Sanna Henttinen, luento interstitiellistä kystiitistä

Interstitielli kystiitti &
virtsarakon huuhteluhoidot
potilaan toteuttamana
Sanna Henttinen 26.11.2015
sh, uroterapeutti
HYKS Vatsakeskus
Meilahden sairaalan urologian pkl
Määrittelyä & termistöä
 Interestitielli kystiitti ( IC ) , painful bladder syndrome
(PBS) , bladder pain syndrome ( BPS ), krooninen
virtsarakon kiputila, kivulias virtsarakko-oireyhtymä,
krooninen kystiitti
 Oireita ovat tiheävirtsaisuus, virtsapakko-oire,
yövirtsaisuus, yhdyntäkivut sekä alavatsakivut, jotka
pahentuvat rakon täyttyessä
 Harvinainen virtsarakon tulehdussairaus, jonka syy on
epäselvä
 Naisilla 10 kertaa yleisempi kuin miehillä
Diagnosointi
 Diagnoosi pohjautuu pitkälti muiden sairauksien
poissulkuun
 Validoidut oirepistekyselyt (O’Leary-Sant-oirepisteet)
miktiolista, kystoskopia, rakkobiopsiat, kipumittarit
 Kystoskopiassa tyypillisenä löydöksenä pidetään
verenpurkaumia ( =petekkiat) rakon ylivenytyksen
seurauksena
 10 %:lla potilaista nähdään haavauma rakossa ( nk. Hunnerin
ulkus)
 Tilaan yhdistyy useita autoimmuunisairauksiin sopivia
tekijöitä
 Enemmistö naispotilaita, oireiden aaltomainen kulku,
parantumaton tila ja muiden autoimmuunisairauksien
esiintyminen usein samanaikaisesti
Tutkimustuloksia
 V. 2000 kyselytutkimus Cystitis-like urinary symptoms among
patients with Sjögren's syndrome: a population-based study in
Finland (Leppilahti M, Tammela TL, Huhtala H, Kiilholma P,
Leppilahti K, Auvinen, A )
 Lähetettiin kaikille Sjögren-yhdistyksen jäsenille kirjekysely, jossa
kartoitettiin erilaisten virtsaamishäiriöiden esiintymistä + 2000:lle
satunnaistetulle verrokille
 Virtsaamisoireiden esiintyvyys oli Sjögren-potilaiden parissa
huomattavan yleistä:
 12% kärsi vaikeista rakko-oireista, lisäksi lieviä tai keskivaikeita oireita
oli puolella potilaista
 Keskivaikeat ja vaikeat oireet olivat 3-4 kertaa yleisempiä Sjögrenpotilailla kuin vertailuväestön naisilla
 Oirekyselyn perusteella Sjögren-potilaista 5% täytti IC:n kriteerit
 IC:n esiintyvyys oli lähes 20 kertaa yleisempi Sjögren-potilailla,
kuin vertailuväestössä
 Tutkimus antaa ensimmäisen kerran vahvan näytön siitä, että
interstitielli kystiitti liittyy merkittävästi Sjögrenin syndroomaan
Hoitolinjat
 http://www.skty.org/system/files/files/Kipuviesti%2012012%281%29.pdf#page=27&zoom=auto,78,546
 Urologi Anna-Kaisa Peren artikkeli Kivulias rakko –
interstitielli kystiitti, Kipuviesti-lehti 1 /2012, s. 28-30
Rakon huuhteluhoidot
 Suomessa ensilinjan hoitona IC:ssä käytetään
 GAG-kerrosta vahvistavia rakkohuuhteita
(kondroitiinisulfaatti, natriumhyaluronaatti)
sekä
 Oireita lievittävää dimetyylisulfoksidi-huuhtelua
(DMSO)
 Annostelu katetrilla rakkoon aluksi 4-6 kertaa viikon
välein
 Jatkossa ylläpitohoito 1-2 kk välein tai tarpeen
mukaan
GAG-kerrosta vahvistavat
rakkohuuhteet
 Virtsarakkoa verhoaa proteoglykaanikerros, johon
liittyy glykosaminoglykaani (GAG)- kerros
 GAG-kerros toimii osana rakon suojamekanismia
 Rakkohuuhteita
 Suomessa yleisimpinä Gepan (0,2 % kondroitiinisulfaatti , liuos
40 ml) ja Uracyst ( 2 % natriumkondroitiinisulfaatti, liuos 20
ml)
 Lisäksi mm. Cystistat, Ialuril, Hyacyst
 IC-taudin lisäksi käyttöaiheita mm. sädehoidon
jälkeinen kystiitti ja yliaktiivinen rakko
DMSO
 Puunjalostuksen ja paperiteollisuuden sivutuote
 IC:n hoidossa käytetty vuodesta 1967 lähtien
 Yhdisteellä tulehdusreaktiota hillitseviä
ominaisuuksia usealla eri mekanismilla
 Vaikutusmekanismi IC:n hoidossa osin epäselvä
 Annosteltaessa käytettävä suojakäsineitä
 Suojalasien käyttöä suositellaan
 Jos ilmanvaihto riittämätön, lisäksi hengityssuojaimia
käytettävä
Rakon itseinstillaatiot ts.
huuhteluhoidot potilaan
toteuttamana
 Valitulle potilasjoukolle käytännöllinen
tapa huuhtelujen toteutukseen
 Vapauttaa potilaat hoitoyksikön aikatauluista
 Potilaan mahdollisuus säädellä joustavasti
huuhteluiden antotiheyttä oireiden
voimakkuuden perusteella
 Hoitavalle yksikölle resurssisäästöt
Käytännön toteutuksesta HUSissa
 Keskustellaan potilaan halukkuudesta & soveltuvuudesta
itseinstillaatioihin useimmiten induktiosarjan
loppupuolella
 Mikäli potilas motivoitunut, varataan ohjausaika
 Toistokatetroinnin ohjaus ( anatomia, aseptiikka, tekniikka )
 Itseinstillaation toteutus & huomioitavat asiat
 Kirjalliset oppaat
 Hoitavan yksikön yhteystiedot
Käytännön toteutuksesta HUSissa
 Annetaan potilaalle kotiin mukaan max. 4 huuhdetta
tarvikkeineen
 Potilas maksaa huuhteesta sarjahoidon käyntimaksun
verran ( 8.80 €)
 Vrt. hinta HUS-apteekille 60 – 80 €
 Kuntalaskutus normaalisti
 Syksyllä 2015 Meilahdessa itseinstillaatioita toteutti 10
potilasta
 8 Gepan
 2 DMSO
Lähteet
 Interstitial Cystitis Association. http://www.ichelp.org/
 Pere, Anna-Kaisa. Kivulias rakko –interstitiaalinen
kystiitti. Kipuviesti 1 /2012. 28-30.
 Sairanen J. Cyclosporine A in the Treatment of
Interstitial Cystitis. Väitöskirja 2008. E-thesis: https://
helda.helsinki.fi/bitstream/handle/
10138/22978/cyclospo.pdf? sequence=1
 The Cystitis & Overactive Bladder Foundation.
http://www.cobfoundation.org/