Hent Hospitalsenheden Horsens` storyboard

Transcription

Hent Hospitalsenheden Horsens` storyboard
Hospitalsenheden
Horsens
Sikkert Patientflow
Storyboard LS3 24. – 25. marts 2015
Teamet fra Hospitalsenheden
Horsens, som er med på LS3
Vores forbedringsteam
fra Akutafdelingen:
Vores forbedringsteam fra
Medicinsk Afdeling:
• Oversygeplejerske Inge
Henriksen
• Oversygeplejerske Hanne
Gyldenløve
• Afdelingssygeplejeske
Susanne Buch Vinther
• Ledende overlæge Thomas Hahn
• Flowkoordinator Ole
Andreassen
• Flowkoordinator Anne
Mette Lindegren
• Afdelingssygeplejeske Mette
Ringtved
• Klinisk koordinator Mette Erlander
Kristensen
• Klinisk koordinator Louise Mogensen
• Klinisk koordinator Marie Brinch
Christiansen
• Klinisk koordinator Louise Bisgaard
Teamet fra Hospitalsenheden
Horsens, som er med på LS3
Vores forbedringsteam fra
Kirurgisk Afdeling:
Vores øvrige forbedringsteam:
• Hospitals direktør Lisbeth Holsteen Jessen
• Oversygeplejerske Tina
Pasgaard
• Sygefaglig direktør Inge Pia Christensen
• Afdelingssygeplejeske
Nanna Thomsen
• Lægefaglig direktør Jørgen Schøler Kristensen
• Afdelingssygeplejerske
Caroline Mågård
• Kommunikationsansvarlig Mette Vestergaard
• Klinisk koordinator Gina
Murberg
• Dataansvarlig Lise Viskum
• Kvalitetschef Helle Lindkvist
• Projektleder Christina Egelund Antonsen
Samt de øvrige afdelinger på Hospitalsenheden
Horsens.
Kontakt:
Christina Egelund Antonsen, [email protected]
eller mobil 21620654
Vores flaskehalse:
Stuegang og hjemtransport
HEH har identificeret 2 flaskehalse, som der
arbejdes målrettet med:
• Stuegang
• Hjemtransport
Flaskehalsene er identificeret ved hjælp af
opfølgning på estimeret og reelle
udskrivelser/overflytninger på CPR.nr niveau
Prøvehandlinger er iværksat med:
• Præ-hospitalet ift. liggende hjemtransport
• Stuegangsprojekt i ortopædkirurgisk afdeling
4
Udskrivelsestidspunktet har ikke
ændret sig …
Målsætning
Ambitiøs målsætning….. Udarbejdet i september 2014 – revideres juni 2015
Hvad vil vi opnå:
Vi vil inden udgangen 01.06.2015 øge andelen
af patienter, der max. venter 45 min på
overflytning fra Akutafdelingen til
specialafdelinger med 50%.
Vi vil inden udgangen af 31.12.2015 nedbringe
overbelægningen på hospitalet med 75 %,
udrydde flaskehals på laboratoriesvar med
100 % og Billeddiagnostisk med 50 %, samt alle
patienter afhentes af Præhospitalet med max 20
min ventetid.
Genindlæggelser er reduceret med 50 % og vi
har ingen patienter i lånesenge.
Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres
Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet
Mulige initiativer
Mål
Driver
Kvalitets ambition
Forbedringsområde
Intervention
Monitorering eller
opgave
Daglig
kapacitetskonference på
hospitalsniveau kl. 9.15
Mini weekend og
helligdags
kapacitetskonference
Daglig
kapacitetskonference på
hospitalsniveau kl. 14.00
Den rigtige patient- i den
rigtige seng – på det
rigtige tidspunkt- og
behandles af det rigtige
behandlerteam
I et patientperspektiv at
sikre, at den enkelte
patient oplever et sikkert
og sammenhængende
indlæggelsesforløb af
høj kvalitet og uden
unødig ventetid
Nedbringe overbelægning
på hospitalet
Optimering af flow – ved
forudsigeligt behov og
kapacitet
Daglige tavlemøder i hvert
afsnit inden
kapacitetskonference kl.
9.15
Identificere og nedbringe
flaskehalse
Sikre organisatorisk
kvalitet
Overflytning sker uden
ventetid
Afholde daglig
aftenhuddle på
hospitalsniveau
Nedbringe brugen af
lånesenge
Tidligere udskrivelse på
dagen
Patienter overflyttes
primært i tidsrummet kl. 722, aftale ”Flyt når
patienten er klar”
Andel af patienter i
lånesenge
Belægningsprocenten kl.
14 er under 100 % på alle
afsnit
Andel af patienter med
stillingtagen til udskrivelse
Gårddagens estimeret
udskrivelser
1. finde baseline
2. ud fra baseline sætte
en målsætning med
forbedring på 15 %
Alle udpeget aktører
deltager per 1. februar
Evaluering i maj 2015 ift.
mødestruktur og
organisering
Per 1. marts 2015
forekommer der ingen
ubegrundet overflytninger
i tidsrummet 22-07
Ugentlig opfølgning
Time-out i alle afsnit
Der anbefales, at hvert
afsnit løbende over
dagens afholder timeout,
ift. opfølgning af udførte
opgaver, resspurcer mv
(behovsorienteret)
Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres
Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet
Mulige initiativer
Mål
Driver
Kvalitets ambition
Forbedringsområde
Intervention
Den akutte patient
modtages,
triageres/TOKS’es ved
ankomst
Den rigtige patient- i den
rigtige seng – på det
rigtige tidspunkt- og
behandles af det rigtige
behandlerteam
I et patientperspektiv at
sikre, at den enkelte
patient oplever et sikkert
og sammenhængende
indlæggelsesforløb af
høj kvalitet og uden
unødig ventetid
Sikre faglig kvalitet
Patienten ses rettidig af
fagprofessionelle
Herunder:
- forståelse af
sammenhæng
- faglige kompetencer og
kvalifikationer
Det gode og sikre
patientforløb
Diagnostik og behandling
er ikke forhindret af
flaskehalse
Monitorering eller
opgave
Data fra Klinisk logistik
( 2015)
Den akutte patient ses af
læge inden for 1 time efter
ankomst
Data fra Klinisk logistik
( 2015)
Den akutte patient har en
behandlingsplan indenfor
4 timer efter ankomst
Data fra Klinisk logistik
( 2015)
Den akutte patienter har
fået foretaget TOKS inden
overflytning til
specialafdeling
Patienten får dagligt på
tavlemødet taget stilling til,
om denne afventer
diagnostik og behandling
– mulige emner bringes
på kapacitetskonferencen
Dagligt tages der stilling til
patientens forventede
udskrivelsesdato
Pt ses rettidig til stuegang
BDA, KBA og Anæstesi
Udskrivelsen starter ved
indlæggelsen
Relationel koordinering og
kommunikation
Data fra Klinisk logistik
( 2015)
Hver afdeling sætter egne
mål
Data fra Klinisk logistik
( 2015)
Stuegang ud fra:
1. Dårligste patienter
2. Udskrivelse/ overflytning
3. Resten af patientgruppen
Mulig monitorering: Hvor
mange patienter har fået
stuegang inden middag
Arbejdsgruppe omkring
indlæggelse og
udskrivelse - guidelines
Arbejdsgruppe ift
koordinering i weekend og
aften
Flow og klinisk
koordinatorer
Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres
Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet
Mulige initiativer
Mål
Driver
Kvalitets ambition
Forbedringsområde
Intervention
Patientstandere på 2
afsnit i løbende cirkulation
Den rigtige patient- i den
rigtige seng – på det
rigtige tidspunkt- og
behandles af det rigtige
behandlerteam
I et patientperspektiv at
sikre, at den enkelte
patient oplever et sikkert
og sammenhængende
indlæggelsesforløb af
høj kvalitet og uden
unødig ventetid
Patient og pårørende
Sikre patient og
pårørende oplevet kvalitet
Patienterne oplever et
sikkert og
sammenhængende
indlæggelsesforløb uden
ventetid
Patienterne oplever sig
involveret i egen
behandlingsplan
Monitorering/opgaver
Hver afdeling sætter egne
mål for hvordan de vil
arbejde med resultaterne
15. Skridt ind hver afsnit,
hvor der skabes dialog
med patienterne
Metoden bruges ad hoc
Kortlægning af
patientforløb
Metoden bruges ad hoc
og lokalt
Daglig information til
patienterne om
behandlingsplan og
estimeret
udskrivelsesdato
Denne information gives
på stuegangen
Patienttavler i hver afsnit
Arbejdsgruppe nedsat
Information og illustration
til patienterne om det
gode patientforløb
Se under driver
kommunikation
Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres
Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet
Mulige initiativer
Mål
Driver
Kvalitets ambition
Forbedringsområde
Intervention
Udarbejde
patientforløbsbeskrivelser
Den rigtige patient- i den
rigtige seng – på det
rigtige tidspunkt- og
behandles af det rigtige
behandlerteam
I et patientperspektiv at
sikre, at den enkelte
patient oplever et sikkert
og sammenhængende
indlæggelsesforløb af
høj kvalitet og uden
unødig ventetid
Understøtte med
flowdesign
Sikre rette patientforløb
Medarbejdere er bekendt
med hvilke opgaver, der
skal udføres i
behandlingsforløbet
fremadrettet, således der
hele tiden er proces
Udarbejde
guidelines/tjekliste ift.
- overflytning
-indlæggelse
-udskrivelse
Udarbejde fælles aftaler
på tværs af hospitalet
Monitorering / opgaver
Lokalt mellem og i
afdelingerne
Arbejdsgruppe nedsat ift.
at arbejde med at
udarbejde guideline ift.
overflytning Deadline
marts 2015
De resterende efteråret
2015
Implementering af aftalen,
”Flyt når patient er klar”
Nye aftaler iværksættes
ikke
Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres
Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet
Mulige initiativer
Mål
Den rigtige patient- i den
rigtige seng – på det
rigtige tidspunkt- og
behandles af det rigtige
behandlerteam
I et patientperspektiv at
sikre, at den enkelte
patient oplever et sikkert
og sammenhængende
indlæggelsesforløb af
høj kvalitet og uden
unødig ventetid
Driver
Tilvejebringelse og
bearbejdning af Data
Kvalitets ambition
Sikre fremdrift i processer
med understøttelse i
datapræsentation
Forbedringsområde
Fremvise data som kan
bruges og bringes tilbage
til de fagprofessionelle til
understøttelse i eget
arbejde – for at sikre det
gode patientforløb
Intervention
Monitorering
Månedlig indrapportering
til IHI - data
Indrapportering sidste
fredag i hver måned
Hver enkelt afsnit
udarbejder et
dataflowoverblik, så det
understøtter det enkelte
afsnits arbejde med
indsatsen
Afholde data-workshop
når Tableau er
implementeret i RM
(medio 2015)
Hospitalet udarbejder et
dataflowoverblik, så det
understøtter hospitalet
arbejde med indsatsen
Afholde data-workshop
når Tableau er
implementeret i RM
(medio 2015)
Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres
Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet
Mulige initiativer
Mål
Driver
Kvalitets ambition
Den rigtige patient- i den
rigtige seng – på det
rigtige tidspunkt- og
behandles af det rigtige
behandlerteam
I et patientperspektiv at
sikre, at den enkelte
patient oplever et sikkert
og sammenhængende
indlæggelsesforløb af
høj kvalitet og uden
unødig ventetid
Kommunikation
Sikre intern og ekstern
kommunikation
Forbedringsområde
At alle fagprofessionelle
på HEH er bekendt med
Sikkert Patientflow og dets
indsatser
Kommunikere initiativer og
indsatser ud til patienter,
pårørende og
tværsektorielt
Intervention
Monitorering / opgaver
INTRA – med information
og procesplaner
Etableret 01.02.2015
Fremvise DATA på intra
Etableret 01.02.2015 muligvis
Udarbejde PR-materiale:
1. Roll-up i forhallen, hvor
der informeres om ”Dit
akuthospital”
2. pjecer til patient og
pårørende
Happining i hver afdeling,
hvor der inddrages
pt.cases
(perdonaælemøde)
Fælles fyraftensmøde på
HEH ”kick- off” juni kl 1516
Udarbejdet inden
01.03.2015
Foregår i hver afdeling i
perioden 01.0401.05.2015
Planlægges til juni 2015
Afprøvninger – siden sidste
læringsseminar
• Bringe mere faglighed ind i tavlemøderne –
Afprøvning på medicinsk afdeling
• Klinisk koordinator i aftenvagten
- Afprøvning i kirurgisk afdeling
• Stuegang er foretaget inden middag
- Afprøvning i ortopædkirurgisk afdeling
• Estimeret udskrivelse/overflytning på estimeret
tidspunkt – reelle udskrivelser/overflytninger på rette
tidspunkt (CPR.nr niveau)
Afprøvninger – siden sidste
læringsseminar
• Mapping/kortlægning af patientforløb
- akutafdelingen, medicinsk afdeling og kirurgisk
afdeling
• Gået 15 skridt ind i de enkelte afdelinger
- alle afsnit på HEH
• Ekstra kapacitetskonference kl. 14 – fredag kl.13
• Minikapacitetskonference weekend og helligdage
• Udlån af personaler mellem afsnittene ved behov
Belægningssituationen i december, januar
og februar 2015 har medført flere nye
prøvehandlinger/tiltag
Bevidst lægger vi
patienter i lånesenge
for at sikre patientsikkerhed
og kvalitet –
dog ser vi forsat stigning i indtag
hvorved vi bringer prøvehandlinger
ind for at bremse indtaget
Prøvehandlinger og initiativer for
at ”bremse” overbelægningen
• Alle disponible sengepladser er taget i brug i alle afdelinger
• Ekstra personale og vikarer er indkaldt – fx ekstra
lægebemanding i weekender
• Kommunikation omkring situationen er sendt ud til
samarbejdskommuner og praktiserende læger løbende.
• Yderligere udgående assistance fra Geriatrisk Team
primært til borgere på aflastningspladser og akutpladser i
Horsens Kommune. Teamet rykker ud efter anmodning fra
kommunal sygeplejerske eller praktiserende læge og kan
f.eks. tilse geriatriske patienter på plejehjem og
aflastningspladser samt hjælpe med anlæggelse af IVkateter, blærekateter eller mavesonde.
Prøvehandlinger og initiativer for
at ”bremse” overbelægningen
• Geriatrisk ekspertise er placeret fysisk tæt på visitationssygeplejersken i
Akutafdelingen, så der er eksperttilbud i tæt relation til de praktiserende
læger. Det betyder, at indlæggende læge kan få en mere direkte hjælp
til geriatriske alternativer i stedet for indlæggelse.
• To geriatriske sygeplejersker er fysisk tilstede i Akutafdelingen mellem
kl. 8 og 18
• Hospitalets KOL-case managere er fysisk til stede i Akutafdelingen og
deltage i opgaverne omkring patienter med KOL og astma i dag tid
• Udarbejdelse af handlingsskema ved. Forskellige
belægningssituationer på HEH-niveau
• Gennemgå patientforløb, som skal via kirurgisk afdeling på Central
operationsafsnit til planlagt operation og efterfølgende på intensiv –
hvordan kan det fremadrettet tilrettelægges når intensiv og kirurgisk
afdeling er i overbelægning
Genindlæggelser – ser vi en
stigning pga. overbelægningen?
Nej, men
en arbejdsgruppe
går i dybden og auditerer
Forbedringsdata – er i mål med 2
ud af 3 procesindikatorer
Forbedringsdata:
Daglig udskrivelsesaktivitet (proces)
Forbedringsdata:
Forudsigelighed (resultat)
Udlån af personaler mellem
afsnittende ved behov / konkrete
opgaver
• Det er i dialog og frivillighed at man kan
blive udlånt til anden afdeling – man kan
sige nej
• Når man kommer til et andet afsnit får
man udleveret id-kort, således man kan
tilgå afdelingen rum og systemet.
• Man bliver tilknyttet en
kontaktsygeplejerske som også orientere
om, hvilke opgaver, man skal varetage
Udlån af personaler mellem
afsnittende ved behov / konkrete
opgaver
Opgaver, som kan
• Sengeredning
• Almindelig opfyldning
varetages:
• Opfyldning af depotvarer, dropvogne
mv.
• Højde, vægt og BMI
• Mobilisering
• Rydde op i skyllerum
• Sygeplejedokumentation
• Kanylebokse på stuerne skiftet ved
behov
• MRSA screening
• Opfyldning i skabe, birum, på stuer
• Væskeskemaer/væskeregnskab/ i.v væsker
• Opgørelse af væskeregnskab i
nattevagten
• Lejring + vending af patienter + mobilisering
• Screening for opfølgende
hjemmebesøg
• TOKS
• Pleje af PVK
• Sep af PVK
• Observation af stabile patienter
• KAD pleje og bleskift
• Ernæringsscreening
• Sep KAD
• Tryksårsscreening
• Mad og væske
• Personlig hygiejne
• Installering af trykaflastende madras
• Pause til personalet
• Kontrol af ilt og sug