Skulderlidelser Traumatiske og degenerative forandringer (2015)

Transcription

Skulderlidelser Traumatiske og degenerative forandringer (2015)
27-08-2015
SKULDERLIDELSER
Traumatiske
forandringer
Traumatiske
Frakturer: humerus - clavicel - scapula
Luksationer: humeroscapulærled
acromioclaviculærled
og
Degenerative
forandringer
Cuff læsioner
Man kan nemt miste
overblikket.
3-D kan afhjælpe
dette.
Collum humeri fraktur
Hemialloplastik
Neers
klassifikation
af
proksimale
humerusfrakturer
1
27-08-2015
Fractura claviculae
Fractura claviculae
Pseudartrose?
Posttraumatisk osteolyse
Scapulafraktur
clavicelfraktur
2
27-08-2015
Luksationer i humeroscapulærleddet
Anteriore (85-95%)
Posteriore (2-4%)
Superiore (sjældne)
Inferiore (sjældne)
Projektioner
Skuldertraumer
Anterior luksation
Anterior luksation
Hill-Sachs læsion
3
27-08-2015
Hill-Sachs læsion
Posterior luksation
Bankarts læsion
Posterior luksation
Ikke-lukseret skulder
Husk at posteriort lukseret skulder er ind-ad-roteret
4
27-08-2015
Luksation i acromioclaviculærled
AC-luxation
Degenerative forandringer
Den 5/6
Artrose i AC-led og humeroscapulærled
Impingement
Tendinitis calcarea
Rotator cuff forandringer
Den 5/12
Cuff-artropati
Humeroscapulær
artrose
AC-artrose
5
27-08-2015
MR af skulderen
Type 1
Snitretninger
Sekvenser
Magic angle
Cuff-læsioner (typer)
Indikationer for MR
Type 2
Type 3
•Snitretninger og sekvenser
Ax T1
(PD FS)
Cor T1
Cor T2 fat.sat.
•Snitretninger og sekvenser
Ax PD FS
•Snitretninger og sekvenser
Sag T2
Ax PD FS
Sag T2
Cor T1
Cor T2 FS
•Snitretninger og sekvenser
Ax PD FS
Cor T1
6
27-08-2015
•Snitretninger og sekvenser
•Snitretninger og sekvenser
Cor T2 FS.
Sag T2
Sekvenser
Koronale snit parallelle med supraspinatus-senen
Ax PD FS
Cor T1
Cor T2 FS
Sag T2
Magic angle
Magic angle
55 o
PD
T2
7
27-08-2015
Terminologi
Terminologi
Partiel ruptur
ledsiden
Partiel ruptur
bursasiden
Terminologi
Terminologi
Intratendinøs
læsion
Gennemgående
ruptur
Evt. total ruptur
Total ruptur
Partiel
Supraspinatus
seneruptur
Gennemgående
8
27-08-2015
MR Skulder
Indikationer
•
•
•
•
•
•
•
Impingement
Ossøse forandringer
Instabilitet
Smerter
Arthritis 1) aseptisk 2) septisk
Nekrose
Tumor
Impingement
MR Skulder
Indikationer
•
•
•
•
•
•
•
Impingement
Ossøse forandringer
Instabilitet
Smerter
Arthritis 1) aseptisk 2) septisk
Nekrose
Tumor
Impingement
1) Abnorm knoglestruktur
2) Abnorme bløddelsstrukturer
3) Kompromitteret muskelbalance
1) Abnorm knoglestruktur
a) Abnorm krumning af acromion
1a)
Abnorm
krumning af
acromion
b) Artrose i AC-led
c) Prominerende tuberculum majus
9
27-08-2015
1b) Artrose i AC-led
1c) Prominerende tuberculum majus
2a) Inflammeret bursa
2) Abnorme bløddelsstrukturer
a) Inflammeret bursa
- kontrast
+ kontrast
10
27-08-2015
Tendinitis calcarea
Forkalket inflammeret bursa, post kontrast
3) Kompromitteret muskelbalance
T2 fat.sat.
T1
a) Svækkelse af rotator cuff muskulatur
Degeneration af
supraspinatus-senen
T2
Gennemgående læsion med
kontrast i leddet og
kommunikation til bursa
3c) Svækkelse af rotator cuff muskulatur
Rotator cuff arthropati
11
27-08-2015
MR Skulder
Indikationer
Fedtdegeneration
gør musklen ueftergivelig
under OP
MR Skulder
Indikationer
•
•
•
•
•
•
•
Impingement
Ossøse forandringer
Instabilitet
Smerter
Arthritis 1) aseptisk 2) septisk
Nekrose
Tumor
•
•
•
•
•
•
•
Impingement
Ossøse forandringer
Instabilitet
Smerter
Arthritis 1) aseptisk 2) septisk
Nekrose
Tumor
Indikationer for MR artrografi
Skulderinstabilitet
Subluksationer
Ikke verificerede luksationer
Tegn på labrum- eller kapsellæsioner
12
27-08-2015
Ved verificerede
luksationer er der ingen
grund til at foretage MR
artrografi!
Labrum og
ligamenter
Skulderen står stejlt, og en tynd kanyle har
tendens til at glide af og ramme forkert.
Hvis pt. drejes, minimeres denne risiko.
-forkant
Der er vigtigt, at skulderleddet ikke er drejet helt fri,
da labrum så kommer i vejen
13
27-08-2015
0,5 ml Omnipaque 240
Irriterende processus coracoideus
Sekvenser:
T1 fatsat i axial planet
Skrå T1 fatsat i koronal planet
Skrå T1 fatsat i sagittal planet
Skrå T2 i koronalplanet
Normal anterior
labrum
T2 for at undgå magic angle effekt
på rotator cuffen, for at vurdere
muskulaturen, for evt. fedt –
degeneration og for at se bursa.
Normal anterior
labrum med
sublabralt foramen
Normal anterior
labrum med
manglende substans
opadtil
14
27-08-2015
Superiore labrum
Superiore labrum
BL
sulcus
biceps
Normalt lig.
glenohumerale medius
Normal labrum
Labrum læsioner kan kun med sikkerhed
diagnosticeres med kontrast
14 dage senere
SLAP
Ant. Labrum
Hill-Sachs
Ant. Labrum
Post. Labrum
15
27-08-2015
Rotator cuff læsioner er sjældne ved instabilitet
Waterloo
Waterloo
CT-artrografi pga. projektil nær medulla 80mg j/ml
16
27-08-2015
MR Skulder
UL eller MR
•
•
•
•
•
•
•
Rotator cuff
Senestatus
Muskelstatus
Ansamling i led
Bursae
Osteofytter
(Labrum)
MR Skulder
UL eller MR
•
•
•
•
•
•
•
•
Osteofytter ved AC-led (undersiden)
Knoglemarvsødem
SLAP læsion
Neuritis
Osteonekrose
Ostitis
Fedtdegeneration i muskulatur?
Tumor i knoglen
17
27-08-2015
18