Gentofte Hospital, eksempel på skema, der kan bruges til

Gentofte Hospital, eksempel på skema, der kan bruges til

Dette er IKKE et journal dokument. Returner venligst til ITA-303
Skal retur til intensiv 303 (mappe i konferencen)
Patient label
AKUT TEAM
RECORD
Dato:__________ Afdeling:_________ Tilkalde tid:________ Ankomst tid: _________ Afsluttet:_________
Patientens tilstand / situation
Primær årsag til tilkald:
□ Personale bekymret.
Specificer: ___________________________
__________________________________________________________
Hjertefrekvens < 40
Hjertefrekvens > 130
□
□ Systolisk BT < 90
□ Respirationsfrekvens < 8
□ SpO2 < 90 trods ilt-tilskud
□
□ Akut bevidsthedsændring
□ Respirationsfrekvens > 30
□ Diurese < 50 ml sidste 4 timer
Akut-team rekommendationer / interventioner:
□ Tungeholder
□ Sugning
□ Intubation
□ Non invasiv ventilation
□ Maske ventilation
□ Ilt - næsekateter / maske
□ Arteriel blodgas
□ Røntgen af thorax/UL/CT
□ EKG
□ Genoplivning / ALS
□ Defibrillering
□ DC-konvertering
□ I.v. væske
□ Blod
□ CPAP
□ Vasoaktive stoffer
□ Antibiotika
□ Diuretika
□ Inhalation – medicin
□ Analgetika
□ Andre medikamenter
□ Tilsyn fra andre specialer
□ Ingen
□ Respirations insufficiens
□ Operation < 3 døgn
□ Cirkulations påvirkning
□ Operation under denne indl.
□ Sepsis
□ Positiv væske bal. > 20ml/kg
□ Arytmier
□ Infektion f. eks. Pneumoni
□ Cerebral påvirkning
□ Lægemidel intoxikation
□ Positiv væske bal. > 20ml/kg sidste døgn
□ Leukocytter ___________
□ CRP _____________
Tilgrundliggende og konkurrerende sygdomme:
□ Diabetes
□ Hjertesvigt
□ Iskæmisk hjertesygdom
□ Andet
□ Malign sygdom
□ KOL
□ Nyresvigt
_______________________________________________________
_______________________________________________________
□ Tidl Akut Team denne indl.
□ Tidl Akut Team < 24 t indl.
Vurdering.
Tp.:________ BT:___________ Puls: _________ Resp._________
SpO2________ GCS:______________ BS: _____________
Medicin: __________________________________________________
ABG:
__________________________________________________________
pH: ________ pCO2:
__________________________________________________________
BE
Andet: ____________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Laktat
Natrium_
pO2________________
Kalium____________
_
_________________________________________________________
Bemærkninger:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Resultat
□ Blev på stuen
□ Overflyttet til operationsstue
□ Overflyttet til intensiv
□ Overflyttet til andet sygehus
□ Ej ITA pga beh. Indskrænkning
□ Ikke resuscitation ved Hjertestop
Aftaler
□ Ingen yderligere kontakt. pga beh. Indskrænkning
□ Ny kontakt på afdelingens initiativ
□ MAT kommer spontant
□ Ny kontakt fra afdelingen efter specifik aftale
Signatur – Akut Team (Hvis udeblevet angives årsag)
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Follow-up rapport / Outcome:
_________________________________________________________
Sygeplejerske lokal:
_______________________________________
_________________________________________________________
Sygeplejerske Intensiv:_______________________________________
Læge lokal:
_______________________________________
Intensivist:
________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________