ASD och lateral klavikelresektion

2015-08-20/JF
ASD - (Artroskopisk subacromiell dekompression)
och lateral klavikelresektion
Impingement (inklämning)
Anatomi
Inklämningssyndrom, eller så kallat impingementsyndrom, är en samlingsdiagnos för smärta
i axelleden. Oftast orsakas detta av ett begränsat utrymme mellan skulderbladsutskottet
(acromion), axeln med dess muskulatur/sena (ff a supraspinatus), slemsäck (bursa
subacromiale) och ett ledband framtill (ligamentum coracoacromiale)
Skademekanism
Vid hög belastning, upprepade sidorörelser eller då armen har en statisk ogynnsam position
över längre tid (ff a med armen ovanför axelhöjd) – ökar risken för besvär. Med stigande
ålder ökar också risken för inklämningssyndrom, eftersom utrymmet minskar genom
pålagringar och förbening i ligamentet. Trauma t ex fall mot axeln eller då man tar emot sig
med armen kan också ge upphov till akut uppkomna besvär. Det kan också komma vid
kaströrelser och hastiga sträckningar. Ibland har vi ingen riktig säker förklaring till varför
besvären uppkommer.
Vi kan också se lite olika ut avseende acromion - skulderbladets tak (se bild nästa sida). Om
vi har typ II eller III ökar förstås risken för inklämning då utrymmet under taket tillåter mindre
svullnad innan besvär uppstår.
2015-08-20/JF
Typiska symptom är:



Smärta i axeln och/eller i övre delen av överarmens utsida eller framsida.
Smärtan vid armrörelser ff a ovan axelnivå, vridningar (t ex sätta på sig tröja, knäppa
bh-band).
Smärta nattetid och man vaknar ofta av värken.
Diagnos
Diagnosen impingement ställs ff a efter anamnes och noggrann klinisk undersökning. Som
led i utredningen ges ofta en spruta med bedövning samt kortison ”under taket” av acromion.
Vanlig slätröntgen och magnetkameraundersökning kan inte ställa eller utesluta diagnosen.
Behandling
I de flesta fall blir man bra utan operation, cirka 80 %.
1. Man bör anpassa sina aktiviteter och undvika sådant som ger smärta.
2. Man kan prova NSAID (Voltaren, Orudis, Ipren et c)
3. Sjukgymnastisk behandling är viktig. Ofta tränar man enligt ett utvärderat
träningsprogram (Axelina). Man bör prova detta tillsammans med övriga punkter
under minst ett par månader.
4. Kortisoninjektioner kan ibland ha dramatisk effekt. Normalt brukar man under en
behandlingsperiod ger upp till 3 injektioner. Har det inte blivit bra av detta lönar det
sig oftast inte att ge ytterligare injektioner.
5. Om dessa åtgärder inte ger effekt kan man gå vidare med operation
2015-08-20/JF
Artros i nyckelbensleden (AC-leden)
Med stigande ålder kan man få degeneration i ledbrosket. Ledbrosket minskar i leden och
man får inflammation med svullnad och smärta. Det kan också bildas bennabbar som kan ge
upphov till impingement. På röntgenundersökningar har man sett att artros i AC-leden är
vanligt i medelåldern även utan att man har besvär. Arbete som innebär upprepade lyft ovan
axelled kan öka risken för artros (t ex tyngdlyftare, snickare et c). Även skador mot
nyckelbensleden, t ex fall mot axeln, ökar risken för artros.
2015-08-20/JF
Typiska symptom är:



Smärta i kring axel- och nyckelbensleden.
Smärta vid armrörelser ff a högt ovan axelnivå eller när man korsar armen under
kinden mot andra sidans axel.
Smärta nattetid.
Inför operation
Antiinflammatoriska tabletter som t ex Voltaren, Diklofenak, Ibumetin, Pronaxen, Ipren,
Orudis bör om möjligt utsättas 1 vecka innan operationen. Skulle detta innebära stora besvär
risk för ökad blödning.
Om du äter blodförtunnande som t ex Waran, Xarelto, Plavix, Klopidogrel, Brilique, Persantin
samt högdos Trombyl (160 mg eller mer) skall dessa sättas ut i samråd med din ordinerande
läkare
Före operationen ska du duscha hela kroppen och använda en Descutansvamp. Tvätta runt
om operationsområdet extra noga. Descutansvampen köper du på apoteket.
Duschning med Descutansvamp ska göras totalt vid 3 tillfällen innan operationen. 2 av
dessa duschar med Descutansvamp görs dagen före operationen. Vid ett av tillfällena ska
även håret tvättas med svampen. Efter varje dusch ska du ta på dig rena kläder.
Du ska bädda rent i sängen så du sover i rena sängkläder natten före operationen. På
morgonen, innan du åker till Ortopedspecialisterna ska du duscha ytterligare en gång och
tvätta hela kroppen med Descutansvampen.
Operation
Du kommer att vara sövd under operationen. Operationen genomförs med titthålsteknik där
man gör 2-3 st cirka 6 mm långa snitt i huden. Man går därefter in med en liten rörformad
kameraoptik. I samband med operationen använder man koksalt i axeln. Under operationen
undersöks axel och dess ledyta, den inre muskulaturen samt senorna kring axeln,
ledkapseln och även den yttre nyckelbensleden. Syftet med operationen är att skapa ett
bättre utrymme under ”taket”. Detta sker genom att man tar bort den ofta irriterade
slemsäcken (en ny växer ut inom några månader) samt fräser av ben på undersidans främre
del. Om man finner andra förändringar t ex artros i nyckelbensleden så åtgärdar man det
samtidigt genom att man fräser bort cirka 10 mm av den yttre nyckelbensänden. I slutet av
operationen läggs en långverkande bedövning (cirka 16-18 timmar). De små hålen sys med
nylontråd och ett inplastat förband sätts över axeln. Operationen brukar ta cirka 20-30
minuter.
2015-08-20/JF
Efter operationen
Du får normalt sett komma hem samma dag som operationen. Man kan ha ganska ont den
första dagarna efter operationen och du kommer få med dig recept på värktabletter. Det är
inte ovanligt att axeln är svullen direkt efter ingreppet p g a koksaltsvätskan man använt.
Denna svullnad försvinner dock ganska snabbt. Det förband som sätts på axeln klarar av
försiktig duschning och bör sitta kvar tills stygnen tas. Du får med dig en remiss till
distriktsköterskan för suturtagning. Stygnen bör tas 14 dagar efter operationen. Du får också
en remiss till sjukgymnast för träning av axeln.
Man ska börja röra på armen direkt efter operationen. Tunga lyft över axelhöjd, monotona
rörelser och statisk belastning ska du dock undvika under de 6 första veckorna. Du skall inte
använda mitella el dylikt.
Cirka 80 % blir bra efter operationen. Om man inte blir bra brukar man normalt sett inte bli
sämre än man var innan operationen.
När man tränar med sjukgymnasten är det viktigt att man tränar ”lagom hårt”. Man ska inte
känna att man har ont efter träningen eller blir sämre på kvällen. Det händer att man tränar
för hårt och kan då få ”bakslag” och liknande besvär som innan operationen. Man kan då
vara hjälpt av en kortisonspruta.
Sjukskrivningens längd beror på arbetsuppgifter. Har du ett tungt manuellt arbete kan det
behövas upp till 3 månader medan kontorsarbete kanske bara kräver ett par veckor.
Se till att få kontakt med din sjukgymnast och ett besök inom cirka 1 vecka efter operationen.
Har du frågor avseende operationen, såret, förbandet eller saknar någon information är du
välkommen att höra av dig på 0346-75 18 50
Några dagar efter operationen kommer läkare eller sjuksköterska att höra sig av per
telefon för att höra hur du mår efter operationen. Då har du också möjlighet att ställa
frågor.
2015-08-20/JF
Hemträningsprogram
Utför övningarna 2 gånger/dag
Fatta med den friska handen runt den
opererade armens handled. Lyft uppåt så
högt som möjligt med hjälp av den friska
armen. Håll kvar i 5 sekunder, återgå till
utgångsläget.
Upprepa rörelsen 10 gånger
Ligg på rygg med den aktuella armen stödd
på en kudde med handen på midjan. Håll
den aktuella armens hand och skjut ut den
med friska armen så långt som möjligt. Håll
kvar 5 sekunder. Återgå långsamt.
Rörelsen ska vara smärtfri.
Upprepa rörelsen 10 gånger.
Ligg på rygg med opererade armen något ut
från kroppen och stödd på en kudde. Placera
rundstaven i handflatan och skjut armen utåt
så långt som möjligt med hjälp av den friska
armen. Armbågen ska vara böjd i 90°. Håll
kvar i 5 sekunder och återgå till
utgångsläget.
Upprepa rörelsen 10 gånger.
Ligg på mage eller stå upp. Dra ihop
skulderbladen och lyft därefter armarna
något från underlaget. Återgå långsamt till
utgångsläget.
Upprepa rörelsen 10 gånger.
2015-08-20/JF
Ta ett djupt andetag och höj axlarna. Andas
ut när du sänker axlarna.
Upprepa rörelsen 10 gånger
Stå framåtlutad, ta gärna stöd av ett bord
med den friska armen. Försök att göra
övningarna med avspänd arm och låt
armen vara som en pendel. Pendla armen
fram och tillbaka, rita cirklar med armen
medsols och motsols, i 1-2 minuter.
©Axelina Jan Nowak 1999
www.axelina.com