Vaccinationsforslag ved udlandsrejse, EPI

Vaccinationsforslag ved udlandsrejse, EPI

EPI-NYT
S TA TE NS S E R UM I NS TI TUT . O VE RV Å GNIN G OG FOR EB Y GGE L SE A F S M ITS OM M E S YG DOM M E
S un dh e ds s t yr e ls ens M el d es ys t em f or Sm its o mm e S y g do mm e
Redaktør: Peter Henrik Andersen
Afdeling for Infektionsepidemiologi
Statens Serum Institut • Artillerivej 5 • 2300 København S
Tel.: 32 68 30 38 • Fax: 32 68 38 74
Telefontid: 8.30-11.00 og 14.00-15.00
www.ssi.dk • [email protected] • ISSN: 1396-8599
VACCINATIONSFORSLAG VED UDLANDSREJSE
EUROPA
Gr 1
Gr 2
Gr 3
Gr 4
Albanien
Bosnien-Hercegovina
Bulgarien
Estland
Hviderusland
Kroatien
Letland
Litauen
Makedonien
Moldova
Montenegro
Polen
Rumænien
Rusland
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
ABf
ABf
Af
ABf
Af
Af
Af
Af
ABf
ABf
Af
ABf
Aj 79Bf
ABs
ABfs
ABfrs
ABfrs
ABfrs
ABfs
ABfrs
ABfrs
ABfs
ABfrs
ABfs
ABfrs
ABfrs
Aj 79Bfrs
A
A
A
A
Av 59
ABf
Af
Af
Av 59
ABfs
ABfs
ABf
ATBrsv 59
A
A
A
A
Af
ABf
ATBs
ABf
ABfrs
A
Af
ABfs
A
A
A
A
A
A
A
A
A
Av
A
A
AX
A
A
A
A
A
A
A
A
A
Ag*
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
Aq
A
A
AX
A
A
A
A
A
A
A
A
A
Ag*
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
ABq
A
A
ABX
A
A
A
A
A
A
A
A
A
Ag*
A
ATB
ATB
ATB
ATB
ATB
ATB
ATB
ATBr
ATB
ATBrsq
ATB
ATB
ATBrsX
ATB
ATB
ATB
ATB
ATB
ATB
ATB
ATB
ATB
Ag*TB
ATB
A
A
A
ATBs
A
Av
Ag
AGX
A
AGX
AG*V
Av
Agq
AGX
Ag
AGX
AG*V
Abv
AgBq
AGBX
AgB
AGBX
AG*TBsV
ATBrsv
AgTBrsq
AGTBrsX
AgTBrs
AGTBrsX
A
A
Serbien
Slovakiet
Slovenien
Tyrkiet
alm. turistområder
Tjekkiet
Ukraine
A
A
Ungarn
CARIBIEN
Anguilla (GB)
Antigua og Barbuda
Aruba
Bahamas
Barbados
Bermuda (GB)
C aymanøerne (GB)
C uba
Dominica
Dominikanske Republik
Grenada
Guadeloupe (FR)
Haiti
Jamaica
Jomfruøerne (GB og USA)
Martinique (FR)
Montserrat
Nederlandske Antiller
Puerto Rico (USA)
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
St. Vincent og Grenadinerne
Trinidad og Tobago
Turks- og C aicosøerne (GB)
MELLEM- og SYDAMERIKA
Argentina
Grænseomr. Bolivia,
Brasilien og Paraguay
Belize
Bolivia
Amazonas
Brasilien
Amazonas
A:
B:
Hepatitis A
Hepatitis B
f:
FSME/TBE
g/G: Gul feber
g/G*: Gul feber evt. kun v/ særlig risiko
j:
Japansk encephalitis
s:
T:
M:
r:
(T): Tyfus >2 uger
V: Myggestikprofylakse
Meningokok A+C+W135+Y
Rabies
Tuberkulose
Tyfus
Uge 26b, 2015
Vaccinationsforslagene er let opdateret, se EPI-NYT 25/15 og
26a/15. Alle rejsende bør være
vaccineret mod difteri og tetanus,
symboler herfor er derfor ikke
medtaget i tabellen.
Rejsen
Efter rejsens karakter er forslagene opdelt i fire kategorier:
1. Forretnings- eller kongresrejse
af nogle dages varighed til hovedstad eller anden storby.
2. Arrangeret turistrejse af op til
fire ugers varighed med dagsudflugter. Er rejsen af særlig
art med mulighed for intens
smitteudsættelse, kan Gr 2
suppleres fra Gr 3/4, fx med B
ved seksuel kontakt med lokale, T ved udtalt dårlig hygiejne,
M ved tæt lokal personkontakt,
j ved insekteksposition (trekkingtur).
3. Individuel rejse af nogle måneders varighed, fx rygsækrejse.
4. Langvarig individuel rejse i halve år, indvandrere på familiebesøg (uanset rejsens varighed), udstationering eller tilsvarende hyppigt gentagne besøg.
NB: Individualisering vil ofte
forekomme.
Symbolernes typografi
STORE BOGSTAVER er brugt, når
forslaget gælder alle rejsende;
små bogstaver, når der er tale om
begrænset anvendelse.
Malariaprofylakse er fremhævet
med fed skrift og er placeret sidst
i de enkelte kolonner. Således
henviser f, g, j, r, s til vaccination
af udvalgte rejsende, og v, q, x, z
henviser til risiko for malaria i en
mindre del af landet, se
www.ssi.dk/rejser.
Sæsonvariation er angivet med tal.
Når risikoen er begrænset til en del
af året, typisk regntiden, er den
aktuelle periodes første og sidste
måned anført hhv. øverst og nederst efter bogstavet, fx
Afghanistan x511.
Bemærk, at regntiden kan variere
fra år til år, og at tallene derfor
kun er vejledende.
Q: Klorokin
X: Meflokin/Malarone/doxycyklin
Z: Doxycyklin/Malarone
Gr 1
Gr 2
Gr 3
Gr 4
A
Ag*
AGX
A
A
AGX
A
A
AG
A
AG
AV
A
Aq
A
AG
A
AGX
AG
A
Ag*
AGX
A
A
Ag*x
AGX
Av
Ag*x
AGX
A
Av
AGx
Aq
AGx
Aq
Av
Aq
Agx
AGq
Ag*q
AGX
AGx
A
Ag*q
AGX
A
A
Ag*Bx
AGBX
ABv
Ag*Bx
AGBX
A
ABv
AGBx
ABq
AGBx
ABq
ABv
ABq
AgBx
AGq
Ag*Bq
AGBX
AGBx
A
Ag*Bq
AGBX
A
ATBs
Ag*TBrsx
AGTBrsX
ATBrv
Ag*TBrsx
AGTBrsX
ATB
ATBrsv
AGTBrx
ATBrsq
AGTBrsx
ATBrsq
ATBrsv
ATBrsq
AgTBrsx
AGTBrsq
Ag*TBtrsq
AGTBrsX
AGTBrsx
ATBs
Ag*TBrsq
AGTBrsX
ATB
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
AX
A
AX
A
A
A
A
AX
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
AX
A
AX
A
A
A
A
AX
A
A
AB
AB
AB
AB
AB
AB
AB
AB
AB
AB
AB
AB
AB
ABX
AB
ABX
AB
AB
AB
AB
ABX
AB
AB
ATBs
ATBs
ATBs
ATBs
ATBs
ATBs
ATBs
ATBs
ATBs
ATBs
ATBs
ATBs
ATBs
ATBsX
ATBs
ATBsX
ATBs
ATBs
ATBs
ATBs
ATBsX
ATBs
ATBs
Algeriet
Angola
Benin
Botswana
A
AGX
AGX
A
A
AGX
AGMX
Ax 116
AB
AGBX
AGMBX
ABx 116
ATBrs
AGTBrsX
AGMTBrsX
ATBrsx 116
Burkina Faso
Burundi
C ameroun
C entralafrikanske Rep.
C hagosøerne (GB)
AGX
AGX
AGX
AGX
A
AGMX
AGX
AGMX
AGMX
A
AGMBX
AGBX
AGMBX
AGMBX
AB
AGMTBrsX
AGTBrsX
AGMTBrsX
AGMTBrsX
ATBrs
C hile
C olombia
Amazonas
C osta Rica
Ecuador
Amazonas
Galapagosøerne
El Salvador
Fransk Guyana
Guatemala
Guyana
Honduras
Mexico
Nicaragua
Panama
Paraguay
Peru
Amazonas (Loreto)
Surinam
Uruguay
Venezuela
Amazonas, Bolivar
Margarita
OCEANIEN
C arolinerne
C hristmas Island (AU)
C ocos Islands(AU)
C ookøerne
Fiji
Fransk Polynesien
Guam (USA)
Kiribati
Mikronesien
Nauru
Niue
Nordmarianere
Ny Kaledonien (FR)
Papua Ny Guinea
Pitcairn
Salomonøerne
Samoa
Tokelau (NZ)
Tonga
Tuvalu
Vanuatu
Wake Island (USA)
Wallis og Futunaøerne (FR)
AFRIKA
A:
Hepatitis A
g/G*: Gul feber evt. kun v/ særlig risiko
s:
B:
f:
Hepatitis B
FSME/TBE
j:
M:
Japansk encephalitis
Meningokok A+C+W135+Y
T: Tyfus
(T): Tyfus >2 uger
Tuberkulose
g/G:
Gul feber
r:
Rabies
V:
Myggestikprofylakse
Symbolforklaring
A: Hepatitis A (fra 1 år). Anbefales
til alle indvandrerbørn født i
DK, EPI-NYT 35/02. Immunglobulin kan gives til børn
< 1 år.
B: Hepatitis B (fra fødslen). Revaccination anbefales ikke, EPINYT 11/13.
f: Centraleuropæisk hjernebetændelse (FSME/TBE), ved regelmæssig færden i græsklædt
vegetation i løvskovsområder i
sommerhalvåret.
g/G: Gul feber (fra 9 måneder).
g/G*: Gul feber evt. kun ved
særlig risiko. Se under de
enkelte lande på
www.ssi.dk/rejser.
j: Japansk encephalitis (fra 2
mdr.), EPI-NYT 37/09, 6/12 og
10/13.
M: Meningokoksygdom
A+C+W135+Y (fra 1 år, evt.
fra 2 mdr., EPI-NYT 10/13).
Obligatorisk ved pilgrimsrejse
til Mekka, EPI-NYT 34/14.
r: Rabies.
s: Tuberkulose. BCG til børn (fra
fødslen) og unge til højendemiske områder, hvis der er
længerevarende tæt kontakt til
lokal befolkning, der lever under dårlige kår. Evt. ved længerevarende erhvervsmæssig
eksposition.
T: Tyfus. Injektion fra ca. 2 år,
ved særlig risiko fra 18 mdr.
Kapsler fra ca. 5 år.
Indvandrere på besøg hos
slægt og venner foreslås vaccineret uanset varighed.
Malariaprofylakse:
V: Meget lille risiko, myggestikprofylakse tilstrækkeligt.
Q: Klorokin, alternativt V eller X,
alt efter smitterisiko.
X: Meflokin, Malarone eller
doxycyklin.
Z: Doxycyklin eller Malarone.
Grundvaccination af børn og
personer, der ikke har modtaget
de almindelige børnevaccinationer,
EPI-NYT 2/11.
Vaccination af børn før ophold i
udviklingslande, EPI-NYT 6/11.
Udvalgte insektoverførte virussygdomme, EPI-NYT 6/12.
Q: Klorokin
X: Meflokin/Malarone/doxycyklin
Z: Doxycyklin/Malarone
Gr 1
Gr 2
Gr 3
Gr 4
C omorerne
C ongo
Dem. Rep. C ongo (Zaire)
Djibouti
Egypten
Elfenbenskysten
Eritrea
Asmara
Etiopien
Addis Abeba
Gabon
Gambia
Ghana
Guinea
Guinea-Bissau
Kap Verde
AX
AGX
Ag*X
AX
A
AGX
Ag*X
A
Ag*X
AG
AGX
AGX
AGX
AGX
AGX
A
AX
AGX
Ag*X
AX
A
AGMX
Ag*MX
AM
Ag*MX
AGM
AGX
AGMX
AGMX
AGX
AGX
Av 811
ABX
AGBX
Ag*BX
ABX
AB
AGMBX
Ag*MBX
AMB
Ag*MBX
AGMB
AGBX
AGMBX
AGMBX
AGBX
AGBX
ABv 811
ATBrsX
AGTBrsX
Ag*TBrsX
ATBrsX
ATBrs
AGMTBrsX
Ag*MTBrsX
AMTBrs
Ag*MTBrsX
AGMTBrs
AGTBrsX
AGMTBrsX
AGMTBrsX
AGTBrsX
AGTBrsX
ATBsv 811
Kenya
Nairobi
Lesotho
Liberia
Libyen
Madagaskar
Malawi
Mali
Marokko
Mauretanien
Mauritius
Mayotte (FR)
Mozambique
Namibia
Niger
Nigeria
Réunion (FR)
Rwanda
São Tomé og Principe
Senegal
Seychellerne
Sierra Leone
Somalia
Sudan
Swaziland
Sydafrikanske Republik
Sydsudan
Tanzania
Tchad
Togo
Tunesien
Uganda
Zambia
Zimbabwe
Harare, Bulawayo
Ækvatorialguinea
Ag*X
Ag*
A
AGX
AM
AX
AX
AGX
A
Agx
A
AX
AX
A
AGX
AGX
A
AGX
Ag*X
AGX
A
AGX
Ag*X
AgX
Ax
A
AGX
Ag*X
AgX
AGX
A
AGX
Ag*X
AX
A
AGX
Ag*X
Ag*
A
AGX
AM
AX
AX
AGMX
A
Agx
A
AX
AX
Ax
AGMX
AGMX
A
AGX
Ag*X
AGMX
A
AGX
Ag*X
AgMX
Ax
Ax
AGMX
Ag*X
AgMX
AGMX
A
AGMX
Ag*X
AX
A
AGX
Ag*BX
Ag*B
AB
AGBX
ABM
ABX
ABX
AGMBX
AB
AgBx
AB
ABX
ABX
ABx
AGMBX
AGMBX
AB
AGBX
Ag*BX
AGMBX
AB
AGBX
Ag*BX
AgMBX
ABx
ABx
AGMBX
Ag*BX
AgMBX
AGMBX
AB
AGMBX
Ag*BX
ABX
AB
AGBX
Ag*TBrsX
Ag*TBrs
ATBrs
AGTBrsX
AMTB
ATBrsX
ATBrsX
AGMTBrsX
ATBrs
AgTBrsx
ATBs
ATBrsX
ATBrsX
ATBrsx
AGMTBrsX
AGMTBrsX
ATBrs
AGTBrsX
Ag*TBrsX
AGMTBrsX
ATBs
AGTBrsX
Ag*TBrsX
AgMTBrsX
ATBrsx
ATBrsx
AGMTBrsX
Ag*TBrsX
AgMTBrsX
AGMTBrsX
ATBrs
AGMTBrsX
Ag*TBrsX
ATBrsX
ATBrs
AGTBrsX
ASIEN
Afghanistan
A
A(T)x 511
ATBx 511
ATBrsx 511
Arabiske Emirater
Armenien
Aserbajdsjan
A
A
A
A
A
AB
AB
ATBr
ATBrs
Av 610
ABv 610
ATBrsv 610
A:
Hepatitis A
g/G*: Gul feber evt. kun v/ særlig risiko
s:
B:
f:
Hepatitis B
FSME/TBE
j:
M:
Japansk encephalitis
Meningokok A+C+W135+Y
T: Tyfus
(T): Tyfus >2 uger
Tuberkulose
g/G:
Gul feber
r:
Rabies
V:
Myggestikprofylakse
Koleravaccination
Vaccination foreslås ikke til beskyttelse mod almindelig rejsediaré. Vaccination kan være relevant
ved ophold i områder med udbrud
af kolera.
Særlige myndighedskrav
Nogle lande kræver vaccination
mod gul feber for alle rejsende, se
www.who.int/ith. Ophold/transit i
lande, hvor gul feber kan forekomme, kan også medføre vaccinationskrav senere på rejsen (gul
feber transmissionszone, se
www.ssi.dk/rejser).
WHO anbefaler ikke revaccination
af tidligere gul feber vaccinerede,
EPI-NYT 26a/13.
Meningokok-vaccination mod
gruppe A+C+W135+Y kræves ved
pilgrimsrejse til Saudi-Arabien fra
2-års-alderen (børn fra 3 mdr. til
2 år mod gr. A), EPI-NYT 38/13.
Der er enkelte andre nye landekrav, se 26a/15.
Malariaprofylakse
Primær forebyggelse af myggestik
med balsam/net/spray er altid vigtig ved ophold i et malariaområde.
Her omtales fire forskellige medikamentelle profylakseregimer:
Klorokin bør kun anvendes i områder med P. vivax, og hvor der
ikke er risiko for P. falciparum.
Midlet tåles af gravide og børn.
Meflokin er effektivt over for
P. falciparum i Afrika, men ikke alle steder i SØ-asien. Ifølge WHO
kan meflokin anvendes til profylakse i hele graviditeten, i 1. trimester kun på tvingende indikation.
Meflokin bør ikke anvendes profylaktisk til børn under 3 mdr. eller
som vejer under 5 kg, ej heller til
personer med epilepsi, tidligere
neuropsykiatrisk lidelse eller til
personer, der skal dykke. Meflokin
bør startes 3 uger før afrejse.
Malarone er effektivt over for
P. falciparum. Resistens ses meget
sjældent. Malarone bør ikke anvendes til gravide og ammende
kvinder, EPI-NYT 26a/13.
Doxycyklin er effektivt over for
P. falciparum. Doxycyklin er kontraindiceret til gravide efter 10.
graviditetsuge og til børn < 12 år,
Q: Klorokin
X: Meflokin/Malarone/doxycyklin
Z: Doxycyklin/Malarone
Gr 1
Gr 2
Gr 3
GrGr
44
Bahrain
Bangladesh
Dhaka
Bhutan
A
Av
A
A(T)x
A
A
A(T)
A(T)x
AB
Aj510TBrx
Aj510TBr
Aj610TBrx
ATBs
Aj510TBrsx
Aj510TBrs
Aj610TBrsx
Brunei
C ambodja
Angkor Wat, Tonle Sap
A
Av
A
AV
AZ
AV
AjBV
Aj510BrZ
Aj510BrV
AjTBsV
Aj510TBrsZ
Aj510TBrsV
Filippinerne
Georgien
Indien, nord
Indien, mellem-øst
A
A v 610
AV
AV
Ax
Av 610
A(T)V
A(T)X
AjBx
ABv 610
Aj510TBrV
Aj510TBrX
AjTBrsx
ATBrsv 610
Aj510TBrsV
Aj510TBrsX
Indien, syd og vest inkl. Goa
Indonesien
Papua
Bali, Java (turistomr.)
Irak
Iran
AV
A
AX
A
A
AjTBrV
AjBx
AjBX
AjB
ATB
AjTBrsV
AjTBrsx
AjTBsX
AjTBs
ATBrs
A
A(T)V
Ax
AX
A
AT
Ax 311
ABx 311
ATBrsx 311
Israel
Japan
A
A
AB
j710B
ATBr
j710B
Jordan
Kasakstan
Kina, nord for 25. br.grad
Kina, syd for 25. br.grad
Hainan, Yunnan
A
A
A
A
Ax
A
A
A
Aq
Ax
AB
AB
Aj610B
Aj610Bq
Aj610Bx
ATBr
ATBrs
Aj610TBrs
Aj610TBrsq
Aj610TBrsx
Hong Kong
Macao
Kirgisistan
A
A
A
A
A
Av 610
AB
AB
ABv 610
ATBs
ATB
ATBrsv 610
Kuwait
Laos
Vientiane
A
Av
A
AX
A
A
AB
Aj69BX
Aj69B
ATBs
Aj69TBrsX
Aj69TBrs
Libanon
Malaysia
Sabah og Sarawak
Maldiverne
Mongoliet
Myanmar (Burma)
Nepal P.t. krav om poliovac.
Nordkorea
A
A
A
A
A
A
A
A
A
Ax
Ax
A
A
AZ
A(T)v
Av
AB
AjBx
AjBx
AB
AB
Aj510BrZ
Aj610TBrv
Aj510Bv
ATBr
AjTBrsx
AjTBsx
ATBs
ATBrs
Aj510TBrsZ
Aj610TBrsv
Aj510TBrsv
Oman
Pakistan
A
AX
Av
A(T)X
ABv
Aj510TBrX
ATBrv
Aj510TBrsX
Qatar
Saudi-Arabien
A
A
A
Ax 91
AB
ABx 91
ATB
ATBsx 91
Mekka (pilgrimsrejse)
Singapore
Sri Lanka
Sydkorea
AM
A
A
A
AM
A
A(T)v
Av
AMB
AB
AjTBrv
Aj510Bv
AMTBs
ATBs
AjTBrsv
Aj510Bsv
Syrien
Taiwan
Tadsjikistan
Thailand
alm. turistområder
A
A
A
A
A
A
A
Av 610
Az
Av
AB
Aj510B
ABv 610
Aj510Brz
Aj510Brv
ATBrs
Aj510TBs
ATBrsv 610
Aj510TBrsz
Aj510TBrsv
Turkmenistan
Usbekistan
Vietnam
A
A
A
A
Av 59
Az
AB
ABv 59
Aj510Bz
ATBrs
ATBrsv 59
Aj510TBrsz
Yemen
Østtimor
Av
AX
Ax
AX
ABx
AjBX
ATBrsx
AjTBrsX
A:
Hepatitis A
g/G*: Gul feber evt. kun v/ særlig risiko
s:
B:
f:
Hepatitis B
FSME/TBE
j:
M:
Japansk encephalitis
Meningokok A+C+W135+Y
T: Tyfus
(T): Tyfus >2 uger
Tuberkulose
g/G:
Gul feber
r:
Rabies
V:
Myggestikprofylakse
EPI-NYT 19/05 og 26a/13.
Profylakse til børn, EPI-NYT 19/05.
Selvbehandling af malaria
Selvbehandling kan i almindelighed ikke erstatte medikamentel
forebyggelse eller eksakt diagnostik. Inden start af malariabehandling bør man så vidt muligt
undersøges af læge og ved mikroskopi af blodudstryg.
Ved ophold i mere afsides liggende
malariaområder, hvor der er mere
end 24-48 timer til nærmeste lægehjælp, kan det anbefales, at den
rejsende medgives malariamedicin
til selvbehandling som et supplement til forebyggelsen. Der bør
vælges et middel, der ikke er indgået i profylaksen:
Har man anvendt meflokin,
doxycyklin eller klorokin, evt.
kombineret med proguanil, foreslås Malarone (voksne: 4 tabletter
dagligt i tre dage). Har man anvendt Malarone selvbehandles
med meflokin (voksne: 3 tabletter
som engangsdosis efterfulgt af én
tablet 6-8 timer senere).
Rejsemedicin på internettet
Aktuel information om udbrud og
mere detaljeret information om de
enkelte lande og sygdomme kan
fx søges her:
www.ssi.dk/rejser
www.um.dk
www.who.int/ith
www.cdc.gov/travel
www.promedmail.org
(C.S. Larsen, Dansk Selskab for
Rejsemedicin, S. Thybo, Dansk
Selskab for Infektionsmedicin,
J. Kurtzhals, Dansk Selskab for
Klinisk Mikrobiologi, N.E. Møller,
Dansk Selskab for Almen Medicin,
L.S. Vestergaard, Dansk Selskab
for Tropemedicin & International
Sundhed, K. Gade, Dansk Pædiatrisk Selskab, P.H. Andersen, A.H.
Christiansen, Afdeling for Infektionsepidemiologi).
24. juni 2015
Q: Klorokin
X: Meflokin/Malarone/doxycyklin
Z: Doxycyklin/Malarone