docPienten aivoverisuonten tauti (esitys tiedotustilaisuudessa)
download 
Report Transcription
Pienten aivoverisuonten tauti (esitys tiedotustilaisuudessa)
PIENTEN AIVOVERISUONTEN TAUTI Timo Erkinjuntti HY Neurologian professori HUS Neurologian klinikka, ylilääkäri Timo Erkinjuntti, HY/HUS KAKSI AVH AIVOA ”Neural networks” ”Stroke Brain” Halvausaivo LVD Timo Erkinjuntti, HY/HUS ”Network brain” Verkostoaivo SVD AIVOHAVERI JA PIENTEN AIVOVERISUONTEN TAUTI Oireinen AVH ”Lakunaari oireyhtymä” n. 25% Laaja-alainen WML (55-85v) n. 50% Timo Erkinjuntti, HY/HUS AIVOVERENKIERTOSAIRAUDEN MUISTISAIRAUS • Toiseksi yleisin muistisairauden syy : 15-20 % • Pienten aivoverisuonten tauti (SVD) n. 70% • SVD usein yhdessä AT kanssa Timo Erkinjuntti, HY/HUS LAAJA-ALAISET WML – SVD MERKKI – KLIINISET TULEMAT ”BIG TROUBLES” Timo Erkinjuntti, HY/HUS • EXTENSIVE (GR 3) WMLs RELATE TO BAD OUTCOMES : • • • • • • • • • • ”ARJEN ANKEUS” TIEDONKÄSITTELYN HEIKENTYMINEN MUISTISAIRAUS (”DEMENTIA”) DEPRESSIO KÄVELYVAIKEUS, KAATUMISET VIRTSAOIREET MUNAISEN VAJAATOIMINTA AIVOHAVERI (STROKE) LAITOSHOITO KUOLEMA • ETSI ESIM ”LADIS”, ”SAM” PIENTEN AIVOVERISUONTEN VERKOSTOT Timo Erkinjuntti, HY/HUS LASKIMOT Medullary veins VALTIMOT Penetrating arteries Timo Erkinjuntti, HY/HUS Okudera et al, Neuropathology 1999 PIENTEN AIVOVERISUONTEN VERKOSTOT 1. PITKÄT LÄPÄISEVÄT SUONET LONG PERFORATORS 2. SYVÄT LÄPÄISEVÄT SUONET DEEP PERFORATORS Timo Erkinjuntti, HY/HUS PIENTEN SUONTEN TAUDIT Timo Erkinjuntti, HY/HUS SVD SUONIMUUTOKSET ARTERIOLOSCLEROSIS LIPOHYALINOSIS PITKÄT LÄPÄISEVÄT 30-150 um hyaliini paksuuntuminen Timo Erkinjuntti, HY/HUS 40-300 um fibrinoidi nekroosi ATHEROSCLEROSIS SYVÄT L. 200-400 um aterooma WM Infarkti WML Lakunainfarkti (MRI DWI). PITKÄT LÄPÄISEVÄT SUONET . SYVÄT LÄPÄISEVÄT SUONET Timo Erkinjuntti, HY/HUS PIENTEN SUONTEN TAUDIN AIVOMUUTOKSET Timo Erkinjuntti, HY/HUS SVD – VALKEAN AIVOAINEEN MUUTOKSIA Laajentuneet perivaskulaaritilat (État crible) Valkea aivoaineen vauriot (WML) Harventuma (Araiosis) Myeliinikato Aksonikato Oligodendrosyyttikato Glia-muutokset Lakunainfarktit Timo Erkinjuntti, HY/HUS SVD - PIENET SUONET “KIEMURAISIA” JA PIDEMPIÄ Timo Erkinjuntti, HY/HUS Thore et al Exp Neuro 2007 SVD - PIENTEN VERISUONTEN TIHEYS ALENEE KAMMION MYÖTÄINEN SYVÄ KUORIKERROS Normaali Pienten suonten tauti (SVD) Timo Erkinjuntti, HY/HUS ns. normaalilta näyttävä valkea-aivoaine Brown et al. J Neurol Sci 2007 Timo Erkinjuntti, HY/HUS C. Iadecola: Nature Med 2005;11:923-924 PIENTEN SUONTEN TAUTI AIVOKUVANTAMINEN Timo Erkinjuntti, HY/HUS ”The matter of white matter”, Helsinki, 06.1996” WMCs MRI “FAZEKAS” ATLAS Lievä Keskivaikea Vaikea Grade 1 ARWMC Grade 2 ARWMC Grade 3 ARWMC Timo Erkinjuntti, HY/HUS Fazekas ym AJR 1987, Mäntylä ym Stroke 1997, Wahlund ym Stroke 2001, Pantoni ym Neuroepid. 2005 PIENTEN SUONTEN TAUTI – KLIININEN TAUDINKUVA Timo Erkinjuntti, HY/HUS SVD - OIREKUVAA Tiedonkäsittely Mieliala ”Sekavuus” Kävelyn muutos, epätasapaino ”Minor stroke” - Lakunaari-oireyhtymät Timo Erkinjuntti, HY/HUS Melkas ym. SLL 2013;16:1171-77 PIENTEN SUONTEN TAUTI TIEDONKÄSITTELY Timo Erkinjuntti, HY/HUS MISSÄ MUISTISSA VIKA? PIENTEN AIVOVERISUONTEN TAUTI Tiedon tallentuminen säilömuistiin Säilömuisti Aistit valikoiva tarkkaavaisuus tietomuisti Työmuisti & Toiminnanohjaus tapahtumamuisti taitomuisti Tiedon hakeminen säilömuistista Masennustila Ahdistuneisuus varhainen AD Univaje Timo Erkinjuntti, HY/HUSIkääntyminen Akila R 2007 PIENTEN AIVOVERISUONTEN TAUTI HEIKENTYY: toiminnanohjaus, työmuisti, oppimisen ja mieleen palauttamisen nopeus/tehokkuus SÄILYY: ei korosteista unohtamista, tunnistaminen ja vihjeet tukevat mieleen palauttamista Timo Erkinjuntti, HY/HUS PIENTEN SUONTEN TAUTI – KLIINISET TULEMAT “SMALL VESSELS, BIG TROUBLES ” “PIENET SUONET, ISOT HUOLET” Timo Erkinjuntti, HY/HUS LAAJA-ALAISET WML – SVD MERKKI – KLIINISET TULEMAT ”BIG TROUBLES” Timo Erkinjuntti, HY/HUS • EXTENSIVE (GR 3) WMLs RELATE TO BAD OUTCOMES : • • • • • • • • • • ”ARJEN ANKEUS” TIEDONKÄSITTELYN HEIKENTYMINEN MUISTISAIRAUS (”DEMENTIA”) DEPRESSIO KÄVELYVAIKEUS, KAATUMISET VIRTSAOIREET MUNAISEN VAJAATOIMINTA AIVOHAVERI (STROKE) LAITOSHOITO KUOLEMA • ETSI ESIM ”LADIS”, ”SAM” PIENTEN SUONTEN TAUTI – “ARJEN ANKEUS” TAI KUOLEMA Timo Erkinjuntti, HY/HUS VUOSITTAINEN “ARJEN ANKEUS” TAI KUOLEMA PIENTEN SUONTEN TAUDISSA – LADIS TUTKIMUS Annual rate of transition to disability or death % Kaplan-Meier Log-Rank Test p<0.001 Timo Erkinjuntti, HY/HUS ARWMC 29.5% 15.1% 10.5% Inzitari et al. BMJ 2009 PIENTEN SUONTEN TAUTI – AIVOHAVERI Timo Erkinjuntti, HY/HUS PIENTEN SUONTEN TAUTI JA UUSI AIVOHALVAUS SAM-TUTKIMUS n=320, FU 12 YR Vaikea WMC risk risk Cumulative Cumulative Lievempi WMC 5 v: 39% vs 25 % p=0.004 12 v: 61 % vs 48 % p=0.004 Years to recurrent stroke Timo Erkinjuntti, HY/HUS Melkas et al. Cerebrovasc Dis 2012;19:191-198 PIENTEN SUONTEN TAUTI – LONKKAMURTUMA Timo Erkinjuntti, HY/HUS PIENTEN SUONTEN TAUTI JA LONKKAMURTUMA SAM-TUTKIMUS n=383, FU 12 YR Vaikeampi SVD Lievä SVD Timo Erkinjuntti, HY/HUS Sibolt G ym. Stroke 2014;4:2984-2951 PIENTEN SUONTEN TAUTI – LAITOSHOITO Timo Erkinjuntti, HY/HUS PIENTEN SUONTEN TAUTI - LAITOSHOIDON RISKI SAM-TUTKIMUS n=383, FU 12 YR Vaikea Lievempi Log Rank < 0.001 Timo Erkinjuntti, HY/HUS Sibolt G ym. Submitted 2014 PIENTEN SUONTEN TAUTI – KUOLEMA Timo Erkinjuntti, HY/HUS PIENTEN SUONTEN TAUTI - KUOLEMAN RISKI SAM-TUTKIMUS n=396, FU 12 YR p=0.001 K-M (10 years) mild-moderate P<.001 (12 years) severe Timo Erkinjuntti, HY/HUS Oksala ym JNNP 2009 PIENTEN SUONTEN TAUTI – HOITO JA EHKÄISY Timo Erkinjuntti, HY/HUS SVD EHKÄISY JA HOITO Ei Käypä hoito- suosituksia – ”kuten aivohaveri” Vaaratekijät: Verenpainetauti, Tupakointi, Korkea kolesteroli, Sokeritauti Suojatekijät: Koulutus, Liikunta Timo Erkinjuntti, HY/HUS KAKSI AVH AIVOA ”Neural networks” ”Stroke Brain” Halvausaivo LVD Timo Erkinjuntti, HY/HUS ”Network brain” Verkostoaivo SVD
