Vilkår Livsforsikringspakke 2015

FORSIKRINGSBEVIS FORENINGSGRUPPELIV
I HENHOLD TIL AVTALE MED NORSK SYKEPLEIERFORBUND
OBLIGATORISK KOLLEKTIV GRUPPELIVSFORSIKRING GJELDENDE FOR 2015.
En del av forsikringspakken
Forsikringsdekning
Forsikringssum
Dødsrisiko og uførekapitaldekning
kr. 500.000,-. *
Forsikringssum ved død, utbetales ved død før utgangen av det året medlemmet fyller 67 år.
* Uførekapitalens størrelse er avhengig av forsikredes alder jfr. forsikringsvilkårene (Tillegg I) punkt 4.
Dødsrisikoforsikring
Forsikringssummen utbetales ved død før utgangen av året medlemmet fyller 67 år.
For denne forsikringsdekningen gjelder forsikringsvilkår for Foreningsgruppeliv av 1. oktober 2013.
Uførekapitaldekning
For denne forsikringsdekningen gjelder forsikringsvilkår Tillegg I for uførekapital tilknyttet foreningsgruppeliv av 1. oktober 2013.
Forsikringssummen utbetales når den forsikrede i forsikringstiden er blitt minst 50 % arbeidsufør, og denne arbeidsuførheten har
vart i 2 år sammenhengende, og arbeidsuførheten er bedømt varig. Det er en forutsetning at den sammenhengende arbeidsuførheten
godkjennes å være minst 50 % varig og at den sammenhengende arbeidsuførheten (minst 50 %) er inntruffet før utgangen av det
kalenderår forsikrede fyller 60 år. Utbetaling av uførekapitaldekningen forutsetter at samtlige vilkår i forsikringsvilkårene punkt 2
(Tillegg I) er oppfylt. Det er videre en forutsetning at den nevnte uførheten er inntrådt mens forsikringen er i kraft. Se oversikt over
størrelsen på engangsutbetalingen (forsikringssummen) ved arbeidsuførhet i forsikringsvilkårene punkt 4. Dersom forsikringssummen ved
avtaleendring reduseres eller økes etter at arbeidsuførheten er inntrådt, skal forsikringssummen likevel fastsettes etter den avtale som var
gjeldende ved arbeidsuførhetens begynnelse.
Rettigheter etter utbetaling av uførekapitaldekningen følger av forsikringsvilkårene punkt 5.
Når det i henhold til DNB Livs regler ikke kreves helseerklæring fra den enkelte forsikrede/medlem, svarer ikke DNB Liv for arbeidsuførhet
som inntrer innen 2 år etter at selskapets ansvar begynte å løpe og som skyldes sykdom eller lyte som medlemmet hadde på dette
tidspunkt, og som det må antas at medlemmet kjente til. For forhøyelse av forsikringssummen som ikke ligger innenfor gruppeavtalens
ramme, gjelder tilsvarende bestemmelse. 2-årsfristen regnes da fra den dag forsikringssummen ble forhøyet. Det vises til FAL § 19-10 og
forsikringsvilkårene (Tillegg I) punkt 3.
Dersom det er avgitt helseerklæring gjelder følgende: DNB Liv svarer ikke for arbeidsuførhet som skyldes sykdom som har vist symptom
tidligere enn 3 måneder etter at forsikringen første gang trådte i kraft jfr. forsikringsvilkårene Tillegg I punkt 3 jfr. FAL. §13-5 2. ledd.
Begrensninger i DNB Livs ansvar
se forsikringsvilkårene punkt 4-2
BL.NR.1158 | 0914 | DNB | AH
Begunstiget
Når det ikke er oppnevnt begunstiget vil forsikringssummen ved død, i henhold til gruppeavtalen, bli utbetalt etter følgende rekkefølge:
1. Ektefelle/samboer*. Fraskilt eller lovformelig separert ektefelle har ikke rett til forsikringssummen.
2. Livsarvinger
3. Testamentarvinger i den utstrekning vedkommende arving er tilsagt forsikringssummen i testament
4. Arvinger etter loven
*Definisjon av ektefelle og samboer er inntatt i forsikringsvilkårene punkt 1-1.
Retten til å kreve nemndbehandling
Dersom det oppstår tvist mellom partene i et forsikringsforhold, kan hver av partene, i medhold av forsikringsavtalelovens paragraf 20-1,
bringe tvisten inn for Finansklagenemnda. Behandling av klagesaker i Finansklagenemnda er gratis. Nærmere opplysninger om nemndbehandling fås ved henvendelse til DNB Livsforsikring AS eller Finansklagenemnda, Postboks 53 Skøyen, 0212 Oslo, tlf. 23 13 19 60,
www.finansklagenemnda.no.
Det er en forutsetning for at forsikringen er i kraft at premien til en hver tid er betalt. Forsikrede trer ut av gruppelivsforsikringen ved
utgangen av den måned den forsikrede selv melder seg ut av foreningen, dog tidligst ved utgangen av den måned DNB Livsforsikring
AS har fått melding. Forsikringen opphører senest ved utgangen av det forsikringsåret medlemmet har opphørsalder.
Rett til fortsettelsesforsikring
Se eget avsnitt om dette i vilkårene punkt 5-4
DNB Livsforsikring AS
Familieulykkesforsikring - se neste
–1–
NSFs ULYKKESFORSIKRING
– EN DEL AV LIVSFORSIKRINGSPAKKEN
FORSIKRINGSBEVIS 2015
AVTALENUMMER: 1722775
Vilkår Ulykkesforsikring PUN113 gjelder fra 01.01.2015 - 31.12.2015
FORSIKRINGEN GJELDER FOR
• Forsikringen omfatter samtlige medlemmer av Norsk Sykepleierforbund og ansatte i Norsk Sykepleierforbund som ikke har reservert seg
mot medlemskap i forsikringen
• Ektefelle/partner/samboer, og barn ut det året de fyller 20 år
Norsk Sykepleierforbund fører fortegnelse over de medlemmer som til enhver tid er med i forsikringen.
HVOR FORSIKRINGEN GJELDER
Forsikringen gjelder i hele verden, men ikke ved sammenhengende opphold utenfor Norden i mer enn 12 måneder. Denne begrensningen
gjelder ikke for medlemmer av norsk folketrygd eller for medlemmer som omfattes av norsk lov om yrkesskade ved opphold utenfor Norden.
FORSIKRINGEN KAN OMFATTE:
Medisinsk invaliditet
Har ulykkesskaden innen 3 år medført invaliditet som er 15 % eller mer og som antas å bli varig, skal det betales invaliditetserstatning.
Ved ulykkesskader settes det ingen nedre grense for invaliditet for barn.
Størrelsen på erstatningen er avhengig av familiens sammensetning på ulykkestidspunktet.
Erstatning ved ulykke som medfører 100 % medisinsk invaliditet:
ENSLIG MEDLEM
kr 1 000 000
MEDLEM
BARN***
kr 500 000
kr 600 000
Medlem
Ektefelle/partner/samboer**
Medlem
Ektefelle/partner/samboer**
Barn***
kr
kr
kr
kr
kr
500
500
300
300
600
000
000
000
000
000
** Samboer er en person som har samme adresse ifølge folkeregisteret og lever i et ekteskapslignende forhold med medlemmet/ansatte på
ulykkesdagen, og det ikke foreligger forhold som er til hinder for at lovlig ekteskap/registrert partnerskap skal kunne inngås.
*** Forsikringssummen deles på antall forsikrede barn. Med forsikrede barn menes: Samtlige barn som har felles adresse i folkeregisteret
med medlemmet/ansatte.
Behandlingsutgifter
Dersom ulykkesskaden innen 2 år fra skadedagen medfører nødvendige utgifter til behandling, dekkes behandlingsutgiftene med inntil 5 %
av forsikringssummen ved invaliditet etter reglene i gjeldende forsikringsvilkår av 01.01.2015.
FORSIKRINGSSELSKAP
Avtale om ulykkesforsikring er inngått mellom Norsk Sykepleierforbund og DNB Skadeforsikring.
NÅR TRER FORSIKRINGEN I KRAFT
Forsikringen trer i kraft fra det tidspunkt medlemmet har meldt seg inn i Norsk Sykepleierforbund.
FORNYELSE AV FORSIKRINGEN
10373 | 0914 | DNB
Forsikringen fornyes automatisk ved utløpet av forsikringstiden dersom medlemmet ikke har sagt opp sin tilslutning til Norsk Sykepleierforbund.
Når medlemskapet i Norsk Sykepleierforbund opphører, går den forsikrede ut av forsikringsordningen. Forsikringen opphører ved utgangen
av det året medlemmet fyller 67 år. Forsikringen for ektefelle/partner/samboer/barn opphører samtidig, dog senest ved utgangen av det
året ektefelle/partner/samboer fyller 67 år eller barn fyller 20 år.
–1–
SIKKERHETSFORSKRIFT
Når skadetilfelle er inntruffet skal forsikrede kontakte selskapet eller søke lege og følge deres forskrifter. Dersom kravene ikke følges kan retten
til erstatning falle bort helt eller delvis, jf. Fors.avtalelovens § 4-8 og § 13-9.
SKADER MELDES TIL
Forsikringskontoret NSF
Telefon 02409
DnB Skadeforsikring foretar skadeoppgjøret
Husk å melde skaden så snart som mulig.
Det vises forøvrig til følgende bestemmelse i forsikringsavtaleloven (FAL) § 8-5, 1. ledd:
"Sikrede mister retten til erstatning dersom kravet ikke er meldt til selskapet innen ett år etter at sikrede fikk kunnskap om de forhold som begrunnet det"
Den som melder kravet plikter å gi selskapet nødvendige opplysninger.
SKADEREGISTRERING
Alle skader som blir meldt til et forsikringsselskap registreres i forsikringsselskapenes sentrale skaderegister - FOSS. Når et forsikringsselskap
sender slik melding, får det automatisk tilbakemelding fra registeret om alle forsikringsskader som tidligere er meldt til registeret - også av
andre forsikringsselskaper. Forsikringstakerne har innsynsrett i registeret etter personsopplysningslovens § 18.
RETT TIL Å KREVE NEMDBEHANDLING
Dersom det oppstår tvist med selskapet, kan hver av partene kreve nemdbehandling etter FAL § 20-1, ved å gjøre henvendelse til:
Finansklagenemda, Postboks 53 Skøyen, 0212 Oslo.
INFORMASJON OM FORSIKRINGEN
www.sykepleierforbundet.no/forsikring
– 2–
Vilkår for
Norsk Sykepleierforbunds
foreningsgruppelivsforsikring
Vilkår av 1. oktober 2013. Erstatter vilkår av 1. januar 2004.
DNB Livsforsikring AS
Organisasjonsnummer 914782007
Innhold
Foreningsgruppeliv
1. Innledende bestemmelser side 2
2. Etablering, ikrafttredelse, endring og utvidelse side 3
3. Premiebetaling side 3
4. Erstatning side 4
5. Uttredelse, opphør og flytting av gruppelivsforsikringen side 5
6. Utfyllende regler side 5
Vilkår 1 for uførekapital tilknyttet foreningsgruppeliv
1. Forsikringsvilkår side 6
2. Retten til uførekapital side 6
3. Begrensninger i retten til uførekapital side 6
4. Uførekapitalens størrelse side 6
5. Rettigheter etter utbetaling av uførekapital side 6
6. Erstatningsoppgjør side 6
7. Erstatningsoppgjør side 7
BL. NR.649 | 0914 | dnb | AH
8. Erstatningsoppgjør side 8
Forsikringen er dekket i DNB Livsforsikring AS
Foreningsgruppeliv
Frivillig tilslutning:
Medlemmet må på individuelt grunnlag selv søke om å bli tatt
opp i gruppelivsforsikringen.
Vilkår 1 for uførekapital av 01.10.2013
1. Innledende bestemmelser
Automatisk tilslutning:
Medlemmet meldes automatisk inn i gruppelivsforsikringen
samtidig som vedkommende meldes inn i foreningen/for­
bundet. Medlemmet kan skriftlig reservere seg mot medlem­
skap i gruppelivsforsikringen
1-1 Betegnelser
FAL: Forsikringsavtaleloven
(Lov av 16. juni 1989 nr. 69 om forsikringsavtaler).
Forsikringsavtale:
Avtale om gruppelivsforsikringen inngått mellom forsikrings­
taker og DNB Liv, og som regulerer rettigheter og forpliktelser
for den etablerte forsikring i overensstemmelse med
forsikringsavtaleloven § 19­2.
1-2 Lovregler
For gruppelivsforsikringen gjelder:
▪ bestemmelser inntatt i forsikringsbeviset
▪ disse forsikringsvilkår
Ved siden av disse forsikringsvilkår gjelder lov om forsikrings­
avtaler av 16. juni 1989 nr. 69 (FAL), bestemmelser inntatt i
forsikringsavtalen og lovgivningen ellers. Forsikringsvilkårene
går foran der de skiller seg fra lovbestemmelser som kan
fravikes. Avtale om forsikring i DNB Liv står under norsk
lovgivning.
Gruppelivsforsikring:
1­årig dødsrisikoforsikring og/eller uførekapitalforsikring som
en forsikringstaker etablerer til fordel for en nærmere avtalt
gruppe av sine medlemmer og eventuelt deres ektefelle/
samboer. Gruppelivsforsikring utbetales som et engangsbeløp
ved forsikredes død i forsikringstiden. Uførekapitalen utbetales
som et engangsbeløp i henhold til de regler som er fastsatt i
særskilte vilkår for uførekapital.
Hvilke dekninger forsikringen omfatter og forsikrings­
summen(e)s størrelse fremgår av forsikringsavtalen og
forsikringsbeviset.
1-3 Verneting
Søksmål mot DNB Liv må reises for Bergen Tingrett.
1-4 Gruppedannelse og tilslutningskrav
I gruppelivsforsikring må gruppedannelsen og tilslutningen
til gruppen tilfredsstille regler som er fastsatt av DNB Liv og
godkjent av Finanstilsynet, jf. punkt 6­1 og 6­2.
Forsikringsbevis:
Selskapets skriftlige bekreftelse til det enkelte medlem på den
forsikringsavtale som er inngått.
1-5 Forsikringsavtalen
De spesielle bestemmelser som skal gjelde for forsikringen blir
fastsatt i en forsikringsavtale mellom forsikringstakeren og
DNB Liv. Denne avtalen skal blant annet inneholde regler om:
a) hvem som er eller kan bli medlem av forsikringen
b) når medlemmer skal tas opp i forsikringen
c) hvilke forsikringsdekninger som forsikringen skal omfatte,
og hvor store disse dekningene til enhver tid skal være
d) hvilken opphørsalder som skal gjelde
e) premiebetaling og eventuelt fordelingen av premien
mellom forsikringstakeren og den forsikrede
f) adgangen til endring og oppsigelse av forsikringsavtalen
Selskapet:
Forsikringsselskapet DNB Livsforsikring AS ­ i det følgende kalt
DNB Liv. DNB Liv er den som ved avtalen påtar seg å yte for­
sikringen og som fastsetter forsikringsvilkårene.
Forsikringstaker:
Forening/forbund som inngår forsikringsavtale med DNB Liv.
Forsikrede/medlem:
Den eller de personer hvis liv eller helse forsikringen knytter
seg til.
Foreningsmedlem som er omfattet av forsikringen, er kalt
medlem eller hovedforsikrede. Ektefelle/samboer som er
omfattet av forsikringen, er kalt medforsikrede.
Benyttes betegnelsen forsikrede, omfatter dette såvel hoved­
forsikrede som medforsikrede.
Forsikringsavtalen skal for øvrig følge reglene i FAL § 19­2, og
kan ellers inneholde bestemmelser om andre forhold som de
to parter ønsker særskilt avtale om.
1-6 Forbehold om rett til endringer i forsikringsvilkår,
premier, m.m.
DNB Liv kan gjennomføre endringer i forsikringsavtale,
forsikringsvilkår og premier for gruppelivsforsikringen når
forholdene tilsier slike endringer. Slik endring kan bare skje ved
den årlige fornyelse av forsikringen. Det er en forutsetning at
DNB Liv senest en måned før forsikringsavtalens fornyelses­
dato overfor forsikringstakeren har krevd slik endring. DNB Liv
skal gi forsikringstaker og de forsikrede melding om endringer
i forsikringsvilkårene, dersom endringene er til skade for
forsikringstaker og de forsikrede.
Ektefelle:
Person som hovedforsikrede har inngått lovformelig ekteskap
med. Dette gjelder inntil det er gitt bevilling til, eller avsagt
dom for separasjon eller skilsmisse, selv om avgjørelsen ikke er
rettskraftig eller endelig.
Samboer:
Person som hovedforsikrede lever sammen med i ekteskaps­
lignende forhold, hvis det i folkeregisteret fremgår at vedkom­
mende har hatt samme bopel som den forsikrede i de siste
2 år, eller person som har felles bopel og felles barn med for­
sikrede, og det ikke foreligger forhold som er til hinder for at
lovlig ekteskap kan inngås. En person regnes ikke som sambo­
er hvis kravene ovenfor til samboerskap ikke lenger oppfylles.
1-7 Forsikringstakers plikter ved meldinger til og fra de
forsikrede
Forsikringstaker plikter å videreformidle forsikringsbevis,
forsikringsvilkår og andre meldinger som DNB Liv oversender
forsikringstaker for distribusjon til den enkelte forsikrede.
Dette gjelder også formidling av meldinger som ikke er
2
adressert til den enkelte forsikrede. Forsikringstaker plikter
også å videresende meldinger vedrørende forsikringsforhold
fra de forsikrede til DNB Liv, jfr. FAL § 19­9, 2. ledd.
Dersom DNB Liv blir økonomisk ansvarlig som følge av
forsikringstakers unnlatelse, kan DNB Liv kreve sitt tap
erstattet fra forsikringstaker.
For et medlem som reserverer seg mot medlemskap i
gruppelivsforsikringen, kreves det ved eventuell senere inn­
melding tilfredsstillende helseerklæring på skjema fastsatt av
DNB Liv.
b) Ikrafttredelse ved frivillig tilslutning
I gruppelivsforsikring med frivillig tilslutning kreves det alltid
helseerklæring fra enhver som slutter seg til forsikringen.
Gruppelivsforsikring med frivillig tilslutning trer i kraft på det
tidspunkt forsikrede avgir en helseerklæring som DNB Liv kan
godta. Helseerklæringen må avgis på skjema fastsatt av
DNB Liv.
Forsikringen for medforsikret ektefelle/samboer trer tidligst i
kraft samtidig som for hovedforsikrede.
1-8 Begunstigelse
Der hvor tilslutningen til forsikringen er frivillig kan et
medlem oppnevne en begunstiget til forsikringsutbetalingen.
Tilsvarende gjelder ved automatisk tilslutning, hvis noe annet
er bestemt i forsikringsavtalen, jf. FAL § 19­12.
1-9 Overdragelse og pantsettelse
Så lenge et medlems krav mot selskapet ikke er forfalt, kan
medlemmet ikke overdra sin rett, jf. FAL § 19­13. Retten til
gruppelivsforsikringen kan ikke pantsettes.
2-3 Endring og utvidelse
a) Endring
Forsikringstakeren kan når som helst inngå avtale med
DNB Liv om endringer i gruppelivsforsikringen.
1-10 Valuta
Alle beløp som har utgangspunkt i forsikringsavtalen, regnes i
norske kroner (NOK) dersom ikke annet er avtalt.
2
b) Utvidelse
Med utvidelse av gruppelivsforsikringen forstås enten at
forsikringssummen som er fastsatt for den enkelte forsikrede
blir forhøyet, eller at nye medlemsgrupper meldes inn i
gruppelivsforsikringen, eller at det tilknyttes nye forsikrings­
dekninger. Utvidelsen trer i kraft, hvis ikke annet er avtalt,
fra den 1. i den påfølgende måned etter at DNB Liv har mot­
tatt melding om utvidelsen. Kreves det helseerklæring, trer
forsikringen i kraft på det tidspunkt forsikrede avgir en helse­
erklæring som DNB Liv kan godta. Helseerklæringen må avgis
på skjema fastsatt av DNB Liv. Dersom forsikringssummen i
henhold til forsikringsavtalen reguleres i samsvar med endring
i folketrygdens grunnbeløp (G), kreves ingen helseerklæring.
Etablering, ikrafttredelse, endring og utvidelse
2-1 Etablering
Forening/forbund kan inngå avtale om gruppelivsforsikring.
Gruppelivsavtalen kan omfatte en grunndekning og eventuelt
en tilleggsdekning, med henholdsvis dødsrisiko og/eller uføre­
kapitalforsikring.
Medlemskap i en grunndekning må i sin helhet enten være
frivillig eller automatisk.
Tilleggsdekningen er frivillig og kan bare omfatte samme
type forsikringsdekninger som forsikrede er dekket for under
grunndekningen.
2-4 Opplysningsplikt
Så lenge DNB Liv ikke har påtatt seg å dekke forsikringen,
kan selskapet be om opplysninger som kan ha betydning
for selskapets vurdering av risikoen. Forsikringstaker og den
forsikrede skal gi riktige og fullstendige svar på DNB Livs
spørsmål. De skal også av eget tiltak gi opplysninger om
særlige forhold som de må forstå er av vesentlig betydning
for DNB Livs vurdering av risikoen. Opplysningsplikten gjelder
også ved gjenopptakelse og utvidelse av forsikringen.
Blir opplysningsplikten ikke oppfylt, gjelder bestemmelsene i
FAL kapittel 13.
Har forsikringen for den enkelte forsikrede vært i kraft
i 2 år, kan disse bestemmelser bare bli brukt i tilfelle av
svik. Tilsvarende gjelder for utvidelse av forsikringen.
Forsikringstakeren plikter å gi DNB Liv alle opplysninger som
fastsatt i forsikringsavtalen.
2-2 Ikrafttredelse
a) Ikrafttredelse ved automatisk tilslutning
Ved etablering av en ordning med automatisk tilslutning
kreves ikke helseerklæring fra den enkelte forsikrede når
gruppen er over 750 foreningsmedlemmer og tilslutningen
blant de forsikringsberettigede foreningsmedlemmene utgjør
minst 95 prosent.
Kreves det ikke helseerklæring, trer forsikringen for den
enkelte forsikrede i kraft samtidig med ikrafttredelsen av
forsikringsavtalen. Kreves det helseerklæring, trer forsikringen
i kraft på det tidspunkt den enkelte forsikrede avgir en helse­
erklæring som DNB Liv kan godta. Helseerklæringen må avgis
på skjema fastsatt av DNB Liv.
Hvis gruppelivsforsikringen omfatter rett til uførekapital, kan
DNB Liv kreve helseerklæring uavhengig av antall medlemmer
og tilslutningsprosent.
3
Premiebetaling
3-1 Premiebetaling
Forsikringstakeren betaler premien forskuddsvis til DNB Liv
under ett for alle de forsikrede som omfattes av gruppelivs­
forsikringen, dersom ikke annet er avtalt.
Første premie forfaller til betaling den dag forsikringen trer
i kraft i henhold til forsikringsavtalen. De senere premier
forfaller til betaling på de forfallsdager som er fastsatt i
forsikringsavtalen. Betalingsfristen er 1 måned. Blir premien
ikke betalt innen betalingsfristen, opphører forsikringen hvis
premien ikke er betalt innen 14 dager etter at lovbestemt
varsel er sendt og det ikke er avtalt lengre henstand, jf. FAL
kapittel 14.
Beregning av premien for gruppelivsforsikringen skjer en gang
Ved senere innmelding av nye forsikrede i gruppelivs­
forsikringen kreves helseerklæring dersom forsikringsbeløpet
utgjør mer enn 5 G eller gruppelivsforsikringen omfatter rett
til uførekapital.
Kreves det ikke helseerklæring ved senere innmelding, trer
forsikringen for den enkelte forsikrede i kraft samtidig med
innmelding i forening/forbund. Kreves det helseerklæring, trer
forsikringen i kraft på det tidspunkt forsikrede avgir en helse­
erklæring som DNB Liv kan godta. Helseerklæringen må avgis
på skjema fastsatt av DNB Liv.
Forsikringen for medforsikret ektefelle/samboer trer tidligst i
kraft samtidig som for hovedforsikrede.
3
den forsikrede eller noen som handler på vedkommendes
vegne, kan beløpet kreves tilbakebetalt. Det samme gjelder for
mye utbetalt som er mottatt i strid med redelighet og god tro.
i året, første gang når forsikringsavtalen trer i kraft.
Hvis den forsikrede dør eller trer ut av gruppelivsforsikringen,
tilbakeføres den del av betalt terminpremie som svarer til
antall hele gjenstående måneder som det er betalt premie for,
regnet fra den dag forsikringen for vedkommende opphører.
Annen avtale kan inngås.
4-2 Begrensninger i DNB Livs ansvar
a) Selvmord
Har den forsikrede tatt eller forsøkt å ta sitt eget liv innen 1 år
etter at forsikringen eller utvidelsen er trådt i kraft for
vedkommende, gjelder bestemmelsene i FAL § 13­8.
3-2 Gjenopptakelse ved mislighold av premiebetalingen.
Er det avtalt at den enkelte forsikrede skal betale premien til
DNB Liv, og DNB Livs ansvar for den forsikrede er opphørt
å løpe etter at det er betalt premie for minst ett år, kan
forsikringen settes i kraft igjen uten nye helseopplysninger,
dersom forfalte premier blir betalt innen seks måneder etter
utløpet av den frist som er nevnt i FAL §14­2, første ledd.
DNB Liv kan kreve lovlig forsinkelsesrente av beløpene. Blir
forsikringen gjenopptatt, løper DNB Livs ansvar fra dagen
etter at beløpet er betalt til DNB Liv.
4
b) Begrensninger for medforsikret ektefelle/samboer
Ved tilslutning til gruppelivsforsikringen uten krav om helse­
opplysninger er DNB Liv fri for ansvar hvis medforsikrede dør
innen 2 år etter at vedkommende ble tatt med i forsikringen,
og dødsfallet skyldes sykdom, lyte eller mén som med­
forsikrede hadde ved inntredelsen i forsikringen og som det
må antas at vedkommende kjente til. Tilsvarende gjelder ved
forhøyelse av forsikringen for medforsikret.
Erstatning
c) Krig
4-1 Erstatningsoppgjør
a) Dokumentasjon ved melding om forsikringstilfelle
Ved den forsikredes død må det straks sendes melding til
DNB Liv. Følgende dokumentasjon må vedlegges:
1. dødsattest på skjema fastsatt av DNB Liv
2. skifteattest eller annen legitimasjon som viser hvem som
er berettiget til forsikringssummen
3. ved selvadministrerende avtaler: bekreftelse fra
forsikringstaker om at vedkommende var medlem av
gruppelivsforsikringen og at premien var betalt.
Dersom det i henhold til forsikringsavtalen ikke er avtalt en
bestemt utbetalingsrekkefølge (jf. FAL § 19­11), eller
forsikrede ikke har disponert over forsikringssummen
(jf. FAL § 19­12), utbetales forsikringssummen i henhold til
FAL § 15­1.
Omfatter gruppelivsforsikringen ektefelle­/
samboerforsikring, og både hovedforsikrede og med­
forsikrede dør i samme måned, utbetales forsikrings­
summen for medforsikrede selv om denne dør sist. Ved
dødsfall som rammer medforsikret, må den som fremmer
kravet, legge frem dokumentasjon for at medforsikrede
oppfylte vilkårene i punkt 1­1 da døden inntraff.
For DNB Livs videre behandling skal den som fremmer krav
etter forsikringen, fremskaffe de opplysninger og
dokumenter som er tilgjengelige for vedkommende og
som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og
utbetale forsikringssummen. Den som gir uriktige eller
ufullstendige opplysninger, kan miste ethvert erstatnings­
krav mot DNB Liv i henhold til FAL § 18­1.
Forsikringssummen blir utbetalt så snart det er avgjort at
vilkårene for utbetaling er til stede.
1.
2.
3.
4.
5.
Hvis ikke annet er avtalt, er DNB Liv uten ansvar dersom
den forsikrede i de 2 første år etter at forsikringen for den
enkelte forsikrede sist trådte i kraft reiser eller tar opphold
i strøk utenfor Norge hvor det foregår krigshandlinger
(væpnet konflikt eller krigslignende politiske
uroligheter), og dør eller blir ufør som følge av krigs­
handling. Tilsvarende gjelder for utvidelse av forsikringen.
Kommer Norge i krig (væpnet konflikt), og det er mindre
enn 6 måneder siden forsikringen for den enkelte
forsikrede sist trådte i kraft, er DNB Liv uten ansvar
dersom forsikrede dør eller blir ufør som følge av krigs­
handling. Tilsvarende gjelder for utvidelse av forsikringen.
Annen avtale kan inngås.
Skyldes dødsfall eller uførhet deltakelse i krig (væpnet
konflikt eller krigslignende politiske uroligheter) Norge ikke
er med i, er DNB Liv uten ansvar uansett hvor lenge
forsikringen har vært i kraft.
Personell som representerer humanitære organisasjoner i
Norge og som deltar i humanitære operasjoner, anses ikke
som deltakere i krig (jfr. likevel punkt 1). Tilsvarende gjelder
for norske militære som deltar i humanitære eller
fredsbevarende operasjoner for De Forente Nasjoner (FN).
Ved krig eller annen katastrofe kan myndighetene, i
medhold av forsikringsvirksomhetsloven § 9­26, fastsette
begrensninger i den forsikredes rettigheter etter
forsikringsavtalen.
4-3 Foreldelse av rett til forsikringsutbetaling
Krav på utbetaling etter forsikringsavtalen foreldes etter
reglene i FAL § 18­6. Krav på forsikringssum etter gruppelivs­
forsikringen foreldes etter 10 år.
Fristen starter fra utløpet av det kalenderår den berettigede
fikk nødvendig kunnskap om de forhold som begrunner
kravet. Kravet foreldes likevel senest 20 år etter utløpet av det
kalenderår forsikringstilfellet inntraff.
b) Renter av erstatning eller forsikringssum
DNB Liv skal svare rente av erstatning eller forsikringssum når
det er gått 2 måneder etter at melding om forsikringstilfellet
ble sendt til selskapet.
Forsømmer den som fremmer kravet å gi opplysninger eller
utlevere dokumenter som nevnt i FAL § 18­1 første ledd, kan
det ikke kreves renter for den tiden som er gått tapt ved dette.
Det samme gjelder hvis den berettigede urettmessig avviser
fullt eller delvis oppgjør.
For DNB Livs plikt til å betale renter av erstatning eller
forsikringssum gjelder FAL § 18­4.
4-4 Bistand i klagesaker
Tvistesaker mellom DNB Liv og forsikringstaker/forsikrede
kan behandles av Finansklagenemnda. Så lenge en tvist er
til behandling i nemnda, kan ikke DNB Liv bringe den inn for
de alminnelige domstoler. En sak som nemnda har realitets­
behandlet, kan bringes direkte inn for herreds­ eller byrett
uten forutgående forliksbehandling.
c) Regress ved feil utbetaling
Dersom DNB Liv er påført tap ved feil eller forsømmelse av
4
5
5-4 Rett til å fortsette forsikringsforholdet
Når en gruppelivsforsikring opphører, har medlemmene hver
for seg rett til å fortsette forsikringsforholdet med individuell
premieberegning uten å gi nye helseopplysninger. Samme
rett har et medlem som av annen grunn enn alder trer ut
av den gruppen som forsikringen omfatter. Ved uttreden av
forsikringsordningen som følge av samlivsbrudd/separasjon/
skilsmisse, har medforsikrede rett til å fortsette forsikrings­
forholdet med individuell premieberegning uten å avgi nye
helseopplysninger. Dette forutsetter at selskapet er gjort kjent
med samlivsbrudd/separasjon/skilsmisse.Medlemmet skal i
skriftlig melding eller på annen forsvarlig måte varsles om
adgangen til å tegne fortsettelsesforsikring. Medlemmet må
benytte seg av denne adgangen innen seks måneder etter at
selskapets ansvar er falt bort.
Fortsettelsesforsikring kan ikke etableres med høyere
forsikringssum eller ha lengre forsikringstid enn det som var
fastsatt for vedkommende i gruppelivsforsikringen.
Uttredelse, opphør og flytting av gruppelivsforsikringen
5-1 Uttredelse
a) Utmelding av medlem
Når et medlem av en gruppelivsforsikring der det føres
fortegnelse over medlemmene, trer ut av den gruppe som
avtalen omfatter, opphører forsikringen for medlemmets
vedkommende tidligst 14 dager etter at skriftlig påminnelse
er sendt fra DNB Liv eller forsikringstakeren. I en forsikring
der det ikke føres fortegnelse over medlemmene, eller hvor
påminnelse som nevnt i første punktum ikke blir sendt, opp­
hører forsikringen tidligst 2 måneder etter at medlemmet
trådte ut av gruppen.
Ved forsikringstilfeller som DNB Liv svarer for etter foregående
avsnitt, kan DNB Liv gjøre fradrag i erstatningen i den
utstrekning vedkommende i mellomtiden er kommet inn
under en tilsvarende forsikring og får erstatning under den.
Forsikringen for medforsikret ektefelle/samboer opphører
senest samtidig som for medlemmet.
Ved separasjon eller skilsmisse trer medforsikret ektefelle ut
av forsikringen ved utgangen av den måned separasjon eller
skilsmisse finner sted, hvis ikke annet er avtalt. For med­
forsikret samboer opphører forsikringen ved utløpet av den
måned samboeren ikke lenger fyller kravene til samboerskap i
punkt 1­1.
6
Utfyllende regler
6-1 Gruppedannelse
Foreningsgruppelivsforsikring kan etableres for følgende
grupper:
a) Foreningsgruppe: medlemmer av en landsomfattende eller
lokal forening hvis formål er å ivareta medlemmenes
interesser som yrkesutøvere.
b) Særregler ved arbeidsuførhet, permisjoner m.v.
Som årsak til uttredelse regnes ikke midlertidig eller varig
fravær på grunn av arbeidsuførhet som følge av sykdom eller
ulykke, dersom premien fortsatt betales som for de øvrige
forsikrede. Det samme gjelder permisjon når denne ikke
overstiger 12 måneder, eller fravær på grunn av militærtjeneste
eller annen nasjonal tjeneste.
b) Forbundsgruppe: medlemmer av foreninger tilsluttet et lands­
omfattende eller lokalt forbund hvis formål er å ivareta de
tilsluttede foreningers og deres medlemmers interesser som
yrkesutøvere.
6-2 Tilslutningskrav
Tilslutningen til en gruppelivsforsikring kan være frivillig
eller automatisk. Er tilslutningen frivillig, må den prosentvise
tilslutning av dem som har rett til å få forsikring og antallet
forsikrede oppfylle de minstekrav som er angitt i tabellen på
neste side. Ved anvendelse av disse bestemmelser medregnes
ikke antall ektefeller/samboere.
Prosenttallet beregnes under forutsetning av at alle innenfor
den gruppe forsikringsavtalen gjelder, har rett til å bli med
uansett arbeidsførhet eller helsetilstand ved innmelding i
gruppelivsforsikringen.
For foreningsgrupper som omfatter under 1.000 personer med
rett til forsikring, skal kravet til tilslutning etter tabellen oven­
for være oppfylt innen 1 år fra det tidspunkt avtalen er inngått.
For foreningsgrupper som omfatter 1.000 eller flere personer
med rett til forsikring, skal tilslutningskravet være oppfylt
innen 2 år fra avtalens inngåelse, dog slik at 50% av antallet
må være oppnådd i løpet av første år.
I forbundsgrupper må minste antall forsikrede personer være
2.000. Ved forsikringer med automatisk tilslutning skal det
fastsatte minsteantall 10 ved forsikringens istandbringelse ikke
være til hinder for at antallet senere kan synke under 10. Hvis
antallet synker under 7, opphører forsikringen å gjelde etter de
vanlige bestemmelser i forsikringsvilkårene.
Hvis gruppelivsforsikring for en foreningsgruppe skal omfatte
ektefelle­/ samboerforsikring og premien for denne forsikring
bare skal betales av de gifte/samboende medlemmer av
gruppen, er ikke automatisk tilslutning påkrevet. Det er
tilstrekkelig at 75 % av de gifte/samboende personer eller 50 %
av den forsikrede gruppe vil ha ektefelle­/samboerforsikring.
5-2 Opphør av gruppelivsforsikringen
Hvis forsikringstakeren eller DNB Liv sier opp eller unnlater å
fornye forsikringen, eller DNB Livs ansvar opphører på grunn
av forsikringstakerens manglende premiebetaling, skal
medlemmene varsles ved skriftlig melding eller på annen
forsvarlig måte om opphøret. For det enkelte medlem
opphører forsikringen i så fall tidligst 1 måned etter at varsel
er gitt eller medlemmet på annen måte er blitt kjent med
forholdet. Bestemmelsene i punkt 5­1, a) annet avsnitt
gjelder tilsvarende. Hvis gruppelivsforsikringen ved utløpet
av et forsikringsår ikke lenger tilfredsstiller betingelsene i de
utfyllende regler (jf. punkt 6­2), trer avtalen uten videre ut av
kraft ved utgangen av det følgende forsikringsår såfremt de
nevnte betingelser heller ikke da er oppfylt. Forsikringsavtalen
kan dog forlenges for ytterligere 1 år hvis forsikringstakeren
godtgjør at betingelsene sannsynligvis vil bli oppfylt ved
utgangen av forsikringsåret. En gruppelivsforsikring har ikke
gjenkjøps­ eller fripoliseverdi.
5-3 Flytting av forsikring til annet selskap
Dersom en gruppelivsforsikring skal flyttes til et annet
forsikringsselskap, plikter DNB Liv, etter gjeldende regler fast­
satt av myndighetene, å overføre de midler som måtte være
knyttet til forsikringen til det overtakende selskap.
Til dekning av omkostninger i forbindelse med flytting,
beregner DNB Liv et flyttegebyr som er godkjent av
Finanstilsynet. Overføringen skjer etter de lovbestemmelsene
og regler for flytterett som gjelder for DNB Liv til enhver tid.
Forsikringstakere som ønsker å flytte forsikringen fra DNB Liv
må gi selskapet skriftlig melding om dette.
5
6-3 Opphørsalder
Gruppelivsforsikringen opphører senest ved utgangen av
det forsikringsår den enkelte forsikrede fyller 75 år, dersom
lavere opphørsalder ikke er fastsatt i forsikringsavtalen og
forsikringsbeviset.
Forsikringen for medforsikret ektefelle/samboer opphører
senest samtidig som for hovedforsikrede.
Antall personer
med rett til
forsikring
10 ­
49
50 ­
299
300 ­
499
500 ­
699
700 ­
999
1 000 ­
1 999
2 000 ­ 4 999
5 000 ­ 9 999
10 000 ­ 19 999
20 000 ­ 99 999
100 000
og over
Minste
prosentvise
tilslutning
90 %
10
75 %
45
70 %
225
65 %
350
55 %
455
45 %
550
35 %
900
25 % 1 750
15 % 2 500
10 % 3 000
7 % 10 000
tilsvarende bestemmelse. 2­årsfristen regnes da fra den dag
forsikringssummen ble forhøyet.
De regler og begrensninger i DNB Livs ansvar som er nevnt i
DNB Livs forsikringsvilkår for foreningsgruppeliv punkt 2­4 og
4­2, gjelder tilsvarende for rett til uførekapital.
4.
Uførekapitalens størrelse
Størrelsen av uførekapitalen regnes i forhold til den
forsikringssum som i henhold til gruppeavtalen er fastsatt for
den forsikrede på det tidspunkt rett til uførekapital inntrer.
Dersom forsikringssummen ved avtaleendring reduseres eller
økes etter at arbeidsuførheten er inntrådt, skal forsikrings­
summen likevel fastsettes etter den avtale som var gjeldende
ved arbeidsuførhetens begynnelse. Inntrer rett til uførekapi­
tal i det kalenderår den forsikrede fyller 25 år eller tidligere,
utgjør uførekapitalen 80% av forsikringssummen. Inntrer
rett til uførekapital senere, reduseres den med 2% av for­
sikringssummen for hvert etterfølgende kalenderår.
Når minst 50% arbeidsuførhet inntrer etter utløpet av det
kalenderår forsikrede fyller 60 år, og betingelsene ellers i
punkt 2 og 3 er oppfylt, får forsikrede rett til en fullt betalt
dødsfallsforsikring med samme forsikringstid som i gruppelivs­
forsikringen og med den forsikringssum som gjelder for ham
på det tidspunkt da arbeidsuførheten godtgjøres å være varig,
jfr. punkt 2.
5.
Rettigheter etter utbetaling av uførekapital
En forsikret som får utbetalt uførekapital, får rett til en fullt
betalt dødsfallsforsikring med samme opphørsalder som i
gruppelivsforsikringen. Denne forsikring utbetales ved
forsikredes død med et beløp som beregnes i forhold til
forsikringssummen. Dersom den forsikrede dør i det kalender­
år han fyller 25 år, eller tidligere, utbetales et beløp svarende
til 20% av forsikringssummen. Dør den forsikrede senere,
forhøyes dødsfallssummen med 2% av forsikringssummen for
hvert etterfølgende kalenderår, dog slik at hvis forsikrede dør i
det kalenderår vedkommende fyller 65 år, eller senere, begrenses
dødsfallssummen til 100% av forsikringssummen.
Minste antall
forsikrede
(90 % av
50)
(75 % av
300)
(70 % av
500)
(65 % av
700)
(55 % av
1 000)
(45 % av 2 000)
(35 % av 5 000)
(25 % av 10 000)
(15 % av 20 000)
(10 % av 100 000)
Vilkår 1 for uførekapital tilknyttet foreningsgruppeliv
Forsikringsvilkår av 1. oktober 2013
1.
Forsikringsvilkår
Hvis ikke annet følger av disse forsikringsvilkår, får DNB Livs
forsikringsvilkår for foreningsgruppeliv tilsvarende anvendelse.
2.
Retten til uførekapital
Ved gruppelivsforsikring med tilknyttet rett til uførekapital
inntrer retten til uførekapitalerstatning når forsikrede i
forsikringstiden er blitt minst 50% arbeidsufør og denne
arbeidsuførhet har vart i 2 år sammenhengende. Det er en
forutsetning at arbeidsuførheten godkjennes å være minst
50% varig, og at den sammenhengende arbeidsuførheten
(minst 50%) er inntruffet før utgangen av det kalenderår
forsikrede fyller 60 år, jfr. dog punkt 4, annet ledd.
Uføregraden fastsettes på grunnlag av den nedsettelse av
arbeidsevnen som skyldes sykdom eller skade. Ved
bedømmelsen av i hvilken grad arbeidsevnen skal anses varig
nedsatt, tas det hensyn til den forsikredes reelle muligheter for
arbeidsinntekt eller innsats i ethvert arbeid som forsikrede kan
utføre, sammenlignet med tilsvarende muligheter før
forsikrede ble arbeidsufør.
Gruppelivsforsikring med uførekapital kan ikke tegnes med
opphørsalder høyere enn 70 år. Uførekapital kan ikke knyttes
til ektefelle/samboerforsikring.
3.
6. Erstatningsoppgjør
a) Dokumentasjon og informasjonsplikt ved melding om
forsikringstilfelle
Den som vil sette frem krav om uførekapital, plikter å gi
opplysning om alle forhold som står i forbindelse med arbeids­
uførheten og må skaffe legeerklæring. Opplysningene og
legeerklæringen gis på skjema fastsatt av DNB Liv.
Den forsikrede og selskapet har rett til å innhente lege­ og
spesialisterklæring som har betydning for fastsettelse av
grunnlaget for erstatningen. Dersom selskapet finner det
nødvendig å innhente legeerklæring fra ny sakkyndig, bør
dette begrunnes skriftlig.
For DNB Livs videre behandling skal den som fremmer krav
etter forsikringen, fremskaffe de opplysninger og
dokumenter som er tilgjengelige for vedkommende og som
selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale
forsikringssummen. Den som gir uriktige eller ufullstendige
opplysninger, kan miste ethvert erstatningskrav mot DNB Liv i
henhold til FAL § 18­1.
Uførekapitalen utbetales til den forsikrede så snart
vedkommende har fremsatt sitt krav og det er avgjort at
vilkårene for utbetaling er til stede. Dersom krav om uføre­
kapital blir fremsatt mer enn 2 år etter arbeidsuførhetens
inntreden, regnes uførekapitalen å forfalle tidligst på det
tidspunkt kravet blir fremsatt.
Begrensninger i retten til uførekapital
Retten til uføreerstatning inntrer ikke når arbeidsuførheten
▪ er fremkalt med forsett av den forsikrede selv.
▪ skyldes sykdom som har vist symptomer tidligere enn
3 måneder etter at forsikringen trådte i kraft.
▪ skyldes sykdom eller annen årsak som selskapet har tatt
reservasjon mot i forsikringsbeviset.
Når det i henhold til DNB Livs regler ikke kreves helseerklæring
fra den enkelte forsikrede, svarer DNB Liv ikke for arbeids­
uførhet som inntrer innen2 år etter at DNB Livs ansvar begynte
å løpe, og som skyldes sykdom eller lyte som medlemmet
hadde på dette tidspunkt, og som det må antas at ved­
kommende kjente til. For forhøyelse av forsikringssummen
som ikke ligger innenfor gruppeavtalens ramme, gjelder
6
b) Renter av erstatning eller forsikringssum
DNB Liv skal svare rente av erstatning eller forsikringssum
når det er gått to måneder etter at melding om forsikrings­
tilfellet ble sendt til selskapet. Renteplikten inntrer likevel
ikke før forsikrede har vært minst 50 % arbeidsufør i et
sammenhengende tidsrom av 2 år og arbeidsuførheten er
bedømt varig. Forsømmer den som fremmer kravet å gi
opplysninger eller utlevere dokumenter som nevnt i FAL § 18­1
første ledd, kan det ikke kreves renter for den tiden som er
gått tapt ved dette. Det samme gjelder hvis den berettigede
urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør.
For DNB Livs plikt til å betale renter av erstatning eller
forsikringssum gjelder FAL § 18­4.
kreves tilbakebetalt. Det samme gjelder for mye utbetalt som
er mottatt i strid med redelighet og god tro.
7.
c) Regress ved feil utbetaling
Dersom DNB Liv er påført tap ved feil eller forsømmelse av den
forsikrede eller noen som handler på hans vegne, kan beløpet
Regler om opphør ved inntrådt arbeidsuførhet
Uten hensyn til det som er bestemt i DNB Livs forsikrings­
vilkår for foreningsgruppeliv punkt 5­1, a), første og annet ledd,
trer den forsikrede ut av gruppelivsforsikringen den dag rett
til uførekapital og/eller fullt betalt dødsfallsforsikring inntrer.
Forsikringen for eventuell medforsikret ektefelle/samboer
opphører fra samme dag. Ektefellen/samboeren har i så fall
rett til en fullt betalt dødsfallsforsikring med samme
forsikringstid som i gruppelivsforsikringen og med den
forsikringssum som gjaldt ved uttredelsen.
Hvis den forsikrede er minst 50% arbeidsufør, kan
vedkommende ikke meldes ut av gruppelivsforsikringen før
spørsmålet om rett til uførekapital og/eller fullt betalt
Skala for engangsutbetaling ved arbeidsuførhet og senere dødsrisikoforsikring
Alder per 31/12 i det år engangs­
utbetaling ved arbeidsuførhet forfaller
til utbetaling
Engangsutbetaling ved
arbeidsuførhet i % av for­
sikringssum
15 ­ 25 år
26 år
27 år
28 år
29 år
30 år
31 år
32 år
33 år
34 år
35 år
36 år
37 år
38 år
39 år
40 år
41 år
42 år
43 år
44 år
45 år
46 år
47 år
48 år
49 år
50 år
51 år
52 år
53 år
54 år
55 år
56 år
57 år
58 år
59 år
60 år
61 år
62 år
63 år
64 år
65 år og
høyere
80 %
78 %
76 %
74 %
72 %
70 %
68 %
66 %
64 %
62 %
60 %
58 %
56 %
54 %
52 %
50 %
48 %
46 %
44 %
42 %
40 %
38 %
36 %
34 %
32 %
30 %
28 %
26 %
24 %
22 %
20 %
18 %
16 %
14 %
12 %
10 %
8%
6%
4%
2%
0%
7
Alder per 31/12
i det år dødsfallet skjer
Dødsrisikoforsikring i % av forsi­
kringssum
15­ 25 år
26 år
27 år
28 år
29 år
30 år
31 år
32 år
33 år
34 år
35 år
36 år
37 år
38 år
39 år
40 år
41 år
42 år
43 år
44 år
45 år
46 år
47 år
48 år
49 år
50 år
51 år
52 år
53 år
54 år
55 år
56 år
57 år
58 år
59 år
60 år
61 år
62 år
63 år
64 år
65 og
høyere
20 %
22 %
24 %
26 %
28 %
30 %
32 %
34 %
36 %
38 %
40 %
42 %
44 %
46 %
48 %
50 %
52 %
54 %
56 %
58 %
60 %
62 %
64 %
66 %
68 %
70 %
72 %
74 %
76 %
78 %
80 %
82 %
84 %
86 %
88 %
90 %
92 %
94 %
96 %
98 %
100 %
dødsfallsforsikring er avgjort, forutsatt at premien fortsatt
betales.
Forsikrede som har fått utbetalt uførekapital og/eller har fått
rett til en fullt betalt dødsfallsforsikring i henhold til punkt 4 og
5, har ikke rett til å tegne fortsettelsesforsikring.
8.
Opphør av gruppelivsforsikringen
Ved opphør av gruppelivsforsikringen opprettholdes
forsikringen uten premiebetaling med uforandret
forsikringssum for forsikrede som er minst 50% arbeidsuføre så
lenge arbeidsuførheten varer, inntil eventuell rett til uføre­
kapital og/eller til fullt betalt dødsfallsforsikring inntrer, eller
opphørsalder nås.
Opphører uførheten, eller reduseres uføregraden uten at
forsikrede har fått rett til nevnte ytelser, opphører også
forsikringen. I så fall har forsikrede rett til å tegne fortsettelses­
forsikring i henhold til DNB Livs forsikringsvilkår for forenings­
gruppeliv punkt 5­4.
8
VILKÅR – KOLLEKTIV ULYKKESFORSIKRING
– EN DEL AV LIVSFORSIKRINGSPAKKEN
PUN113
Gjelder fra 01.01. 2015
INNHOLDSFORTEGNELSE:
1.
2.
3.
Hvem forsikringen gjelder for
Hvor forsikringen gjelder
Hva forsikringen omfatter
4.
5.
Hvilke skader selskapet svarer for og
hvilke begrensninger som gjelder
Skadeoppgjør
I tillegg til følgende vilkår for kollektiv ulykkesforsikring gjelder:
• Bestemmelser i forsikringsbeviset.
• Generelle vilkår.
• Forsikringsavtaleloven (FAL) av 16.6.1989, hvis den ikke er fraveket i vilkårene.
Forsikringsbeviset med angitte spesifikasjoner og særvilkår gjelder foran vilkårene. Dette forsikringsvilkåret gjelder for DNB Skadeforsikring,
heretter kalt selskapet.
1.
2.
HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR
a.
Lege og tannlege
Forsikringen omfatter den eller de personer som er nevnt i
forsikringsbeviset. Forsikringen opphører ved utgangen av
det forsikringsåret forsikrede fyller 67 år.
b.
Medisiner og forbindingssaker foreskrevet av lege eller tannlege
c.
Kiropraktor- og fysikalsk behandling foreskrevet av lege
d.
Reiseutgifter til og fra hjemstedet for nødvendig behandling
HVOR FORSIKRINGEN GJELDER
Forsikringen gjelder i hele verden, men ikke ved sammenhengende opphold utenfor Norden i mer enn 12 måneder. Denne
begrensningen gjelder ikke medlemmer av norsk folketrygd
eller for personer som omfattes av norsk lov om yrkesskadeforsikring ved opphold utenfor Norden. Eventuell medforsikret ektefelle, samboer eller barn må ha felles adresse med
medlemmet i folkeregisteret for at forsikringen for medforsikret skal være i kraft.
Behandlingsutgifter refunderes med inntil 5 % av den avtalte
forsikringssummen ved medisinsk invaliditet.
3.
HVA FORSIKRINGEN KAN OMFATTE
3.1
Medisinsk invaliditet
Selskapet svarer for ulykkesskade som rammer den sikrede og
som medfører varig medisinsk invaliditet. Med ulykkesskade
menes skade på kroppen, voldt ved en plutselig ytre påvirkning
(ulykkestilfelle), uavhengig av den sikredes vilje.
Har ulykkesskaden innen 3 år medført invaliditet som er 15 %
eller mer og som antas å bli livsvarig, skal det betales invaliditetserstatning. Ved ulykkesskader settes det ingen nedre grense
for invaliditet for barn. For fullstendig invaliditet betales hele
forsikringssummen, for delvis invaliditet en tilsvarende mindre
del av den.
10373 | 0914 | DNB
3.2
Behandlingsutgifter
Behandlingsutgifter som refunderes er rimelige og nødvendige
behandlingsutgifter som er påløpt de to første årene etter
ulykkesskaden.
Tannskade
Forsikringen omfatter ved tannskader også første permanente
tannbehandling (bro, krone og lignende) selv om behandlingen
skjer senere enn 2 år etter skadedagen. Oppgjør for slike utgifter
skal imidlertid foretas innen 2 år fra skade-dagen på grunnlag
av omkostningsoverslag fra tannlege eller tanntekniker. Ved
tannskader hos barn under 18 år refunderes også utgifter til
første permanente tannbehandling (bro, krone og lignende)
selv om sluttbehandlingen må utsettes ut over to år på grunn
av barnets alder. Dette forutsetter forhåndsgodkjennelse av
selskapet og at oppgjør skjer senest 5 år etter utgangen av
det året som skaden inntraff, basert på kostnadsoverslag fra
tannlege og/eller tanntekniker.
4.
HVA FORSIKRINGEN IKKE OMFATTER
4.1
Aktiviteter med særlig risiko som ikke dekkes av forsikringen:
a.
Kamp- og selvforsvarssporter
b.
Luftsport
c.
Dykking dypere enn 40 meter
–1–
d.
Motorsport
e.
Basehopping
f.
Heliskiing
g.
Ekspedisjoner og lignende reiser. Med ekspedisjoner menes
reiser til mer utilgjengelige områder uten offentlig kommunikasjon,
med dårlig infrastruktur og med behov for spesial-utstyr/spesialutrustning
h.
Forsikringen dekker ikke utgifter som skyldes høydesyke eller
annen sykelig tilstand i forbindelse med opphold i høyder
i.
Profesjonell idrett. Med dette menes sport og aktiviteter som
gir forsikrede brutto inntekt og eller sponsormidler på mer enn
1 G per år (G = folketrygdens grunnbeløp)
j.
4.2
4.3
Deltakelse i fredsbevarende styrker eller andre lands organisasjoner
militære og paramilitære styrker med mindre kravstilleren godtgjør
at skaden ikke skyldes slik tjeneste
Sykdom, smitte og andre særlige tilstander
Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes sykdom,
sykelig tilstand eller anlegg, for eksempel skader som oppstår
i forbindelse med epileptisk anfall, bevissthetstap, hjerneslag
eller lignende.
Forsikringen gjelder heller ikke følgende tilstander, selv om en
ulykkeshendelse er utløsende årsak:
Slagtilfelle
b.
Hjerteinfarkt
c.
Kreft
d.
Smertetilstander i rygg som for eksempel prolaps eller ischias,
med mindre smertene har oppstått som følge av røntgengenologisk påvisbart brudd i ryggsøylen, og bruddet skyldes
en ulykkeshendelse
e.
Infeksjonssykdommer, med mindre infeksjonen har kommet
gjennom en vevsskade som følge av en ulykkeshendelse
f.
Stikk og bitt av insekt regnes ikke som en ulykkeshendelse
4.4
Medisinsk behandling og bruk av medikamenter
Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade forårsaket ved medisinsk
undersøkelse, behandling, operasjon og lignende. Forsikringen
gjelder heller ikke ved inntak av medikamenter med mindre
den forsikrede er blitt behandlet på grunn av en ulykkesskade
som selskapet svarer for.
4.5
Ulykkesskade som følge av forgiftning gjennom mat, drikke
eller nytelsesmidler.
4.6
Ulykkeskade som følge av:
a.
Frivillig deltagelse i slagsmål eller forbrytelse eller
Når du er offer for gjengjeldelsesforhold i forbindelse med egen
deltakelse i straffbar handling
4.7
Forsett
Er forsikringstilfellet forsettlig fremkalt er selskapet ikke
ansvarlig. Selskapet er likevel ansvarlig hvis den forsikrede på
grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden
av sin handling.
4.8
Uaktsomhet
Er forsikringstilfelle fremkalt og/eller omfanget av skaden økt
som følge av grov uaktsomhet, kan selskapets ansvar settes
ned eller falle bort. Ved avgjørelsen skal det bl.a. legges vekt på
skyldgraden, skadeforløpet og om forsikrede var i selvforskyldt
rus (jfr. Forsikringsavtaleloven § 13-9).
4.9
Arr og vansiring
Forsikringen gir ikke rett til erstatning for arr og vansiring som
gir en invaliditetsgrad på mindre enn 15 %.
4.10 Særlig begrensninger ved behandlingsutgifter
Forsikringen omfatter ikke følgende behandlingsutgifter
Psykiske lidelser, atferdsforstyrrelser, lærevansker og lignende
Forsikringen gir ikke rett til utbetaling for psykiske lidelser,
atferdsforstyrrelser, lærevansker og lignende som omfattes av
diagnosekodene fra og med F00 til og med F99 i henhold til
Den internasjonale statistiske klassifikasjonen av sykdommer og
beslektede helseproblemer fastsatt av Verdens Helseorganisasjon.
a.
b.
a.
Behandlingsutgifter ved tannskade som følge av tygging eller
biting
b.
Merutgifter til undersøkelse, behandling eller opptrening i
private helseinstitusjoner eller hos privatpraktiserende leger/
behandlere uten offentlig refusjonsrett. Sikrede plikter å legge
frem legitimert oppgave på utgifter som kreves erstattet og har
bare krav på erstatning for den del av utgiftene som overstiger
det som kan kreves fra annet hold.
c.
Utgifter til hjelpemidler
d.
Lete-, redningsaksjoner og transport fra skadestedet
e.
Erstatningen begrenses til rimeligste transportmiddel mellom
hjemsted og nærmeste behandlingssted når en tar hensyn til
sikredes tilstand
f.
Skade som følge av fotball, håndball, rugby, amerikansk
fotball, bandy og ishockeykamper hvor behandlingsutgifter er
dekket av lisensforsikring via forbund eller forening
4.11 Sikkerhetsforskrifter
4.11.1 Fastsatte sikkerhetsforskrifter er aktsomhetsregler for å
forebygge/begrense skade/tap. Forsikringen er overtatt på
betingelse av at fastsatte sikkerhetsforskrifter til enhver tid
overholdes. Ved overtredelse kan erstatningen reduseres
eller falle bort, ref. pkt. 1.2. FAL § 4-8.
4.11.2 Når skadetilfelle er inntruffet skal forsikrede snarest kontakte
selskapet eller søke lege og følge deres forskrifter.
5.
SKADEOPPGJØR
5.1
Generelt
5.1.1 Melding om skade
Når et ulykkestilfelle har inntruffet skal melding sendes
selskapet straks den har oppstått. Er ikke krav fremsatt
innen ett år regnet fra den dag den som fremsetter kravet
fikk kjennskap til de omstendigheter som begrunner det, er
selskapet fri for ansvar.
5.1.2 Opplysningsplikt og dokumentasjon
Den som vil fremme krav mot selskapet forplikter seg til
å gi selskapet de opplysninger og dokumenter som er
–2–
tilgjengelig for ham eller henne og som selskapet trenger for å
kunne ta stilling til kravet og utbetale erstatningen.
Den skadede må snarest søke lege, underkaste seg regelmessig legebehandling og nøye følge legens forskrifter.
Selskapet har rett til, ved sin lege, å undersøke den skadedes
tilstand. Den som vil fremme krav under forsikringen, plikter
å gi selskapet tilgang til de opplysninger og dokumenter som
selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale
erstatningen.
5.2
Medisinsk invaliditet
Erstatningen for en og samme skade kan ikke overstige
100 %, selv om flere lemmer eller organer er skadet. Erstatningen reduseres forholdsmessig for skader/invaliditet som
forelå før ulykkesskaden. Invaliditetserstatning beregnes på
grunnlag av livsvarig, medisinsk invaliditet.
Den medisinske invaliditetsgraden fastsettes på grunnlag av
invaliditetstabellene gitt av Sosialdepartementet i forskrift av
21.04.1997 nr. 373, del II og III. Invaliditetsgraden fastsettes
uten hensyn til yrke, nedsatt evne til inntektsgivende arbeid
(uføregrad), fritidsinteresser og lignende.
Invaliditetsgraden vurderes når det er gått to år etter at
ulykkesskaden inntraff. Mener noen av partene at invaliditetsgraden kan forandre seg, kan det kreves at endelig oppgjør
utstår, dog ikke lenger enn tre år etter at ulykkesskaden
inntraff. Erstatningen skal i det tilfelle fastsettes etter en
invaliditetsgrad som må antas å bli den endelige. Den sikrede
er pliktig til å la seg undersøke av den lege som selskapet
utpeker. Hvis den forsikrede ikke oppfyller denne forpliktelse
kan selskapet stoppe enhver utbetaling av erstatning. Undersøkelsen betales av selskapet. Kan det antas at tilstanden ville
bli bedret ved operasjon eller annen behandling, og den forsikrede uten rimelig grunn vegrer seg for å underkaste seg slik
behandling, skal det likevel – ved fastsettelse av den endelige
invaliditetsgrad – tas hensyn til den mulighet for bedring som
slik behandling kan antas å ville ha medført.
5.3
Behandlingsutgifter
Behandlingsutgiftene kommer til utbetaling når selskapet har
mottatt krav med nødvendig dokumentasjon for utgiftene.
Behandlingsutgiftene må dokumenteres med originale bilag.
Se unntak og øvre grense for refusjon av behandlingsutgifter.
Ved refusjon av behandlingsutgifter fratrekkes en egenandel
på kr 500 per sikret.
5.4
6.
Dødsfall
Forsikringen omfatter ikke dødsfall.
ERSTATNINGSUTBETALING
Selv om forsikringen er tegnet til fordel for andre enn forsikringstakeren, har selskapet – når intet annet er avtalt – rett
til å forhandle med forsikringstakeren om skadeoppgjør, og
kan med befriende virkning utbetale erstatning til vedkommende.
Renter
Den sikrede har krav på renter i overensstemmelse med
regelen i forsikringsavtalelovens § 18–4. Forsømmer sikrede
å gi opplysninger nevnt i forsikringsavtaleloven, kan vedkommende ikke kreve renter for den tid som dermed spilles.
Renter skal betales selv om forsikringssummen overskrides.
Følgene av svik
Den som gjør seg skyldig i svik mot selskapet, taper enhver
rett etter forsikringsavtalen.
–3–
VILKÅR – GENERELLE VILKÅR
GEN113
Gjelder fra 01.05. 2013
INNHOLDSFORTEGNELSE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ettårige avtaler fornyes automatisk
Identifikasjon
Vinning og interesser
Renter av erstatningsbeløp
Særlige begrensninger i selskapets erstatningsplikt
Oppsigelse
Skjønn
Disse vilkår gjelder i den utstrekning de ikke er fraveket i de enkelte bransjevilkår eller i forsikringsbeviset. Dette forsikringsvilkåret
gjelder for DNB Skadeforsikring, heretter kalt selskapet.
Forsikringsbeviset gjelder foran forsikringsvilkår og sikkerhetsforskrifter, og spesielle bestemmelser gjelder foran generelle
bestemmelser. Norsk lovgivning gjelder for forsikringsavtalen. Tvister etter forsikringsavtalen, avgjøres ved norsk domstol.
1.
ETTÅRIGE AVTALER FORNYES AUTOMATISK
4
Forsikringen som gjelder for en tid av minst ett år, fornyes for
ett år av gangen, hvis ikke forsikringstakeren sier opp avtalen.
Er det avtalt at forsikringen skal opphøre ved utløpet av
forsikringstiden, gjelder ikke første ledd over om automatisk
fornyelse.
Sikrede har krav på renter av erstatningsbeløpet overensstemmende med reglene i § 8-4 eller § 18-4 i lov om forsikringsavtaler.
5.
Forsikringsvilkår og pris kan endres og blir gjeldende fra
fornyelsesdag. Selskapet skal, sammen med dokumentet for
den nye forsikringsperioden, gi forsikringstakeren nye vilkår
med informasjon om vesentlige endringer.
5.1
Ved fornyelse av forsikringen skal selskapet minne om eventuelle bruksendringer eller sikkerhetsforskrifter som det har
innført etter at forsikringen ble tegnet eller senest fornyet.
2.
5.2
IDENTIFIKASJON
Bestemmelser om at sikredes rett til erstatning helt eller delvis
bortfaller som følge av sikredes handlinger eller unnlatelser
får tilsvarende anvendelse ved handlinger eller unnlatelser fra
sikredes slektninger, hjelpere og lignende personer, jf. FAL §
4-11 2. ledd.
I næringsvirksomhet gjelder dette ved handlinger eller unnlatelser gjort av ansatt som har det overordnede ansvar for den
del av virksomheten hvor forsømmelsen er gjort.
10376 | 10.14 | DNB_tgs
3.
RENTER AV ERSTATNINGSBELØP
5.3
VINNING OG INTERESSER
Forsikringen skal ikke føre til vinning, men skal bare erstatte
det tap som virkelig er lidt innenfor rammen av forsikringsavtalen. Forsikringssummen er ikke bevis for tingens eller
interessens verdi. Forsikringen omfatter kun lovlige interesser
som kan verdsettes i penger.
SÆRLIGE BEGRENSNINGER I SELSKAPETS
ERSTATNINGSPLIKT
Selskapet svarer ikke for tap eller skade, og økning i tap eller
skade, som direkte eller indirekte er forårsaket av eller står i
sammenheng med:
Jordskjelv og vulkanske utbrudd
Denne begrensningen gjelder i den utstrekning det ikke er
presisert i forsikringsdokumentet at dette er fraveket.
Krig eller krigslignende handlinger, enten krig er erklært eller
ikke, enhver form for opprør eller lignende samt alvorlige
forstyrrelser av den offentlige orden og terrorhandling.
Med terrorhandling forstås en rettstridig skade voldende
handling rettet mot allmennheten. Herunder en voldshandling eller farlig spredning av biologiske eller kjemiske
substanser og som forståes å være utført i den hensikt å utøve
innflytelse på politisk, religiøse eller andre ideologiske organer
eller for å fremkalle frykt.
Atomskade, atomkjernereaksjoner, ioniserende stråling,
kjernebrennstoff eller radioaktivt avfall, radioaktiv giftig eller
annen farlig egenskap ved kjernelagrede spreng-ladninger,
uansett årsak, fra atomsubstans (se atom-energiloven av
12. mai 1972 nr. 28 § 1c og h).
Unntaket gjelder ikke bruk av radioisotoper som er angitt i
lovens § 1c, og som er lovlig i samsvar med lov om strålevern og bruk av stråling av 12. mai 2000. Denne begrensning
gjelder i den utstrekning det ikke uttrykkelig er presisert i
forsikringsbeviset at den er fraveket.
–1–
6.
OPPSIGELSE
DNB Skadeforsikring kan si opp forsikringen ved manglende
betaling, feil eller manglende opplysninger, ved svik samt
ved andre særlige grunner. I tillegg kan selskapet si opp
forsikringen dersom forsikringstaker går konkurs eller etter
en skade, så sant oppsigelse er rimelig.
Forsikringstaker kan si opp forsikringen dersom forsikringsbehovet faller bort eller det foreligger andre særlige grunner,
eller for flytting av forsikringen til et annet selskap. Sikrede
skal varsle selskapet med en frist på en måned. Ved flytting
skal det opplyses om hvilket selskap forsikringen flyttes til
og om tidspunkt for flyttingen. Ved kollektiv forsikring kan
bestemmelsen i første ledd fravikes i forsikringsavtalen.
7
SKJØNN
Er det adgang til å kreve skjønn i henhold til vilkårene som
gjelder for forsikringsavtalen, gjelder følgende bestemmelser
om fremgangsmåten:
Skjønn avgis av sakkyndige og uhildede personer. Hver
av partene velger en skjønnsmann. Hvis noen av partene
ønsker det, kan personen velge særskilt skjønnsmann
for bestemte ting, ved avbruddstap og for bestemte
spørsmål.
Har den ene av partene skriftlig underrettet den annen
om sitt valg, plikter denne innen en uke etter at personen
har mottatt underretningen å meddele om hvem som
velges. Før skjønnet velger skjønnsmennene en oppmann.
Hvis en av partene forlanger det, skal denne være bosatt
utenfor partenes hjemsted, og utenfor den kommune hvor
forsikringstilfellet er inntruffet. Unnlater en av partene å
velge skjønnsmann oppnevnes denne av tingretten i den
rettskrets hvor skjønnet foretas. Blir skjønnsmennene ikke
enige om oppmann, oppnevnes denne på samme måte.
Skjønnsmennene skal innhente de opplysninger og
foreta de undersøkelser som de anser nødvendige.
De plikter å avgi sitt skjønn på grunnlag av forsikringsvilkårene. Skjønnsmennene foretar verdsettelsen –
besvarer spørsmålene ved avbruddstap – uten at oppmann
tilkalles. Blir de ikke enige, tilkalles oppmannen, som etter
de samme regler avgir sitt skjønn over de punkter som
skjønnsmennene er uenige om. Blir oppmannen tilkalt,
beregnes erstatningen på grunnlag av dennes skjønn.
Erstatningen skal likevel ikke ligge utenfor de grenser som
skjønnsmennenes ansettelser medfører.
Partene betaler hver sin skjønnsmann. Honorar til oppmann
og mulige andre omkostninger ved skjønnet bæres av
partene med en halvdel hver. Skjønnets verdsettelser er
bindende for begge parter.
–2–