27.1.2014
Haava
Määrittely
Sidosten steriliteetti
Tuore
Alle 24 h vanha leikkaushaava
Alle 6 h vanha traumaattinen haava
Steriili
Tehdaspuhdas
Vanha
Yli 24 h vanha leikkaushaava
Yli 6 h vanha traumaattinen haava
Tehdaspuhdas
Tehdaspuhdas
Puhdas
Avoin kirurginen haava, ei infektiota
Avoin granuloiva haava (puhdistunut
haava)
Tehdaspuhdas
Tehdaspuhdas
Kontaminoitunut ja likainen
Trauman aiheuttama akuutti haava
Trauman aiheuttama tuore haava, joka
suljettu kirurgisesti
Tehdaspuhdas
Steriili
Krooninen haava, kuollutta kudosta ja
fibriinikatetta
Tehdaspuhdas
Infektoitunut
Akuutti tai krooninen haava, jossa
infektion
merkit
Tehdaspuhdas
Erityistilanteet
Alle 3 vrk ikäinen ortopedinen verta
erittävä proteesileikkaushaava
Steriili
Tiina Pennanen
• Infektoituneen haavan käsittelyssä aseptiikan ja aseptisen
työjärjestyksen noudattaminen korostuu
• Infektoitunutta haavaa hoidettaessa käytetään
suojatakkia/muoviesiliinaa ja tehdaspuhtaita hanskoja
• Käytettyjen haavasidosten poistamisen jälkeen desinfioidaan
kädet ja vaihdetaan suojakäsineet
• Infektoituneen haavan suihkutus omassa suihkutilassa
• Käytetyt instrumentit ja välineet desinfioidaan ja steriloidaan
käytön jälkeen (potilaskohtaisia)
• Kosketuseristys, kun haava erittää runsaasti tai siinä kasvaa
moniresistenttimikrobi
Tiina Pennanen
Aseptiikka infektoituneen
haavan hoidossa
13
27.1.2014
1. Vaihe
2. Vaihe
3. Vaihe
4. vaihe
Muutamia lieviä
infektion
merkkejä (jonkin
verran hajua,
kipua tai
tulehdusnestettä)
Lisääntyviä
infektion
merkkejä
(lisääntyvää
hajua, kipua tai
tulehdusnestettä)
Avoimia merkkejä
paikallisesta
infektiosta
(märkäeritys ja
turvotus, kipu,
eryteema ja
paikallinen
kuumotus)
Avoimia merkkejä
paikallisesta
infektiosta ja
merkkejä
systeemisestä
infektiosta (kuume ja
valkosolujen määrän
kohoaminen)
Paraneminen
edistyy
normaalisti
Paraneminen ei
enää edisty
normaalisti
On näyttöä infektion
leviämisestä
ympäröivään
kudokseen. Haava
näyttää huonolta tai
sen tila näyttää
heikkenevän
(selluliitti tai
gangreeni)
Mahdollista näyttöä
infektion
leviämisestä
ympäröivään
kudokseen, saattaa
johtaa sepsikseen ja
elinvaurioon ja voi
olla henkeä uhkaava
Tiina Pennanen
Hoitostrategian kriittiset vaiheet:
14