Lääkärien ilmoitusvelvollisuuden ongelmat

Lääkärien ilmoitusvelvollisuuden ongelmat

Lääkärien ilmoitusvelvollisuuden
ongelmat
Markus Sundqvist, ylilääkäri
A-klinikkasäätiön Päihdesairaala
V. Liikenneoikeuspäivä 27.10.2015
Ajoterveys: Kuka vastaa mistäkin?
 Lääkäri tukee potilaan ajokyvyn säilymistä hoidolla ja neuvonnalla.
Lääkäri arvioi ajoterveyttä.
 Poliisi tekee päätöksen ajoluvasta.
 Jokainen kuljettaja vastaa omasta ajamisestaan eli
siitä, että hän ajaa vain jos kykenee siihen.
Tilanteita, joissa lääkäri arvioi ajoterveyttä
 Lausunto ensimmäistä ajokorttia varten (nuorison terveystodistus tai
varsinainen lääkärinlausuntolomake)
 Ajokorttiluokan korotus (Ryhmä 1 → Ryhmä 2)
 Lakisääteiset tarkastukset:
- R1: 70-vuotiaana ja sen jälkeen vähintään viiden vuoden välein.
- R2: 45-vuoden iästä viiden vuoden välein 70-vuotiaaksi asti ja sen jälkeen
vähintään kahden vuoden välein.
 Arvio rattijuopumuksen takia, poliisin ohjaamana
 Terveydentilan muutokset: sairauden pahentuminen, lääkitysmuutokset,
sairauseläkkeelle jääminen jne.
 Ajoterveyteen on syytä kiinnittää huomiota kaikissa potilaskontakteissa!
Lait ja viranomaisohjeet koskien
ajoterveysvaatimuksia
 Eurooppalainen taso
Ajokorttidirektiivi 2006/126/EY liite III ja sen muuttamisesta annettu
direktiivi 2009/113/EY
- moottoriajoneuvon kuljettamiseen vaadittavat ja terveyttä koskevat
vähimmäisvaatimukset sairausryhmittäin
 Kotimaiset lait
Tieliikennelaki 387/2011
Ajokorttilaki 386/2011
STM:n asetus ajoterveydestä 1181/2011
 STM:n ohjeet
Ajoterveysohjeet lääkäreille (päivitetty viimeksi 6/2013)
STM:n asetus ajoterveydestä 1181/2011, 19-21 §;
alkoholista, huumeista ja lääkkeistä:
 Ajoterveysvaatimukset eivät täyty, jos henkilö on riippuvainen
alkoholista/huumeista/keskushermostoon vaikuttavista lääkkeistä, käyttää
niitä säännöllisesti väärin tai ei kykene pidättäytymään ajamisesta niiden
vaikutuksen alaisena.
 Lääkärin voi kuitenkin katsoa ajoterveysvaatimusten täyttyvän, jos
alkoholiongelmaisen henkilön kuljettamassa ajoneuvossa on päihtyneenä
ajamisen estävä alkolukko.
STM:n asetus ajoterveydestä 1181/2011
(2)
 Ajoterveysvaatimukset eivät täyty, jos alkoholin/huumeiden/lääkkeiden
käytöstä on aiheutunut pysyväisluonteisia ajokykyä haittaavia ja
ajoturvallisuutta vaarantavia terveydentilan muutoksia.
 Ajoterveysvaatimusten voidaan katsoa täyttyvän päihdealaan
perehtyneen lääkärin lausunnon ja säännöllisten lääkärintarkastusten
perusteella, jos henkilö, joka on aikaisemmin todettu alkoholiriippuvaiseksi,
osoittaa olleensa raittiina riittävän pitkän ajan.
Ajokorttilaki 286/2011, 21§;
ilmoitusvelvollisuudesta
 ”Sen estämättä, mitä tietojen salassapitoisuudessa säädetään, lääkärin on
todetessaan ajokorttiluvan hakijan tai ajo-oikeuden haltijan terveydentilan
muuten kuin tilapäisesti heikentyneen siten, ettei hän täytä 17 tai 18 §:ssa
tarkoitettuja terveysvaatimuksia, ilmoitettava siitä polisille.”
 ”Ennen 1 momentissa tarkoitetun ilmoituksen tekemistä potilaalle on
kerrottava velvollisuudesta ilmoituksen tekemiseen ja terveydentilan
vaikutuksesta ajokykyyn.”
Tilapäinen ajokielto, josta ei tehdä ilmoitusta
poliisille
 Ns. suullinen kielto, kun sairaus tai lääkitys heikentää ajokykyä tilapäisesti.
 Lääkäri kehoittaa potilasta olemaan ajamatta määräajan ja merkitsee tämän
potilasasiakirjoihin.
 Suullinen kielto tulee antaa myös kirjallisesti, esim. kopio
potilasasiakirjamerkinnästä.
 Potilas vastaa itse ajamisestaan eli kehoituksen noudattamisesta
 Esimerkkejä:
Potilaalle on aloitettu PKV-lääkitys, joka saattaa heikentää suorituskykyä
liikenteessä → ajokielto esim. 2 viikkoa ja kontrollikäynti lääkärillä
Epileptinen kohtaus (tai alkoholivieroituskouristus) → vähintään 3 kk ajokielto
ja ohjaus tutkimuksiin.
Hoitoonsa sitoutuneet päihdeongelmaiset → yleensä suullinen ajokielto riittää.
Ilmoitusvelvollisuus käytännössä
 Lääkärillä on velvollisuus ilmoittaa poliisille ajokykynsä pysyvästi
menettäneet salassapitovelvollisuuden estämättä.
 Pysyväisluontoinen ajoterveyden menetys = kestää pääsääntöisesti yli kaksi
vuotta.
 Ilmoitusvelvollisuuden kynnys pidetään melko korkeana, jotta potilaan
hoitoon hakeutuminen ei kärsisi.
 Vastuu ilmoituksesta kuuluu potilasta vakituisesti hoitavalle lääkärille (eikä
esim. päivystävälle lääkärille).
 Ilmoitus tehdään käyttäen STM:n vahvistamia ajoterveyslomakkeita.
Ilmoitus potilaan suostumuksella /
ilman potilaan suostumusta?
 Lääkärin tulee pyrkiä saamaan potilas ymmärtämään tilanne ja
allekirjoittamaan kielteinen ajokorttitodistus.
 Jos potilas ei suostu allekirjoittamaan ilmoituksen sisältävää
ajokorttitodistusta, tehdään ilmoitus vastoin potilaan suostumusta.
 Potilaalle kerrotaan, että ilmoitus tehdään.
 Poliisille lähetettävään lääkärinlausunnon kopioon tulevat ainoastaan
lääkärin päätelmät ja mahdolliset lisätoimenpide-ehdotukset, ei tietoja
potilaan terveydentilasta.
 Potilas on rattijuopumuksen takia ajokykyarviossa, joka jää kesken →
Pääsääntöisesti ei tehdä ilmoitusta, paitsi jos pysyvän terveydentilan
muutoksen kriteerit täyttyvät. Poliisi ratkaisee ajolupa-asian vasta, kun
lausunto on toimitettu.
Epävarmoissa tilanteissa
Lisätoimenpiteet, joita lääkäri voi ehdottaa ennen poliisin lopullisen
johtopäätöksen tekoa:
 1. Määräaikainen lausunto ja uusi lääkärin tarkastus (esim. ½ vuoden
kuluttua)
 2. Muiden alojen spesialistien konsultaatiot (neurologia, psykiatria,
päihdelääketiede, liikennelääketiede). Asian selvittely erityisyksikössä (esim.
neuropsykologinen tutkimus).
 3. Ajokoe tai ajonäyte.
Päihdeongelma ja Ilmoitusvelvollisuus
Velvollisuus täyttyy
 1. jos päihdekäyttö on aiheuttanut pysyväisluontesia terveydentilan
muutoksia, jotka vaikuttavat yleiseen toiminta-, havainnointi-, arvostelu- ja
reagointikykyyn tai
 2. näkyvät esim. neuropsykologisissa testeissä selkeänä toimintakyvyn
heikkenemisenä tai
 3. jos käyttäytymisessä on voimakkaan riippuvuuden tai väärinkäytön
pysyviä muutoksia, kuten toistuva ajaminen päihteiden vaikutuksen
alaisena tai jatkuva holtiton päihteiden käyttö hoidosta huolimatta.
Ilmoitusvelvollisuus: Potilastapaus
 Vaimo saattaa krapulaisen ja tutisevan miehensä vastaanotolle. Sanoo
pelkäävänsä miehen kyydissä, toivoo kuntouttavaa hoitoa ja kannanottoa
ajokykyyn. Potilaalla todettu lievää pikkuaivoatrofiaa. Potilas ei halua
mitään hoitoja.
 Ratkaisu: Lääkärin on kerrottava potilaalle, että jos hän ei suostu tutkimuksiin
ja hoitoon, hänen on tehtävä ilmoitus ajokyvyn heikkenemisestä poliisille.
Ilmoitusvelvollisuuden piiriin kuuluvat somaattiset
sairaudet, esimerkkejä
 Vakavasta somaattisesti sairaan potilaan ajoterveysvaatimusten
täyttymisen arviointi edellyttää usein erikoislääkärin arviota.
 Sydän- ja verisuonisairaudet: esim. vakavat rytmihäiriöt, vakava sydämen
vajaatoiminta tms. sairaus, missä riskinä sydän- ja verenkiertojärjestelmän
pettäminen.
 Neurologiset sairaudet: Heikentävät usein liikuntakykyä, tasapainoa,
havaintokykyä, kognitioita tai vireyttä. Useat neurologiset sairaudet ovat
luonteeltaan eteneviä ja johtavat ennen pitkää pysyvään ajokieltoon,
esim. muistisairaudet.
 Epilepsia/epilepsiakohtaus ja R2-ajokortti: Kuuluu käytännössä
ilmoitusvelvollisuuden piiriin, koska edellytetään, että kohtauksettomuus on
kestänyt vähintään viisi vuotta (ilman epilepsialääkitystä).
Lääkäreiden ilmoitusvelvollisuuteen liittyviä
ongelmia
 Lääkärikunta on perinteisesti koulutettu kunnioittamaan potilaslääkärisuhdetta ja vaitiolovelvollisuutta – ilmoitusvelvollisuus saatetaan
edelleen kokea ristiriitaisena asiana.
 Liikennelääketiede, joka käsittelee ihmisen terveydentilan ja liikenteen
välisiä vuorovaikutuksia, on suhteellisen uusi lääketieteen osa-alue.
 Rekisteriä lääkärien tekemistä ilmoituksista ei ole.
 Kuolonkolariselvittelyissä usein paljastuu, että lääkärin olisi pitänyt evätä
henkilön ajolupa.
 Esim. psykiatrisista sairauksista tai päihdeongelmista tehdään ilmoituksia
suhteellisen harvoin, vaikka ne ovat merkittäviä onnettomuuksien
taustavaikuttajia.
Käytännön ongelmia ja omia havaintoja
 On tavallista, etteivät ammattilaisetkaan tunne ajoterveysarviokäytäntöjä.
 Todennäköisesti on melko yleistä, että ilmoituksia ajokyvyn menettämisestä
jää tekemättä.
 Kiireisessä vastaanottotyössä ei ehkä tule mieleenkään, että
iäkäs/sairas/päihdeongelmainen potilas vielä ajaa autoa.
 On vaikea/mahdotonta(?) valvoa, noudattaako potilas ajokieltoa.
 Jotkut henkilöt ajavat kortitta, luvista piittaamatta.
 Satunnaisesti ilmoituksia tehdään liian herkästikin.
Kiitos!