docSOPU Præsentation
download 
Report Transcription
SOPU Præsentation
31-08-2015 Kvalitet i medicinhåndtering Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg ’Applicér på valgte slides’ AMU Kursus 48101 Medicinadministration Dag 3 Medicinadministration Dag 3 Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer 8.30: Velkomst og registrering Opsamling fra i går 9.30: Oplæg: Centralnervesystemet + Øvelse 10.00: PAUSE 10.15: Oplæg: Hovedgruppe N (Psykofarmaka) + øvelse 12.00: FROKOST 12.45: Oplæg: Hovedgruppe N midler mod smerter 13.45 PAUSE 14.00 Oplæg: Hovedgruppe M midler mod sygdomme i muskler, led og knogler 15.00: PAUSE 15.15: Opsummering på dagen – Tjek ud 1 31-08-2015 Dagens mål Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • At øge handlekompetencen gennem tilegnet viden om psykofarmaka og smertebehandling. • At få skabt mulighed for refleksion over egen praksis i arbejdet med medicinadministration og håndtering. Øvelse Inddragelse af samarbejdspartnere Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • 5 personer • Læs den udleverede case igennem • Drøft i gruppen, hvilke signaler I skal være opmærksomme på i forhold til borgerens fysiske og psykiske tilstand • I forhold til medicinen, er der så områder hvor I kunne tænke jer at inddrage samarbejdspartnere? • Hvilke samarbejdspartnere? • Brug gerne Medicin.dk 2 31-08-2015 Øvelse Inddragelse af samarbejdspartnere Case Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Elvira er en dame på 75 år. Hun har gennem længere tid fået Tab. Centyl med kaliumklorid, 2 tab. dagligt, fordi hun har døjet med lidt vand i hænder og fødder. Det har ikke haft den store effekt ,og nu hvor du møder hende, er Elviras ben også blevet hævede af vand. • Elvira fortæller at hun har hjemmesko på, fordi hun ikke kan passe sine almindelige sko mere. Elvira fortæller at hun næsten ikke drikker noget, fordi hun ikke vil have mere vand i kroppen. • Elviras mand døde for et par måneder siden, og det har været svært for Elvira, der synes at livet ikke helt er det samme mere, nu hvor hun bor alene og savner sin mand. • Elvira fortæller også at hun har svært ved at sove om natten, klokken bliver tit både 1 og 2 inden hun falder i søvn, og herefter sover hun meget afbrudt. Hun føler sig meget træt og svimmel og har ofte hovedpine. Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Nervesystemet - anatomi og fysiologi 3 31-08-2015 Nervesystemet Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Teamarbejde Team 1 : Team 2 : Team 3 Anatomisk: CNS – Centralnervesystemet PNS – Det perifere nervesystem Fysiologisk: Det somatiske nervesystem (viljestyrede nervesystem) Motorisk & sensorisk : Det autonome nervesystem (selvstyrende nervesystem) Sympatiske nervesystem og parasympatiske nervesystem Team 4 : Neuronet, dendritter, axon og synapse Team 5 : Neurotransmittorer , Nordadrenalin, Serotonin, Dopamin osv…… Nervesystemet • Anatomisk: • CNS – Centralnervesystemet • PNS – Det perifere nervesystem • Fysiologisk: • Det somatiske nervesystem (det viljestyrede nervesystem) • Det autonome nervesystem (det selvstyrende nervesystem) 4 31-08-2015 Nervesystemet CNS strækker sig fra hjerneskallen Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Centralnervesystemet - CNS Storhjernen til underkanten af den anden Hjernebroen lændehvirvel. Hjernen og rygmarven er kroppens Lillehjernen egen datacentral, som sørger for Den forlængede marv vores kontakt med verden udenfor. Via centralnervesystem (CNS) modtager vi og udsender signaler, Rygmarven både bevidst og ubevidst. Dette gør vi ved hjælp af vore nerveceller. Meget svage elektriske signaler, som er bærere af information mellem nervecellerne, sendes langs de lange nervefibre (aksoner). Nervefibrene er indkapslede i et fedthylster (myelin), som isolerer og leder signalerne hurtigere og sikrere. Nervesystemet Det perifere nervesystem - PNS Det perifere nervesystem er den forbindelse Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer der er mellem centralnervesystemet og den øvrige del af kroppen. Det perifere nervesystem er opbygget af: Det somatiske nervesystem: De motoriske nerver Det autonome nervesystem: De autonome nerver Det autonome nervesystem består af det sympatiske og det parasympatiske nervesystem. Disse to systemer er ikke underlagt viljens kontrol, men fungerer autonomt – d.v.s. automatisk Motoriske nerver sender nerveimpulser fra neuroner i CNS til skeletmusklerne. Der er her tale om alle de muskler, der er underlagt viljens kontrol. Dvs. muskler der sidder fast på skelettets knogler og dermed gør, at vi kan bevæge os. De motoriske nerver er underlagt viljens kontrol. De sensoriske nerver De sensoriske nerver omfatter alle de dendritter, der sender sanseimpulser fra kroppen til neuroner i CNS. Lyde, syns-, smags- og lugteindtryk 5 31-08-2015 Nervesystemet Det autonome nervesystem (selvstyrende) Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Består af nerveceller der ligger uden for det centrale nervesystem (i det perifere nervesystem) Det regulerer de ubevidste funktioner i kroppen specielt aktiviteten i flere af kroppens indre organer (kirtelsekretion m.m.). Det inddeles i det sympatiske nervesystem og det parasympatiske nervesystem. Det sympatiske nervesystem gør det, forenklet set, muligt for kroppen at reagere hurtigt og målrettet på fare. SNS kan øge pulsen, udvide bronkierne, formindske tyktarmens peristaltik, trække blodkar sammen, øge peristaltik i spiserøret, forårsage pupiludvidelse, gåsehud og sved – samtidig! Det parasympatiske nervesystem sætter kroppen i stand til at normalisere forholdene, når en fare er overstået. Fremmer de funktioner, der foregår i hvile, såsom at spise, fordøje, lade vandet eller have afføring. Nervesystemet Det autonome nervesystem (selvstyrende) Det sympatiske nervesystem Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer 6 31-08-2015 Nervesystemet Det autonome nervesystem (selvstyrende) Det sympatiske nervesystem Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer ”Fare, flugt” Nervesystemet Det autonome nervesystem (selvstyrende) Det parasympatiske nervesystem Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer 7 31-08-2015 Nervesystemet Det autonome nervesystem (selvstyrende) Det parasympatiske nervesystem Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • ”Ro, Fred” Gruppeøvelse Nervesystemet Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Det autonome nervesystem (selvstyrende) • 4 personer • Opsamling • Beskriv hvordan det autonome nervesystem påvirker organerne 1-10.: 8 31-08-2015 Hovedgruppe N Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Centralnervesystemet - Psykofarmaka Psykofarmaka er? Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Lægemidler, hvis væsentligste virkning er på psykiske lidelser, men også bruges til andre formål f.eks sovemidler og morfinpræparater • Lægemidler, som ikke kun virker på psyken, men også legemlige funktioner, især kredsløb og visse muskelfunktioner. • En lægemiddelgruppe med lang historie f.eks. Opium fra valmuer og Valeriane fra baldrianrod har været kendt i århundrede for sin beroligende virkning • En lægemiddelgruppe som er ny i forhold til sygdomsbehandling af psykiske lidelser, er kun få årtier gamle. 9 31-08-2015 Fælles for psykofarmaka er? De griber ind i de processer der sker i centralnervesystemet Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Nervecellen - neuron Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer 10 31-08-2015 Signalstoffer - neurotransmittere Noradrenalin: Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Kampevne (sympaticus transmitter) Acetylcholin • Fordøjelsen (parasympaticus transmitter) Serotonin: • Stemningsleje og interlektuelle funktioner Dopamin: • Indlæring, koordination af bevægelser, stemningsleje, tankevirksomhed (psykiske funktioner) GABA – Glycerin og gammaaminosmørsyre • Hæmmer visse funktioner i hjernen (angst, uro) Neurotransmittorer Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer 11 31-08-2015 Drejer kvinden med eller mod uret? Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Mod uret? Du bruger din venstre hjernehalvdel mest! Funktioner som hører til venstre hjernehalvdel: anvender logik detaljeorienteret styr på fakta ord og sprog nutid och datid matematik og videnskab kunskab orden, mønster definitioner virkelighedsbaseret strategisk praktisk tryghed Med uret? Du bruger din højre hjernehalvdel mest! Funktioner som hører til højre hjernehalvdel: følelsesorienteret helhedsorienteret fantasi symboler og billeder nutid og fremtid filosofi og religion mening tro påskønnelse opfattelse af rum, retning, afstand og dybde risiko Hvad er psykofarmaka? • Psykofarmaka er betegnelsen på den medicin, man bruger i fysisk/ biologisk behandling af psykisk syge. • Psykofarmaka er lægemidler, der har specifik indvirkning på psykiske funktioner som f.eks. stemningsleje, følelser og tænkning. • Vi søger altså at normalisere de psykobiologiske forstyrrelser som karakteriserer psykiske sygdomme • Psykofarmaka bruges således primært til behandling og forebyggelse af psykiske sygdomme, men visse psykofarmaka har et bredere indikationsområde, der også omfatter f.eks. krise- og belastnings-reaktioner hos raske, foruden lettere søvnforstyrrelser. 12 31-08-2015 Øvelse Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • 3 personer • Del jeres erfaringer med hinanden i gruppen: • - Hvilken erfaring har I med borgere med skizofreni/ psykoser? • - Er der nogle oplysninger/ nye ting fra formiddagen I undrer jer over? • - Hvilke tanker gør I jer nu omkring lige netop ”jeres” borgere? Tekstslide med bullets PAUSE Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer 13 31-08-2015 Skizofreni og Psykoser Behandling Medicin der virker mod psykotiske symptomer. Antipsykotika • Samtaleterapi eller psykoterapi , • Miljøterapi, der bl.a. går ud på at styrke evnen til at have kontakt med andre mennesker. • Familiebehandling • Støtte til at få egen bolig eller en beskyttet bolig som f.eks. bofællesskab eller opgangsfællesskab, hjælp til at få job, beskæftigelse på beskyttet værksted eller aktiviteter på f.eks. væresteder • Rolig og tillidsfuld kontakt • Kontaktperson • Styrkelse af jeg-identitet/ selvfølelse/kropsbevidsthed • Realitetskorrigering, validering Centralnervesystemet gruppe N Psykofarmika Behandling af psykiske lidelser Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Antipsykotika (skizofreni, skizotypi, psykose, delir) Antidepressiv (depressive tilstande) 1. Generation MAO-hæmmer Eks; Marplan Eks; Truxal, Trilafon, Cisordinol, Serenase Tricykliske. Eks; Anafranil 2. Generation Eks; Risperdal, Abilify, Zyprexa, Seroquel, Leponex NaSSa. Eks; Mirtazapin NARI. Eks; Edronax SSRI. Eks; Cipramil, Fontex, Zoloft SNRI. Eks; Efexor, Cymbalta Lithiumsalte (bipolar affektiv lidelse) Eks; Litarex , Litiumkarbonat 14 31-08-2015 Team 1. TEAM ARBEJDE Team 3. Antipsykotika 1. Generation Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Antidepressiv Eks; Truxal, Trilafon, Cisordinol, Serenase. MAO-hæmmer Eks; Marplan Tricykliske. Eks; Anafranil Team 2. Team 4. Antipsykotika 2. Generation NaSSa. Eks; Mirtazapin Eks; Risperdal, Abilify, Zyprexa, Seroquel, Leponex NARI. Eks; Edronax Team 5. SSRI. Eks; Cipramil, Fontex, Zoloft Antidepressiv SNRI. Eks; Efexor, Cymbalta Lithiumsalte (bipolar affektiv lidelse) Team 6. Eks; Litarex , Litiumkarbonat Anxiolytika og Hypnotika Antipsykotika Typiske antipsykotika Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Markedsført ca. 1950 Tilhører ”første generation” af antipsykotiske stoffer. Det første typiske antipsykotika var chlorpromazine (Thorazine) Normalt ikke førstevalgspræparater, pga. en del bivirkninger, men har den fordel, at det kan gives som depotmedicin. Orap Nozinan Melleril Largactil Fluanxol Cisordinol Buronil Truxal Semap Serenase = Haloperidol Trilafon 15 31-08-2015 Antipsykotika Typiske antipsykotika Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Højdosis-antipsykotika • Psykotiske tilstande bortset fra depressioner. Korttidsbehandling af stærke smerter • Psykoser: 100-300 mg daglig fordelt på flere doser. Smerter: 25-50 mg 2-5 gange daglig • Obs! • Kardiovaskulære lidelser, bradykardi, hypokaliæmi eller familiær historie af QT-forlængelse, på grund af risiko for forværring af langt QT-syndrom, som også kan øge risikoen for udvikling af tarkykardi og pludselig død. En EKG undersøgelse bør udføres før patienter sættes i behandling, hvis den kliniske tilstand tillader det • Ældre, på grund af hyppig forekomst af kognitive bivirkninger og ortostatisk hypotension , prostatahypertrofi ved samtidig brug af antihypertensiva • Nedsat lever- og nyrefunktion, Epilepsi og ved tilstande, som er prædisponerede for kramper (f.eks. alkoholafvænning og hjerneskade). På grund af risiko for nedsat krampetærskel og udløsning af kramper. • Ved samtidig behandling med andre antipsykotika og stoffer, som virker depressivt på centralnervesystemet, specielt alkohol, hypnotika, phenobarbital og benzodiazepiner. Kombinationen bør undgås! • Parkinsonisme, på grund af risiko for forværring af sygdommen Antipsykotika Atypiske antipsykotika Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Markedsført i 1990’erne Tilhører ”anden generation” af antipsykotiske stoffer Færre bivirkninger De udgør som regel førstevalg, såfremt, man ikke allerede er under medicinsk behandling med et af de typiske antipsykotika. Dogmatil Leponex Invega Abillify Solian Risperdal Seroquel Zeldox Zyprexa 16 31-08-2015 Antipsykotika Virkning og håndtering Hæmmer signalstoffet dopamin i hjernen Dopamin har betydning for fysiske og psykiske funktioner som indlæring, styring af bevægelser, stemningsleje, tankevirksomhed og hukommelse. Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer INFO: Misbrug af dopaminstimulerende stoffer som kokain, speed og amfetamin giver hallucinationer og psykoser Påvirkning af signalstoffet noradrenalin Stresshormon – kroppens flugt- eller kamp respons Påvirkning af acetylcholin Hjælper med overførslen af impulsen fra nervecelle til nervecelle Derudover så udløser stoffet sammentrækning af skelettets muskulatur Virker efter 1-2 ugers behandling, undertiden først efter 1-2 måneder, og kan vedvare fra uger til måneder efter behandlingsophør. Den beroligende og noget sløvende virkning, som mange antipsykotika har, indtræder dog umiddelbart efter medicinindtagelsen og aftager i løbet af de første 2-4 uger og ophører straks ved behandlingens ophør. Gives som hovedregel 3 gange dagligt, nogle kun 1, Bedst ved sovetid for at reducere bivirkninger Depot: typisk injektion – varighed 1-4 uger Antipsykotika Bivirkninger Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer 17 31-08-2015 Bivirkninger ved antipsykotika Neurologiske Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Parkisonisme: muskelstivhed, rysten i hvile, slæbende skridt, mimikfattig. • Akinesi: reduceret motorik Blokade af dopaminreceptor, påvirker hjernen = bivirkning • Ataksi: manglende muskelkoordination • Dystoni: kramper, muskelspænding • Tardive dyskinesier: Smasken og stikker tungen frem, ufrivillige bevægelser i ansigtsmuskulatur. Ældre får hyppigere end yngre parkinsonistiske og dyskinetiske bivirkninger. Bivirkninger ved antipsykotika Autonome Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Svimmelhed • Obstipation • Hjertebanken (takykardi) • Vægtøgning • Mundtørhed • Synsforstyrrelser (Akkommodationsbesvær) • Træthed • Sløvhed 18 31-08-2015 Antipsykotika Bivirkninger Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Autonome bivirkninger Vanskelighed ved at stille skarpt Neurologiske bivirkninger Tørhed i munden Hormonelle bivirkninger Nedsat ansigsmimik Udebleven menstruation Nedsat sexlyst Muskelstivhed, Langsomme bevægelser Brystspænding Rysten Psykiske bivirkninger Øget bevægetrang Gang uden medsving af armene Forstoppelse Vandladningsproblemer Ukoordinerede muskelsammentrækninger, Akut dystoni Spytflåd Ufrivillige bevægelser Svedtendens Højere puls, blodtryksfald ved ændret stilling Nedsat eller manglende erektion Angst Dæmpede sanser Rastløshed Sløvhed, træthed Depression Andre bivirkninger Bevidsthedssløring, kraftigt udtalt muskelstivhed og stigende temperatur, Malignt (ondartet) neuroleptikasyndrom Overvægt Hjerterytmeforstyrrelser Diabetes 2 Allergiske reaktioner med udslæt Antipsykotika Bivirkningsmedicin • Behandling af unormale muskelbevægelser eller muskelstivhed, som kan optræde som bivirkning ved nogle lægemidler, bl.a. visse lægemidler mod psykoser • Nedsætter acetylkolins virkning, så muskelstivhed og rysten mindskes. Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Lysantin Akineton Mundtørhed. Nedsat svedtendens. Akkomodationsbesvær Mundtørhed. Takykardi. Hovedpine, svimmelhed, sygelig søvnighed. Akkomodationsbesvær, synsforstyrrelser Kemadrin Mundtørhed, forstoppelse Manglende vandladning Uskarpt syn 19 31-08-2015 Depression Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Kortfilm om depression: Depression Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Ubalance i hjernens signalstoffer • blodprop eller blødning i hjernen Stærk angst Depressiv stupor Mimikfattig Psykomotorisk hæmning Latenstid Døgnvariation Udpræget træthed • hjernetraumer, dissemineret sklerose og parkinsonisme • misbrug samt medicinindtagelse • Stress og belastning og andre psykologiske faktorer Suicidaltanker/ handling Obstipation Nedsat seksuel lyst Lav selvagtelse/ selvtillid Hver 5. dansker… Pessimistisk/ Ophør af menstruation Negativt tankeindhold Reduceret energi-mængde Tab af lyst og interesse Nedsat appetit/ Forsænket stemningsl eje vægttab 20 31-08-2015 Mani Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Ernæringsforstyr-relser Nedsat søvnbehov Aggression • Ubalance i hjernens signalstoffer • blodprop eller blødning i hjernen • hjernetraumer, dissemineret sklerose og parkinsonisme Megalomane forestillinger Løftet stemningsleje Øget seksuel aktivitet Talestrøm • misbrug samt medicinindtagelse • Stress og belastning og andre psykologiske faktorer 0,5 – 1,6% af befolkningen Nedsat dømme-kraft Tankeflugt Hyperaktivitet Bipolar/ Unipolar lidelse Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Unipolar Kun depression eller kun mani En enkelt episode eller tilbagevendende perioder med måneder eller år imellem. Ind imellem er personen helt rask. Bipolar Skiftende perioder med depression og mani. F.eks. 4 depressioner/1 mani/1 depression/1 mani. Måneder eller år imellem. Mani kan gå direkte over i en depression og omvendt. Mellem sygdomsperioderne er personen helt rask 21 31-08-2015 FROKOST Antidepressiva Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Behandling af Depression, Mani og Bipolar lidelse • Behandling af depression: • Medicinsk behandling: • Antidepressiv medicin • Elektrostimulationsbehandling, Psykologisk behandling i raske perioder • Overvågning, Hjælp til varetagelse af fysiske funktioner • Tid/ Vikarierende håb/Tryghed • Behandling af mani: • Medicinsk behandling: • Antipsykotisk medicin, Lithiumpræparat • Skærmning, Hjælp til varetagelse af fysiske behov • Ro/Venlighed • Ved svær mani: • Elektrostimulationsbehandling • Behandling af Bipolar lidelse: • Lithiumpræparat 22 31-08-2015 Antidepressiva Virkning og bivirkning • Antidepressiva er en gruppe medikamenter, der har effekt ved depression • Den medicinske behandling af depressioner er især rettet mod to af signalstofferne i nervesystemet - noradrenalin og serotonin. Formålet med medicinen er bl.a. at forøge mængden af stofferne, som virker ved at overføre signaler mellem nervecellerne, enten ved at forhindre at de nedbrydes eller fjernes, eller ved at virkningen af dem forstærkes • Antidepressiva helbreder ikke en depression. Derimod virker de på de depressive symptomer. • Afbrydes behandlingen før den depressive tilstand er overstået, vil symptomerne komme igen. • Antidepressiva finder også anvendelse ved behandling af: panikangst, visse spiseforstyrrelser, tvangstanker og tvangshandlinger • For samtlige antidepressiva gælder, at den antidepressive virkning som regel først indtræder efter 12 ugers behandling og fuld effekt ses ofte først efter 2-6 ugers behandling. Antidepressiva Virkning Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer 23 31-08-2015 Antidepressiva Virkning og bivirkning Tekstslide med bullets • Hvilke typer medicin findes der? Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Man kan inddele antidepressive midler i flere hovedgrupper alt efter, hvilke transmittersystemer (signalstoffer) de påvirker i hjernen: 1. De gamle tricykliske antidepressiva (TCA). Disse midler virker ved at forhindre at signalstofferne fjernes fra mellemrummet mellem nervecellerne. Midlerne anvendes mod forskellige former for depression, og desuden mod andre lidelser som for eksempel ufrivillig natlig vandladning og visse tilfælde af smerter, blandt andet migræne. • Amitriptylin • Anafranil • Clomipraminhydrochlorid • Imipramin • Klomipramin "Mylan" • Ludiomil • Noritren • Prothiaden • Saroten • Sinquan Antidepressiva Virkning og bivirkning Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer 2. De gamle tetracykliske antidepressionsmidler Ved at blokere for den hæmmende virkning af noradrenalin tilbage på den nervecelle, som frigiver stoffet, får disse midler nervecellerne til at frigive endnu mere noradrenalin. Samtidigt blokeres for nedbrydningen af serotonin, så mængden af dette stof også er øget. • Mianserin "Copyfarm" • Mianserin "Mylan" • Tolmin • Tolvon Mundtørhed Rastløshed og ophidselse Kvalme og opkastning Bedøvelse Forstoppelse Tendens til at svede Problemer med at fokusere på kort afstand (især hos unge) Svært ved at lade vandet (især ældre mænd med en forstørret prostatakirtel) Svimmelhed (især i forbindelse med at rejse sig fra siddende eller liggende stilling) Vægtstigning (dette er almindeligt og ofte et problem) Hovedpine Seksuelle problemer (manglende lystfølelse, forsinket/ingen ejakulation) Lettere rysten på hænderne Hjertebanken og hurtig puls (især ved for høje doser) Uregelmæssig hjerterytme. 24 31-08-2015 Antidepressiva Virkning og bivirkning Tekstslide med bullets • Serotonin-øgende antidepressionsmidler (Selektive serotoningenoptagelseshæmmere [SSRI]) Disse midler blev populært kendt som "lykkepiller" da de kom frem i 80'erne. Ved at blokere for genoptagelsen af serotonin tilbage til den nervecelle, som frigiver stoffet får disse midler nervecellerne til at frigive endnu mere serotonin. • Seroxat, Sertralin • Zoloft, Flutin • Fontex, Paroxetin • Akarin, Cipralex • Cipramil, Fluoxetin • Citalopram, Escitalopram • Sertralin, Paroxetin • Citalopram, Fluoxetin • Paroxetin, Seroplex • Escitalopram, Esertia, Fevarin Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Rastløshed Søvnbesvær Kvalme og opkastning Hovedpine Forstoppelse Svedtendens Seksuelle problemer (manglende lystfølelse, forsinket/manglende ejakulation) Vægtstigning. Antidepressiva Virkning og bivirkning Tekstslide med bullets 4. Noradrenalin-øgende antidepressionsmidler (Selektive noradrenalingenoptagelseshæmmere [NaRI]) Virker som de forrige midler, blot mod signalstoffet noradrenalin. • Edronax Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer 5. Serotonin og noradrenalin-øgende antidepressionsmidler (SNRI eller Dual-action) Dette er de nyeste midler mod depression. Midlerne har forskellig virkningsmekanisme, men resultatet ved anvendelsen er at mængden af både serotonin og noradrenalin øges. • Remeron • Arintapin • Combar • Mirtazapin • Mirtin • Efexor • Venlafaxin Rastløshed og ophidselse Svært ved at sove Mundtørhed Kvalme og opkastning Hovedpine Forstoppelse Tendens til at svede Seksuelle problemer (manglende lystfølelse, forsinket/manglende ejakulation) Vægtstigning Synsforstyrrelser Hjertebanken Forhøjet blodtryk. 25 31-08-2015 Antidepressiva Virkning og bivirkning Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Monoaminooxidasehæmmere [MAO-hæmmere] MAO-hæmmere er effektive midler mod depression, men da de forliges meget dårligt med en del anden medicin, skal de anvendes med omtanke. Oftest anvendes de kun hvis andre midler ikke giver tilstrækkelig virkning. Midlerne nedsætter virkningen af et enzym, som medvirker til nedbrydningen af en række signalstoffer i nervesystemet, især dopamin, noradrenalin og serotonin. MAO-hæmmere opdeles i de såkaldte irreversible, non-selektive MAOhæmmere, som virker i lang tid og på en række stoffer, og reversible, selektive MAO-hæmmere, som virker i kortere tid og mod færre stoffer. MAO-hæmmere, irreversible og non-selektive: Marplan • MAO-hæmmere, reversible og selektive: Aurorix og Moclobemid Lithium Virkning og bivirkning Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Lithiumsalte Lithium anvendes som forebyggelse i kombination med andre antidepressionsmidler (oftest tricykliske) mod bipolar sygdom (tidl. maniodepressiv sygdom) og ved anfald af manier. Virkningen er ikke klarlagt, men skyldes nok indvirkning på kemiske systemer, hvor noradrenalin, serotonin og dopamin er involveret • Litarex • Litiumkarbonat Kvalme Rysten på hænderne Stærk tørst Hyppig vandladning Akut afføringstrang Vægtstigning Vækst af skjoldbruskkirtlen (struma) Nedsat stofskifte 26 31-08-2015 Øvelse Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Medicin dk: - Find oplysningerne og vælg: - Skizofreni og psykoser (symptomer og årsager) - Depression og Mani (symptomer og årsager) - Antipsykotika (præparater, virkning og bivirkninger) - Antidepressiva (præparater, virkning og bivirkninger) Øvelse fortsat. Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Grupperne præsenterer på skift for resten af holdet • HUSK…der er ikke nogen facitbog!, vi andre vil bare gerne høre jeres overvejelser og tanker 27 31-08-2015 Angst Postraumatisk belastningsreaktion: Flashbacks Panisk angst: Angst Tilbagevendende anfald af pludseligt opstået panisk angst Depression Søvnbesvær Irritabilitet Vredesudbrud Koncentrationsbesvær Generaliseret angst: Angsten er vedvarende mild til moderat og ikke bundet til bestemte situationer Tendens til at fare sammen Selvmordstanker Fobisk angst: Kompulsioner: Tvangshandlinger og -ritualer der er knyttet til obsessionerne Kompulsionerne gentages igen og igen og har ingen nytte Modstås trangen til kompulsioner, øges angsten angsten opstår i bestemte afgrænsede situationer/ v. bestemte ting Obsessioner: tvangstanker, -ideer og –forestillinger 28 31-08-2015 Angst Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Symptomer: Åndenød Hyperventilation Hjertebanken Rysten Sveden Kvalme Kvælningsfornemmelser Reaktioner: En subjektiv oplevelse af angst At være bange for at fejle noget alvorligt At være bange for at miste kontrol og blive sindssyg Behandling: Medicinsk behandling: - Antidepressiva - Anxiolytika (Benzodiazepiner) Hypnotika (Sovemidler) - psykologisk behandling - kognitiv psykoterapi Angst Medicinsk Behandling Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Antidepressiva: • - panikangst • - tvangstanker/ tvangshandlinger • Anxiolytika - benzodiazepiner: • - generaliseret/ kronisk angst • - fobisk angst Mest brugte psykofarmaka! • Hypnotika – sovemidler: • - posttraumatisk belastningsreaktion • - supplement til anden angstbehandling 29 31-08-2015 Angst Anxiolytika og Hypnotika Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Benzodiazepiner: • Sløvende og angstdæmpende • God muskelafslappende effekt • Angst, nervøsitet, søvnløshed og epilepsi • Medfører psykisk og fysisk afhængighed samt toleransudvikling hos brugeren • ca. 44.700 døgndoser om dagen (f.eks Stesolid 5 mg. x 3) Alkohol opfører sig præcis ligesom benzodiazepiner! Anxiolytika og Hypnotika Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer HYPNOTIKA ANXIOLYTIKA Klopoxid Lexotan Imoclone Alopam Hexalid Oxabenz Imovane Alprazolam Frisium Oxapax Temesta Imozop Alprox Diazepam Oxazepam Tafil Stilnoct Apozepam Bromam Risolid Stesolid Zonoct Zopiclone 30 31-08-2015 • Buspiron: Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Anxiolytika/ Hypnotika • Buspiron er en sovepille der virker ved at påvirke aktiviteten af f.eks serotonin • Dette giver en overordnet følelse af velvære og virker afstressende hvilket kan hjælpe stressede eller nervøse mennesker med søvnmangel til at falde i søvn. • 3 – 4 uger før effekt • Buspiron påvirker ikke hukommelse, psykomotorik og kognitive funktioner, sederer ikke, fremkalder ikke abstinenssymptomer ved ophør og giver ikke anledning til misbrug. Opsamling på virkningsmekanismer Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Antipsykotika Antidepressiva Ukoordinerede muskelsammentrækninger, Akut dystoni Nedsat ansigsmimik Forstoppelse Tørhed i munden Nedsat sexlyst Depression Rastløshed og ophidselse Tendens til at svede Lettere rysten på hænderne Hjertebanken og hurtig puls (især ved for høje doser) Uregelmæssig hjerterytme Benzodiazepiner Sedation, konfusion og desorientering (især ældre), muskelsvaghed, svimmelhed og faldtendens, nedsat bevægelighed og styring af taleorganerne, nedsat evne til at koordinere, hovedpine og nystagmus (ufrivillige rytmiske øjenbevægelser 31 31-08-2015 Anxiolytika og Hypnotika Hvad skal vi være opmærksomme på? Bivirkninger: Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Paradoksvirkning! Sedation, konfusion og desorientering (især ældre), muskelsvaghed, svimmelhed og faldtendens, nedsat bevægelighed og styring af taleorganerne, nedsat evne til at koordinere, hovedpine og nystagmus (ufrivillige rytmiske øjenbevægelser) Abstinenser ved ophør eller nedsættelse af dosis • • • • • Afhængighed og tilvænning! Spørgsmål: Hvor lang tid varer abstinensfasen? Svar: En måned for hvert år man har været i behandling !!! 1-10 dage søvnbesvær, rastløshed, angst, dårligt humør og diarre krampeanfald psykose rebound – genopblussen af angst/ søvnproblemer – blot værre Pause 32 31-08-2015 Hovedgruppe N Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Centralnervesystemet - Smertebehandling Smerter Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Smerte er en personlig individuel og ubehagelig oplevelse og det er vanskeligt at vurdere andre menneskers smerte. Følgende forhold er i spil i forbindelse med smerte: 1. Fysiske 2. Følelsesmæssige 3. Fornuftsmæssige 4. Sociale 5. Kulturelle 33 31-08-2015 Team arbejde….. Smerter Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Team 1: akutte smerter Team 2: Kroniske smerter Team 3: Cancer smerter Team 4: Port-kontrol teorien (gate-kontrol) Team 5: Smertetærskel/smerte tolerance Smertetilstande Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Akutte smerter – pludselig opstået smerte pga f.eks knoglebrud beskadiget væv efter operation el organsmerter. Symptomer fra kroppen: 1. Øget puls og blodtryk 2. Hurtigere vejrtrækning 3. Hudforandring – bleg – klamsvedende 4. Mundtørhed 5. Pupillerne bliver større 6. Evt. kvalme/opkast 7. Kroppens reflekser fjerner personen fra årsagen til skaden (hånden væk fra brændeovn) 34 31-08-2015 Smertetilstande Kroniske smerter: smerter der over længere tid og som præger personens Tekstslide med bullets hverdagsliv og livskvalitet. Kroppen vil efter lang tids smertepåvirkning gradvist tilpasse sig, og der vil således ikke være forhøjet puls/blodtryk etc. Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Cancersmerter: ikke alle cancer patienter får smerter - de er komplekse fordi flere typer smerter kan være i spil på samme tid: 1. Vævsskade ved f.eks metastaser 2. Nerveskade 3. Behandlingsskader 4. Almentilstand – hovedpine – mavesyre – myoser En psykisk belastning og angst for fremtid kan være med til at øge borgerens oplevelse af fysiske smerter. Smerter Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Det er altid den enkelte selv der ved hvor ondt det gør • VAS: på en skala fra 0- 10 hvor 0 er ingen smerter og 10 er det allerværste. 35 31-08-2015 Smerte definition, I Tekstslide med bullets • Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Smerte er en personlig oplevelse og må af omgivelserne opfattes som smerte, ligegyldigt hvilken udtryksmåde personen anvender, og smerten eksisterer der, hvor personen siger, at den eksisterer. McCaffery, sygeplejerske • Smerte er en ubehagelig fornemmelse knyttet til en følelsesmæssig ubehagelig oplevelse, der forbindes med legemlig skade. International Association for the Study of Pain Smerte definition, 2 • En perceptuel proces, hvis kvalitet og intensitet er stærkt influeret af, den forhistorie det enkelte individ har, den mening han lægger i den smerteproducerende situation og af den sindsstemning han befinder sig i. Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Melzack, psykolog Smerte er et abstrakt begreb, som refererer til: 1. En personlig følelse af, at noget gør ondt 2. En stimulans, som signalerer pågående eller truende vævsskader 3. Et mønster af reaktioner, som tjener til at beskytte organismen mod skadelige påvirkninger Sternbach, psykolog 36 31-08-2015 Smerte oplevelse • Smertetærskel: Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer – Det niveau, hvorfra personens adfærd påvirkes – Afhængig af tryghed, tillid, viden, medfølelse, fysiske tilstand, medicin m.m. • Smertetolerance: – Det niveau, hvorfra personen skrider til handling (fx ringer til lægen, tager medicin) – Afhængig af kultur, religion, erindring, erfaring Port-kontrol teorien (gate-kontrol) Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • En ”port” beliggende i rygmarven (substantia gelatinosa i baghornet) kan åbne eller lukke for smerteoplevelsen • Porten åbnes og lukkes via impulser perifert og centralt fra – Berøringsimpulser fra det perifere nervesystem lukker porten smerteoplevelsen svækkes – Centrale impulser (angst, synet, erindringer) kan lukke eller åbne porten 37 31-08-2015 Smertetyper, 1 Akutte smerter: Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Smerte, der ikke varer længere end den erfaringsmæssigt ”bør”. Hvis smerten varer ved, må den kaldes subakut, med truende overgang til kronisk Kroniske smerter: • Smerte, der har varet mindst en måned mere end forventet. Smerten er kronisk, når den fortsætter efter helbredelsen af årsagen til smerten. Den har ikke længere et formål, og den er ikke længere et symptom på nociception (vævs- eller organskade) Cancer smerter: • Smerte forårsaget af invasiv tumor- eller metastasevækst, selve behandlingen (operation, kemo, stråler) eller almen svækkelse Smertedannelse Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Nociceptive (Vævsskader): – Vævsbeskadigelse: Operationer, traumer, cancer, iskæmi – Opleves ofte som dybe, borende smerter der er lette at lokalisere • Neurogene (Nerve dysfunktion): – Forstyrrelse eller beskadigelse af nervesystemet: Herpes zoster, diabetisk polyneuropati, fantomsmerter – Opleves ofte som overfladiske, brændende smerter. Det kan være svært at pege præcist, hvor smerten sidder 38 31-08-2015 TEAM ARBEJDE Team 1 Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Fremlæg for resten af klassen : Virkning, bivirkning , T½ og interaktioner samt forsigtighedsregler for ældre …..(brug www.irf.dk) Analgetika: Svagt virkende ikke-opoider: – Acetylsalicylsyre – NSAID – Paracetamol – Kombination TEAM ARBEJDE Team 2 Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Fremlæg for resten af klassen : Virkning, bivirkning , interaktioner , T½ samt forsigtighedsregler for ældre …..(brug www.irf.dk) Analgetika : Svagt virkende opoider: – Kodein, – tramadol, – Nobligan – dextropropoxyfen 39 31-08-2015 TEAM ARBEJDE Team 3 Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Fremlæg for resten af klassen : Virkning, bivirkning , T½ og interaktioner samt forsigtighedsregler for ældre …..(brug www.irf.dk) Analgetika: Stærk virkende opoider: – Morfin, – metadon, – petidin, – ketogan, – contalgin, – oxycodon TEAM ARBEJDE Team 4 Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Fremlæg for resten af klassen : Virkning, bivirkning , T½ og interaktioner samt forsigtighedsregler for ældre …..(brug www.irf.dk) Anxiolytika: Alopam Risolid Oxazepam Tafil Frisium Temesta 40 31-08-2015 TEAM ARBEJDE Team 5 Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Fremlæg for resten af klassen : Virkning, bivirkning , T½ og interaktioner samt forsigtighedsregler for ældre …..(brug www.irf.dk) Regler for hypnotika og anxiolytika Se venligst :Anxiolytika og hypnotika (iatrogen afhængighed) i pro-medicin og giv viden videre. Hypnotika: Nitrazepam Triazelam Lormetazepam Midazolam Smertebehandling, 1 • Definition af analgetika: Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer – Lægemidler, der ved systemisk indgift fremkalder smertelindring (analgesi) uden i nævneværdig grad at påvirke bevidstheden. • Analgetika: – Svagt virkende ikke-opoider: – Acetylsalicylsyre og NSAID – Paracetamol – Kombination – Stærkt virkende opoider: – Morfin, metadon, petidin, ketogan, contalgin, oxycodon 41 31-08-2015 Smertebehandling, 2 • Ikke-analgetiske farmaka mod fx kvalme, angst og uro – Antipsykotika Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer – Antimetika – Benzodiazepiner/antidepressiva: angst, uro • Sekundære analgetika mod neurogene smerter – Antiepileptika: – Tregatol, Gabapentin: Fantomsmerter – Tricykliske antidepressiva: – Saroten: Ved helvedesild, diabetisk neuropati – SSRI antidepressiva: – Cipramil: Ved diabetisk neuropati – Glukokortikotider: – Især til terminale patienter Acetylsalicylsyre, I Aspirin, Magnyl, Idotyl Kombination: Kodimagnyl (codein), Treo (coffein) Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Indikation: – Lette til moderate smerter, især med inflammatorisk baggrund: – Muskelsmerter, spændingshovedpine, ledsmerter, tandpine, menstruationssmerter – Febertilstande – Trombose-profylakse • Virkning: – Hæmmer udviklingen af inflammation – Virker: – Smertestillende (analgetisk) – Antiinflammatorisk – Febernedsættende (antipyretisk) – Hæmmer aktiveringen af trombocytterne 42 31-08-2015 • Bivirkning: Acetylsalicylsyre, 2 – Irritation af mave-tarm slimhinden Tekstslide med bullets – Allergi Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer – Reyes syndrom (hjernebetændelse), især børn under 12 år • Kontraindikationer: – Mavesår, blødningstendens (patienter i AK-behandling) – Varsomt ved behandling af børn (Reyes syndrom) og patienter med astma (pga. allergi) – Kvinder som ønsker at blive gravide (nedsætter fertiliteten, øger risikoen for abort og fosterskade) Paracetamol Panodil, Pinex, Pamol, Paracetamol Kombinationer med codein: Fortamol, Kodipar, Pinex Comp. • Virkning: Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer – Virkemåden er ukendt, men virker formentlig både i det centrale og perifere nervesystem – Virker: – Smertestillende – Febernedsættende – Har kun ringe inflammatorisk virkning • Bivirkninger: – Stort set bivirkningsfrit • Forgiftning: – Leverskader efter indtagelse af 10-15 g, – Død efter 25 g eller mere – Alkohol nedsætter grænsen for forgiftning 43 31-08-2015 Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Opioider, I Stærke: Morfin, Metadon, Contalgin, Petidin, Metadon, Temgesic, Durogesic, Oxynorm Ketogan (komb.spasmolytika) Svage: Kodein, Tramadol, Nobligan, Abalgin, Doloxene Indikation: – Svære akutte smerter – Nyre- og galdestenssmerter, præ- og postoperative smerter – Kroniske smerter, cancer – Svær diarré – Akut hjertesvigt med lungeødem Virkning: – Stimulerer opioidreceptorer centralnervesystemet – Virker: – smertestillende, søvnfremkaldende, euforiserende, angstdæmpende Opioider, 2 • Bivirkninger: – Kvalme, opkastninger, forstoppelse, vandladningsbesvær Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer – Respirations- og hostehæmmende – Konfusion og hallucinationer – Toleransudvikling, fysisk og psykisk afhængighed – Bivirkninger ved de svage opioider er ikke så udtalte • Kontraindikationer: – Astma, kronisk bronkitis, KOL – Lever og nyreinsufficiens – Øget intrakranielt tryk (da ophobning af kuldioxid kan føre til vasodilatation i hjernen) 44 31-08-2015 Kombinationsbehandling, 1 Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Acetylsalicylsyre NSAID Traume Paracetamol Væv Rygmarv Opoider Hjerne Smertebehandling, II Tekstslide med bullets • Akutte smerter Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Trin 1 Trin 2 Stærkt opioid Trin 1 Trin 2 Svagt opioid Trin 1 Non-opioid Ikke-analgetika Eventuelt Trin 3 Eventuelt Eventuelt Eventuelt Eventuelt 45 31-08-2015 Smertebehandling, III • Kroniske smerter og cancersmerter Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Trin 1 Trin 2 Stærkt opioid Trin 1 Trin 2 Svagt opioid Trin 1 Ikke-opioid Trin 3 Eventuelt Eventuelt Ikke-analgetika Eventuelt Eventuelt Eventuelt Sekundære analgetika Eventuelt Eventuelt Eventuelt Smertebehandling Lægemidler Øvelse Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Del jer i 3 grupper • 1 gruppe: Akut smerte/ Paracetamol, Magnyl • 1 gruppe: Kronisk smerte/ Dolol, Kodein • 1 gruppe: Cancersmerte/ Morfin, Norspan • Hver gruppe søger viden om deres to lægemidler. Derefter fremlægger I for hinanden. 46 31-08-2015 Transdermal administration - smerteplaster Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer Transdermal administration - smerteplaster Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Sundhedsstyrelsen opfordre kraftigt til at dokumentere placering af smerteplaster ved påsætning. • Manglende fjernelse af gammelt kan betyde borgeren overdoseres. • Smerteplaster har været forvekslet med f.eks. nikotinplaster. • Skriv dato for påsættelse på selve plastret. Det har det praktiske formål, at plastret fremstår mere synligt, og at man ”på stedet” kan aflæse, hvornår det er påsat. 47 31-08-2015 Transdermal administration - smerteplaster Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Plastret placeres på et plant, ikke behåret hudområde, der ikke er ekstra fedtet, irriteret eller beskadiget på nogen måde (fjern ikke hår ved barbering). • Før påsætning kan applikationsstedet renses med vand (undgå sæbe og creme). • Svedig hud vanskeliggør fiksation; kan afhjælpes med film eller dækplaster. • Vær opmærksom på, at den transdermale absorption kan øges betydeligt ved større hudgennemblødning: øget frigivelse af den virksomme medicin kan resultere i betydelig overdosering – Vær opmærksom på evt. overdosering hos febrile patienter – Undgå at plastret udsættes for varmekilder som f.eks. varmepuder, varmepakker og spabad • Et brugt plaster foldes på midten, så limen hænger sammen. Transdermal administration - smerteplaster Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Fang en makker og fremlæg derefter for et makkerpar – fordyb jer i smerteplaster – drøft hvad I har læst 48 31-08-2015 Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg ’Applicér på valgte slides’ Muskler, led og knogler Hovedgruppe M Gigtsygdomme Gigtsygdomme • Ledegigt, reumatoid arthritis: – Inflammatorisk ledsygdom, som især rammer hænder og fødder med destruktion af leddene Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Slidegigt, osteoarthrosis: – Degenerativ ledsygdom, som især rammer Reumatoid artrit, med destruktion af finger- og håndled de belastede led Urinsur gigt, arthritis urica: – Stofskiftesygdomme med aflejringer af urinsyre i blandt andet leddene, arvelig disposition 49 31-08-2015 Antireumatika • Svage (non-opioide) analgetika: Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer – Acetylsalicylsyre og paracetamol, omtalt under smertebehandling i hovedgruppegruppe N • Non-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAID) • Kraftige antireumatika • Midler mod urinsur gigt, arthritis urica: – Allopurinol (hæmmer dannelsen af urinsyre) og probenecid (øger udskillelsen) NSAID, I Non Steroide Anti-Inflammatoriske Drugs Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Voltaren, Diclodan, Confortid, Brufen, Ibumetin, Ipren, Naproxen, Felden, Celebra, Todolac • Indikation: – Gigt (reumatiske) sygdomme – Smerter, især hvis de er udløst af en inflammatorisk reaktion • Kontraindikationer: – Frisk blødning fra mave-tarmkanalen 50 31-08-2015 NSAID, II • Virkning: Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Hæmmer syntesen af prostaglandiner, som indgår i den inflammatoriske proces. • Klinisk betyder det, at de virker: – Antiinflammatorisk (virker ved de reumatiske sygdomme på smerter, hævelse og ledstivhed, men ikke på forløb og prognose) – Smertestillende (analgetisk) – Feber nedsættende (antipyretisk) – Hæmmer blodpladernes (trombocytternes) evne til at hænge sammen (aggregation) NSAID, III • Bivirkninger: Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Mave-tarmblødninger (ses hos 30%). Virkningen er både lokal og systemisk, hvorfor præparater givet som stikpille eller injektion også virker irriterende på mavetarmslimhinden • Allergiske reaktioner • Sjældent ses bivirkninger i blodet, fra nyrer, lever og nervesystemet • Nye NSAID (Celebra) hæmmer et andet ensym (COX-2) i prostaglandin-syntesen end de tidligere præparater. Dette enzym findes kun i begrænset mængde i mave-tarmslimhinden, nyrerne og blodpladerne, derfor er bivirkninger herfra relativt få 51 31-08-2015 NSAID, IV Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer • Interaktioner: – Øger virkningen af perorale antidiabetika (sulfonylurinstoffer),phenytoin og perorale antikoagulantia – Samtidig anvendelse af ACE-hæmmere øger risikoen for nyreskader – Nedsætter virkningen af loop-diuretika Kraftige antireumatika • Langsomt virkende: – Anvendes primært til ledegigt Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer – Forskellige grupper heri blandt guld, cytostatika og immunhæmmende midler – Virkningen ses efter 2-3 måneder Hurtigt virkende: – Glukokortikoider (Hovedgruppe H: hormoner til systemisk brug): Anvendes pga. bivirkninger kun hvis de langsomt virkende ikke har effekt • Indikation: – Ledegigt (reumatoid arthritis) • Bivirkninger: – Hyppige, kan være meget alvorlige 52 31-08-2015 Evaluering af dagen Tekstslide med bullets Brug ‘Forøge / Formindske indryk’ for at skifte mellem de forskellige niveauer 53
