lastenpsykiatrian ylil. Pälvi Kaukonen

SKLS:n 90-vuotisjuhlaseminaari
Nuoren syrjäytymisen ehkäisy
Syrjäytymisen syyt
raskausajasta lähtien
Lastenpsykiatrinen näkökulma
Pälvi Kaukonen
Ylilääkäri, vastuualuejohtaja, Lastenpsykiatria, PSHP
Neuvotteleva virkamies, STM
25.10.2013
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
Lasten psyykkinen hyvinvointi
Riskiä tuottavat
Raskauden aikaiset ongelmat
Vanhempien mielenterveys- ja
päihdeongelmat
Kaltoinkohtelu, perheväkivalta
Haitalliset kasvatusmenetelmät
Kuormittavat elämäntapahtumat
Perherakenteen heikkous
Kiusaaminen
Lapsen fyysiset sairaudet,
oppimisvaikeudet
Vanhempien matala koulutustaso
ja lapsiperheköyhyys
Kehitystä suojaavat
Turvalliset, pysyvät aikuiset
Huolehtiva kasvatuskulttuuri
Lapsen omat vahvuudet
Kokemus omasta pärjäämisestä
Riittävän pienet ryhmäkoot
Erityisongelmien asianmukainen
huomiointi /pvkoti, koulu
Ikätasoisen tiedon ja ymmärryksen
saaminen, kun perheessä
vaikeuksia
Riskitekijöiden
kasaantumisella on suuri
merkitys!
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Lasten mielenterveysongelmien esiintyvyys
Kansainvälisten tutkimusten mukaan 10 – 20 % lapsista kärsii
psyykkisistä häiriöistä (Costello ym. 2005, Merikangas ym. 2010)
Suomalainen LAPSET-tutkimus (Almqvist ym. 1999)
 20%:lla psyykkisiä oireita
 10 %:lla lapsista hoitoa vaativa psykiatrinen häiriö
 Seurantatutkimukset vuosina 2004 ja 2008 (Sourander ym. 2004, 2008)
 Esiintyvyys samaa luokkaa, profiilissa muutosta
 Alle puolet hoitoa tarvitsevista ohjautuu hoitoon
LAMIKE-hanke 2010 (PSHP, E-KSHP)
 Perustason tuen tai hoidon tarpeessa on 12 % lapsista
 Erikoissairaanhoidon tai muiden erityispalveluiden
tarpeessa on 9 % lapsista
Noin puolet elämänaikaisista mielenterveyden häiriöistä alkaa
14 ikävuoteen mennessä
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Pienten lasten mielenterveysongelmat
Mielenterveysongelmat pienillä lapsilla tutkimusten mukaan yhtä
yleisiä kuin isommilla, esiintyvyys 15 % - 20 % (Angold et al. 2004,
Skovgaard et al. 2000)
Tanskalaisilla 1,5 -vuotiailla psyykkisten häiriöiden esiintyvyys 1618 % (Skovgaard et al. 2000)
Suomessa
 Kolmivuotiailla vanhemmat raportoivat psyykkisiä oireita
8-10 %:lla lapsista (Sourander ym. 2001)
 3%:lla vauvaikäisistä (4, 8 ja 18 kk) esiintyi vetäytyvyyttä
terveyskeskuslääkärin arvioimana (Puura ym. 2010).
Norjalaistutkimuksen mukaan nelivuotiailla voidaan tunnistaa
yleisimpiä lastenpsykiatrisia häiriöitä - esiintyvyys 7 % (Wichstrøm 2011)
Jo vauvaikäisten häiriöt jatkuvat myöhempään ikään…
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Kehityksen riskitekijät
1. Vauvaan / lapseen itseensä liittyvät riskitekijät
2. Vanhempiin liittyvät riskitekijät
3. Perheeseen ja sosiaaliseen ympäristöön liittyvät
riskitekijät
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Vauvaan / lapseen liittyvät riskitekijät
Keskosuus
Fyysiset sairaudet
Vaativa temperamentti
Haastavat vanhemmuutta ja vuorovaikutusta, alttiimpia
ympäristön negatiivisille vaikutuksille
Vaativa temperamentti vauvana  teini-iässä enemmän
psyykkisiä oireita
Leikki-ikäisen psyykkiset ja fyysiset ongelmat ennustavat
psyykkisiä oireita 10-11-vuotiaana, vaikutus suurempi
kuin perheen riskitekijöillä
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Vanhempiin liittyvät riskitekijät
Vanhempien psyykkiset sairaudet ja oireet
Vanhemmuuteen liittyvä stressi
Negatiivinen mielikuva vauvasta /lapsesta
Vanhemman depressiolla pitkäkestoinen haitallinen vaikutus lapsen
tiedolliseen ja psykososiaaliseen kehitykseen
Vanhemman psyykkiset ongelmat ja vanhemmuuteen liittyvä stressi 
vähentävät vanhemman sensitiivisyyttä lapsen tarpeille
Vanhemman negatiivinen mielikuva lapsesta voi olla välittävä tekijä
esim. vanhemman depression vaikutuksessa
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Perheeseen ja sosiaaliseen
ympäristöön liittyvät riskitekijät
Perheväkivalta
Päihdeongelmat
Vanhempien parisuhteen vaikeudet
Taloudelliset vaikeudet, köyhyys
Vaikeuttavat vanhemmuutta
Tuottavat turvan ja hoivan puutetta
Perheväkivalta vahingoittaa vaikkei kohdistu lapseen
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Miten riski välittyy?
(Äidin depressio /Goodman, Gotlib 1999)
Häiriön perinnöllisyys
Lapsen poikkeavat neurosäätelymekanismit
Altistuminen vanhemman negatiivisille kognitioille,
käyttäytymiselle ja tunteille
Lapsen arkipäivän täyttävä stressi
Riskiin vaikuttaa isän osuus, äidin masennuksen vaihe ja ajoitus,
lapsen ikä, sukupuoli ja temperamentti, perheen sosioekonominen
tilanne, äidin saama hoito ym.
 dynaaminen, vastavuoroinen tapahtumien ja vaikutusten ketju,
suojaavat tekijät - riskitekijät
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Vauvaiän riskien vaikutus
5-vuotiaana
(Mäntymaa ym. 2012)
Vauvaiässä (4-10 viikkoa) perheväkivaltaa
Kaksivuotiaan vanhempien kokemaa stressiä
sisäänpäin suuntautuneita oireita 5-vuotiaalla
Äidin psyykkiset ongelmat ennen raskausaikaa
Kaksivuotiaan ulospäin suuntautuneet oireet
 ulospäin suuntautuneita oireita 5-vuotiaalla
Lasten psyykkisten ongelmien ennaltaehkäisy pitää aloittaa
varhain ja tehokkain menetelmin.
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
ADHD Lapsuuden häiriöt pitkäjänteisiä
ADHD on sairaudeksi luokiteltu, etiologialtaan kehityksellinen
neuropsykiatrinen häiriö, jonka oirekuvan kehittymisessä
perimän ja ympäristötekijöiden (biologiset ja psykososiaaliset
tekijät) yhteisvaikutus on merkittävä
Esiintyvyys lapsilla
kansainvälisten tutkimusten mukaan 3-9 %
Pojilla yleisempi (väestössä 1 / 3, kliinisessä aineistossa 1 / 9)
Samanaikaissairastavuus yleistä
Diagnoosi lapsena  oireita vielä 25-vuotiaana, aikuisten
kriteereiden mukaan 78%lla häiriön oireet jatkuvat aikuisuuteen
Hoitamattomana käyttäytymisen häiriöt ja impulsiivisuus jatkuvat
 40% pojista rikoksia
Elämänlaatu heikkenee kuten vaikeissa fyysisissä kroonisissa
sairauksissa, sekä lapsilla että perheen aikuisilla
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Perheen psykososiaaliset tekijät ja lapsen
psykososiaaliset ongelmat
Syntymäkohortti 1987 –tutkimus, THL
Vanhempien kouluttamattomuus
Toimeentulo-ongelmat
Mielenterveyden häiriöt
Kietoutvat, periytyvät…
Lasten psykiatrisen hoidon tarve,
puuttuva koulutus, toimeentulotuki,
rikoksiin syyllistyminen, huostaanotto
Tutkimuksessa näkyy 1990-luvun lama – karsitut lapsiperhepalvelut
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Äidin masennus ja lapsen psyykkinen
kehitys 16-17 vuoden ikään
(Korhonen ym. 2013)
Äidin masennus
Teini-ikäisen oireet /ongelmat
Raskauden aikana
Ulospäin suuntautuvat oireet
2 kk synnytyksen jälkeen
Sisäänpäin suuntautuvat oireet
Lapsen ollessa 4-5 v
Sosiaalinen selviytyvyys huonompi
Lapsen ollessa 16-17 v
Ulospäin suuntautuneet oireet
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Äidin masennus ja lapsen psyykkinen
kehitys 16-17 vuoden ikään
(Korhonen ym. 2013)
Nuoruusiässä ilmeneviin psyykkisiin oireisiin
vaikuttaa äidin masennuksen toistuvuus ja
kroonisuus ajoitusta enemmän.
Äidin masennuksen ajoitus näyttää kuitenkin
vaikuttavan oireiden ja ongelmien laatuun.
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Mielenterveyden häiriöiden ehkäisy
Sote-, alkoholi-, koulutus- ja perhepoliittiset ratkaisut
 Lasten köyhyyden lisääntyminen
 Työn ja perheen yhteensovittaminen, lapsiperheiden
työsidonnaisuus
 Kasvavat päivähoito- ja luokkaryhmien koot
 Palvelujärjestelmän säästöt ja katvealueet
Universaalit ehkäisevät palvelut
Spesifit preventiiviset menetelmät
• Lapset, perheet, vanhemmat
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Lastenpsykiatrinen tutkimus ja hoito
• Ennaltaehkäisevää toimintaa
•
•
•
•
Pikkulapsipsykiatria
Kriisien hoito
Liaison- ja konsultaatiotoiminta
Kotiin viety hoito
• Lasten psyykkisten häiriöiden asiantuntevaa ja oikeaaikaista hoitoa
• Vaikeiden, toistuvien ja pitkäkestoisten häiriöiden
kohdalla häiriön aiheuttamien haittojen vähentämistä ja
selviytymisen tukemista – jatkumo nuorisopsykiatriaan…
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Lasten mielenterveystyön palvelujärjestelmä
Lastenneuvolat ja kouluterveydenhuolto
Terveydenhuollon toimintaa
Asetus neuvola- ja kouluterveydenhuollon toiminnasta vahvistanut psykososiaalista osuutta
Yhteistyössä päivähoito, koulut, sosiaalitoimi – perhekeskukset, oppilashuolto, kolmas sektori
Perheneuvolat
Sosiaalihuoltolain mukaista toimintaa, niukasti määritelty, tiedonkulun esteet, koko ja resursointi
vaihtelevat huomattavasti, isommissa perheneuvoloissa erikoissairaanhoitoon rinnastettavaa
toimintaa, pienemmiltäkin sitä odotetaan - terveydenhuollon osuus tulisi määritellä
Erikoissairaanhoito, lastenpsykiatria
Yksityissektorin palvelut
Lastensuojelu, avuhuollon tukitoimet ja laitoshoito
Usein hoito- tai kuntoutussuunnitelman osana, mielenterveyden hoito kuitenkin toteutuu huonosti
Lastensuojelu kuormittuu lastenpsykiatrista hoitoa vailla olevista lapsista
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Mielenterveyden ongelmat usein
syrjäytymiskehityksen osana – miksi?
Nykyinen palvelurakenne hajanainen, riittämätön ja
erikoissairaanhoitopainotteinen
Hoitoon ja kuntoutukseen tarvitaan usean sektorin toimijoita, jolloin
kokonaisuuden johtaminen puutteellista
Edellisen laman aikana purettuja lasten ja lapsiperheiden palveluita ei
ole saatu palautettua, esimerkkinä lapsiperheiden kotipalvelu
Suuri osa hoitoa tarvitsevista lapsista on
mielenterveystyön palveluiden ulkopuolella
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Palvelujärjestelmän kehittämistarpeet
Perusterveydenhuollon lasten mielenterveystyön
vahvistaminen
Perusterveydenhuoltoon näyttöön perustuvia
hoitomenetelmiä
Lastenpsykiatrinen konsultaatio ja kuntaan viedyt
palvelut  varhainen hoito perustasolla, erikoissairaanhoidon
tarpeen väheneminen
Yhden luukun periaate, case manager
perusterveydenhuollosta
Potilaan ja perheen näkökulma, palvelumuotoilu
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Lasten mielenterveystyön
valtakunnallinen kehittäminen
Kansalliset kehittämisohjelmat
Lasten mielenterveystyön kehittämisalueet
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
KASTE
Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallinen kehittämisohjelma
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Kansallinen
mielenterveysja
päihdesuunnitelma
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Lastenpsykiatrian haasteet
• Tutkimus- ja hoitomenetelmien yhtenäistäminen
• Uusien tutkimus- ja hoitomenetelmien arviointi,
näyttö vaikuttavuudesta
• Varhaisten hoitojen kehittäminen, taloudellisesti
tuottavimpia
• Tietotekniikan hyödyntäminen, palvelut verkossa
(nettiversiona DAWBA-haastattelu, DKT-sovellus vanhemmille TAYS, Voimaperheettutkimushanke TY, Mielenterveystalo jo nuorille HUS…)
• Kustannustietoisuuden lisääminen  palveluiden
tuottamistavat
• Nykyisillä resursseilla pitäisi hoitoa voida tuottaa
huomattavasti useammalle
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Lasten mielenterveystyö
Suomessa erinomainen neuvola- ja
kouluterveydenhuoltojärjestelmä,
jota uusi neuvola-asetus
valvontaohjelmineen vahvistaa
Varhaisen hoidon toteuttamiseen perusterveydenhuollossa
tarvitaan hoitotakuu ja lisää työntekijöitä
Terveydenhuoltolaki ja tulossa oleva
palvelurakenneuudistus/ järjestämislaki  palveluiden
yhdenvertainen laatu ja saatavuus, perustason
vahvistaminen, vertikaalinen ja horisontaalinen
integraatio
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Lasten mielenterveystyö
Huolellisesti arvioitava, millä tasolla palvelut
tarkoituksenmukaisimmin ja taloudellisimmin tuotetaan
 hoitovastuuta, erikoissairaanhoitoa ja yhdessä
tekemistä perustasolle
Valtakunnallisesti tulisi kerätä näyttöön perustuvien,
perustasolla toteutettavien ennalta ehkäisevien
interventio-ohjelmien ja hoitomallien tarjotin, jolta kunnat
ja sote-alueet voisivat valita tarvitsemansa. Koulutus
menetelmään tulee kuulua pakettiin.
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Terveydenhuollon haasteet /
WHO
Vaikea depressio nousee 1990luvun neljänneltä sijalta 2020
kakkoseksi ja 2030 sydäntautien
kanssa jaetulle ykkössijalle.
Kyseessä ovat tämän päivän lapset.
Lasten ja nuorten psyykkiseen terveyteen pitää
fokusoida nyt.
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013
Onnittelut 90-vuotiaalle Suomen Kristilliselle Lääkäriseuralle!
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pälvi Kaukonen. SKLS 90v seminaari
25.10.2013