docSkulderlidelser Traumatiske og degenerative forandringer (2015)
download 
Report Transcription
Skulderlidelser Traumatiske og degenerative forandringer (2015)
27-08-2015 SKULDERLIDELSER Traumatiske forandringer Traumatiske Frakturer: humerus - clavicel - scapula Luksationer: humeroscapulærled acromioclaviculærled og Degenerative forandringer Cuff læsioner Man kan nemt miste overblikket. 3-D kan afhjælpe dette. Collum humeri fraktur Hemialloplastik Neers klassifikation af proksimale humerusfrakturer 1 27-08-2015 Fractura claviculae Fractura claviculae Pseudartrose? Posttraumatisk osteolyse Scapulafraktur clavicelfraktur 2 27-08-2015 Luksationer i humeroscapulærleddet Anteriore (85-95%) Posteriore (2-4%) Superiore (sjældne) Inferiore (sjældne) Projektioner Skuldertraumer Anterior luksation Anterior luksation Hill-Sachs læsion 3 27-08-2015 Hill-Sachs læsion Posterior luksation Bankarts læsion Posterior luksation Ikke-lukseret skulder Husk at posteriort lukseret skulder er ind-ad-roteret 4 27-08-2015 Luksation i acromioclaviculærled AC-luxation Degenerative forandringer Den 5/6 Artrose i AC-led og humeroscapulærled Impingement Tendinitis calcarea Rotator cuff forandringer Den 5/12 Cuff-artropati Humeroscapulær artrose AC-artrose 5 27-08-2015 MR af skulderen Type 1 Snitretninger Sekvenser Magic angle Cuff-læsioner (typer) Indikationer for MR Type 2 Type 3 •Snitretninger og sekvenser Ax T1 (PD FS) Cor T1 Cor T2 fat.sat. •Snitretninger og sekvenser Ax PD FS •Snitretninger og sekvenser Sag T2 Ax PD FS Sag T2 Cor T1 Cor T2 FS •Snitretninger og sekvenser Ax PD FS Cor T1 6 27-08-2015 •Snitretninger og sekvenser •Snitretninger og sekvenser Cor T2 FS. Sag T2 Sekvenser Koronale snit parallelle med supraspinatus-senen Ax PD FS Cor T1 Cor T2 FS Sag T2 Magic angle Magic angle 55 o PD T2 7 27-08-2015 Terminologi Terminologi Partiel ruptur ledsiden Partiel ruptur bursasiden Terminologi Terminologi Intratendinøs læsion Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Total ruptur Partiel Supraspinatus seneruptur Gennemgående 8 27-08-2015 MR Skulder Indikationer • • • • • • • Impingement Ossøse forandringer Instabilitet Smerter Arthritis 1) aseptisk 2) septisk Nekrose Tumor Impingement MR Skulder Indikationer • • • • • • • Impingement Ossøse forandringer Instabilitet Smerter Arthritis 1) aseptisk 2) septisk Nekrose Tumor Impingement 1) Abnorm knoglestruktur 2) Abnorme bløddelsstrukturer 3) Kompromitteret muskelbalance 1) Abnorm knoglestruktur a) Abnorm krumning af acromion 1a) Abnorm krumning af acromion b) Artrose i AC-led c) Prominerende tuberculum majus 9 27-08-2015 1b) Artrose i AC-led 1c) Prominerende tuberculum majus 2a) Inflammeret bursa 2) Abnorme bløddelsstrukturer a) Inflammeret bursa - kontrast + kontrast 10 27-08-2015 Tendinitis calcarea Forkalket inflammeret bursa, post kontrast 3) Kompromitteret muskelbalance T2 fat.sat. T1 a) Svækkelse af rotator cuff muskulatur Degeneration af supraspinatus-senen T2 Gennemgående læsion med kontrast i leddet og kommunikation til bursa 3c) Svækkelse af rotator cuff muskulatur Rotator cuff arthropati 11 27-08-2015 MR Skulder Indikationer Fedtdegeneration gør musklen ueftergivelig under OP MR Skulder Indikationer • • • • • • • Impingement Ossøse forandringer Instabilitet Smerter Arthritis 1) aseptisk 2) septisk Nekrose Tumor • • • • • • • Impingement Ossøse forandringer Instabilitet Smerter Arthritis 1) aseptisk 2) septisk Nekrose Tumor Indikationer for MR artrografi Skulderinstabilitet Subluksationer Ikke verificerede luksationer Tegn på labrum- eller kapsellæsioner 12 27-08-2015 Ved verificerede luksationer er der ingen grund til at foretage MR artrografi! Labrum og ligamenter Skulderen står stejlt, og en tynd kanyle har tendens til at glide af og ramme forkert. Hvis pt. drejes, minimeres denne risiko. -forkant Der er vigtigt, at skulderleddet ikke er drejet helt fri, da labrum så kommer i vejen 13 27-08-2015 0,5 ml Omnipaque 240 Irriterende processus coracoideus Sekvenser: T1 fatsat i axial planet Skrå T1 fatsat i koronal planet Skrå T1 fatsat i sagittal planet Skrå T2 i koronalplanet Normal anterior labrum T2 for at undgå magic angle effekt på rotator cuffen, for at vurdere muskulaturen, for evt. fedt – degeneration og for at se bursa. Normal anterior labrum med sublabralt foramen Normal anterior labrum med manglende substans opadtil 14 27-08-2015 Superiore labrum Superiore labrum BL sulcus biceps Normalt lig. glenohumerale medius Normal labrum Labrum læsioner kan kun med sikkerhed diagnosticeres med kontrast 14 dage senere SLAP Ant. Labrum Hill-Sachs Ant. Labrum Post. Labrum 15 27-08-2015 Rotator cuff læsioner er sjældne ved instabilitet Waterloo Waterloo CT-artrografi pga. projektil nær medulla 80mg j/ml 16 27-08-2015 MR Skulder UL eller MR • • • • • • • Rotator cuff Senestatus Muskelstatus Ansamling i led Bursae Osteofytter (Labrum) MR Skulder UL eller MR • • • • • • • • Osteofytter ved AC-led (undersiden) Knoglemarvsødem SLAP læsion Neuritis Osteonekrose Ostitis Fedtdegeneration i muskulatur? Tumor i knoglen 17 27-08-2015 18
