Hanna-Maarit Riskin luentolyhennelmä

Yliopettaja, TtT Hanna-Maarit Riski
Turun amk
Email: [email protected]
EKG-REKISTERÖNNIN VIRHELÄHTEET
Tiivistelmä:
EKG-artefakti on jotain sellaista EKG-käyrässä, joka ei ole lähtöisin sydämestä. Tässä luennossa EKGartefaktin määritelmä laajennetaan koskemaan myös kaikkeen sellaiseen tärkeään ja olennaiseen, joka
puuttuu rekisteröidystä EKG-käyrästä. Potilaan rekisteröintitilanteeseen tuomia artefakteja on oikeastaan
vain yksi ainoa eli lihasjännityshäiriö. Lihasjännityshäiriö vääristää EKG-piirturin laskemia P-QRS-Tkompleksin kestoja suuntaan jos toiseen.
Hoitajan tekemiä artefakteja on useita. Ihonkäsittelyn laiminlyönti antaa tilaa perustason vaellushäiriölle ja
vaihtovirtahäiriölle. Raaja- ja rintaelektrodien sijoitteluvirheitä sattuu kenelle tahansa hoitajalle aina silloin
tällöin. Raajaelektrodien sijoittaminen virheellisesti vartalolle on yleensä muiden hoitotyöntekijöiden kuin
laboratoriohoitajien tekemä virhe. Useilla EKG-käyriä rekisteröivillä hoitajilla on kuitenkin tapana sijoittaa
V1- ja V2-elektrodit liian ylös potilaan rintakehälle. Tämän voi tunnistaa tosinaan siitä, että näihin
kytkentöihin (V1 ja/tai V2) piirtyy tuolloin rSr’-kompleksi. Myös raaja- ja rintajohdinten sijoitteluvirheitä
sattuu taitavallekin EKG-rekisteröijälle. Jokaisen EKG-käyriä rekisteröivän hoitajan tulee tunnistaa vähintään
yläraajajohdinvirhe I-kytkentään piirtyvästä P-aallon inversiosta ja aVR-kytkennän vaihtumisesta
positiiviseksi. Myös II- tai III-kytkentään piirtyvä lähes suora viiva antaa aina aiheen epäillä raajajohdinten
sijoitteluvirhettä.
Terveydenhuollossa on otettu käyttöön käsite poikkeamat ja niiden kirjaaminen. Poikkeama on, mikä
tahansa terveydenhuollon tuotteisiin, toimintatapoihin, toimintajärjestelmiin ja toimintaympäristöön
liittyvä suunnitellusta tai sovitusta poikkeava tapahtuma, joka voi johtaa vaaratapahtumaan. Poikkeama
voi johtua tekemisestä, tekemättä jättämisestä. Poikkeama voi luonteeltaan olla myös suunniteltu ja
potilaan edun mukainen ja se voi liittyä kirjaamiseen tai raportointiin.
EKG-käyriä rekisteröivän hoitajan tulee kirjata mm. seuraavat poikkeamat sekä paperitulosteeseen että
tietojärjestelmään tallennettavaan EKG-käyrään.
 Elektrodien poikkeava sijainti.
 Kipu-viesti rintakipupotilaan EKG-käyrään.
 Lisäkytkentöjen nimet sekä peilikuvarekisteröinnin tiedot.
 Viesti potilaan poikkeavasta tilasta EKG-rekisteröintihetkellä.
EKG-rekisteröintitilanteissa voi tapahtua myös satunnaisvirheitä tai suomeksi sanottuna ihan mitä tahansa.
Myös näitä tulisi poistaa, joskin kokemattoman hoitajan on vaikea aavistaa, mistä ne tulevat. Aina silloin
tällöin EKG-käyrästä löytyy hikan, tippalaskurin tai jopa matkapuhelimen ”artefaktipiikkejä”. Mikäli hoitaja
ei kykene poistamaan jotain yllättävää artefaktia, hänen tulee tehdä virhelähteestä merkintä EKG-käyrään.
EKG-artefakteiksi tässä luennossa luetaan myös EKG-rekisteröijän tekemät laiminlyönnit (ks. poikkeamat).
Potilaan ikä ja sukupuolitieto on vähintä mitä EKG-tiedostoon tulee tallentaa henkilötietojen lisäksi.
Hoitajan pitää tarkastella rekisteröimäänsä EKG-käyrää huolella. Näitä tarkastelun kohteita ovat:
1.
2.
3.
4.
Potilaan ja rekisteröinnin tunnistemerkintöjen virheettömyys.
Potilaan sykkeen ja rytmin säännöllisyyden tarkastaminen (lisälyönnit ja rytmihäiriöt).
Tulkintaehdotuksen lukeminen.
Lisäkytkentöjen ja -rekisteröintien itsenäinen rekisteröinti potilaan tilan tai EKG-löydösten
perusteella (rytmikäyrä ja 15-kytkentäinen EKG-rekisteröinti).
Taitava EKG-rekisteröijä hallitsee myös EKG-piirturin käytön. Lopuksi haluan muistuttaa, että muut
ammattiryhmät tarkkailevat toimintaamme ja tekemisiämme EKG-rekisteröintitilanteissa, joten
toimikaamme aina huolellisesti ja standardoidusti EKG-käyriä rekisteröidessämme. Meidän pitää myös olla
valmiita opastamaan ja auttamaan muita ammattiryhmiä EKG-rekisteröintiin liittyvissä asioissa. Vain näin
saadaan potilaalle teknisesti laadukas EKG-käyrä tulkintaa varten.