TULE-prov 52, facit

KUNSKAPSPROV FÖR
UTLÄNDSKA LÄKARE
TULE 52
9 februari 2015
SVAR
1
INNEHÅLL:
Tema
sid
A
Medicin
2
B
Pediatrik
5
C
Obstetrik & Gynekologi
9
D
Psykiatri
12
E
Kirurgi
15
2
________________________________________________________________________
SVAR:
A
MEDICIN
________________________________________________________________________
A1
SVAR:
A. B-glukos och lipidstatus. (1 poäng)
B. EKG/Ekokardiografi / ev. telemetri/holter-EKG för att utreda kardiell emboli/FF.
(1 poäng)
Carotisultraljud; om signifikant stenos, karotisoperation snarast. (1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
A2
SVAR:
A. Retinopati. (1 poäng)
B. ACE-hämmare eller ARB. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A3
SVAR:
Infektion, hjärtsvikt, pneumothorax, lungemboli. (3 av dessa svar ger 2 poäng, 2 rätt
= 1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A4
SVAR:
A. NSAID och Betablockerare. (1 poäng)
B. Ventoline (B2 stimulerare) och Atrovent (antikolinergikum). (1 rätt = 1 poäng –
får inte kombineras med ett helt felaktigt alternativ, då 0 poäng.)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A5
SVAR:
Metabol acidos = 1 poäng, metabol acidos + delvis kompenserad och/eller sannolikt
laktacidos ger 2 poäng.
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A6
SVAR:
A. Rhabdomyolys. (1 poäng)
B. CK, myoglobin. (Enbart myoglobin ok för 1 poäng.)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
3
________________________________________________________________________
A7
SVAR:
A. Ögonbottenspegling. (1 poäng)
B. Njurartärstenos, Mb Conn/hyperaldosteronism. (2 rätt = 1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A8
SVAR:
A. Förmaksflimmer (1 poäng), Patologisk R-vågsprogression avledning V1-V4 /
misstänkt genomgången anterior infarkt. (1 poäng)
B. Jugularisfyllnad/-stas, perkussion av lungor avslöjar dämpning,
ascites/leversvullnad. (Ett av dessa svar ger 1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
A9
SVAR:
A. TIA. (1 poäng)
B. Skicka till akuten. Risk för strokeinsjuknande för TIA patienter är betydande
under första 48 timmarna. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A 10
SVAR:
A. Hypercalcemi. (1 poäng)
B. Primär hyperparatyreoidism och malignitetsorsakad hyperkalcemi.
Uppvätskning (med NaCl). (2 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
A 11
SVAR:
Subakut tyreoidit (de Quervain) (1 poäng); Prednisolon/NSAID (1 poäng).
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A 12
SVAR:
IgA-nefrit.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
4
________________________________________________________________________
A 13
SVAR:
A. Depressiva besvär, anemi, järnbrist, hypocalcemi. (3 rätt = 1 poäng)
B. Transglutaminas antikroppar (inget annat godtas). (1 poäng)
C. Duodenalbiopsi/tunntarmsbiopsi. (1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
A 14
SVAR:
A. Leukocytos, vänsterförskjuten diff med alla mognadsstadier närvarande,
splenomegali. (Två av dessa skall vara med för 1 poäng.)
B. Kromosomanalys/leta efter Philadelphia kromosom. (1 poäng)
C. Imatinib (Glivec®). (1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
A 15
SVAR:
A. Akut alkoholhepatit. (1 poäng)
B. Två av följande: hepatitserologi (A,B,C), serum-elfores, autoantikroppar (ANF,
AMA, SMA). (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A 16
SVAR:
A. Nefrit/njurengagemang. (1 poäng)
B. Urinsticka (urinsediment kan också godkännas). (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A 17
SVAR:
A. Hemolytisk anemi/hemolys (som komplikation till KLL). (1 poäng)
B. DAT (Coombs) skall här vara med för poäng. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A 18
SVAR:
A. Akromegali, alt. GH-prod hypofystumör. (1 poäng)
B. IGF-1 i serum. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆
5
________________________________________________________________________
SVAR:
B
PEDIATRIK
________________________________________________________________________
B1
SVAR:
Difteri: andningshinder
Polio: förlamning
Hemofilus influenzae: Epiglottit meningit
Pneumokocker: sepsis/meningit
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B2
SVAR:
1. Står upp med stöd:
b. 10 månader
2. Flyttat föremål från hand till hand:
e. 5-6 månader
3. Bygger torn:
a. 18 månader
4. Pincettgreppet:
b. 10 månader
5. Mororeflexen försvinner:
d. 4-5 månader
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B3
SVAR:
Andning, färg, retbarhet, tonus, hjärtfrekvens.
1, 5 och 10 minuter.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B4
SVAR:
A. Hemolytiskt uremiskt syndrom. (1 poäng)
B. EHEC. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
B5
SVAR:
A. Coxitis simplex. Ultraljud höfter. (1 poäng)
B. Perthes sjukdom. Rtg hö höft. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
6
________________________________________________________________________
B6
SVAR:
1 dygns ålder: immunisering och hemolytisk sjukdom (G6PD eller sfärocytos).
3 dygns ålder: fysiologisk ikterus och immunisering, ev infektion.
3 veckors ålder: bröstmjölksutlöst eller gallvägsatresi.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B7
SVAR:
TGA.
Ductus stängs.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B8
SVAR:
Intraosseös infart. Iv vätska Ringeracetat. Antibiotika.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B9
SVAR:
Sfärocytos. Fynd av sfärocyter eller spektrinanalys.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 10
SVAR:
Hypothyreos, TSH, T3, T4, ev autoantikroppar mot thyroidea.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 11
SVAR:
Höftledsluxation. Ultraljud höfter. Remiss ortoped samt von Rosen skena.
Ortolanis undersökning eller knäpp.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 12
SVAR:
Babysemp eller NAN (bröstmjölksersättning) 600 ml, 6 - 8 mål, 75 – 100 ml/mål.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
7
______________________________________________________________________
B 13
SVAR:
Buffrad glukos 5 ml på 4 timmar. Därefter 5% glukos med 40 mmol Na/liter
och 20 mmol K/liter i underhållsdos ca 50 ml per timme.
(2 poäng)
__________________________________________________________________________
B 14
SVAR:
Rakit. Med röntgen och/eller lab: alkaliskt phosfatas.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 15
SVAR:
Anafylaxi. Adrenalin im. Sannolikt födoämne (nötter?).
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 16
SVAR:
Mässling:
d), e)
Tredagarsfeber:
c)
EBV:
b)
Parvovirus:
f)
Vattkoppor:
a), d)
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 17
SVAR:
Perforerad appendicit med abscess. Remiss akut till barnkirurgakuten eller lokal
kirurgakut.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 18
SVAR:
En röd reflex från retina. Retinoblastom och katarakt.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 19
SVAR:
JIA. Blodstatus, CRP, Borreliatitrar, ANA. Ögonremiss irit?
(2 poäng)
________________________________________________________________________
8
________________________________________________________________________
B 20
SVAR:
Anmäla till soc om oro föreligger, skydda flickan vid behov, dokumentera mycket
noga i journal de statusfynd som är aktuella, eventuella fotografier.
Intyg endast på begäran från polisen.
Polisanmälan via soc.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆
9
________________________________________________________________________
SVAR:
C
OBSTETRIK & GYNEKOLOGI
________________________________________________________________________
C1
SVAR:
Fysiologisk utspädning.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
C2
SVAR:
A. Anovulation. (1 poäng)
B. Hb. (1 poäng)
C. Nej, ingen gynekologisk undersökning är nödvändig (virgo). (1 poäng)
D. Progesteron under 10 dagar (MPA eller NETA 5 mg x 2 x 10 eller
10 mg x 1 x 10) eller p-piller. (1 poäng)
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
C3
SVAR:
Blodtryck, urinsticka, SF-mått, vikt, fosterljud.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
C4
SVAR:
A. Cystocele. (1 poäng)
B. Bäckenbottenträning, lokalt östrogen, prolapsring, operation. (3 poäng)
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
C5
SVAR:
A. Bukpalpation, CTG, spekulumundersökning, inläggning för observation,
temp-kontroller. (2 poäng)
B. CRP, LKP, urinsticka, urinodling, cervixodling. (3 poäng)
(totalt 5 poäng)
________________________________________________________________________
C6
SVAR:
Atrofi (hypoöstrogen), Candida, Psoriasis, Lichen simplex (neurodermatit), Lichen
sclerosus.
(3 poäng)
________________________________________________________________________
10
________________________________________________________________________
C7
SVAR:
A. >vecka 41+6. (1 poäng)
B. Ökad risk för intrauterin död. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
C8
SVAR:
A. Myom, uterusseptum. (2 poäng)
B. Karyotyp, kardiolipinantikroppar, lupus antikoagulans. (2 poäng)
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
C9
SVAR:
A. Ablatio. (1 poäng)
B. Viktdeviation, fostervattenmängd. (2 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
C 10
SVAR:
Infektion, graviditet, gestagen bieffekt.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
C 11
SVAR:
TSH-effekt av HCG.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
C 12
SVAR:
A. PCOS. (1 poäng)
B. FSH, LH, testosteron, SHBG, S-prolaktin, androstenedione, DHEAS. (3 poäng)
C. Polycystiska ovarier. (1 poäng)
(totalt 5 poäng)
________________________________________________________________________
11
________________________________________________________________________
C 13
SVAR:
A. Post partum depression; hypothyreos. (2 poäng)
B. Hb, TSH. (2 poäng)
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆◆
12
________________________________________________________________________
SVAR:
D
PSYKIATRI
________________________________________________________________________
D1
SVAR:
Vaken, klar, orienteringsgrad ej penetrerad. Något bristfällig kontakt såväl formellt
som emotionellt. Svarslatens. Utslätad mimik. Entonig röst, fåordig. Intet psykotiskt
framkommer. Suicidalitet ej penetrerad.
(4 poäng)
________________________________________________________________________
D2
SVAR:
Depression.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
D3
SVAR:
Suicidtankar.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
D4
SVAR:
Narcissistiska.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
D5
SVAR:
OCD/tvångssyndrom.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
D6
SVAR:
Tillståndet kan behandlas med SSRI-preparat och/eller kognitiv beteendeterapi.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
13
________________________________________________________________________
D7
SVAR:
Paranoid personlighetsstörning.
För:
Varaktigt mönster av upplevelser och beteenden som avviker från vad som förväntas
i personens sociokulturella miljö. Oflexibelt mönster som framträder i många olika
sammanhang. Lett till försämrad social funktion. Misstankar om att andra skadar och
bedrar honom, tvivlar på andras pålitlighet, ger inte förtroenden av rädsla att
informationen ska användas mot honom.
Mot:
Oklart om misstankarna har vanföreställningskaraktär.
Vanföreställningssyndrom.
För:
Kan röra sig om misstankar av vanföreställningskaraktär. För övrigt inga symtom
såsom vid schizofreni. Vardagligt fungerande inte påtagligt försämrat.
Mot:
Oklart om misstankarna har vanföreställningskaraktär.
Vanföreställningssyndrom debuterar senare än personlighetsstörning och i det
aktuella fallet förefaller patientens beteendemönster ha debuterat tidigt.
(6 poäng)
________________________________________________________________________
D8
SVAR:
Vanföreställningar av bisarr och paranoid karaktär. Kommenterande
hörselhallucinos. Taktil hallucinos. Neologismer. Hänsyftningsidéer.
(5 poäng)
________________________________________________________________________
D9
SVAR:
Schizofreni.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
D 10
SVAR:
Kontakt med specialist/bakjour för att diskutera inläggning och vårdform.
Kontakta legitimerad kollega för vårdintygsbedömning.
Om möjligt drogscreening.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
14
________________________________________________________________________
D 11
SVAR:
Akut dystoni.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
D 12
SVAR:
Biverkan av risperidon.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
D 13
SVAR:
Injektion biperiden.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
D 14
SVAR:
Dysforisk sinnesstämning, rastlöshet, illamående, muskelvärk, rinnande ögon och
näsa, svettning, tremor, diarré.
(3 poäng)
________________________________________________________________________
D 15
SVAR:
Buprenorfin, metadon.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
D 16
SVAR:
Konfusion.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
D 17
SVAR:
Lugn och trygg miljö, minska stressmoment. Sätt om möjligt ut ev. läkemedel som
kan bidra till tillståndet. Behandla somatisk sjukdom. Vi behov akut dämpande
läkemedel som t.ex. klometiazol eller oxazepam.
(4 poäng)
________________________________________________________________________


15
________________________________________________________________________
SVAR:
E
KIRURGI
________________________________________________________________________
E1
SVAR:
Ökad risk att utveckla testiscancer.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E2
SVAR:
Flera dagar.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E3
SVAR:
Kronisk bakteriell prostatit.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E4
SVAR:
Under 20 %.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E5
SVAR:
Bäckenbottenträning.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E6
SVAR:
Rätt: B, C, D, E.
Fel: A.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E7
SVAR:
Förkortningen.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
16
________________________________________________________________________
E8
SVAR:
Skolios.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E9
SVAR:
De tre radiala fingrarna.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 10
SVAR:
A. Mätning av trycket inne i muskellogen under fascian. Patologiskt om över
30 mm Hg i vila efter arbete. (1 poäng)
B. Fasciotomi. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
E 11
SVAR:
Rätt: A, B, C, D.
Fel: E.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 12
SVAR:
Axelbandage några dagar och analgetika. Inom en vecka mobilisering med
rörelseträning.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 13
SVAR:
Konservativt med tejpad skena och DIP i sträckt läge i ca 8-10 veckor.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 14
SVAR:
Nerven skall sutureras på enhet med handkirurgisk kompetens.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
17
________________________________________________________________________
E 15
SVAR:
Rätt: A.
Fel: B, C, D, E.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 16
SVAR:
Artros som följd av en nekros.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 17
SVAR:
Hydrops i knät, där vätskan genom en ventilmekanism ansamlas i cystan.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 18
SVAR:
A. Skada på n. Axillaris. (1 poäng)
B. Förlamning av m. Deltoideus och sensibilitetsnedsättning lateralt på skuldran.
(1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
E 19
SVAR:
Portal hypertension.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 20
SVAR:
Kompressionsstrumpor.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 21
SVAR:
Rätt: A, C. D.
Fel: B.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
18
________________________________________________________________________
E 22
SVAR:
Muscularis propria saknas i tarmväggen där blodkärlen passerar, vilket vid
tryckökning leder till att mucosan prolaberar ut i en divertikel.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 23
SVAR:
Skall inte opereras på grund av stor recidivrisk. Upprepade kutana injektioner av
kortison bör provas i första hand.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 24
SVAR:
Direkt inguinalbråck.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 25
SVAR:
Kräkningar.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 26
SVAR:
Kontrastingjutning eller införande av grov sond via anus.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 27
SVAR:
Kvarvarande rest av ductus omphaloentericus eller uracusgången.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 28
SVAR:
Rätt: B, C, D.
Fel: A.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
19
________________________________________________________________________
E 29
SVAR:
Gångträning.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 30
SVAR:
A. Karotisbifurkationen. (1 poäng)
B. Trombendartärektomi (TEA) eller stent. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
__________________________________________________________________________
E 31
SVAR:
Akut mesenteriell tarmischemi.
(1 poäng)
__________________________________________________________________________
E 32
SVAR:
A. Tunntarm eller sigmoideum faller ner i ett spatium bakom rektum. (1 poäng)
B. Outlet obstruction vid defekation. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
__________________________________________________________________________
E 33
SVAR:
Släppömhet i höger fossa efter djuppalpation i vänster fossa som tecken på
peritonitretning.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 34
SVAR:
Vid proctit finner man i rektum en skarp övre gräns, där den inflammerade, rodnade
slemhinnan övergår i normal slemhinna.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 35
SVAR:
Lymfkörtelnegativ patient slipper borttagning av friska lymfkörtlar.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
20
________________________________________________________________________
E 36
SVAR:
Ascites.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆