DSK za nemedikamentozne obravnave

Projekt Skupaj za zdravje
Za boljše zdravje in zmanjšanje neenakosti v zdravju v Sloveniji
Preprečevanje in obvladovanje KNB pri odrasli populaciji v Sloveniji
Vzpostavitev
Centra za krepitev zdravja v luči krepitve zdravja in
zmanjševanja neenakosti na lokalni ravni
DSK za nemedikamentozno obravnavo
Sanja Vrbovšek
Jožica Mesarič (ZD Ljubljana), Tadeja Bizjak (ZD Piran), Tamara Štemberger Kolnik (ZD Koper), Erika
Povšnar (ZD Kranj), Marjana Iršič, Vladka Vovk (ZD Celje), Vladimira Tomšič (ZD Sevnica), Andreja
Kvas (Zdravstvena fakulteta UL)
Ljubljana, 26. 11. 2014
Organizacijskofunkcionalni vidik
Vsebinski/
programski vidik
Organizacija
Vsebine Programa za
krepitev zdravja
Delovanje
Pristopi
Povezovanje
Sodelovanje
ORGANIZACIJSKO-FUNKCIONALNI VIDIK
OCENA STANJA IN POTREB
Organizacijsko-funkcionalni vidik










ZVC – samostojni center v organizacijski strukturi zdravstvenega doma,
problematika vodenja ZVC,
problematika razporejenosti izvajalcev PSZ na delovno mesto v ZVC,
izobraževanje in usposabljanje ter stalno strokovno izpopolnjevanje
izvajalcev PSZ,
ovire pri delovanju ZVC v lokalnem okolju,
nenamenska raba finančnih sredstev za ZVC,
nujnost vzpostavitve informacijske podpore delu ZVC,
zagotovitev temeljnih prostorskih in materialnih pogojev za delo v ZVC,
sistemska rešitev doslednega napotovanja vseh preventivno pregledanih
oseb z identificirano ogroženostjo za KNB in prisotnimi dejavniki tveganja
oziroma že zbolelih za KNB,
strokovno spremljanje dela v ZVC.
Preimenovanje zdravstvenovzgojnega centra (ZVC) v
Center za krepitev zdravja (CKZ).
CKZ je organiziran kot samostojni center v zdravstvenem domu.
ZDRAVSTVENI DOM
ZV odraslih
Zobozdravstveno
varstvo otrok in
mladine
Zobozdravstveno
varstvo odraslih
ZV žensk
Center za
krepitev
zdravja
ZV predšolskih
otrok
Laboratorijska
diagnostika
Fizioterapija
ZV šolskih otrok
in mladine
Patronažno ZV
CKZ je funkcionalno in strokovno povezan:
 z izvajalci zdravstvene dejavnosti v zdravstvenem domu,
 s koncesionarji,
 z bolnišnicami,
 z OE NIJZ,
 z lokalno skupnostjo,
 regijsko skupino za krepitev zdravja in lokalno skupino za krepitev
zdravja.
AKTIVNOSTI CENTRA ZA KREPITEV ZDRAVJA
 Izvaja aktivnosti promocije zdravja in zdravega življenjskega
sloga,
 skrbi za podporo ljudem pri spreminjanju nezdravega
življenjskega sloga (izvajanje Programa za krepitev zdravja),
 ponuja programe opolnomočenja za samooskrbo –
ogroženih/zbolelih za KNB pri vseh populacijskih skupinah,
 skupaj z drugimi deležniki izvaja ukrepe za zmanjševanje
neenakosti v zdravju v lokalnem okolju.
AKTIVNOSTI CENTRA ZA KREPITEV ZDRAVJA
Izven zdravstvene dejavnosti
za potrebe populacij in okolij v lokalni skupnosti, vrtcih,
šolah, na delovnih mestih ...
V zdravstveni dejavnosti
za vse populacijske skupine
in vse ogroženosti/
bolezenska stanja.
PODROČJA PREVENTIVE CENTRA ZA KREPITEV ZDRAVJA
SEKUNDARNA
ZDRAVSTVENA
DEJAVNOST
LOKALNA SKUPNOST
OTROCI IN MLADOSTNIKI
ODRASLI
NIJZ
ZOBOZDRAVSTVENA
VZGOJA
MEDIJI
ŠOLA ZA STARŠE
CENTER ZA
KREPITEV ZDRAVJA
Deluje v ZD.
Standard kadra za vse
programe (definirani
timi).
PREVENTIVA V
PATRONAŽNEM
ZDRAVSTVENEM
VARSTVU
STRUKTURA CENTRA ZA KREPITEV ZDRAVJA
PREVENTIVNI TIM ZDRAVSTVENEGA
DOMA
Predstavniki OE NIJZ
Predstavniki
Področij PP
Vodje
interventnih
INTERVENTNI TIM
timov
OTROCI IN
MLADOSTNIKI
Vodja CKZ
INTERVENTNI TIM
Regijski
ODRASLI
odgovorni
VODJA
zdravnik
INTERVENTNI TIM
PREVENTIVA V
PATRONAŽI
VODJA
VODJA CKZ
VODJA
Direktor ZD
Glavna
medicinska
sestra
ZDRAVJE
LOKALNE
SKUPNOSTI
REGIJSKA
SKUPINA ZA
KREPITEV ZDRAVJA
LOKALNA SKUPINA ZA
KREPITEV ZDRAVJA
ŠPORTNE
ORGANIZACIJE/
DRUŠTVA
OBČINA,
KRAJEVNA
SKUPNOST
CERKEV
ZDRAVSTVENI
DOM
KNJIŽNICE
MEDIJI
ŠOLE
VRTCI
CKZ
DNEVNI
CENTRI ZA
STAREJŠE
BOLNIŠNICA
ZRSZ
KONCESIONARJI
DOM STAREJŠIH
OBČANOV
OE NIJZ
CENTRI ZA
VSEŽIVLJENJSKO
IZOBRAŽEVANJE
PROJEKTNO
UČENJE
MLADIH
DELOVNE
ORGANIZACIJE
NVO NA
PODROČJU
DELOVANJA
CKZ
MLADINSKI
CENTRI/
DRUŠTVA
CSD
LOKALNA SKUPINA ZA KREPITEV ZDRAVJA (LSKZ)
Namen
Vključitev in aktivacija ključnih deležnikov iz lokalnega okolja (teritorij ZD), ki s
svojim sodelovanjem doprinesejo h krepitvi zdravja in zmanjševanju
neenakosti v zdravju.
REGIONALNA SKUPINA ZA KREPITEV ZDRAVJA (RSKZ)
Namen
Nadzor/ukrepanje na področju krepitve zdravja, zmanjševanje neenakosti v
zdravju na ravni regije.
Koncept skupnostnega pristopa za krepitev zdravja in
zmanjševanje neenakosti v zdravju – shema
Lokalna
skupina za
krepitev
zdravja in
zmanjševanje
neenakosti v
zdravju
CSD
ZRSZ
NVO
OE NIJZ
Strokovna
koordinativna,
podporna vloga
ŽUPAN
Lokalni
akcijski načrt
za krepitev
zdravja in
zmanjševanje
neenakosti v
zdravju
CKZ
Izobr.
institucije
policija
cerkev
VELIKOST CKZ
Opredelitev glede na število ciljne populacije, ki gravitira na
posamezni CKZ.
KADER
Vsak CKZ mora imeti standard tima, ki izvaja standardiziran program.
DIPL. M. S./
PROF. ZDR. VZG.
DIPL. FIZIOT.
UNIV. DIPL. PSIH.
DIPL. DIET.
DIPL. KIN.
KADER
Izvajalci ustrezno izobraženi za obravnavo ciljne populacije (oseb z DT,
visoko ogroženih za KNB, kroničnih bolnikov).
Izdelan kompetenčni profil vseh zaposlenih v CKZ.
Kader iz CKZ – v rednem delovnem času vezan na delovno mesto v CKZ.
IZOBRAŽEVANJA
Posodobljeno „Temeljno izobraževanje s področja PZ in preprečevanja
KNB v primarnem zdravstvenem varstvu“.
Pripravljeno izobraževanje izvajalcev s področja pristopov pri podpori
spreminjanju zdravstveno tveganih vedenj, motiviranju pacientov …
Opredeljeno obdobje za obnovitev/osvežitev znanj.
IZOBRAŽEVANJA
Vzpostavljeno kontinuirano izobraževanje izvajalcev na posameznih
vsebinskih področjih.
Vzpostavljene redne supervizijske delavnice za izvajalce.
PROSTORSKE IN MATERIALNE KAPACITETE
Izdelan standard glede prostorskih in materialnih kapacitet CKZ.
POT PACIENTA
Natančna opredelitev poti pacienta in algoritma obravnave z vidika
nemedikamentoznih obravnav.
VSEBINSKI/PROGRAMSKI VIDIK
OCENA STANJA IN POTREB
Vsebinski/programski vidik
 Potreba po nadgraditvi Programa svetovanje za zdravje:
- posodobiti obstoječe obravnave in gradiva (za izvajalce in udeležence),
- vključiti nove obravnave s področja duševnega zdravja,
- vključiti krajše obravnave za populacijo, ki se ne more/ne želi udeležiti
poglobljenih obravnav v ZVC,
- omogočiti individualne obravnave (za tiste, ki se ne morejo udeležiti
skupinske obravnave),
- spodbuditi vzdrževalne programe s pomočjo lokalne skupnosti,
- izdelati Knjižico obravnav v ZVC, ki jo dobi vsak udeleženec PSZ.
 Urediti možnosti obravnav oseb brez urejenega osnovnega zdravstvenega
zavarovanja, ki pridejo v ZVC.
POTI V CENTER ZA KREPITEV ZDRAVJA
Oseba pride sama
Oseba je v CKZ
usmerjena po
opravljenem
preventivnem pregledu
Zdravi z dejavniki
tveganja
Osebo v CKZ usmeri
patronažna medicinska
sestra
Osebe, ogrožene
za KNB
Osebe s KNB
INDIVIDUALNI SPREJEM V CENTER ZA KREPITEV ZDRAVJA
PROGRAM ZA KREPITEV ZDRAVJA
Oseba je v CKZ
usmerjena s sekundarne
ravni
POTI V CENTER ZA KREPITEV ZDRAVJA
Oseba pride sama
Oseba je v CKZ
usmerjena po
opravljenem
preventivnem
pregledu
Zdravi z dejavniki
tveganja
Osebo v CKZ usmeri
patronažna
medicinska sestra
Osebe, ogrožene
za KNB
Osebe s KNB
INDIVIDUALNI SPREJEM V CENTER ZA KREPITEV ZDRAVJA
PROGRAM ZA KREPITEV ZDRAVJA
Oseba je v CKZ
usmerjena s
sekundarne ravni
OSEBE, KI PRIDEJO V
CENTER ZA KREPITEV ZDRAVJA
ZDRAVI Z DEJAVNIKI
TVEGANJA
OSEBE, OGROŽENE ZA
KNB
Nezdrava prehrana
SŽB
Telesna nedejavnost
Za SŽB
Kajenje
Za SB 2 (MTG, MBG)
Tvegano/škodljivo pitje
alkohola
Za KOPB
Stres
Visok krvni tlak
Visoke maščobe v krvi
OSEBE S KNB
Za depresijo
Osebe s funkcijsko
manjzmožnostjo
SB 2
Debelost
KOPB
Depresija
Hipertenzija
Mišično-skeletna
disfunkcija
PROGRAM ZA KREPITEV ZDRAVJA
INDIVIDUALNI SPREJEM V CENTER ZA KREPITEV ZDRAVJA
TEMELJNA
OBRAVNAVA
Zdravo
živim
Ali sem
fit?
POGLOBLJENA OBRAVNAVA
MODULI
Zvišan krvni
sladkor
Zmorem!
Sladkorna
bolezen 2
Zvišan
krvni tlak
Zvišane
maščobe v
krvi
Ne kadim
Opuščanje
kajenja
Zmorem!
za
sladkorne
bolnike
tipa 2
Svetovanje
pri
tveganem
pitju
alkohola
Tehnike
sproščanja
Odločam
se zdravo
VZDRŽEVALNI PROGRAMI
Povezava z lokalno skupnostjo
Zdravo
jem
Podpora
pri
spoprijemanju z
depresijo
Gibam se
Obvladovanje
stresa
Zdrava
telesna
teža
Obvladovanje
tesnobe
PROGRAM ZA KREPITEV ZDRAVJA
INDIVIDUALNI SPREJEM V CENTER ZA KREPITEV ZDRAVJA
Individualni razgovor izvede vodja CKZ (dipl. m. s. iz RADM).
Časovni obseg: 20 minut/udeleženca.
Vsebuje naslednje elemente:
 pregled pacientove dokumentacije,
 predstavitev obravnav v CKZ,
 ocena pacientove pripravljenosti na spreminjanje življenjskega sloga,
 ocena zdravstvene pismenosti pacienta,
 osebni načrt obravnave v CKZ.
Na individualnem razgovoru pacient prejme Knjižico obravnav v CKZ.
PROGRAM ZA KREPITEV ZDRAVJA
INDIVIDUALNI SPREJEM V CENTER ZA KREPITEV ZDRAVJA
TEMELJNA
OBRAVNAVA
Zdravo
živim
Ali sem
fit?
POGLOBLJENA OBRAVNAVA
MODULI
Zvišan krvni
sladkor
Zmorem! Z DEJAVNIKI TVEGANJA
ZDRAVI
Zmorem!
za
sladkorne
bolnike
tipa 2
Zdravo
jem
Ne kadim
Svetovanje
pri
tveganem
pitju
alkohola
Podpora
pri
spoprijemanju z
depresijo
Sladkorna
bolezen 2
Zvišan
krvni tlak
Zvišane
maščobe v
krvi
Tehnike
sproščanja
Odločam
se zdravo
Gibam se
Zdrava
telesna
teža
OSEBE, OGROŽENE ZA KNB
Opuščanje
kajenja
Obvladovanje
stresa
OSEBE S KNB
Obvladovanje
tesnobe
PROGRAM ZA KREPITEV ZDRAVJA
INDIVIDUALNI SPREJEM V CENTER ZA KREPITEV ZDRAVJA
OSEBE S KNB
POGLOBLJENA OBRAVNAVA
MODULI
Zvišan krvni
sladkor
Zmorem!
Sladkorna
bolezen 2
Zvišan
krvni tlak
Zvišane
maščobe v
krvi
Tehnike
sproščanja
Odločam
OSEBE, OGROŽENE ZA KNB
Ne kadim
Opuščanje
kajenja
Zmorem!
za
sladkorne
bolnike
tipa 2
Svetovanje
pri
tveganem
pitju
alkohola
Zdravo
jem
Podpora
pri
spoprijemanju z
depresijo
Gibam se
Obvladovanje
stresa
ZDRAVI Z DEJAVNIKI TVEGANJA
Zdrava
telesna
teža
Obvladovanje
tesnobe
PROGRAM ZA KREPITEV ZDRAVJA
INDIVIDUALNI SPREJEM V CENTER ZA KREPITEV ZDRAVJA
TEMELJNA
OBRAVNAVA
Zdravo
živim
Ali sem
fit?
POGLOBLJENA OBRAVNAVA
MODULI
Zvišan krvni
sladkor
Zmorem!
Sladkorna
bolezen 2
Zvišan
krvni tlak
Zvišane
maščobe v
krvi
Ne kadim
Opuščanje
kajenja
Zmorem!
za
sladkorne
bolnike
tipa 2
Svetovanje
pri
tveganem
pitju
alkohola
Tehnike
sproščanja
Odločam
se zdravo
VZDRŽEVALNI PROGRAMI
Povezava z lokalno skupnostjo
Zdravo
jem
Podpora
pri
spoprijemanju z
depresijo
Gibam se
Obvladovanje
stresa
Zdrava
telesna
teža
Obvladovanje
tesnobe
INDIVIDUALNI SPREJEM V CENTER ZA KREPITEV ZDRAVJA
TEMELJNA
OBRAVNAVA
Zdravo živim
2 x 90 minut
Ali sem
fit?
1 x 120
minut
POGLOBLJENA OBRAVNAVA
MODULI
Zvišan krvni
sladkor
1 x 90 minut
Zdrava telesna
teža
Zdravo jem
Gibam se
Zmorem!
Zmorem!
za SB 2
Sladkorna
bolezen 2
1 x 90 minut
8 x 90 minut
(12 mesecev)
7 x 90 minut
(12 mesecev)
4 x 90 minut
1 x 45 minut
2 x ind. sv.
3 x 90 minut
11 x 60 minut
2 x ind. sv.
Zvišan krvni
tlak
1 x 90 minut
Ne kadim
Opuščanje
kajenja
6 x 90 minut
oz.
6 x 30 minut
Svetovanje
pri tveganem
pitju alkohola
Podpora pri
spoprijemanju z
depresijo
Obvladovanje
stresa
Obvladovanje
tesnobe
6 x 30 minut
4 x 90 minut
1 x ind. sv.
6 x 90 minut
6 x 90 minut
Zvišane
maščobe v krvi
1 x 90 minut
Tehnike
sproščanja
1 x 90 minut
Odločam se
zdravo
1 x 90 minut
VZDRŽEVALNI PROGRAMI
Povezava z lokalno skupnostjo
16 x 90 minut
16 x 90 minut
(TD)
IZVAJANJE PROGRAMA ZA KREPITEV ZDRAVJA V CKZ
ZDRAVSTVENI DOM
LOKALNA SKUPNOST
Program za krepitev zdravja,
izveden v zdravstvenem domu
Program za krepitev zdravja,
izveden v lokalni skupnosti
Program za krepitev zdravja, izveden za
ranljive skupine (pavšal za „ranljive“)
Zagotavljanje vzdrževalnih programov
Individualne obravnave
PROGRAM ZA KREPITEV ZDRAVJA
NADGRADNJA PROGRAMA ZA KREPITEV ZDRAVJA





Izhaja iz potreb uporabnikov,
uvaja individualno obravnavo ob vstopu v CKZ,
je fleksibilna,
hitrejša možnost obravnave,
opredeljuje povezovanje v zdravstveni dejavnosti in z lokalno
skupnostjo.