DO - Ping-Pong

Chock
Föreläsning SVK akut omhändertagande T11, maj 2015
Lina Ljung ST-läkare VO Kardiologi SöS
Chock
1. Definition av chockbegreppet
2. Hemodynamik
3. Indelning efter patofysiologisk mekanism
4. Diagnostik på akuten
5. På MIVA
1. Definition av chock
• I praktiken definieras chock ofta som:
BESTÅENDE HYPOTENSION
< 90 mmHg SYSTOLISKT
BT
=
CARDIAC
OUTPUT
x
KÄRLRESISTENS
1. Definition av chock
• Men den mest korrekta definitionen är:
ETT TILLSTÅND MED OTILLRÄCKLIG FÖRMÅGA
HOS CIRKULATIONSSYSTEMET ATT
SYRESÄTTA KROPPENS ORGAN
KRAFTIGT PÅVERKAD METABOLISM OCH
FUNKTION I VITALA ORGAN PGA SYREBRIST
LIVSHOTANDE!
1. Definition av chock
• Chock = minskad O2-leverans (DO2 ) till
kroppens vävnader
• DO = CO x Hb x 1,34 x SaO
• DO2 påverkas av:
2
CO
2
=
CARDIAC
OUTPUT
= SLAGVOLYM x HJÄRTFREKVENS
SLAGVOLYM
∞
PRELOAD
SLAGVOLYM
∞
1
x
INOTROPI
/ AFTERLOAD
2. Hemodynamik
• DO2 = Hb x 1,34 x SaO2 x CO
• BT = CO x kärlresistens
DO2
Hb
SaO2
BLODTRYCK
CARDIAC OUTPUT
HJÄRTFREKVENS
KÄRLRESISTENS
SLAGVOLYM
PRELOAD
INOTROPI
AFTERLOAD
3. Indelning efter patofysiologisk mekanism
1. KARDIOGEN CHOCK
2. DISTRIBUTIV CHOCK
Pumpsvikt
Felaktig fördelning av blodflödet
till och inne i organen (relativ
hypovolemi)
3. OBSTRUKTIV CHOCK
Hinder för hjärtat att pumpa pga
yttre kompression på hjärtat
eller pga mycket högt motstånd
i lungkärlen
4. HYPOVOLEM CHOCK
Otillräcklig vätskemängd i
blodkärlen
3. Indelning efter patofysiologisk mekanism
1. KARDIOGEN CHOCK
•Stor hjärtinfarkt
•Myokardit med akut hjärtsvikt
•Brady-/ takyarytmi
•Akut påkommen MI eller VSD
3. OBSTRUKTIV CHOCK
•Tamponad
•Ventilpneumothorax
•Lungemboli
•Mycket svårt astma-anfall/KOLexacerbation
2. DISTRIBUTIV CHOCK
•Sepsis
•Anafylaxi
4. HYPOVOLEM CHOCK
•Blödning
•Dehydrering
3. Indelning efter patofysiologisk mekanism
DO2
Hb
SaO2
CARDIAC OUTPUT
HJÄRTFREKVENS
HYPOVOLEM
CHOCK
DISTRIBUTIV
CHOCK
BLODTRYCK
KÄRLRESISTENS
SLAGVOLYM
PRELOAD
KARDIOGEN
CHOCK
INOTROPI
AFTERLOAD
OBSTRUKTIV
CHOCK
3. Indelning efter patofysiologisk mekanism
• Preload och CO vid olika chocktyper:
TYP
KARDIOGEN
DISTRIBUTIV
OBSTRUKTIV
HYPOVOLEM
PRELOAD CO
4. Diagnostik på akuten
1. Identifiera patienter i pre-chock/chock
2. Snabb handläggning!
3. Bedöm vilken typ av chock det rör sig om
för att kunna
– Behandla grundsjukdomen
– Ge adekvat understödjande behandling
4. Diagnostik på akuten
1. Identifiera patienter i pre-chock/chock
CEREBRAL
PÅVERKAN
HYPOTONI
DO2
Hb
SaO2
BLODTRYCK
CARDIAC OUTPUT
Räkna AF
KÄRLRESISTENS
Vasokonstriktion?
Bedöm kärlresistensen
Vasodilatation?
HJÄRTFREKVENS
SLAGVOLYM
Räkna HF
PRELOAD
Bedöm preload
Halsvenstas?
INOTROPI
AFTERLOAD
4. Diagnostik på akuten
1.
DO2
=
CO
B-GAS
2.
1,34
x
B-GAS
pH/laktat
CO
Hb
x
=
CARDIAC
OUTPUT
x
SaO2
B-GAS
= SLAGVOLYM x HJÄRTFREKVENS
EKG
3.
SLAGVOLYM
∞
PRELOAD
x
INOTROPI
EKO
Uppskattning
4.
BT
=
BTMÄTNING
CARDIAC
OUTPUT
x
KÄRLRESISTENS
4. Diagnostik på akuten
• Eko
– Hypo/akinesi- sänkt cardiac output
– Sammanfallen, hyperdynamisk
vänsterkammare- sepsis, dehydrering
– Högerkammarpåverkan- lungemboli
– Perikardvätska- tamponad
– Högt CVP-ökad preload
4. Diagnostik på akuten
1. Identifiera patienter i pre-chock/chock
2. Snabb handläggning!
3. Bedöm vilken typ av chock det rör sig om
för att kunna
– Behandla grundsjukdomen
– Ge adekvat understödjande behandling
4. Diagnostik på akuten
1. Identifiera patienter i pre-chock/chock
2. Snabb handläggning!
3. Bedöm vilken typ av chock det rör sig om
för att kunna
– Behandla grundsjukdomen
– Ge adekvat understödjande behandling
4. Diagnostik på akuten
• Chockbehandling på akuten (innan man
vet diagnos):
1. Sänkt huvudända
2. Syrgas (O2) på mask
3. Snabb vätsketillförsel, Ringer-Acetat, sätt
1000 ml på 30-60 min initialt (utvärdera efter
300-500 ml)
4. På MIVA
• Tillräcklig oxygentillförsel till vitala organ?
– (DO2= CO x Hb x 1,34 x SaO2 )
• Tillräckligt blodtryck för organperfusion?
• Artärnål (gasutbyte, syrabasrubbning,
blodtryck)
• CVK (CVP, preload, blandvenös SaO2)
• PA-kateter (cardiac output)
4. På MIVA
• O2
• Vätska iv
• Blod/plasma vid uttalad anemi
• Om hypotension trots adekvat vätskebehandling
(dvs trots normalt/högt CVP)
– Inotropi (dobutamin, vid kardiogen chock är
levosimendan ett alternativ).
Mekanism: Ökar cardiac output.
– Kärlaktiva (vasokonstriktiva) läkemedel
(noradrenalin). Mekanism: Blodtryckshöjande.
Chock
1. Definition av chockbegreppet
2. Hemodynamik
3. Indelning efter patofysiologisk mekanism
4. Diagnostik på akuten
5. På MIVA
• SLUT!