docFortsätta eller avsluta litiumbehandling vid kronisk njursvikt?
download 
Report Transcription
Fortsätta eller avsluta litiumbehandling vid kronisk njursvikt?
Att vara eller inte vara – Fortsätta eller avsluta litiumbehandling vid kronisk njursvikt? Ursula Werneke & Michael Ott Masterclass Psychiatry Litium – No 1 i Europa för BPAD underhållsbehandling ...igen • Bjud på Litium first-line… (Nice Guidelines, senast uppdaterad januari 2015) Litium och njurskada Tubulär • Nedsatt koncentrationsförmoga, poliuri • Diabetes insipidus renalis • Tubulär proteinuri Glomerulär • Nedsatt njurfunktion • Albuminuri (glomerulär proteinuri) Klassisk vy:... Njurfunktion bra Start litium Normalbefolkning ? Patienter med litiumbehandling Remiss njurmedicin dålig tid 15-20 år Prevalens i södra Sverige (Bendz 2009) högt 2.644.157 invånare risken att få njursvikt ökar x6 under Li 3369 Li-pat. 46 CKD-pat. ? 8+10 ESRD-pat. lågt 23 år tid Problem eller inte? • Modern litium behandling kan ha eliminerat risken av kronisk njursvikt (Aiff et al, 2014). • Litium inducerad njursvikt fortskrider långsamt oavsett om litium utsetts eller inte (Bocchetta et al, 2015). Problem eller inte? • Litium risk av njursvikt, särskild i äldre, men absoluta risken är lite (Close 2014). • Bara ett tillfälle av litium nivå > 1 mmol kan signifikant minska eGFR (Kirkham et al, 2014) efter 3 månader…men tillbaka till baseline efter 6 månader. eGFR i Norrbotten 1997-2013 955 pat med BPAD mot 1549 Monica kontroller Ott et al, World Congress of Nephrology, Kapstad, mars 2015 Litium intoxikationer i Norrbotten 1997-2013 (n = 1436) • 96 pat med minst ett tillfälle av litium e 1.5 mmol/L. • Max litiumnivå = 9,26 (ÖD) • 9 pat HD. • Inga dödsfall • Medel kreatinin 83 µmol/L innan och 85 µmol/L en månad efter intox (NS). Werneke et al, APA, Toronto, maj 2015 Beslutsanalys (Werneke et al, 2012, Werneke & Ott, 2014) 30 års simulering med Litium mot AE psykiatrisk outcome: Suicid instabil sjukdomsförlopp (återfall) nefrologisk outcome: terminal njursvikt (dialys eller transplantation) • Vad göra i början av behandling? • Vad göra när kronisk njurpåverkan visas? ESRD stable BPAD and ESRD no ESRD stable BPAD and no ESRD ESRD unstable BPAD and ESRD no ESRD unstable BPAD and no ESRD ESRD stable BPAD and ESRD no ESRD stable BPAD and no ESRD ESRD unstable BPAD and ESRD no ESRD unstable BPAD and no ESRD ESRD stable BPAD and ESRD no ESRD stable BPAD and no ESRD ESRD unstable BPAD and ESRD no ESRD unstable BPAD and no ESRD ESRD stable BPAD and ESRD no ESRD stable BPAD and no ESRD ESRD unstable BPAD and ESRD no ESRD unstable BPAD and no ESRD stable BPAD within the next 10 years continue Lithium development of CKD Lithium, no suicide within 20 years stop Lithium suicide within the next 10 years suicide unstable BPAD within the next 10 years stable BPAD within the next 10 years suicide within the next 10 years suicide unstable BPAD within the next 10 years no CKD stable BPAD within the next 10 years suicide within the next 10 years suicide unstable BPAD within the next 10 years Anticonvulsants, no suicide within 20 years stable BPAD within the next 10 years suicide within the next 10 years suicide unstable BPAD within the next 10 years Werneke et al, Acta Psychiatr Scand, 2012 Fortsätta eller avbryta litium? Werneke & Ott, J Psychopharmacol, 2014 Ett individuell beslut... Väg •Risken av terminal njursvikt mot •Risken av återfall/sucidid vid Litium utsättning •Risken av allvarliga biverkningar med andra LM •Risken av kombinationsbehandlingar Förstå •Betydelse av njurskada och nedsatt eGFR Tack! Med på projektet Michael Ott, Ellinor Salander Renberg och Bernd Stegmayr, Umeå Universitet Masterclass Psychiatry David Taylor, Maudsley Hospital, London Finansiering FOU Norrbotten Masterclass Psychiatry
