METASTASER DIAGNOSTISKE ”KRITERIER”

METASTASER
Ø Den hyppigste maligne tumor i skelettet
Ø Oftest i hæmopoetiske områder
Ø Oplagt diagnose hvis patienten har en
erkendt malign sygdom
Ø Kan være sygdomsdebut
DIAGNOSTISKE ”KRITERIER”
Ø Radiologisk billede
Ø Patientalder
Ø Tumorlokalisation
Ø Anamnese med tidl. malign sygdom
Patienter med cancer udgået fra ikke ossøst væv
Mistanke om knoglemetastaser uanset lokalisation
Helkrops-knogleskintigrafi; SPECT; PET/CT; MR ?
Positive
Negativ
Fokale symptomer
fra bevægeapparatet
Alm. røntgenus.
Normal
Benign lidelse
Mistanke om
malign lidelse
MR eller CT
Evt. biopsi af fokal proces eller cristabiopsi
ved mistanke om knoglemarvsinfiltration
1
SPECT (single photon emission CT)
PET(positron emissions tomography)-CT
67-årig mand opereret for
lungecancer 6 mdr. tidligere.
Solitær metastase
Skintigrafi,
initialt lokal
proces
STIR
T1
Sarkom?
2
RTG/CT
Diss. c. mamma
CT/MR?
STIR
T1
T1
RADIOLOGISK BILLEDE
Ø Metastaser kan ligne næsten alle typer
af maligne tumorer
Ø De fleste carcinomer giver lytiske
metastaser
Ø Sklerotiske metastaser ses specielt ved
prostata og mamma cancer
3
LYTISKE METASTASER
RTG/MR
STIR
T1
LYTISKE METASTASER
STIR
T1
4
LYTISKE METASTASER
SKLEROTISKE METASTASER
SKLEROTISKE METASTASER
5
STERNUM METASTASER
CT
STIR
T1
METASTASER – NORMAL RTG.?
T1
DIAGNOSTISKE UDREDNING
ved metastasedebut
Ø Udredning som for sarkomer, hvis der kan
forventes kurativ eller langvarig palliativ
behandlingseffekt.
Ø Specielt mamma-, prostata-, thyreoidea- og
renalcelle-carcinom.
6
LYTISKE METASTASER
Debut for renalcelle-carcinom
STIR
T1
BEHANDLING
Ø Stabiliserende kirurgi / resektion
Ø Strålebehandling
Ø Kemoterapi
COLUMNAKIRURGI
7
EKSTREMITETSKIRURGI
Metastase - renalcellecarcinom
EKSTREMITETSKIRURGI
Operation +
Strålebehandling
af lytisk metastase
BEHANDLINGSKONTROL
Ø Konventionelle røntgenus.
Ø CT af metastaser i sternum?
Ø MR af knoglemarvsinfiltration
8
DIFFERENTIALDIAGNOSER
Ø Hæmopoitiske sygdomme
Myelomatose
Lymfom
Leukæmi
Ø Eosinofilt granulom/histiocytosis X
Ø Primære maligne knogletumorer
Ø Normalvarianter mm.
MYELOMATOSE
SARKOM – KORDOM
STIR
STIR
T1
T1 + Gd
9
NORMALVARIANT
Cancer mamma pt.
LYMFOM
T1
STIR
T1 + Gd
69-årig dame med voksende hævelse svt. hø. femur
LEUKÆMI
10
EOSINOFILT GRANULOM
11-årig dreng
EOSINOFILT GRANULOM
T1
STIR
T1 FS
T1 FS + Gd
11