OM1416, Vetenskaplig metod och

Örebro universitet
Institutionen för hälsovetenskap och medicin
Sjuksköterskeprogrammet 180 hp
KOD:______
150117 Individuell skriftlig tentamen
Vetenskaplig metod och förbättringskunskap II, 7,5 hp
Omvårdnadsvetenskap B, OM1416, HT 2014
Max 70 poäng
Frågorna besvaras på avsedd plats.
Ange din kod överst på varje sida, innan du börjar besvara frågorna!
DELOMRÅDE: Kvalitativ forskningsprocess (20p)
Lärandemål:
- sammanfatta skillnader i forskningsprocessen i relation till olika vetenskapsteoretiska
perspektiv
- jämföra metoder för insamling och analys av data i relation till olika vetenskapsteoretiska
perspektiv
1. Redogör kortfattat vad som utmärkande för följande olika ansats/inriktning inom
kvalitativa/metoder! (3p/inriktning = 9p)
Obs. Att svara ex intervju eller textanalys är inte tillräckligt för poäng eftersom det
kan vara förekommande vid samtliga kvalitativa metoder.
Etnografi
Det som studeras är något som har en kulturell anknytning – kultur behöver inte vara kopplat
land/språk utan kan vara en organisation inom ex vård som barnklinik eller IVA.
Forskaren är aktiv i datainsamling som kan ske över tid. Olika kvalitativa metoder används.
Vanligt med observation. Fältanteckningar.
Emic – vad som är känt och meningsfullt för gruppen som studeras.
Etic – fenomenet ur forskarens perspektiv.
Fenomenologi
Fenomen – det som visar sig.
Levd kropp – kroppen är upplevande och upplevs.
Livsvärld – någons upplevelsevärld
Berättande – ställer sällan frågor utan har en vid ingång.
Förförståelse ställs åt sidan – bracketing.
1
Örebro universitet
Institutionen för hälsovetenskap och medicin
Sjuksköterskeprogrammet 180 hp
KOD:______
Grounded theory
Grundad teori - teori och hypotesgenererande
Kan ha stora urval.
Datainsamling och analys sker parallellt.
Varje intervju kan ge nya frågor
Memos – minnesanteckningar
Datamättnad – ingen y data framkommer.
2. Du planerar med en kollega att göra en studie som beskriver fysisk aktivitet hos
personer med obstruktiv lungsjukdom som deltagit i ett rehabiliteringsprojekt.
Deltagarna har tränat både individuellt och i grupp. Datainsamling genomförs
med intervjuer och den analysmetod ni valt är kvalitativ innehållsanalys.
Ni kan välja mellan att göra analysen utifrån olika perspektiv, antingen utifrån
en bestämd ram/modell/teori eller utifrån innehåll i data. Ni kan också analysera
på olika djup. (6p)
a. Formulera ett tydligt syfte för studien. (1p)
b. Vad innebär en meningsenhet? (1p)
c. Vad heter det perspektiv där data analyseras från en ram/modell/teori? (1p)
d. Ge exempel på hur den analysen kan göras i ovanstående studie? (1p)
e. Vad heter det skede av analys där synligt innehåll är i fokus? (1p)
f. Vad heter det skede av analys där dolt innehållet är i fokus? (1p)
Svar:
a..…Syftet var att beskriva fysisk aktivitet hos personer med obstruktiv lungsjukdom
som deltagit i ett rehabiliteringsprojekt …..
b. En mening, ord, fras som besvarar syftet med studien
c. Deduktiv analys
d. En given teori, en ram eller begrepp som förekommer inom området kan i förväg
bestämmas vara rubriker på kategorier och data sorteras under det, ex sökord för
VIPS.
e. Manifest analys.
f. Latent analys.
2
Örebro universitet
Institutionen för hälsovetenskap och medicin
Sjuksköterskeprogrammet 180 hp
KOD:______
3. Så småningom är analysen färdig och ni har börjat sammanställa data. Det är
viktigt för er att studien har god kvalitet. Ni skall också föra ett etiskt
resonemang med anledning av vald metod (5p)
a. Vilket begrepp används och hur kan ni på olika sätt säkerställa att studien har
god/hög kvalitet? (3p)
b. Vilka metodologiska överväganden, utöver de fyra forskningsetiska principerna, är
viktiga att forskaren tar hänsyn till vid kvalitativ metod? (2p)
Svar
a. Trovärdighet men jag har också gett rätt till några av de andra begreppen som
räknas till trovärdighet. (Henricsson sid 298, 340,487/ Kristensson sid 124-126).
b. Se sid 85 och 171 i Henricsson och till viss del sid 170 men allt där är inte
specifikt för kvalitativ metod utan kan också räknas in i de 4 grundläggande
kraven för forskningsetik oavsett inriktning / Alternativt se Kristensson, sid 136140)
Sammanlagda poäng Kvalitativ forskningsprocess:………………………..
(För G krävs 12 p)
3
Örebro universitet
Institutionen för hälsovetenskap och medicin
Sjuksköterskeprogrammet 180 hp
KOD:______
DELOMRÅDE: Kvantitativ forskningsprocess (20p)
Lärandemål:
- sammanfatta skillnader i forskningsprocessen i relation till olika vetenskapsteoretiska perspektiv
- jämföra metoder för insamling och analys av data i relation till olika vetenskapsteoretiska perspektiv
1. Läs följande text som beskriver en epidemiologisk studie med titel
Coffee Consumption and Risk of Myocardial Infarction among
Older Swedish Women:
Studien hade till syfte att undersöka samband mellan kaffe konsumtion och risk för att
utveckla hjärtinfarkt. Alla kvinnor mellan 40 och 74 år, som deltog i mammografi
screening under åren 1987-1990, inbjöds att delta i studien. Vid besöket på
mammografimottagningen fick studiedeltagarna besvara en enkät med frågor om sin
kaffekonsumtion. Forskarna ville utesluta confounders. Därför fick kvinnorna också
besvara frågor om motionsvanor, matvanor och alkoholintag. Kvinnorna följdes upp
genom att deras personnummer kontrollerades i Socialstyrelsens register över patienter i
slutenvård. Därigenom kunde forskarna kontrollera om kvinnorna hade fått vård för
hjärtinfarkt. Studien avslutades år 2002.
Resultatet visade att hög kaffekonsumtion inte ökade risken för hjärtinfarkt. Resultatet
visade att det snarare var tvärtom även om inga signifikanta samband kunde redovisas.
Besvara följande frågor om studien:
a. Vilket tidsperspektiv hade studien? Markera rätt svar med ett kryss (1p)
 Retrospektiv
X Prospektiv
 Tvärsnitt
b. Vilken forskningsmetod har använts i studien? Markera rätt svar med ett kryss
(1p)
 Randomiserad kontrollerad studie (Randomized Controlled Trial, RCT)
X Kohort studie
 Kontrollerad klinisk studie (Controlled Clinical Trial, CCT). Också kallad
kvasi-experimentell studie)
 Deskriptiv tvärsnittstudie
 Fall-kontroll studie
4
Örebro universitet
Institutionen för hälsovetenskap och medicin
Sjuksköterskeprogrammet 180 hp
KOD:______
b. Redogör för vad som kännetecknar den forskningsmetod som du markerat i
föregående uppgift! (1p)
Följer en grupp individer över tid och samlar in data - prospektiv datainsamling. Orsak
kommer före utfall – gruppen identifieras utifrån att den exponerats för något och sedan
följer forskaren upp vad detta leder till. Exempelvis i denna studie gällde exponeringen
mängd kaffe de konsumerade och utfall som följdes upp gällde hjärtinfarkt.
c. Till vilken population kan forskningsresultaten generaliseras? (1p)
Kvinnor mellan 40 och 74 år
d. Den epidemiologiska studien försökte påvisa kausalitet. Vilket kausalt samband
undersöktes i studien? (1p)
Om hög konsumtion av kaffe orsakar hjärtinfarkt
e. Forskarna i studien ställde en rad frågor för att utesluta confounders. Redogör för
vad som menas med confounders! (2p)
Confounders är variabler som påverkar det som undersöks i studien och stör möjligheten
att dra säkra slutsatser. Slutsatser om att kaffe kan orsaka hjärtinfarkt kan påverkas av
individens motionsvanor, matvanor och alkoholintag. Forskaren inhämtade data om allt
som förutom kaffe kan tänkas öka risk för hjärtinfarkt för att utesluta alla confounders.
2. Vad är typiskt för studier inom det epidemiologiska forskningsområdet (1p)?
Epidemiologiska studier undersöker sjukdomsorsaker / sjukdomsförekomst /
sjukdomsförlopp
3. Inom epidemiologisk forskning används begreppen prevalens och incidens.
Definiera dessa begrepp! (2p)
Prevalens: Antal sjuka individer i en grupp vid en given tidpunkt
Incidens: Antal individer i gruppen som insjuknat under en viss tidsperiod,
5
Örebro universitet
Institutionen för hälsovetenskap och medicin
Sjuksköterskeprogrammet 180 hp
KOD:______
4. Urval av studiedetagare
a. Vilket av följande urval ger alla patienter i en population lika stor chans att bli
inkluderade i studien? Markera endast ett av svarsalternativen (1p)
 Patienter inkluderas genom icke-slumpmässigt urval
 Alla patienter som vårdas på en vårdavdelning när studien startar
inkluderas
 Patienter som redan är utvalda rekommenderar att andra patienter
inkluderas
X Var fjärde patient i den aktuella populationen inkluderas i studien
b. Forskarna delade in studiedeltagarna i en grupp män och en grupp kvinnor innan
de slumpmässigt valdes ut till studien. Vad kallas denna typ av urval? Markera
endast ett av svarsalternativen (1p)
 Konsekutivt urval
X Stratifierat urval
 Strategiskt urval
 Systematiskt urval
c. Vilken typ av urval ger störst sannolikhet för ett representativt urval? Markera
endast ett av svarsalternativen (1p)
X Systematiskt urval
 Konsekutivt urval
 Bekvämlighetsurval
 Avsiktligt urval
d. Redogör för varför det urval som du markerade i föregående uppgift har större
möjlighet att ge ett representativt urval jämfört med de tre övriga typerna av
urval! (2p)
Systematiskt urval är slumpmässigt. Alla i populationen har lika stor chans att bli utvalda
och ingen styr urvalet när var 4:e eller var 7:e väljs ut för deltagande. De övriga
svarsalternativen gäller icke-slumpmässiga urval. Då kan individer med speciella
egenskaper ”råka bli” utvalda.
6
Örebro universitet
Institutionen för hälsovetenskap och medicin
Sjuksköterskeprogrammet 180 hp
KOD:______
5 a. Vad menas med bias? (1p)
Bias är systematiska fel som påverkar studiens resultat och gör slutsatser mindre
tillförlitliga
b. Beskriv minst två olika bias som kan förekomma i randomiserade kontrollerade
studier (RCT-studier). Ge också förslag på åtgärder som kan minska risk för de två
olika typerna av bias som du beskriver (4p).
Selektionsbias - föreligger då interventionsgruppen respektive kontrollgruppen
inte ar tillräckligt lika varandra i allt annat än det som undersöks
Minskar risk: Korrekt randomisering till grupperna, matchning, dvs individer med
gemensamma egenskaper i interventions respektive kontrollgrupp jämförs, cross-over –
studiedeltagare får vara sin egen kontroll
Behandlingsbias - Om man vill skatta effekten av en given intervention bör
kontrollgruppen få exakt samma behandling som interventionsgruppen bortsett från själva
interventionen.
Minskar risk: Studieprotokoll med detaljerade anvisningar, följsamhet till
forskningsplanen kontrolleras, lindning om möjligt (Single-, double- eller triple-blind)
Bedömningsbias - systematiska fel som ar relaterade till genomförandet av mätningar i
studien, ex om det finns en subjektiv inverkan av personal som mäter effekter.
Minskar risk: Mätinstrument som är relevanta, mätningar utan möjlighet till subjektiv
påverkan, tydlig definition av primary outcome, blindning av utvärderare om möjligt
Bortfallsbias - föreligger då det finns skillnader i bortfallet mellan interventions- och
kontrollgruppen. Det utfall man funnit i studien kan då eventuellt bero på att bortfallet är
större i ena gruppen och detta kan snedvrida resultatet.
Minskar risk: Intention-to-treat princip vid analys, bortfall redovisas (flödesschema
ska finnas i RCT artikel), bortfallsanalys och ev. kompensera för bortfall vid statistisk
analys
Låg statistisk validitet – Statistiska analyser kan ej påvisa skillnader pga för små
grupper
Minskar risk: Power analys innan studien startar som anger minsta antal
studiedeltagare
Rapporteringsbias - underlåtenhet att rapportera forskningsresultat i studien
Minskar risk: Vid rct-studie – rapportering enligt CONSORT statement. Anmäler
hur studien ska genomföras innan den startar. Det finns speciell databas för detta.
Sammanlagda poäng Kvantitativ forskningsprocess:………………………..
(För G krävs 12 p)
7
Örebro universitet
Institutionen för hälsovetenskap och medicin
Sjuksköterskeprogrammet 180 hp
KOD:______
DELOMRÅDE: Statistik (20p)
Lärandemål:
- tolka resultat av vanligt förekommande statistiska analyser
1. Läs följande text som är en beskrivning av statistisk analys i en vetenskaplig studie:
Studiens syfte vara att undersöka samband mellan ledvärk och livskvalitet hos patienter
med Reumatoid Artrit efter att de fått en ny behandling insatt. Uppföljningar gjordes en
månad, tre månader och sex månader efter insatt behandling. Uppföljning gjordes
genom att patienterna, vid återbesök på Reumatologmottagningen, fick skatta sin
ledvärk på en VAS-skala (0=Inte alls värk, 10 = Outhärdlig värk). De fick även skatta
sin livskvalitet på en VAS-skala (0= Inte alls bra livskvalitet, 10 = Mycket bra
livskvalitet)
Statistisk analys: För att undersöka samband mellan skattning av ledvärk och
livskvalitet användes korrelationsanalys. Signifikansnivå i studien var 0.05.
Resultat: Ledvärk och livskvalitet hade signifikant samband vid alla tre tillfällena men
sambandets styrka varierade stort – vid en månad (rho -0.62, p 0.001), vid tre månader
(rho -0.42, p 0.048) och vid sex månader (rho -0.90, p 0.010). Observera att det står ett
minustecken framför koefficienten vid alla tre tillfällena.
Besvara följande frågor om resultatet av korrelationsanalysen:
a. För att kunna analysera samband mellan ledvärk och livskvalitet krävdes parvisa
mätningar (även kallat parade observationer). Vad innebär parvisa mätningar? (1p)
Att det finns två mätningar för varje enskild individ i studien.
b. Vilken korrelationsanalys har använts i studien för att undersöka samband mellan
ledvärk och livskvalitet (1p)?
Spearman´s rangkorrelationsanalys (Spearman´s korrelationsanalys)
c. Formulera den nollhypotes som testades vid de tre tidpunkterna (1p)
Det finns inget samband mellan ledvärk och livskvalitet.
d. I texten framgår att signifikansnivån i studien var 0.05. Vad innebär det? (1p)
Signifikansnivå anger högsta risk forskaren är beredd att ta vad gäller att förkasta en
nollhypotes som är sann, dvs att felaktigt påstå att det finns ett signifikant samband
mellan ledvärk och livskvalitet. Signifikansnivå 0.05 innebär att p-värdet måste vara
lägre än 0.05 i studien för att forskaren ska våga förkasta nollhypotesen och påstå att det
är ett signifikant samband.
8
Örebro universitet
Institutionen för hälsovetenskap och medicin
Sjuksköterskeprogrammet 180 hp
KOD:______
e. När var sambandet mellan ledvärk och livskvalitet starkast - vid en månad, vid tre
månader eller vid sex månader? (1p)
Koefficienten anger när sambandet är starkast. Ju närmare -1 eller +1 koefficienten är,
desto starkare samband. Ju närmare noll koefficienten är, desto svagare samband.
f. I texten redovisas resultatet av korrelationsanalys mellan skattningar av ledvärk och
livskvalitet vid sex månader (rho -0.90, p 0.010). Vilken information ger dessa siffror
om sambandet mellan ledvärk och livskvalitet? (4p)
- Negativt samband – Ju mer ledvärk desto sämre livskvalitet
- 0.90 – starkt samband
- 0.90 2 (= 0.81) visar i vilken utsträckning ledvärk kan förklara skillnader i upplevd
livskvalitet ( ledvärk kan till 81% förklara skillnader i livskvalitet. Förklarar alltså inte till
100% varför de skattar sin livskvalitet olika. Finns också annat som inverkar fast ledvärken
har mycket stor betydelse)
- p 0.010 – risk att förkasta en nollhypotes (inget samband) som är sann är 1 %. Det är alltså
stor säkerhet i slutsatsen om signifikant samband
2. I en artikel redovisades observationer av ålder på följande sätt:
”Patienternas medelålder var 72 år (CI 95 % 69,1 - 74,9 år).”
a. Vem får läsaren information om när det står att ”medelåldern var 72 år”? (1p)
Information om medelåldern för patienterna som var utvalda till stickprovet.
b. Vad får läsaren information om av (CI 95% 69,1 – 74,9 år) och vem gäller denna
information? (2p)
CI ger information om populationen. Med 95 % säkerhet ligger det ”sanna” medelvärdet i
populationen där stickprovet var hämtat mellan 69,1 och 74,9 år. Om vi skulle göra om
samma studie 100 ggr med nya stickprov från populationen, skulle medelåldern i 95 av dessa
100 stickprov ligga någonstans mellan 69,1 och 74,9 år.
9
Örebro universitet
Institutionen för hälsovetenskap och medicin
Sjuksköterskeprogrammet 180 hp
KOD:______
3. Vid hypotesprövning med signifikansanalys finns risk att forskaren gör ett
Typ I - fel eller ett Typ II-fel.
a. Vad innebär Typ I-fel? (1p)
Innebär att förkasta nollhypotesen när den är sann, dvs felaktigt påstå att det är en signifikant
skillnad i populationen. Detta fel begränsas genom signifikansnivån som sätter en gräns för
när nollhypotesen får förkastas.
b. Vad begränsar risken för ett typ-I fel i studien? Markera endast ett av
svarsalternativen (1p)
X Forskaren anger en låg signifikansnivå för studien
 Forskaren gör ett urval av en homogen grupp till studien
 Forskaren gör ett urval av tillräckligt stora grupper för statistiska analyser
 Forskaren minskar risk för urvalsbias genom ett slumpmässigt urval av
individer till studien
c. Vad innebär Typ II-fel? (1p)
Innebär att acceptera nollhypotesen när den är falsk, dvs felaktigt påstå att det inte är någon
skillnad. Detta fel uppstår oftast pga för litet stickprov
d. Hur kan forskaren begränsa risken för ett typ-II fel i studien? Markera endast ett av
svarsalternativen (1p)
 Forskaren anger en låg signifikansnivå för studien
 Forskaren gör ett urval av en homogen grupp till studien
X Forskaren gör ett urval av tillräckligt stora grupper för statistiska analyser
 Forskaren minskar risk för urvalsbias genom ett slumpmässigt urval av
individer till studien
10
Örebro universitet
Institutionen för hälsovetenskap och medicin
Sjuksköterskeprogrammet 180 hp
KOD:______
4. a. Vilka egenskaper krävs av insamlad data för att kunna använda parametriska
analyser? Ange både krav på skalnivå och krav på fördelning. (2p)
Data måste vara på intervall- eller kvotskalenivå.
Insamlad data måste vara normalfördelad eller det måste vara ett stort stickprov.
b. Vilken av följande statistiska analyser är parametrisk metod? Markera med ett kryss.
(1 p).
 Chi-två test
 Mann-Whitneys U-test
 Kruskal Wallis test
X One-sample t-test
5. För vilket syfte används inferensstatistik? Markera endast ett av svarsalternativen
(1p)
X Att generalisera slutsatser till en population baserad på data från ett stickprov.
 Att beskriva information från empiriska observationer.
 Att tolka beskrivande statistik.
 Att beräkna risker för att något ska inträffa
Sammanlagda poäng Statistik:………………………..
(För G krävs 12 p)
11
Örebro universitet
Institutionen för hälsovetenskap och medicin
Sjuksköterskeprogrammet 180 hp
KOD:______
DELOMRÅDE: Evidens och förbättringskunskap (10p)
Lärandemål:
- redogöra för processen för evidensbaserad omvårdnad och systematiskt förbättringsarbete
1.
När nya metoder ska tillämpas i vården är det viktigt att det finns evidens som visar
att metoderna är bra. Beskriv processen för att undersöka om det finns evidens för
den nya metoden som ska användas! (5p)
Alternativt svar:
1. Formulera klinisk frågeställning för utvärderingen
2. Precisera inklusions- och exklusionskriterier
3. Formulera strategier för systematisk litteratursökning
4. Genomföra en systematisk litteratursökningen och samla in alla relevanta studier
5. Kvalitetsgranska de utvalda studierna
6. Sammanställa forskningsresultaten/bevisen
7. Formulera rekommendationer baserade på bevisens kvalitet.
Alternativt svar:
Process för att systematiskt söka, kvalitetsgranska, värdera, tolka och sammanställa befintliga
forskningsresultat.
Alternativt svar:
Söka fram bästa tillgängliga forskningsresultat (exempelvis från SBU) och jämföra med
klinisk beprövad erfarenhet och patientens behov och värderingar.
Sammanlagda poäng Evidens: ……………………………..
(För G krävs 3 p)
Fråga som utgår från tentamen!
2. Redogör för 5 av Bataldens 8 domäner för förbättringsarbete. (5p)
Sammanlagda poäng Evidens och förbättringskunskap:………………………..
(För G krävs 6 p)
12