Ofrivillig barnlöshet

Ofrivillig barnlöshet
Ungefär 10-15 % av alla par har tillfälliga eller bestående problem med ofrivillig barnlöshet. Utredning påbörjas
vanligtvis efter ett års egna försök att bli gravid. Det är viktigt att både kvinnan och mannen undersöks. Orsaken
till barnlösheten finns hos kvinnan i c:a 1/3 av fallen och hos mannen i c:a 1/3. Hos 1/3 finner man orsaker hos
båda eller också hittar man ingen förklaring alls. Omkring 15 – 20 % av paren har s.k. oförklarad infertilitet
d.v.s. orsaken är okänd.
Kvinnans fruktsamhet minskar med stigande ålder, långsamt i 30-årsåldern och snabbare efter 35-årsåldern. När
kvinnan är över 40 år är graviditetschansen oftast påtagligt sänkt. För kvinnor som närmar sig 40 år är det alltså
brådskande om något ska göras.
Vissa livsstilsfaktorer kan vara av betydelse. Vi vet att tobak minskar graviditetschansen både för kvinnor och
män och både i samband med egna graviditetsförsök och i samband med behandling. Viktproblem hos kvinnan
(över- och undervikt) kan påverka ägglossningen, försämra möjligheten att lyckas med behandling och öka
risken för graviditetskomplikationer. Önskemålet är därför att kvinnan ska ha s.k. BMI mellan 18 och 30. Som
exempel är det 49 – 82 kg vid längd 165 cm och 52 – 87 kg vid 170 cm. Om BMI är över 35 måste kvinnan gå
ner i vikt innan fertilitetsbehandling kan ges.
Kvinnor som försöker bli gravida rekommenderas ta tabletter med Folsyra 400 mikrogram dagligen som
kosttillskott. Det minskar risken för att fostret får ryggmärgsbråck. Folsyra kan köpas receptfritt på apotek och
brukar även ingå i multivitamintabletter.
Efter utredning (se sida 2) tar vi ställning till behandling. Ibland föreslår vi behandling direkt, men när
utredningen är normal och de egna förutsättningarna fortfarande är bra kan det ibland vara klokt att vänta lite.
Enstaka gånger avråder vi helt från behandling om chansen att lyckas är mycket låg. De vanligaste
behandlingarna är ägglossningsstimulering vid uteblivna eller glesa ägglossningar och provrörsbefruktning
(IVF) vid äggledarskador, nedsatt spermiekvalitet och oförklarad infertilitet. Om ägg eller spermier saknas finns
möjligheten att använda donerade ägg respektive spermier.
Av de par som söker för ofrivillig barnlöshet kommer något fler än hälften att föda egna barn. En del väljer att
adoptera och andra att leva utan barn.
Adoptionsutredning görs av socialtjänsten inom hemkommunen. Makar måste adoptera gemensamt och oftast
krävs några års äktenskap. Sambor får inte adoptera gemensamt. Det finns ingen lagreglerad övre åldersgräns
för medgivande, men en riktpunkt är att de som vill adoptera inte ska vara äldre än 42 år vid ansökan. Krav och
förutsättningar varierar dock mellan olika ursprungsländer. Myndigheten för internationella adoptionsfrågor har
en informationsrik hemsida: www.mia.eu
Ofrivillig barnlöshet påverkar och påverkas av samliv och sociala faktorer, och humöret går ofta upp och ned.
Det kan vara skönt att få träffa någon att prata med. Kontakta Fertilitetsenheten om ni behöver extra tid för
samtal, t.ex. till vår kurator.
Det finns en svensk patientförening för ofrivilligt barnlösa och andra med intresse för fertilitetsfrågor. Den heter
Barnlängtan och har internetadress www.barnlangtan.com
OBS! På Fertilitetsenheten arbetar några läkare, både manliga och kvinnliga. Man kan få träffa olika läkare
beroende på vem som är i tjänst när undersökningar och behandlingar behöver göras.
www.orebroll.se/fertilitetsenheten
Kontakt: www.orebroll.se/minavardkontakter
Telefon 019 – 602 18 95 Telefax 019-602 23 88
Dokumentnummer: 232355 Revisionsnummer: 1
Fastställare:Mikael Lood
Infertilitetsutredning planeras individuellt för varje par. Nedan följer de vanligaste undersökningarna.
Utredning av mannen
Spermaprov. Analys av ett spermaprov omfattar bl.a. bedömning av antalet spermier samt spermiernas
rörlighet. Sperman kan variera från dag till dag, och spermieproduktionen kan vara tillfälligt försämrad t.ex.
efter en febersjukdom. Avvikande prover brukar därför kontrolleras om.
Utredning av kvinnan
Skriv gärna upp datum för dina senaste menstruationer och tag med till utredningsbesöket. Det finns
ägglossningstest att köpa på apoteket för den som vill testa själv under en vanlig menscykel.
Vi bedömer ägglossning och äggstocksfunktion med hjälp av uppgifterna om mensintervall,
ultraljudsundersökning och hormonprover. Livmodern undersöks med ultraljud. Äggledarna kan undersökas
med kontrastultraljud (görs ibland) och/eller titthålsoperation (görs sällan).
Ultraljudsundersökning
Vid gynekologisk ultraljudsundersökning för man in en ultraljudsstav i slidan så att man kan se livmodern och
äggstockarna på en bildskärm. Då kan man bl. a mäta livmoderslemhinnans tjocklek, se om det finns myom
eller cystor och bedöma äggblåsor och ägglossning.
Hormonprover (blodprover)
Sköldkörtelhormon mäts rutinmässigt på alla kvinnor eftersom även lätta förändringar ibland kan ha betydelse
för chansen att bli gravid samt för hur det går vid graviditet.
AMH är ett nyare prov som ger en uppfattning om ”äggreserven” d.v.s. hur många ägg det finns i äggstockarna.
Vi tar detta prov frikostigt, men det är av störst intresse hos äldre kvinnor när antalet kvarvarande ägg minskar.
FSH och LH är hormoner som stimulerar till äggmognad och ägglossning. De mäts fr.a. hos äldre kvinnor och
vid blödningsrubbning. Proverna skall tas i början av en mens (mensdag 2-4).
Prolaktin (mjölkstimulerande hormon) ingår i utredningen när menstruationerna är glesa.
Progesteron ("gulkroppshormon") bildas i den s.k. gulkroppen, som utvecklas i äggstocken efter ägglossning.
Man kan mäta nivån för att bedöma om ägglossning har skett. Provet skall tas mitt emellan ägglossning och
mens d.v.s. c:a 7 dagar före nästa väntade mensstart.
Före behandling brukar vi också kontrollera immunitet mot rubella (röda hund).
Kontrastultraljudsundersökning (HysterosalpingoContrastSonography, HyCoSy).
Vid denna ultraljudsundersökning sprutas kontrastvätska genom en smal kateter, som har förts via slidan och
livmodertappen in mot livmoderhålan. Man ser om vätskan kan passera genom äggledarna till bukhålan eller om
det finns hinder på vägen. Man tittar också efter förändringar i livmoderhålan, som t.ex. försvårar för ett
befruktat ägg att fästa.
Undersökningen ska göras på menscykeldag 8 – 13. Man får ringa själv vid mensstart för att boka tid. Besöket
tar c:a 30 minuter. Ibland kan det göra lite ont, och vi rekommenderar därför att kvinnan tar en värktablett en
timme före undersökningen, förslagsvis Ipren 400 mg eller liknande.
2 (2)