Ögon "Röda ögat" - Landstinget Dalarna

Innehållsförteckning, Röda ögat
Sid
Syfte
2
Omfattning
2
Berör
2
Kvalitetsindikator
2
Definition
2
Symptom
2
Prevalens, epidemiologi
3
Komplikationer
3
Förebyggande
3
Handläggning
3
Diagnoser
4
Behandling
4
Remissindikation
7
Sammanfattning
7
Journalmall
7
Referenser
7
Prevalens, epidemiologi
Patienter som söker för röda ögon är vanligt förekommande inom primärvård och
akutsjukvård. Genesen till besvären varierar. Anamnes och undersökning är till hjälp
att komma fram till rätt diagnos.
Komplikationer
Den allvarligaste komplikationen är om allvarliga diagnoser missas vilket ökar risken
för bestående ögonskador med synnedsättning som följd.
Förebyggande
Att använda skyddsglasögon vid arbeten där man riskerar skräp i ögonen, vid
svetsning och solglasögon med UV-skydd vid vistelse i starkt solsken minskar risken
för ögonbesvär av de orsakerna.
En del människor tycks vara mer känsliga för t ex rökiga eller dragiga miljöer, lokaler
med torr luft, kosmetika, simbassänger med klor, bildskärmsarbete etc och bör
därför minska sin exponering för att undvika besvär.
Kontaktlinsbärare som drabbas av en infektion i ögat ska iaktta generös linsvila och
bör byta till nya kontaktlinser för att undvika att få tillbaka infektionen.
Handläggning
Allvarliga orsaker, som kan leda till bestående synskada måste identifieras och
behandlas. Ofta är besvären ofarliga och går över av sig själv utan behandling.
Telefon
Anamnesen och patientens egen beskrivning är viktiga för fortsatt handläggning.
Fråga efter;
 Duration
 Trauma
 Ensidigt eller dubbelsidigt
 Sekretion, typ
 Ljuskänslighet
 Skav, värk, smärta
 Synpåverkan
 Pågående eller tidigare ögonbehandling
 Kontaktlinser. Sök optiker när kontaktlinser irriterar
 Surt/basiskt ämne i ögat. Rekommendera snar sköljning 10-15 min i
hemmet/på arbetsplatsen innan patienten kommer till vården. Vatten i vilket
kärl som helst med pip fungerar tillräckligt bra
Mottagning
Sök vård akut på en vårdcentral eller akutmottagning när;
 Synen plötsligt försämras
 Skräp i ögat inte går att skölja bort
 Man tror eller vet att man fått en metallflisa i ögat
 Man har fått något frätande ämne i ögat. Skölj omedelbart med vatten eller
annan neutral vätska under minst en kvart
 Man har besvär efter att ha fått ett slag mot ögat
 Ögat plötsligt värker och blir ljuskänsligt
 Ett öga blir rött samtidigt som man har herpesblåsor i ansiktet
Tillbaka till innehållsförteckning
3
Sök vård på en vårdcentral under ordinarie öppettider:
 Om man har mycket besvär i ögat av irritation, klåda, sveda eller kladdig
sekretion i ögat som inte går över efter tre till fyra dagar
 Om man fortfarande har besvär efter en veckas egenvård
Diagnoser
1. Infektion,
 Bakteriella infektioner t.ex. clamydia, konjungtiviter, keratiter och
blefariter
 Svetsblänk, snöblindhet (fotokeratit)
 Virusinfektioner; Herpes simplex, Zoster oftalmicus
2. Ögonskador
 Metallskräp, grad, små kornealerosioner
 Syra/bas exponering
 Kontusion
 Perforation
3. Inflammatoriska tillstånd
 Autoimmuna inflammatoriska tillstånd i ögats yttre och främre
delar är t.ex. episklerit, sklerit, iridocyklit (irit) och marginalkeratit.
 Hordeolum (vagel)
 Akut
 Subkronisk (chalazion), resttillstånd efter vagel
 Ektropion, utåtvänd nedre ögonlockskant
 Entropion, inåtvänd nedre ögonlockskant
 Acne rosacea
 Seborroisk blefarit
4. Allergisk konjunktivit
5. Tårfilmsdefekter, nedsatt tårproduktion
6. Akut glaukom
7. Subkonjunktivalt haematom
Behandling
Egenvård
 Vid lindriga besvär med röda och irriterade ögon kan man ofta avvakta. I
allmänhet försvinner besvären av sig själva.
 Skräp i ögat försvinner ofta genom några blinkningar. Om skräpet inte kommer
ut sköljs ögat med rent vatten eller genom att blinka under vatten några
gånger.
 Kontaktlinsbärare som drabbas av ögonbesvär ska omedelbart ta ut linserna
och dessutom kontrollera att dessa är hela. Ofta räcker det att låta bli att
använda kontaktlinserna under några dagar tills besvären gått över.
 Tårfilmsdefekter, nedsatt tårproduktion, kan behandlas med tårsubstitut.
Rekommendera preparat som tillhandahålls i endospipetter för att undvika
exponering för konserveringsmedel, vilka ytterligare försämrar tårkvaliteten
 Vid lindrig eller måttlig rinokonjunktivit med klar genes (pollen och pälsdjur)
receptfria läkemedel enligt aktuell rekommendation från LMK, ögondroppar
(Lomudal® 40 mg/ml 1 dr x 2, Optanol® 1 mg/ml 1 dr x 2) eller perorala
antihistamin (Loratadin® 10 mg x1).
Tillbaka till innehållsförteckning
4

”Vanliga” förkylningsvirus kan orsaka konjunktiviter och debuterar samtidigt
med övriga förkylningssymtom. Behandlingen är daglig rengöring med
ljummet vatten på bomullstuss, så att sekret avlägsnas

Subkonjunktivalt haematom kan inte behandlas. Utgjutningen försvinner,
precis som ett blåmärke, på en till två veckor. Äter patienten blodförtunnande
medicin kan det finnas anledning att kontrollera dosen om blödningar
förekommer ofta.
Mottagning
Läkemedel för diagnostik och behandling
Lokalanestesi
Tetrakain® ögondroppar 1 % endospipetter för lokalanestesi vid t ex borttagande av
främmande kropp från hornhinnan.
Diagnostik
Tropikamid® ögondroppar 0,5 % – pupillvidgande ögondroppar används i
diagnostiskt syfte framför allt för att bedöma näthinnan vid synnedsättning.
Lidokain-Fluorescein® 4 % + 0,25 % endospipetter – för anestesi och färgning vid
mätning av ögontryck, samt färgning för diagnostik av epiteldefekter.
Bakteriella konjunktiviter, keratiter och blefariter
Vid långvariga/kraftiga besvär där bakteriell genes kan misstänkas övervägs lokal
antibiotikabehandling efter eventuell konjunktivalodling. Om man väljer att
antibiotikabehandla, se nedan.
Vid misstanke om chlamydiainfektion (t.ex. långvariga ensidiga besvär) tas prov
enligt anvisningar från Mikrobiologen, http://www.ltdalarna.se/analysforteckning/, se
clamydia trachomatis. Vid ensidiga besvär hos nyfödd kontaktas ögonjour.
Långdragna symtom kan bero på tårvägsstenos t.ex. hos spädbarn.
Bakteriella keratiter ska handläggas av ögonspecialist.
Blefarit är en kronisk, recidiverande inflammation av ögonlockskanterna.
Behandlingen är i första hand mekanisk rengöring med ljummet vatten +
barnschampo och tops. I enstaka fall kan mild kortisonsalva och/eller lokal
antibiotikasalva övervägas.
Fucithalmic® – Fucidinsyra 1 % ögonsalva endospipetter.
Förstahandspreparat vid behandling av misstänkt bakteriell konjunktivit. Fucithalmic
har lång verkningsduration samt är genomskinlig och är lätt att applicera, dosering
morgon och kväll. Den har smalare antibakteriellt spektrum än kloramfenikol men
täcker ändå de flesta vanligt förekommande patogenerna i ögonregionen.
Chloromycetin® – kloramfenikol 1 % ögonsalva i tub eller ögondroppar
endospipetter 5 mg/ml bredspektrumantibiotikum för behandling av konjunktivit och
keratit. Andrahandspreparat med hänvisning till mycket sällsynta men ändå
förekommande allvarliga blodbiverkningar.
Fördelen med Chloromycetin® ögonsalva jämfört med Fucithalmic® är dess bredd
samt behagligare konsistens. Den är dock mer ogenomskinlig. Ges så snart kornea
är involverad. Ögondroppar är att föredra om tårvägarna är infekterade. De måste
droppas frekvent pga. kort verkningstid. Kan även ges även profylaktiskt efter
borttagande av "smutsigt" skräp på kornea.
Tillbaka till innehållsförteckning
5
Svetsblänk, snöblindhet, fotokeratit
För säker diagnos ska patienten bedömas i ögonmikroskop med hjälp av
lokalanestesi. Behandlas i första hand med Fucithalmic® ett par dagar samt mjukt
ögonförband. Vid utbredd fotokeratit kan Tropikamid® ge symtomlindring genom
upphävande av sfinkterspasm. Analgetika, tex paracetamol är oftast nödvändigt.
Lokala bedövningsdroppar bör undvikas pga förlångsammad epitelläkning.
Virusinfektioner; Herpes simplex, Zoster oftalmicus
Behandlingen bör skötas av ögonspecialist. Lokalbehandling kombineras ibland med
aciklovir peroralt. OBS! Vid Zoster ophtalmicus ges generell antiviral behandling så
snart som möjligt, senast inom 72 timmar.
Geavir® aciklovir, ögonsalva 3%
Aciclovir® tablett
Grad eller små kornealerosioner
Efter borttagande av grad liksom vid små kornealerosioner, t.ex. av barnnagel
används i första hand Oculentum simplex® (extemporeberedning) 5 ggr/dag i 5
dagar. Om graden är avlägsnad men rost finns kvar ge Oculentum simplex® och
kalla patienten åter efter 1-2 dagar för skrapning av rost. Kvarvarande rost som sitter
i optiska centrum bör hanteras av ögonläkare.
Inflammatoriska tillstånd
Autoimmuna inflammatoriska tillstånd i ögats yttre och främre delar som t.ex.
episklerit, sklerit, iridocyklit och marginalkeratit är tillstånd som bör handläggas av
specialist. Vid marginalkeratit kan Fucitalmic alt Chloromycetin ges som
symtomlindring.
Kortisondroppar/salva bör användas med största försiktighet inom primärvården.
Samråd med ögonspecialist rekommenderas.
Ficortril – ögonsalva 0,5% för behandling av ögonlock och känslig hud närmast
ögat. Vid besvärliga eksem kan hydrokortison kräm/salva användas. Det är inte
lämpligt med starkare steroidsalva.
Allergisk konjunktivit
Allergisk konjunktivit är ofta säsongsbunden och debuterar samtidig med rinit.
På rekommendationslistan 2012+++ finns
Lomudal® 40 mg/ml 1 dr x 2
Opatanol® 1 mg/ml 1 dr x 2
Antihistamin peroralt kan krävas.
Loratadin® 10 mg x1
Vid svåra besvär:
Prednisolon® 5 mg
4-6 st (20-30 mg) x 1 i 1-7 dagar
Betapred® 0,5mg
4-6 st (2-3 mg) x 1
i 1-7 dagar
Tillbaka till innehållsförteckning
6
Tårfilmsdefekter och nedsatt tårproduktion
Vanligt förekommande, ökar med stigande ålder och ger mer eller mindre kroniska
symtom som kräver långtidsbehandling. Symtomens svårighetsgrad kan variera t.ex.
sammanhängande med variationer i luftfuktighet under olika årstider och patienten
kan själv styra sin behandling efter behov. Patienter med svåra symtom kan
remitteras till ögonspecialist. Idag finns en stor mängd preparat tillgängliga på
marknaden, från de lättflytande ögondropparna till gel och salva, och patienten bör
pröva sig fram med receptfria alternativ i första hand, t.ex. Viskotears®. Smörjande
ögondroppar/tårsubstitut förskrivs på recept endast till patienter med
konstaterad sjuklig ögontorrhet (t.ex. Sjögrens syndrom).
Akut glaukom
Snabbt tilltagande dimsyn, halofenomen, värk och illamående, hårt och stasinjicerat
öga tyder på akut glaukom. Oftast drabbas ett öga och tillståndet är mycket ovanligt
under 50 års ålder. Eftersom förloppet är snabbt gäller skyndsam kontakt/remittering
till ögonläkare.
Ögonskador XXXXXXX
Anamnesen ger här den viktigaste informationen om skadetyp och därpå följande
handläggning.
Bulbperforation, sårskada, bulbkontusion, främmande kropp, kemisk skada,
fotoelektrisk skada. Rådgör alltid med ögonjouren vid misstanke om allvarlig skada
Remissindikation








Herpes simplex och Zoster ophtalmicus.
Allvarliga skador
Autoimmuna inflammatoriska tillstånd i ögats yttre och främre delar t.ex.
episklerit, sklerit, iridocyklit och marginalkeratit.
Akut glaukom Vid ensidiga besvär hos nyfödd kontaktas ögonjour.
Bakteriella keratiter
Samråd med ögonspecialist rekommenderas vid inflammatoriska tillstånd.
Svåra symtom på tårfilmsdefekt.
Svår allergisk rinokonjunktivit trots ovanstående behandling, eller om
behandlingen ger besvärande biverkningar. Överväg remiss till LungAllergimottagningen Falun för ställningstagande till allergivaccination.
Sammanfattning
Röda ögon kan ha många orsaker, till exempel skador, skräp, ett litet blodkärl har
brustit, infektion, kontaktlinser som skaver eller allvarlig sjukdom. Ofta är dock
besvären ofarliga och går över av sig själv.
Anamnesen och patientens upplevelse är mycket betydelsefulla för att avgöra hur
man går vidare med undersökning och eventuell behandling.
Rådgör alltid med specialist i tveksamma fall.
För exempelbilder se
Stockholms läns Landsting, (2007). Janusinformation. Riktlinjer för handläggning av
röda ögon.
Tillbaka till innehållsförteckning
7
Journalmall
J III
Take Care
Referenser
Dalarnas Läkemedelskommitté. (2012). Terapirekommendationer 2012-2013.
Ögonsjukdomar, (sid 106).
Internetmedicin. (2012). Röda ögon, diagnostik.
Landstinget Dalarna. (2011). ASTMA, ALLERGI OCH ANNAN ÖVERKÄNSLIGHET,
Vårdprogram för vuxna i Dalarna.
Landstinget Dalarna. (2013). 1177. Ögonbesvär.
Läkemedelsboken (2011-2012).
Praktisk medicin. Ögonsjukdomar.
Stockholms läns Landsting, (2007). Janusinformation. Riktlinjer för handläggning av
röda ögon.
Stockholms läns landsting. (2011).Vårdguiden. Röda ögon
Tillbaka till innehållsförteckning
8