Ansøg om bådplads - Ringkøbing

Transcription

Ansøg om bådplads - Ringkøbing
Bork Havn
Havnefoged Søren Andersen
Mobil: 2325 6895
Fax: 7528 0226
E-mail: sø[email protected]
Ringkøbing Havn
Havnefoged Jes Ebsen
Mobil: 2946 4069
Fax: 9732 4069
E-mail: [email protected]
Stauning Havn
Havnefoged Aksel Vestergaard
Mobil: 2117 3858
E-mail: [email protected]
Ansøgning om bådplads
Sendes til Havnefogeden i den havn du ønsker bådplads
Se ovenfor
1. Søger bådplads i
sæt kryds
Bork Havn, Havnekontoret, Kirkehøjvej 44, 6893 Hemmet
Ringkøbing Havn, Havnekontoret, Havnepladsen 2, 6950 Ringkøbing
Stauning Havn, Havnekontoret, Strandvejen 3, Stauning, 6900 Skjern
2. Bådens ejer/ejere – såfremt der er flere ejere, bedes alle oplyst,
med angivelse af, hvem der skal modtage opkrævning for pladsen.
Navn:
Navn:
Adresse:
Adresse:
Postnr. Og by:
Postnr. Og by:
Tlf.nr.:
Tlf.nr.:
Mobil.tlf.nr.
Mobil.tlf.nr.
E-mail
E-mail:
Cpr.nr.:
Cpr.nr.:
3. Udfyld oplysninger om båden
Bådens navn:
Type:
Motorbåd:
Sejlbåd:
Jolle:
Skydepram:
Fabrikat:
Skrogmateriale:
Bådens mål:
Træ:
Længde:
Stål:
Glasfiber:
Bredde:
Dybgang:
Bådens vægt i kg:
4. Bådplads
Bådplads ønskes fra:
Bådpladsnr.: Tildeles af havnefogeden
Ansvarsforsikringsselskab:
Policenr.:
Kranleje for 2 kranløft er inkluderet i prisen i Ringkøbing (max 10 t) og Bork (max 8 t)
Ønskes kranleje afbestilt: Ja_
_____
____________________________
sted og dato
Nej
______
__________________________
Underskrift