Kirurgiska komplikatioenr
Transcription
Kirurgiska komplikatioenr
Kirurgiska komplikationer Vad är en komplikation oönskad effekt ? icke förväntad effekt ? Morbiditet och comorbiditet • Blödning • Smärta • Tromboembolism • Infektion • SIRS Postoperativ blödning • Tidig komplikation (0-2 dygn) • Tecken till hypovolemi tackykardi hypotoni vasokonstriktion minskad diures Hb sänkning • Kontroller: puls, bltr, saturation, AT Postoperativ blödning • Tackykardi-pga smärta (oftast hypertoni) pga hypoxi • Hypotoni-pga smärtstillande farmaka • Perifer vasokonstriktionpuls pga hypoxi • Per- och postoperativa blod och vätskeförluster svåra att kvantifiera Postoperativa infektioner • Ytliga-subkutana vanligt • Djupa (intraabdominell, subfrenisk, fossa douglasi abscess) • Graft infektion • Icke operationsrelaterade infektioner (pneumoni, UVI, CVK infektion) Postoperativa infektioner Allmänna infektionstecken: “Calor, rubor, tumor, dolor, function laesa” • • • • Feber, lokal rodnad, värmeökning, ömhet Allmän påverkan Tarmparalys >5 dagar Cirkulationspåverkan (sepsis) Postoperativa infektioner Orsaker och riskfaktorer • Kontamination (tarm-hudbakterier) • Nedsatt immunförsvar • Hematom och vätskeansamlingar • Anastomosläckage • Vävnadsischemi • (Patientrelaterade: rökning, diabetes, övervikt) Postoperativa infektioner Diagnostik • Klinisk bedömning feber inspektion, palpation • Lab: CRP, Leukocyter, odlingar • Rtg: Lungrtg, ultraljud, CT Postoperativa infektioner Behandling – pus måste dräneras!! • Subkutana infektioner: debridering, odling Postoperativa infektioner Behandling –djupa infektioner Pus måste dräneras • Dränage via u-lj, CT eller operation • Antibiotika (efter odling) • Avlägsna främmande material • VAC behandling vid subcutana infektioner, nät. Postoperativa infektioner Ren op (t ex struma) 1% Ren-kontaminerad (tarmresektion) 5-10% Kontaminerad, infekterad op (tex perforerad divertikulit) 10-20% Postoperativa infektioner Antibiotikaprofylax peroperativt, hög dos, kort tid <1d Antibiotikaterapi kombineras oftast med dränagebehandling odla! ofta lång behandling risk för resistensutveckling risk för svampinfektion Tromboembolism Virchow´s triad Blodflöde Endotelskada Blodets sammansättning Tromboembolism Postoperativ trombosrisk ca 1 % - stora variationer mellan patienter • • • • • • Diagnos (cancer) Operationstyp (buk, höft) Ålder Tidigare trombos (hereditära koagulopatier) Anestesiform Profylax Tromboembolism -profylax • Pat>40 år • Op tid>60 min • Tidig mobilisering • Lågmolekylärt heparin • Dextran Systemiska förändringar påverkar Metabolism (hypermetabolism-katabolism) Immunodepression (SIRS-CARS) Vätskeretention Klassifikation av kirurgiska komplikationer Clavien-Dindo Behovet av en specifik behandling avgör hur svår komplikationen klassificeras 7 klassifikationssteg (I, II, IIIa, IIIb, IVa, IVb and V) n27 Emotional impact 26 Behavioural impact 21 Cognitive impact 10 Socail impact 8 Medicinsk säkerhet WHO - checklista PM – antibiotika, trombosprofylax MoM konferenser