docAjankohtaista sote- ja itsehallintoalueuudistuksesta
download 
Report Transcription
Ajankohtaista sote- ja itsehallintoalueuudistuksesta
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset Ajankohtaista sote- ja itsehallintoalueuudistuksesta Kuntaliiton hallituksen kokous 3.12.2015 Hanna Tainio varatoimitusjohtaja Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset 2 Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus TAVOITE: Hyvinvointi- ja terveyserot kaventuvat ja kustannusten hallinta paranee. 10/15 Päätös alueiden määrästä ja rahoituksen perusratkaisusta 12/15 4/16 Linjaukset ICT:n ohjauksesta, rakennusinvestointien koordinaatio sta ja vaalien periaatteista Järjestämislaki lausuntokierrokselle KUVAUS: Sosiaali- ja terveydenhuolto siirretään kuntaa suurempien itsehallintoalueiden vastuulle. Järjestäjällä on vastuu siitä, että sosiaali- ja terveyspalvelut toimivat jatkossa sujuvana palvelukokonaisuutena. Uudistus tukee erillisenä päätöksenä tehtävää aluehallinnon uudistusta. 10/16 HE eduskuntaan 7/17 Sotejärjestämis laki 17-18 Vaalit ja muutoshallinto 1/19 Järjestämis vastuu sotealueille PÄÄTOIMENPITEET: 1. Integroidaan julkiset sote-palvelut ja uudistetaan järjestämisen rakenteet 2. Siirrytään yksikanavaiseen rahoitukseen 3. Lisätään valinnanvapautta ja monipuolistetaan tuotannon tapoja 4. Varmistetaan ICT:n, digitalisaation ja hyvien käytäntöjen koordinaatio sote-uudistuksen yhteydessä. Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset Aluejako • Hallituksen esitys alueista: 15/18 • Lausunnolla 19.11.2015-9.2.2016 • Pääministerin linjaus: jako perustuu maakuntajakoon – muutokset vain poikkeustapauksissa • Kunnilla on jonkin verran maakunnan vaihtohalukkuutta Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset 4 SOTE-ratkaisun portaat Valinnanvapauden ja tuotannon monipuolistuminen Siirtyminen yksikanavaiseen rahoitukseen Julkisten sosiaali- ja terveyspalveluiden integraatio ja rakenneuudistus Hallitusneuvottelut 2015 Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset Yksikanavarahoitus ja valinnanvapaus • Valmistelu aikaistettiin ja käynnistettiin marraskuussa • Selvityshenkilöitä 3-4 -> nimet julkisuuteen lähiaikoina • Työterveyshuolto mukaan • Valinnanvapauden lisäämisessä useita malleja -> tuottajakunnan pirstoutuminen voi olla ongelma integraation ja kustannusten hallinnan kannalta Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset 6 Säästöt • Tavoitteena supistaa 3 miljardilla kestävyysvajetta » Kustannusten nousu 2,5 % -> 0.9 %/v integraatio toteuttamalla (Kainuu ja Eksote) » Sairaalaverkon supistaminen » Palvelulupaus Ministeri Lauri Tarasti selvittää aluehallinnolta itsehallintoalueille siirtyviä tehtäviä 8.12.2015- 15.2.2016. Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset 7 Viesti uudistuksen etenemisestä 3.12. • Muutostuki alueille (STM, VM, THL ja Kuntaliitto) 7/2016-2018 • Alueiden väliaikaishallinto käynnistyy 2017 • Suositellaan, että alueilla käynnistetään ja jatketaan oma-aloitteista toiminnallista kehittämistä • Alueilla voidaan sopia yhteistyöelimistä ja organisaatioista, myös kuntayhtymistä, jotka voidaan helposti sulauttaa uusiin itsehallintoalueisiin 1.1.2019 lukien Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset 8 Yleistä valmistelusta • Uudistus on erittäin laaja ja sen aikataulut hyvin tiukat • Työryhmille on annettu hallituksen linjausten 7.11. jälkeen lisätehtäviä ja perustettu uusia alatyöryhmiä • Työskentely kaipaa koordinaatiota » Eri ryhmien tehtävät ja vastuut ovat edelleen osittain epäselviä • Itsehallintoalueiden tehtävät, rooli ja toimivalta tulisi olla selvillä ennen kuin muita linjauksia voidaan tehdä » Esim. tukipalvelujen organisointi • Keskeinen kysymys: millaista ih-alueen itsehallinto tosiasiallisesti tulee olemaan? Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset 9 Reformiministerityöryhmä Virkamiesohjausryhmä Itsehallintoalueryhmä* Järjestämisen edellytyksen ja aluejakoRyhmä** Kirsi Monen Kaija Majoinen Projektiryhmä* pj. Tuomas Pöysti Rahoitus ja resurssiohjausRyhmä* Hanna Tainio Järjestämisja voimaanpanoryhmä* Tarja Myllärinen Antti Kuopila Arto Sulonen Ohjaus, rahoitus ja kehittäminen* Valtionosuusryhmä* Sanna Lehtonen Sanna Lehtonen Epävirallinen IHA rahoitusmalliryhmä* Sanna Lehtonen Tero Tyni Vaikuttavuus ja kustannustieto* Tero Tyni Vaalit ja osallisuus* Päivi Kurikka Veroryhmä* Jukka Hakola Epävirallinen laskentaryhmä* Sanna Lehtonen Heikki Pukki Mikko Mehtonen Tero Tyni Omaisuusjärjestelyt* Sari Korento Jussi Niemi Henkilöstö* Henrika NybondasKangas (KT) Asiantuntijaryhmä Parlamentaarinen seurantaryhmä Sote-uudistuksen valmistelun ja itsehallintoalueiden perustamisen valmisteluorganisaatio – Kuntaliiton edustajat mukana Digitalisaatio, ICT ja tietohallinto* Minna Saario Karri Vainio Kuntaliiton edustajat mukana valmisteluryhmissä 9/2015 * Kuntaliiton edustaja alkaen 12/2015 ** 10 Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset Itsehallinto-alueryhmä Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset 15. Hallinnon ja talouden tarkastus 16. Voimaantulo ja siirtymäsäännökset 1. Alueellisen itsehallinnon luonne ja nimi 3. 14. Talous Tehtävät ja toimiala 4. Suhde valtioon 13. Päätöksenteko ja hallintomenettely Itsehallintoaluelain sisältöä 12. Henkilöstö 5. Suhde kuntiin 6. Alueen jäsen 11. Luottamushenkilöt 10. Toimielimet ja johtaminen 2. Aluejako? 9. Asukkaiden osallistumisoikeudet 8. Valtuusto Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset 7. Konsernisäätely 12 8. Muut kysymykset 1. Vaalipiirit 2. 7. Vaalien vaikutukset kuntiin Valtuustojen koko Itsehallintoaluevaalien keskeisiä kysymyksiä 3. Suhteellinen vaalitapa 6. Äänestysaktiivisuus 5. Vaalien toimittaminen 4. Äänioikeus ja vaalikelpoisuus Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset Järjestämis- ja voimaanpanolakiryhmä - Alaryhmät: omaisuus, henkilöstö ja digitalisaatio, ICT, tietohallinto Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset Järjestäminen ja voimaanpano – keskeisiä kysymyksiä • Kuinka yksityiskohtainen valtioneuvoston vahvistama järjestämispäätös on – mistä alueet itse päättävät? • • • • Millä tavalla järjestäminen ja tuottaminen erotetaan? Miten omaisuusjärjestelyt tehdään? Investointien ja yhtiöittämisten rajoittaminen siirtymäkaudella? Miten valtakunnalliset toimitilapalvelut, henkilöstö-, talous- ja tietohallinto ja ICT-palvelut organisoidaan? Miten henkilöstön siirtyminen toteutetaan? » Kokonaan sotessa työskentelevät vs. tukipalvelujen työntekijät Millainen liikkumavara ja päätösvalta ih-alueille jää tukipalvelujen tuotannon organisoinnissa? • Ih-alueiden keskinäisen ja kuntien kanssa tehtävän alueellisen yhteistyön mahdollisuus? • • Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset 15 Rahoitus ja resurssiohjaustyöryhmä Alaryhmät: Ohjaus, rahoitus ja kehittäminen, kustannustieto ja vaikuttavuus, valtionosuus ja vero Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset Taloudellinen pesänjako itsehallintoalueiden ja kuntien välillä • Alueelle siirtyvät (n. 17 mrd. €) ja kuntiin jäävät kustannukset (12 n mrd. €) v. 2014 kustannuksilla selvitetty • Peruspalvelujen valtionosuuden jako alueelle siirtyviin (n. 6 mrd. €) ja kuntiin jääviin (n. 2,5 mrd. €) tehtäviin selvitetty • Oletuksena nykyinen veropohja, mutta säilyykö kunnilla oikeus yhteisöveron tuottoon ? • Selvitykset kustannusvaikutusarviointien pohjatietoa Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset 17 Verot ja kuntien valtionosuudet • Verotus » Vaihtoehdot sote -palveluiden rahoittamista varten tehtäviksi verolainsäädännön muutoksiksi (muutokset suuria) » Verotus ei saa kiristyä millään tulotasolla eikä kokonaisveroaste nousta » Määräaikainen verokatto kunnille ja/tai itsehallintoalueille ? » Miten veronmaksajakohtainen kohtaanto ja kuntien rahoitustilanne turvataan samanaikaisesti • Kuntien valtionosuudet » Kunnan valtionosuusjärjestelmä itsehallintoalueiden perustamisen jälkeen » Sisältää jatkossakin kustannuserojen tasauksen ja tulopohjan tasauksen (riittääkö kuntiin jäävä vos ?) » Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen (edelleen myös kuntien tehtävä) » Järjestelmän hallinnointi jatkossa (VM vai OKM ?) Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset 18 Vaikuttavuus ja kustannustiedot • Valtakunnalliseen, yhtenäisen mittariston laadinta indikaattoritiedon kokoamiseksi, tuottamiseksi ja julkaisemiseksi » kattavat hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen, palveluiden tarpeen arvioinnin sekä palveluiden laadun, vaikuttavuuden, kustannusten ja tehokkuuden seuraamisen » informaatiota potilaiden ja asiakkaiden valinnanvapauden käyttämisen tueksi • Työ kesken, varsinaisia ehdotuksia ei ole käsitelty • Tulisi tukeutua olemassa oleviin koeteltuihin ja kansainvälistäkin kehittämisyhteistyötä omaaviin luokituksiin (DRG ja myös pDRG) ja mittareihin Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset 19
