Sammanhållen vård genom enhetliga arbetssätt (SVEA)
Transcription
Sammanhållen vård genom enhetliga arbetssätt (SVEA)
Sammanhållen vård genom enhetliga arbetssätt (SVEA) Möte med styrgruppen för Vårdsamverkan i Solna 15 september 2015 Agenda Bakgrund till SVEA och arbetet med sammanhållen vård Statistik för Solna stad Verktyg och stöd till vårdgivare 1 SVEA Agenda Bakgrund till SVEA och arbetet med sammanhållen vård Statistik för Solna stad Verktyg och stöd till vårdgivare 2 SVEA Bakgrunden till SVEA är satsningen på ”De mest sjuka äldre” som pågick under 2010-2014 ARBETSMATERIAL 3 SVEA Syftet med det fortsatta arbetet för en mer sammanhållen vård Det övergripande syftet är att stötta genomförandet av nätverkssjukvården inom ramen för FHS och säkerställa att SLL fortsätter att lyckas i sitt arbete att tillgodose patienters behov av trygghet och kontinuitet och därigenom minska andelen undvikbar akutvård och oplanerade återinskrivningar ARBETSMATERIAL 4 SVEA SVEA arbetar inom fyra områden för att skapa förutsättningar för en mer sammanhållen vård Enhetliga arbetssätt Kvalitetsuppföljning e-Hälsa och systemstöd Lokala vårdgivarinitiativ ARBETSMATERIAL 5 SVEA Agenda Bakgrund till SVEA och arbetet med sammanhållen vård Statistik för Solna stad Verktyg och stöd till vårdgivare 6 SVEA Mer än var tredje person över 80 år i Solna stad har varit inlagd på sjukhus under det senaste året Patienter över 80 år boende i Solna stad*, juli 2014 – juni 2015, 100% = 3 297 personer Antal medborgare med minst ett slutenvårdstillfälle Övriga 1 195 (36%) 2 102 (64%) I genomsnitt har dessa patienter haft 2 slutenvårdstillfällen * Befolkningsstatistik 2014-12-31 Not Slutenvårdstillfällen med utskrivningar ”till annan klinik inom samma inrättning” har exkluderats. Källa: VAL; Befolkningsstatistik SCB 2014; Health Navigator analys 7 ARBETSMATERIAL SVEA 7 av 10 patienter över 80 år boende i Solna stad skrivs ut till hemmet efter sjukhusvistelsen Slutenvårdstillfällen för personer över 80 år boende i Solna stad, juli 2014 – juni 2015, 100% = 2 412 slutenvårdstillfällen Till hemmet Till annan inrättning Till vård- och omsorgsboende Avliden 138 207 (6%) (9%) 423 (18%) 1 644 (68%) Not Slutenvårdstillfällen med utskrivningar ”till annan klinik inom samma inrättning” har exkluderats. Källa: VAL; Health Navigator analys 8 ARBETSMATERIAL SVEA Analyser av äldres vård och omsorgskonsumtion i Solna visade på en ojämn fördelning Fördelning av kommunala insatser för individer ≥65 år i Solna, 2012 Alla invånare 65 år och äldre 100% =11 564 individer Slutenvårdstillfällen 100% = 5 219 vårdtillfällen 7% (835) SÄBO Not: Källa: Ordinärt boende med hemtjänst 8% (70) 7% (365) 11% (1 328) 81% (9 401) Återinskrivningar 100% = 859 vårdtillfällen 25% (1 286) 32% (274) 60% (515) 68% (3 568) Ordinärt boende utan hemtjänst Personer som både har hemtjänst och bott på SÄBO under 2012 räknas som boende på SÄBO. I hemtjänst ingår ej trygghetslarm och dagverksamhet Solna stad; Vårdstatistik från Stockholm läns landsting; Health Navigator analys ARBETSMATERIAL 9 SVEA Medelvårdtid och oplanerade återinskrivningar för geriatriska kliniker SLL, juli 2014 – juni 2015 Medelvårdtid (dagar) 11,5 Södertälje Karolinska Huddinge 11,0 10,5 Nynäshamn Handen 10,0 9,5 Bromma Löwet Nacka 9,0 Dalen Danderyd Jakobsberg 8,5 Stockholmsgeriatriken Norrtälje 8,0 18% Not: Källa: 19% 20% 21% 22% 23% 24 Återinskrivning inom 30 dagar Avser utskrivning till hemmet eller primärkommunal omsorg under tidsperioden 1 jan 2014 – 31 dec 2014. Geriatrisk klinik, Uppdragstyp 124 (geriatrisk basverksamhet) och uppdragstyp 244 (övrig geriatrik). Utskrivning till hemmet och vård- och omsorgsboende Vårdstatistik från Stockholms läns landsting, Health Navigator-analys. ARBETSMATERIAL 10 SVEA Spridning i andel återinskrivningar inom 30 dagar per vårdcentral i Solna Boende i Solna stad, juli 2014 – juni 2015 20% 18,1 15,5 15% 14,1 14,0 13,4 13,4 11,1 10% 8,4 8,2 6,4 5% 0 Capio Solna Solna Solna Hagalund Råsunda Bergshamra To Care läkarCentrum Frösunda Huvudsta Ulriksdal Solna mottagning Sunbyberg Solna Avser utskrivning till hemmet under tidsperioden 1 jan 2014 – 31 dec 2014. Husläkarmottagningar med förre än 100 utskrivna under mätperioden är exkluderade Källa: Vårdstatistik från Stockholms läns landsting, Health Navigator-analys. 11 ARBETSMATERIAL Kronan Not: SVEA Agenda Bakgrund till SVEA och arbetet med sammanhållen vård Statistik för Solna stad Verktyg och stöd till vårdgivare 12 SVEA Tre arbetssätt har tagits fram för vårdgivare i SLL Slutenvård Förstärkt utskrivning Primärvård Förstärkt mottagande Uppsökande vårdinsats UPPSÖKANDE VÅRDINSATS Arbetssätt för att tidigt upptäcka och möta behov hos patienter med risk för oplanerad återinskrivning ARBETSMATERIAL Arbetssätt för att säkerställa adekvat informationsöverföring i primärvården efter ett slutenvårdstillfälle 13 Arbetssätt för uppsökande verksamhet till patienter med utökat behov av vårdkontakt SVEA Förstärkt utskrivning och Förstärkt mottagande – innebär ett ökat samarbete för att säkra vårdövergångar Förstärkt utskrivning Slutenvårdstillfälle Slutenvårdstillfälle Mottagande i primärvård och kommun Mottagande i primärvård och kommun Förstärkt mottagande ARBETSMATERIAL 14 SVEA Identifiering av behov som kan komplicera utskrivningsförloppet Inskrivning Bedömning av patientens samlade vård- och omsorgsbehov Kontinuerlig kommunikation med PV och kommun via WebCare Utskrivningsplanering under vårdförloppet Informationsutbyte med slutenvården Uppmärksamma sköra patienter genom WebCare ARBETSMATERIAL Aktivering av patient och närstående med hjälp av Teach Backmetodik Överlämning Överlämnin Överlämning g Tidsbokning i primärvården och koordinering med kommunen innan utskrivning Information till SV om pågående insatser i PV och kommunen 15 Bedömning och åtgärder Systematisk uppföljning av de sköraste patienterna i primärvården SVEA Till hjälp i det vardagliga arbetet kommer tre olika stöd att finnas Processbeskrivning ARBETSMATERIAL Snabbguide 16 E-utbildning SVEA Alla information om sammanhållen vård kommer att samlas på en portal på Vårdgivarguiden ARBETSMATERIAL 17 SVEA I höst kommer det fortsatta arbetet att övergå till förvaltningen Område Ansvarig enhet på HSF Projektledare Kvalitetsuppföljning Utvecklingsavdelningen Riita Bendes Enhetliga arbetssätt SEM Vårdgivarstöd Hanna Vidsten e-Hälsa & systemstöd E-hälsa och strategisk IT Tero Shemeikka Samordning mellan områden & lokala vårdgivarinitiativ Genomförandeområde 3 (Nätverkssjukvård) Gunilla BennerForsberg ARBETSMATERIAL 19 SVEA Tveka inte att ta kontakta om ni har några funderingar eller frågor! För mer information se SVEA:s sida på Vårdgivarguiden www.vardgivarguiden.se/sammanhallenvard Patrik Stäck [email protected] 076 -192 97 83 Marina Jedenmark [email protected] 073-314 20 82 ARBETSMATERIAL 20 SVEA 21