Myokardieskintigrafi - ekstern vejledning

Myokardieskintigrafi - ekstern vejledning

Myokardieskintigrafi - ekstern vejledning
Udgiver
Aarhus Universitetshospital > Nuklearmedicinsk Afdeling og PET-center
Fagligt ansvarlig
Kirsten Bouchelouche/KIRBOU/RegionMidtjylland
Version
4
Kvalitetsansvarlig
Annette Dysterdich/ANNDYS/RegionMidtjylland
Gældende fra
28-10-2015
Ledelsesansvarlig
Kirsten Bouchelouche/KIRBOU/RegionMidtjylland
Næste revision
31-08-2016
Ændringskommentar
Indsat link: Medicinpauserings skema
Indsat links:Adenosinbelastning - ekstern vejledning
Dobutaminbelastning - ekstern vejledning
Ergometerbelastning - ekstern vejledning
Dipyridamol belastning - ekstern vejledning

Indikation
Kontraindikation
Princip
Henvisning
Forberedelse
Procedure
Bivirkninger
Svarafgivelse
Strålebelastning
Indikation
Følgende skal betragtes som værende typiske indikationer for undersøgelsen, men mere specielle indikationer forekommer.
A) Diagnostik af iskæmisk hjertesygdom (IHD).
Uafklaret diagnose og intermediær prætest sandsynlighed for IHS.
Patienter hvor CT angiografi ikke er egnet (ex AFLI, høj BMI, høj calcium score mm) og med lav
intermediær prætest sandsynlighed for IHS
Patienter med EKG forandringer, der gør iskæmitolkning usikker (f.eks venstresidigt grenblok, hypertrofi og belastning,
sequelae efter AMI)
B) Valg af behandling ved kronisk IHS
Funktionel vurdering af angiografisk, grænsesignifikante ("borderline") stenoser.
Udvælgelse af "culprint lesion(s)" før revaskularisering
C) Kontrol af behandling ved IHS
Vedvarende angina eller recidiv efter revaskularisering
D) Kronisk hjerteinsufficiens uden kliniske tegn på koronarsygdom (en del af disse har iskæmisk betinget
kardiomyopati)
E) Risikostratificering ved non-kardial kirurgi
Præoperativt ved non-kardial kirurgi hos middel/højrisiko patienter
Tilbage til top
Kontraindikation
Der er en række kontraindikationer mod de enkelte belastningsformer, se links:
Myokardieskintigrafi - ekstern..., version 4.
Udskrevet: 28-10-2015 af Vikie Engelbrekt Larsen
1 af 3
Adenosinbelastning - ekstern vejledning
Dobutaminbelastning - ekstern vejledning
Ergometerbelastning - ekstern vejledning
Dipyridamol belastning - ekstern vejledning
Relative:
Graviditet og amning
Undersøgelsen fordrer at patienten kan ligge fladt på ryggen i 20 min uden bevægelse.
Svær klaustrofobi vanskeliggør undersøgelsen.
Tilbage til top
Princip
Et radioaktivt mærket sporstof, Tc99m-sestamibi, der optages i myokardiet proportionalt med den myokardielle
gennemblødning, indgives i hvile og under fysisk eller medikamentel belastning. Ved efterfølgende EKG-synkroniseret SPECT
registreres sporstoffets fordeling i myokardiet. Aktivitetsfordelingen i hjertet afspejler perfusionen i den givne situation. Områder
med svækket aktivitet repræsenterer områder med nedsat vævsperfusion. Områder med reversibel myokardie-iskæmi vil fremstå
med aktivitetssvækkelse ved belastningsscintigrafien sammenlignet med hvilescintigrafien.
Ved undersøgelsen fås desuden oplysninger om venstre ventrikels pumpefunktion (EF) og evt regionale motilitets -forstyrrelser.
Belastningsformer:
Belastningsform afgøres af nuklearmedicinsk afdeling.
Ergometer-belastning:
Vælges hvis patienten kan gennemføre en sufficient arbejdstest og antiiskæmisk medicin kan pauseres forud for testen.
Adenosin-belastning
Vælges hvis sufficient arbejdstest ikke kan gennemføres og patienten ikke har svær obstruktiv lungelidelse eller højere grader af
AV-blok.
Dipyridamol belastning
Benyttes kun ved hjertetransplanterede patienter
Dobutaminbelastning
Vælges hvis sufficient arbejdstest ikke kan gennemføres og patienten har svær obstruktiv lungelidelse.
Tilbage til top
Henvisning
Henvisninger ses på NUK-PET hjemmeside.
Undersøgelsen kan kun rekvireres af hospitalsafdelinger og udvalgte praktiserende speciallæger.
Henvisningen skal indeholde følgende oplysninger:
Kardiopulmonal sygehistorie
Aktuelle kliniske problemstilling
Andre væsentlige organrelaterede klager
Medicin inklusiv en vurdering af om pt må pausere med evt. beta-blokkerbehandling 48 timer før skintigrafien
Oplysninger om BT og EKG forandringer specielt LBBB, pacemaker og arytmier (ved arbejds-EKG antal Watt og p-max)
Andre væsentlige oplysninger (behov for tolk, klaustrofobi, vanskelighed ved at ligge stille m.v.)
Tilbage til top
Forberedelse
Hvile-myokardiescintigrafi:
Patienten skal være fastende 2 timer før undersøgelsen. Patienten skal tage sin medicin som vanligt, dog må hurtigtvirkende
nitroglycerin ikke tages de sidste 30 min før undersøgelsen.
Belastnings-myokardiescintigrafi:
Myokardieskintigrafi - ekstern..., version 4.
Udskrevet: 28-10-2015 af Vikie Engelbrekt Larsen
2 af 3
Patienten skal være fastende men ikke tørstende de sidste 2 timer inden undersøgelsen.
Indtagelse af kaffe, te og cola, ikke tilladt de sidste 24 timer før undersøgelsen. Dette gælder også "koeffeinfri" kaffe og the.
Medicinpausering se link:
Medicinpausering hjertebelastning - skema
Tilbage til top
Procedure
Belastnings-myokardiescintigrafi:
Se under de enkelte belastningsformer. Hos patienter uden kendt IHD vil man som hovedregel udføre belastningsskintigrafien
først. Kun hvis denne er abnorm udføres hvileskintigrafi.
Hvile-myokardiescintigrafi:
Ved ankomst til afdelingen hviler patienten i ca 30 min hvorefter der gives injektion af Tc99m-sestamibi. SPECT udføres ca. 30
min efter injektionen. Samlet varighed 1½-3 timer.
Spirometri: Udføres før undersøgelsen hvis dette findes indiceret for at vælge belastningsform
Tilbage til top
Bivirkninger
Tilbage til top
Svarafgivelse
Der afgives svar til rekvirenten samme dag ved akut undersøgelse, og ved ambulant/subakut undersøgelse vil der blive afgivet
svar indenfor 2 arbejdsdage.
Tilbage til top
Strålebelastning
Hvilemyokardieskintigrafi: 6 mSv
Belastningsmyokardieskintigrafi: 4 mSv
Samlet stråledosis 10 mSv (årlig baggrundsstråling i Danmark: 3 mSv).
Tilbage til top
Myokardieskintigrafi - ekstern..., version 4.
Udskrevet: 28-10-2015 af Vikie Engelbrekt Larsen
3 af 3