docImpera S
download 
Report Transcription
Impera S
Impera S Målskjema Dato: Handicare avdeling: Selger: Bruker: Bestillingsnummer Handicare: Bestillingsnummer HMS: Hjelpemiddelsentral: Ramme 1 Stk. Ant. Art. nr. HMS art.nr. 3110001 019452 sb36 sd40 Impera S sb39 sd40 sd45 Stk 3110002 019453 Impera S sb42 sd40 sd45 Stk 3110003 019454 Impera S sd45 Stk Impera S sb45 sd40 sd45 Stk 3110004 019455 Impera S sb48 sd40 sd45 Stk 3110005 019484 Art. nr. HMS art.nr. Rygg/kjørehåndtak 2 Stk. Ant. Ryggrør m. fast ryggvinkel og faste kjørehåndtak, høyre Stk 3105115 Ryggrør m. fast ryggvinkel og faste kjørehåndtak, venstre Stk 3105116 Vinkelstillbart ryggrør med høydejusterbart kjørhåndtak, høyre Stk 3305001 Vinkelstillbart ryggrør med høydejusterbart kjørhåndtak, venstre Stk 3305002 Ryggrør m. fast vinkel uten kjørehåndtak, høyre Stk 3105117 Ryggrør m. fast vinkel uten kjørehåndtak, venstre Stk 3105118 Ryggrør m. fast vinkel og høydejusterbare kjørehåndtak, høyre Stk 3105250 086988 Ryggrør m. fast vinkel og høydejusterbare kjørehåndtak, venstre Stk 3105251 086989 Art. nr. HMS art.nr. Rygghøyde 35 cm 37,5 cm 40 cm 42,5 cm 45 cm Bremser 3 Stk. 1 Brems, skyv for å låse høyre Stk 3308100 1 Brems, skyv for å låse venstre Stk 3308101 1 Gyldig fra 10.2012 = standard Ant. Side 1 av 5 Impera S Målskjema Bruker: Ordrenr.: Drivhjul 4 Drivhjul 20” 22” 24” 36 Art. nr. HMS art.nr. 20” Drivhjul Høytrykk 25 mm Alu. drivring Stk. Stk Ant. 84400 152843 20” Drivhjul Kompakt 25 mm Alu. drivring Stk 84401 152840 Setehøyde bak 20” Drivhjul Høytrykk 25 mm Grip/friksjon drivring Stk 84402 152844 40 20” Drivhjul Kompakt 25 mm Grip/friksjon drivring Stk 84403 152841 42 20” Drivhjul Luft 37 mm Alu. drivring Stk 84410 152845 20” Drivhjul Kompakt 37 mm Alu. drivring Stk 84415 20” Drivhjul Luft 38 44 46 48 Standard drivhjul m/alu. drivring Drivhjul m/ gripfriksjonsdrivring Bremse-håndtak trommelbrems Spider hjul Stk 84412 22” Drivhjul Høytrykk 25 mm Alu. drivring 37 mm Grip/friksjon drivring Stk 84420 152850 22” Drivhjul Kompakt 25 mm Alu. drivring Stk 84421 152846 22” Drivhjul Høytrykk 25 mm Grip/friksjon drivring Stk 84422 22” Drivhjul Kompakt 25 mm Grip/friksjon drivring Stk 84423 22” Drivhjul Luft 37 mm Alu. drivring Stk 84430 152852 22” Drivhjul Kompakt 37 mm Alu. drivring Stk 84435 187007 22” Drivhjul Luft 37 mm Grip/friksjon drivring Stk 84432 152853 22” Drivhjul Kompakt 37 mm Grip/friksjon drivring Stk 84433 152849 24” Drivhjul Høytrykk 25 mm Alu. drivring Stk 84440 152858 24” Drivhjul Kompakt 25 mm Alu. drivring Stk 84441 152854 24” Drivhjul Høytrykk 25 mm Grip/friksjon drivring Stk 84442 152859 24” Drivhjul Kompakt 25 mm Grip/friksjon drivring Stk 84443 152855 24” Drivhjul Luft 37 mm Alu. drivring Stk 84450 152861 24” Drivhjul Kompakt 37 mm Alu. drivring Stk 84455 152860 24” Drivhjul Luft 152862 37 mm Grip/friksjon drivring Stk 84452 24” Drivhjul Kompakt 37 mm Grip/friksjon drivring Stk 84453 152857 Ledsagerbrems 20” Kompakt Stk 3107517 147853 Ledsagerbrems 22” Kompakt Stk 3107537 147854 147855 Ledsagerbrems 24” Kompakt Stk 3107557 24” Spiderhjul Høytrykk 25 mm Alu. drivring Stk S02002 24” Spiderhjul Høytrykk 25 mm Grip/friksjon drivring Stk S02062 24” Spiderhjul Kompakt 25 mm Grip/friksjon drivring Stk S03062 24” Enhåndsdrift Kompakt 37 mm Stk 3007925 137439 Deler enhåndsdrift sb36 Stk 3007910 152874 Deler enhåndsdrift sb39-42 Stk 3007911 152875 Deler enhåndsdrift sb45-48 Stk 3007912 152876 Enhåndsdriftshjul Gyldig fra 10.2012 = standard Side 2 av 5 Impera S Målskjema Bruker: Ordrenr.: Drivhjul 4 Art. nr. HMS art.nr. Friksjonsdrivring Ergo Para CP 20" Stk. Stk Ant. 20EPCPQ4425 187077 Friksjonsdrivring Ergo Para 20" Stk 20EPQ4425 187079 Friksjonsdrivring Maxgrep 20" 25mm Stk 20S450Q4425 187073 Friksjonsdrivring Ergo Para CP 22" Stk 22EPCPQ6465 187078 Friksjonsdrivring Ergo Para 22" Stk 22EPQ6465 187076 Friksjonsdrivring Maxgrep 22" 25mm Stk 22S490Q6465 187074 Friksjonsdrivring Ergo Para CP 24" Stk 24EPCPQ6515 187081 Friksjonsdrivring Ergo Para 24" Stk 24EPQ6515 187080 Friksjonsdrivring Maxgrep 24" 25mm Stk 24S540Q6515 187075 Friksjonsdrivring silikonbelagt 20” Stk 84544 154992 Friksjonsdrivring silikonbelagt 22” Stk 84545 154993 Friksjonsdrivring silikonbelagt 24” Stk 84546 154994 Svinghjul 5 Forhjul Gaffelhøyde i mm Forhjul 120 5”/ 125 146 5”/ 125 42 146 6”/ 150 Art. nr. HMS art.nr. Svinghjul 6” Kompakt Stk 84555 155001 Svinghjul 5” Kompakt Stk 84552 155000 Lagerhus med 146 mm gaffel høyre=venstre Stk 3007022 159957 Lagerhus med 120 mm gaffel høyre=venstre Stk 3007021 159956 Setehøyde foran 43,5 Stk. 45 46,5 48 49,5 51 Fotplater Fotplate, plast, vinkelstillbar høyre=venstre Hel fotplate Gyldig fra 10.2012 = standard 36 3103402 3113100 39 3103403 3113101 42 3103404 3113102 45 3103405 3113103 48 3103406 Side 3 av 5 Ant. Impera S Målskjema Bruker: Ordrenr.: Tilbehør 6 2 1 Art. nr. HMS art.nr. Tippesikring, høyre Stk Stk. 3409350 139150 1 Tippesikring, venstre Stk 3409351 139151 2 Tippesikring SFMB, høyre Stk 3009320 155028 2 Tippesikring SFMB, venstre Stk 3009321 155029 3 Krykkeholder - Basic Stk 3009620 139103 4 Eikebeskytter 20” Klar Stk 53272 012593 4 Eikebeskytter 22” Klar Stk 53273 012595 4 Eikebeskytter 24” Klar Stk 51686 008228 5 Eikeseskytter 20” Logo Stk 84683 138985 5 Eikebeskytter 22” Logo Stk 84688 138986 5 Eikebeskytter 24” Logo Stk 84693 138987 6 20” Silikonoverdrag drivring Stk 84536 155024 6 22” Silikonoverdrag drivring Stk 84537 155025 6 24” Silikonoverdrag drivring Stk 84538 155026 7 Hoftebelte Stk 52847 026664 Hoftebelte m/polster small Stk 6953 187153 Hoftebelte m/polster medium Stk 6955 155633 Hoftebelte m/polster large Stk 6962 187151 Y-belte m/polster Stk 6956 187540 8 Leggreim Stk 50576 9 1 3 4 5 7 6 8 9 IIIII II I IIIIIIIIIIIIIIIIII III I III IIIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIII III IIIII III III II III IIIIII II I II II II I I I IIIII IIII III III II II I II II I II II IIIII IIII II II IIIII IIIIIIIIIII I III IIIIIIIIIII IIIIII IIIIII I II I II II II I III 10 11 12 13 15 Gyldig fra 10.2012 Pumpe, elektrisk Stk 3007900 139123 10 Ryggsekk Stk 99220 187430 11 Seteveske Stk 58308 155146 12 Bord sb36 Stk 82075 027078 12 Bord sb39-48 Stk 3019100 147805 13 Klesbeskytter, høyre Stk 3106100 026653 13 Klesbeskytter, venstre Stk 3106101 027579 14 Klesbeskytter med skjerm, høyre Stk 3106120 026657 14 Klesbeskytter med skjerm, venstre Stk 3106121 026658 + Festemateriell for klesbeskytter Stk 3106135 15 Armlene lang pads høyre, krever festebrakett 3346205 Stk 3306050 147820 15 Armlen lang pads venstre, krever festebrakett 3346205 Stk 3306051 147821 + Armlenefeste Stk 3346205 160188 Armlene kort pads høyre, krever festebrakett 3346205 Stk 3306070 186949 Armlene kort pads venstre, krever festebrakett 3346205 Stk 3306071 186950 Sportsarmlene foam høyre Stk 3106210 136751 Sportsarmlene foam venstre Stk 3106211 136752 Sportsarmlene pads høyre Stk 3106310 136754 Sportsarmlene pads venstre Stk 3106311 152780 14 = standard Ant. Side 4 av 5 Impera S Målskjema Bruker: Ordrenr.: Tilbehør 6 Stk. 16 Sittepute Standard, se matrise nedenfor Stk 17 Sittepute Smartsit Basic, se matrise nedenfor Stk 18 Sittepute Smartsit Comfort, se matrise nedenfor Stk HMS art.nr. Se målskjema MaTRx Sittepute Starlock trykkavslastningspute Se målskjema Starlock 16 Sittepute Standard sd45 Art.nr. HMS art.nr. Art.nr. HMS art.nr. sb39 3104355 137795 3104356 137778 sb42 3104365 137797 3104366 137796 sb45 58602 009225 51831 009226 sb48 58220 009227 54526 009230 SD39 SD45 SB36-39 3910000 3910002 SB42-45 3910004 3910006 SB48-51 3910008 3910010 SB36-39 3920000 3920006 18 SB42-45 3920002 3920002 Smartsit Comfort SB48-51 3920004 3920010 17 Smartsit Basic = standard Art. nr. Rygg fast MaTRx sd40 Gyldig fra 10.2012 Ant. Side 5 av 5
