Ansøgning om julehjælp 2015

Ansøgning om julehjælp 2015
Navn
Adresse
Fastnettelefon
Cpr. nr.
Stilling
Mobiltelefon
Antal hjemmeboende børn under 18 år
Alle hjemmeboende børns navn og fødselsår
Antal hjemmeboende børn over 18 år
1.
2.
3.
4.
Samlevers/ægtefælles navn
Indtægter– vedlæg årsopgørelse for 2014
Nettoindtægt pr. måned
Samlevers/ægtefælles nettoindtægt pr. måned
Børnebidrag
Børneydelse/børnetilskud
Boligydelse/boligsikring
Andre indtægter
Månedsvis
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kvartalsvis
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Halvårligt
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Årligt
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Pr. måned i alt
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Indtægter i alt pr. måned
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Faste udgifter
Husleje inkl. varme og antenneafgift
Elektricitet
TV-licens
Internet/bredbånd
A-kasse
Indboforsikring
Ulykkesforsikring
Andre forsikringer
Daginstitution, SFO, klub
Afbetaling på gæld
Månedsvis
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kvartalsvis
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Halvårligt
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Årligt
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Pr. måned i alt
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Faste udgifter ialt
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
vend
Andre udgifter
Andre udgifter i alt
Månedsvis
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kvartalsvis
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Halvårligt
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Årligt
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Pr. måned i alt
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Kr.
Nettoindtægt pr. måned
Samlevers/ægtefælles nettoindtægt pr. måned
Indtægter i alt
Kr.
Kr.
Kr.
Faste udgifter pr. måned
Andre udgifter pr. måned
Udgifter i alt
Kr.
Kr.
Kr.
I alt til rådighed til forbrug pr. måned
Kr.
Ansøger du om julehjælp andre steder – Hvis ja - hvor
Ønsker du and eller flæskesteg i julekurven
And
Flæskesteg
Evt. egne kommentarer
Hvidovre den
Underskrift
Undertegnede bekræfter hermed, at ovenstående oplysninger er i overensstemmelse med de faktiske forhold
Menighedsplejen i Risbjerg Kirke uddeler hvert år et antal julekurve til hjem med børn under 18 år. For at komme i betragtning skal ansøger bo i Risbjerg
Sogn og aflevere ansøgningsskemaet personligt til sognemedhjælper, Gunhild Als. Kontakt Gunhild (mail: [email protected]; tlf: 6116 5636) senest
tirsdag den 5. november med henblik på en samtale . Alle ansøgere får svar på ansøgningen senest tirsdag den 8. december 2015.