Kateter - inget nytt påfund! Olika typer av kateterrelaterade

Kateter - inget nytt påfund!
John of Gaddesden
(1300-1367)
Urinblåsan – viktigare än du tror!
- konsekvenser av kateterinläggning och överfylld urinblåsa
Eva Joelsson-Alm
Intensivvårdssjuksköterska, Med. Dr.
[email protected]
Olika typer av kateterrelaterade
skador
Vårdrelaterad urinvägsinfektion,
VUVI

Urinvägsinfektion

Är den vanligaste vårdrelaterade infektionen (Soc.styr
2006, SKL PPM-VRI 2014)

Skador på urinrör och
intilliggande vävnader

Fanns hos 2,4 procent av patienterna i all
sjukhusrelaterad slutenvård i Sverige 2008 (SKL
2011)

Ca 90 % utgörs av kateterrelaterad urinvägsinfektion
(Soc.styr. 2006)

Övertänjd urinblåsa
3
Ännu värre…..
• Ca 1 dödsfall /
1000 KADinläggningar
Infektionsförebyggande åtgärder




• Källa till 2/3 av
resistenta
bakteriestammar


Identifiera riskpatienter
Förebygg och diagnostisera urinretention
Behandla urinretention
Utred urininkontinens och behandla korrekt
Behandla med KAD endast på strikt indikation
efter ordination av läkare
Korrekt omvårdnad vid KAD-behandling
(Gastmer P. 2001)
SKL 2011
1
Skador på urinrör och intilliggande
vävnader
Urethrastriktur med via falsa
Känsliga partier i mannens urinrör
Vid
fyllning av
ballong
Vid
kateterisering
Under
behandlingen
Bild: Nikola.nu
Schönebeck, Jan. Blåskatetern och dess bruk. Astra Tech
1997
Definitioner
”Jag är inte sjuk,
bara skadad för resten av
livet”
• Urinretention
Oförmåga att tömma urinblåsan
• Överfylld blåsa
Blåsvolym > 500 ml
9
Normal blåstömning
Riskfaktorer för urinretention
1. Viljestyrda signaler från CNS
Ålder
Oro
2. Relaxation av blåssfinkter
Kön
Läkemedel
Sängläge
Operation
3. Kontraktion av urinblåsan
och stress
och anestesi
Smärta
11
12
2
Urinretention och övertänjning
Tidsfaktorn är viktig!
Urinretention
Övertänjning
Urinretention
Övertänjning
Skadad urinblåsa
Kan ge långvariga – ibland livslånga problem
Åtgärd inom 1 – 2 timmar → låg risk för kvarstående skador
13
14
Preop scanning på vårdavdelningen
Behov att förbättra vården
1000
900

2001 – många avvikelserapporter på UVA/Postop om
överfylld urinblåsa efter operation
800
700
600

Vårdutvecklare – ansvarig för kvalitets- och säkerhetsarbete
500

Måste förbättra rutinerna, men hur?
400
300
Första studien…
200
100
0
15
Preop scanning på anestesiavdelningen
1000
16
I samband med operation
 Blåsövertänjning är ett stort problem – extra stort för
ortopedpatienter
900
800
700
 Stora individuella skillnader – omöjligt att förutse
600
 Många patienter har problem redan INNAN operationen
startar
500
400
 Det finns behov av bättre preoperativa rutiner –
studier krävs….
300
200
100
Joelsson-Alm E, Nyman CR, Lindholm C, Ulfvarson J, Svensen C.
Perioperative bladder distension: A prospective study .Scand J Urol
Nephrol. 2009 43: 58-62.
0
17
18
3
Redan på akuten…
 Studie på SÖS 2010: 24% av akuta ortopedpatienter hade
övertänjning
Preoperativ scanning
 Minskar risken för övertänjning
 Måste påbörjas så tidigt som möjligt på akuten
 Hade inte en aning om hur mycket de har i blåsan
 Kände sig inte kissnödiga
 Hade svårt att kissa
- 82 % urinretention → kateterisering
 Smärta
Joelsson-Alm E, Ulfvarson J, Nyman CR, Divander MB, S vensen C. Preoperative ultrasound monitoring can reduce
postoperative bladder distension..Scand J Urol Nephrol. 2012 46(2): 84-90.
19
Efter operation
20
Hur påverkas patientens vardag?
Postoperativ blåsövertänjning kan ge:
 Intervjuer med 20 patienter
 mer urinvägsbesvär
 sämre hälsorelaterad livskvalitet
 Konstaterad övertänjningsskada efter
sjukhusvård (Patientförsäkringen LÖF)
upp till tre månader efter en akut ortopedisk operation.
 Kvalitativ innehållsanalys
Joelsson-Alm E, Nyman CR, Svensen C, Ulfvarson J. Micturition problems after bladder distension during hospitalization in Sweden.
”I’m not ill, just damaged for the rest of my life”. Nursing Research 2014; 63: 418-425.
21
22
Skadetillfället
Deltagarna
 13 kvinnor och sju män
 Ålder vid skadan: 28 år – 78 år (median 54 år)
 Orsak:
- förlossning
- graviditet
- infektion
- gynekologisk kirurgi
- allmänkirurgisk kirurgi
- ortopedisk kirurgi

Ingen förstod situationen / konsekvenserna
 Bristande rutiner
 Kvarstående besvär:
- dagliga tappningar (11 st)
- KAD (1 st)
- övriga blåstömningsproblem (7 st)
- inga symtom (1 st)
23
24
4
Vardagsproblem
Vardagsproblem
 Begränsningar av livet
- tidsödande
- beroende av engångsmaterial
- påverkar socialt liv
- alltid ha koll på toaletter
 Lidande
- smärta
- urinvägsinfektioner
 Oro för framtiden
25
Att göra en vårdskadeanmälan
Ingen/lite hjälp av vården
26
Nya riktlinjer i Vårdhandboken
Blåsövervakning vid sjukhusvård
Ambivalens inför att anmäla
Stark önskan att förhindra att detta kan drabba andra
• Symtom och diagnos av övertänjd urinblåsa
• Ultraljudsundersökning med portabel blåsscanner
• Bedömning och åtgärd vid risk för urinretention
• Schema för kontroll av blåstömning
• Blåsövervakning i samband med operation
Publicerat 2015-03-13
Medförfattare:
Helena Thulin, Universitetssjuksköterska, Med. Dr.
Urologiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
27
28
30
5