Laktosbelastning med vätgas, fPt

1(5)
Klinisk kemi
Anvisning
Laktosbelastning med vätgas, fPt- för
externt bruk
Innehåll
Princip ........................................................................................................................................................................ 1
Provtagning ................................................................................................................................................................ 1
Tillbehör, utrustning .................................................................................................................................................... 2
Säkerhet/miljö............................................................................................................................................................. 2
Skyddsåtgärder ...................................................................................................................................................... 2
Avfall ...................................................................................................................................................................... 2
Kemikalier................................................................................................................................................................... 2
Metodkontroller........................................................................................................................................................... 2
Förberedelser ............................................................................................................................................................. 3
Utförande.................................................................................................................................................................... 3
Svarsrutin ................................................................................................................................................................... 4
Biologiskt referensintervall.......................................................................................................................................... 5
Interferenser och felkällor ........................................................................................................................................... 5
Referenser.................................................................................................................................................................. 5
Detta är en anvisning för externa utförare av Laktosbelastning med vätgas, fPt- som sedan
skickar vätgasproverna för analys tillsammans med glukosprovsvaren för bedömning till Klinisk
kemi; Karolinska Universitetssjukhuset.
Princip
50 g (146 mmol) laktos ges per os efter att fasteprov tagits. Glukos- och vätgasprover
(dubbelprover) tas därefter under 1,5 timme och värdena kommer att återspegla förmågan att
spjälka laktos och ta upp glukos.
Provtagning
Laktosbelastningen ska utföras med kapillär provtagning (vuxna, >15år).
Om patienten är 5-15 år tas endast vätgasprov, se instruktioner i beskrivningen.
Vätgasprovtagning
1.
Det är viktigt att få prov på ”alveolärgasen” dvs den luft som kommer sist i varje
utandning eller i varje fall att man gör likadant vid varje prov.
2.
Vid barnprovtagning behöver plaststruten minskas beroende på vikt (se markeringar
på struten) genom att häftas ihop med häftklamrar.
3.
Sätt sprutan med kranen i munstycket på AlveoSampler.
4.
Låt patienten prova någon gång att andas ut lugnt (inte blåsa) genom påsen. Håll
sprutan stängd.
5.
Instruera patienten att ge tecken då ”luften nästan är slut” men att fortsätta andas ut
så länge som möjligt.
6.
Då patienten ger tecken öppnar man kranen till sprutan och drar ut kolven medan
utandning sker. Stäng kranen.
7.
Ta bort kranen, sätt fingret för sprutans öppning och sätt en propp på sprutan.
Utarbetad av:
Agneta Laveskog, Paolo Parini
Gäller från:
2015-04-27
Godkänd av:
Paolo Parini
Dokumentnummer:
KEMI2033-1
Originalet lagras elektroniskt. Endast dokumentstyrd kopia gäller.
Utskriftsdatum:
2015-04-30
2(5)
Klinisk kemi
Laktosbelastning med vätgas, fPt- för externt
bruk
8.
Märk sprutan med namn, personnummer och provtagningstid (Vuxna: 0, 30, 60,
90min, Barn: 0, 30, 60, 90, 120 min)).
9.
Proverna förvaras i rumstemperatur och hållbara i ca 5 dagar.
Tillbehör, utrustning
1.
Provtagningsutrustning
2.
Tillbringare, visp, glas, muggar
3.
Tidtagarur, klocka
4.
Belastningsprotokoll för vuxna ”Protokoll, Laktos belastning” (KEMI0182) och för barn
”Protokoll, Laktosbelastning, barn” (KEMI1958) finns i provtagningsanvisning på
Karolinskas externa hemsida www.karolinska.se, sök efter provtagningsanvisning, välj
Sök provtagningsanvisning, sök på laktosbelastning.
5.
Glukosinstrument med tillbehör.
6.
20 ml engångssprutor (MediCarrier art nr. 68925)
7.
”AlveoSampler Kit Only” innehåller 30 mL spruta, kran och påse med munstycke
(SynMed Medicinteknik AB Art nr QT0027/25-P), (1 fp=25st)
8.
Proppar för förslutning av sprutan ”Combi propp” (MediCarrier art nr 68918)
Säkerhet/miljö
Skyddsåtgärder
Använd handskar vid provtagning för att undvika blodsmitta.
Avfall
Iakttag vanliga åtgärder för potentiellt smittfarligt materiel. Glukoskuvetter kastas som
konventionella sopor. OBS samlas i en kartong el. dyl. p.g.a. stickrisk.
Laktoslösning som ej använts får hällas ut i vask.
Laktospulver som har passerat utgångsdatum slängs i vanliga soporna.
Kemikalier
Laktos
Laktos, vattenfritt uppvägt i doser á 50 g, beställs från apoteket varunr 356717.
Förvaras torrt och i rumstemperatur.
Metodkontroller
Glukosinstrumentet och dess metodkontroll ska vara godkända innan belastningen startas.
Utarbetad av:
Agneta Laveskog, Paolo Parini
Gäller från:
2015-04-27
Godkänd av:
Paolo Parini
Dokumentnummer:
KEMI2033-1
Originalet lagras elektroniskt. Endast dokumentstyrd kopia gäller.
Utskriftsdatum:
2015-04-30
3(5)
Klinisk kemi
Laktosbelastning med vätgas, fPt- för externt
bruk
Förberedelser
1.
Sätt på Glukosinstrumentet och analysera metodkontroller. Metodkontrollerna ska
vara godkända innan belastningen inleds.
2.
Under de 2 senaste veckorna före belastningen bör patienten inte ha behandlats med
antibiotika. Under 2 dagar före belastningen och 1 dag efter bör patienten ej förtära
mjölk eller mjölkhaltig föda (t.ex. ost, fil, grädde) eller fiberrik föda och föda som ger
gasbildning. Notera eventuella avvikelser på belastningsprotokollet, men utför
belastningen (remitterande läkare får bedöma utfallet mot dessa uppgifter). Avvikelser
registreras som en kommentar i svaret.
3.
Patienten skall vara fastande minst 10 timmar. Vatten eller osötat te är tillåtet på
kvällen men inte undersökningsdagens morgon, då inte heller rökning får förekomma.
(Små mängder vatten -1/2-1 glas- tillåtet på morgonen om det inte kan undvikas).
Kraftig fysisk ansträngning eller "stress" ska undvikas före belastningen.
4.
Patienten får ej ha haft diarré dagarna före belastningen.
5.
Kontrollera identiteten och påbörja belastningsprotokollet (Centuri KEMI0182 för
vuxna, KEMI1958 för barn).
6.
Vikt och längd behöver bara uppges uppskattningsvis för vuxna (är en vägledning för
bedömande läkare vid svårbedömda belastningar). För barn är det viktigt att ange
vikten för att rätt dos ges.
7.
Om så önskas kan laktosen (se nedan) lösas i vatten i förväg (dagen innan) eftersom
detta ibland tar lång tid. Då förvaras lösningen i kylskåp över natt.
Utförande
1.
Vuxna: Rör ut 50 g laktos i 250 mL kranvatten i en tillbringare. OBS! Detta kan ibland
ta lång tid.
Barn: Vid vikt < 25 kg – se tabell nedan. Vid vikt ≥ 25 kg samma mängd som vuxna.
Vikt (kg)
Mängd
laktos (g)
Mängd
kranvatten (mL)
12,5-14,9
25
125
15,0-17,4
30
150
17,5-19,9
35
175
20,0-22,4
40
200
22,5-24,9
45
225
≥25
50
250
Utarbetad av:
Agneta Laveskog, Paolo Parini
Gäller från:
2015-04-27
Godkänd av:
Paolo Parini
Dokumentnummer:
KEMI2033-1
Originalet lagras elektroniskt. Endast dokumentstyrd kopia gäller.
Utskriftsdatum:
2015-04-30
4(5)
Klinisk kemi
Laktosbelastning med vätgas, fPt- för externt
bruk
2.
Vuxna: Ta P-Glukos, fastevärde, kapillärt (0-prov). Dubbelprov! Om dubbelvärdena
skiljer mer än +/- 0,3 mmol/L skall provet tas om. Analysera fastevärde direkt.
Om fastevärdet är 8,0 mmol/L eller högre - kontakta remitterande läkare eller
jourläkare på Klinisk kemi innan belastningen påbörjas. Om det ej är möjligt att få
kontakt med läkare avbryts belastningen.
Vid fastevärde lägre än 3,8 mmol/L ska belastningen ej utföras och jourläkare på
Klinisk kemi kontaktas för vidare diskussion om hypoglykemi.
3.
Vuxna och barn: Låt patienten andas ut djupt ett par gånger (gäller endast 0-prov)
och ta därefter 0-provet i utandningsluft, se provtagning. Dubbelprov!
4.
Patienten sitter i stol eller ligger ner och förblir i stillhet under hela belastningen.
5.
Patienten dricker lösningen på 2-3 minuter. Efter halva mängden startas tidtagningen.
Notera starttiden på protokollet!
6.
Patienten får till sist dricka 50 mL rent kranvatten.
7.
Vuxna: Kapillärt blodprov ska tas som dubbelprov för analys av glukos
efter 30 och 60 minuter. Om kurvan ej har vänt vid 60 min ska ytterligare prov tas vid
90 min och sedan vart 30 min till kurvan vänt.
Vid samma tillfällen som ovan tas vätgas samt vid 90 minuter, även dessa ska tas
som dubbelprov.
Om dubbelvärdena på glukosanalysen skiljer mer än +/- 0,3 mmol/L skall provet tas
om. Skriv in dubbelvärdena på glukosanalysen i protokollet och räkna ut medelvärdet.
Barn: För barn tas endast vätgas efter 30, 60, 90 och 120 min.
8.
Belastningsprotokollet fullbordas. (Mediciner? Obehag? Mått bra?). Notera även om
patienten har diabetes mellitus eller tarmsjukdom. Obs! för barn är det extra viktigt att
symtomrutorna fylls i eftersom det är en viktig del i bedömningen.
9.
Patienten informeras om att symptom ibland kan komma sent, dvs under dygnet efter
testet. Det är då mycket viktigt att han/hon hör av sig och berättar det. Detta noteras
på belastningsprotokollet.
Svarsrutin
Skicka vätgasproverna för analys samt kopia på remiss och belastningsprotokoll (ihophäftade)
med ifyllda resultat till Huddinge 2, Funktionsundersökningar, Klinisk kemi, C1-74,
Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge. 14186 Stockholm
Glöm ej att ange var testet utförts.
Bedömning och medicinskt godkännande sker via datasystemet.
Remisser och belastningsprotokoll sparas i 10 år eller förs in i journalsystemet.
Utarbetad av:
Agneta Laveskog, Paolo Parini
Gäller från:
2015-04-27
Godkänd av:
Paolo Parini
Dokumentnummer:
KEMI2033-1
Originalet lagras elektroniskt. Endast dokumentstyrd kopia gäller.
Utskriftsdatum:
2015-04-30
5(5)
Klinisk kemi
Laktosbelastning med vätgas, fPt- för externt
bruk
Biologiskt referensintervall
Stegring av P-Glukos 1,1 - 3,4 mmol/L (vuxna).
Stegring av vätgas < 20 ppm.
Uppgifter från referenserna 3 resp. 1 och 4.
Interferenser och felkällor
Nedsatt glukostolerans och diabetes kan ge förhöjda glukosvärden eller en normal
glukosstegring i närvaro av symptom som gör tolkningen svår - i sådana fall måste
bedömningen vila på symptomförekomst och vätgasvärden. Vissa patienter får diffusa
symptom utan att man kan påvisa flack glukoskurva, i en del av dessa fall ses vätgasstegring
medan andra anses kunna vara sk. ”non-producers”, dvs de har en tarmflora som i huvudsak
bildar andra gaser, framför allt metan, i stället för vätgas.
Referenser
1.
Berg A, Eriksson M, Bárány F, Einarsson K, Sundgren H, Nylander C, Lundström I,
Blomstrand R. Hydrogen concentration in expired air analyzed with a new hydrogen
sensor, plasma glucose rise, and symptoms of lactose intolerance after oral
administration of 100 gram lactose. Scand J Gastroenterol 1985; 20:814 822.
2.
Ganrot PO, Hanson A, Grubb A, Stenflo J. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin.
nionde upplagan, Lund: Studentlitteratur, 2012:474 475.
3.
Kistler H Haemmrli Up. Disaccharid Malabsorption Syndrom als Ausdruck intestinaler
Enzymopathien. Internist 1966; 7:242 250.
4.
Solomons NW. Evaluation of carbohydrate aborption: The hydrogen breath in clinical
practice. Clin Nutrition Journal 1984;3:71 78.
5.
Burtis CA, Ashwood ER (eds). Tietz’ Textbook of Clinical Chemistry. 4th edition.
WB Saunders Company, Philadelphia, USA, 2006
6.
Gudmund-Hayer E, Jarnum S. The Diagnosis and Lactose Malabsorption. Scan J
Gastroent 1968; 3 129
7.
Beyerlein L, Pohl D, Delco F, Stutz B, Fried M, Tutuian R. Correlation between
symptoms developed after the oral ingestion of 50 g lactose and results of hydrogen
breath testing for lactose intolerance. Aliment Pharmacol Ther, 2008; 27:659-665.
8.
Almeida JA, Kim R, Stotia A, McIver CJ, Kurtovic J, Riordan SM, Lactose
malabsorption in the elderly: Role of small intestinal bacterial overgrowth. Scand J
Gastroenterol 2008; 43:146-154
9.
Särnblad S, Lindquist B. Analys av vätgas I utandningsluft förenklar och förbättrar
diagnostiken. Läkartidningen 1999;96(10):1180-1183
10.
Persson M, Winkvist A, Mogren I. Surprisingly low compliance to local guidelines for
risk factor based screening for gestational diabetes mellitus - A population-based
study, BMC Pregnancy Childbirth. 2009 Nov 16;9:53
Utarbetad av:
Agneta Laveskog, Paolo Parini
Gäller från:
2015-04-27
Godkänd av:
Paolo Parini
Dokumentnummer:
KEMI2033-1
Originalet lagras elektroniskt. Endast dokumentstyrd kopia gäller.
Utskriftsdatum:
2015-04-30