Hur kan man skilja IBS från IBD?

Hur kan man skilja IBS från IBD?
Anders Gustavsson
Gastrosektionen
Medicinkliniken
Centralsjukhuset Karlstad
Hur kan man skilja IBS från IBD?



IBS vs ulcerös kolit
IBS vs Crohns sjukdom
IBS vs mikroskopisk kolit
Definition IBS
Återkommande besvär av smärta eller obehag i buken under minst 3 dagar per
månad de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan
och med minst två av följande tre karaktäristika:
1. Lindring av defekation
2. Försämring associerad med förändrad avföringsfrekvens
3. Försämring associerad med förändrad avföringskonsistens
Larmsymtom




Debut efter 50 år
Blod per rektum
Viktnedgång
Avvikande labprover eller statusfynd
IBS vs ulcerös kolit
IBS vs ulcerös kolit

Ålder
IBS vs ulcerös kolit
IBS vs ulcerös kolit


Ålder
Anamnes – akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor
IBS vs ulcerös kolit
UC





Her: 5-10%
Viktnedgång: ibland
Utlösande faktor: sällan
Akut debut: sällan
Långdragna besvär: veckor
IBS





Her: ?
Viktnedgång: nej (?)
Utlösande faktor: ibland
Akut debut: sällan
Långdragna besvär: år
IBS vs ulcerös kolit



Ålder
Anamnes – akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor
Diarré
IBS vs ulcerös kolit
UC



Alltid blod
Förstoppning: ja vid proktit
Ofta nattetid vid mycket diarréer
IBS



Aldrig blod
Förstoppning: ofta
Sällsynt nattetid
IBS vs ulcerös kolit




Ålder
Anamnes – akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor
Diarré
Buksmärtor
IBS vs ulcerös kolit
UC

Ej smärtor, ömhet (undantag samtidig
IBS)
IBS

Smärtor obligat
Utredning/diagnostik
Utredning/diagnostik

F-odling/clostridier
Utredning/diagnostik


F-odling/clostridier
Hb, CRP
Utredning/diagnostik



F-odling/clostridier
Hb, CRP
Transglutaminas-ak
Utredning/diagnostik




F-odling/clostridier
Hb, CRP
Transglutaminas-ak
Kalprotektin
Kalprotektin
Utredning/diagnostik





F-odling/clostridier
Hb, CRP
Transglutaminas-ak
Kalprotektin
Rektoskopi/Koloskopi
IBS vs ulcerös kolit
IBS vs ulcerös kolit
IBS vs ulcerös kolit
Utredning/diagnostik






F-odling/clostridier
Hb, CRP
Transglutaminas-ak
Kalprotektin
Rektoskopi/Koloskopi
PAD
PAD
Behandling ulcerös kolit
Behandling ulcerös kolit
Varför skall ni kunna det??
Behandling ulcerös kolit
Varför skall ni kunna det??
Det skall ni inte!!
Behandling ulcerös kolit
All behandling skall ske via magtarmmottagningen!!
(möjligt undantag är akutmottagningen)
Behandling ulcerös kolit
Varför?
Behandling ulcerös kolit
Behandling ulcerös kolit

Dölja/misstolka skov
Behandling ulcerös kolit


Dölja/misstolka skov
Missa akut svårt skov
Akut svårt skov av ulcerös kolit
Akut svårt skov av ulcerös kolit
Truelove-Witts kriterier (1955)


≥ 6 blodiga diarréer per dygn och
en eller flera av följande: CRP ≥ 30, temp 37,8, Hb < 105,
hjärtfrekvens > 90
Akut svårt skov av ulcerös kolit

Allvarligt tillstånd – utan adekvat omhändertagande med
steroider och tidig kirurgi – mortalitet 25-30 %!!
Akut svårt skov av ulcerös kolit


Allvarligt tillstånd – utan adekvat omhändertagande med
steroider och tidig kirurgi – mortalitet 25-30 %!!
Alltid inläggningsfall (undantag ev efter kontakt med
gastroenterolog)
IBS vs Crohns sjukdom

Ålder
IBS vs Crohns sjukdom
IBS vs Crohns sjukdom


Ålder
Anamnes – akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor
IBS vs Crohns sjukdom
CD





Her: 5-10%
Viktnedgång: ofta
Utlösande faktor: sällan men
debuterar ofta med ileus/subileus,
abscess el fistel
Akut debut: sällan
Långdragna besvär: veckor
IBS





Her: ?
Viktnedgång: nej (?)
Utlösande faktor: ibland
Akut debut: sällan
Långdragna besvär: år
IBS vs Crohns sjukdom



Ålder
Anamnes – akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor
Diarré
IBS vs Crohns sjukdom
CD



Sällan blod
Förstoppning: ja vid proktit (ovanligt)
Ofta nattetid vid mycket diarréer
IBS



Aldrig blod
Förstoppning: ofta
Sällsynt nattetid
IBS vs Crohns sjukdom




Ålder
Anamnes – akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor
Diarré
Buksmärtor
IBS vs Crohns sjukdom
CD

Ofta
IBS

Smärtor obligat
Utredning/diagnostik
Utredning/diagnostik







F-odling/clostridier
Hb, CRP
Transglutaminas-ak
Rektoskopi
Kalprotektin
Koloskopi
PAD
IBS vs Crohns sjukdom
IBS vs Crohns sjukdom
Behandling Crohns sjukdom
Behandling Crohns sjukdom
Skall göras via magtarmmottagning
(eller via kir klin)
IBS vs mikroskopisk kolit
IBS vs mikroskopisk kolit

Ålder/kön
IBS vs mikroskopisk kolit
MC

Äldre kvinnor (♀:♂ - 7:1)
IBS

Yngre kvinnor
IBS vs mikroskopisk kolit


Ålder
Anamnes – akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor
IBS vs mikroskopisk kolit
MC





Her:
Viktnedgång: ofta
Utlösande faktor: nej
Akut debut: ibland
Långdragna besvär: veckor/mån/år
IBS





Her: ?
Viktnedgång: nej (?)
Utlösande faktor: ibland
Akut debut: sällan
Långdragna besvär: år
IBS vs mikroskopisk kolit



Ålder
Anamnes – akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor
Diarré
IBS vs mikroskopisk kolit
MC



Vattniga diarréer – ej blod
Förstoppning: nej
Ofta nattetid vid mycket diarréer
IBS



Aldrig blod
Förstoppning: ofta
Sällsynt nattetid
IBS vs mikroskopisk kolit




Ålder
Anamnes – akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor
Diarré
Buksmärtor
IBS vs mikroskopisk kolit
MC

Sällan
IBS

Smärtor obligat
IBS vs mikroskopisk kolit







F-odling/clostridier
Hb, CRP
Transglutaminas-ak
Rektoskopi
Kalprotektin
Koloskopi
PAD
Behandling mikroskopisk kolit
Behandling mikroskopisk kolit


Loperamid
Lestid® / Questran®
Behandling mikroskopisk kolit



Loperamid
Lestid® / Questran®
Remiss Endoskopienheten / Magtarmmottagningen
Behandling mikroskopisk kolit




Loperamid
Lestid® / Questran®
Remiss Endoskopienheten / Magtarmmottagningen
Budesonid (Entocort, Budenofalk)