Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd

Gäller från 2015-01-01
Tandvårdsenhetens Ersättningslista
för Särskilt Tandvårdsstöd
Ersättningslistan anger de åtgärdskoder
som ingår i N-tandvård, F-tandvård och
S-tandvård. De koder som är godkända
för F-tandvård samt M3 vid mobil hemtandvård är markerade med kryss i
högermarginalen.
Listan är baserad på Folktandvårdens prislistor
för allmäntandvård och specialisttandvård
i Västra Götaland och tillämpningen stöder
sig på TLVFS 2008:1, 2013:2 och 2014:6.
På vgregion.se/Tandvardsenheten kan du läsa
vilka behandlingar som ingår i Särskilt Tand­
vårdsstöd i Västra Götaland, när förhands­
bedömning (FHB) krävs och vad ansökan om
förhandsbedömning ska innehålla. Även ersätt­
ningslistan innehåller krav på förhandsbedöm­
ning där Tandvårdsenheten önskar motivering
till valet av terapi. Det gäller dels enstaka åtgärd
där FHB alltid krävs, dels ett antal åtgärder
där FHB krävs om man planerar att använda
dem flera gånger under en behandlingsperiod.
Dessutom ska FHB alltid göras före en omfat­
tande behandling.
Ersättning för specialisttandvård utgår endast
för tandvård utförd av specialistbehörig tand­
läkare för åtgärder inom egen specialitet.
Innan vårdgivarens faktura godkänns kan
Tandvårdsenheten vid behov begära utdrag
ur patientens journal enligt Tandvårdsförord­­
ningen (1998:1338) 11 § stycke 1 ”En vård­­­­
givare är på begäran av landstinget skyldig att
i ett ärende om prövning enligt § 10 eller för
kontroll av debiterade åtgärder lämna upplys­
ningar samt förete journal och övrigt material
som rör munhälsobedömning, undersökning
eller behandling av en patient.”
Vid granskning av fakturor görs även en
kontroll om vården i det enskilda fallet lever
upp till de krav som Västra Götalandsregionen
har rätt att ställa utifrån Regler om Särskilt
Tandvårdsstöd i Västra Götaland1. En behand­
ling som inte har godtagbar kvalitet anses
fel­aktigt utförd.
Vården ska alltid dokumenteras utförligt.
Journalen ska innehålla en odontologisk anamnes
och en långsiktig behandlingsplan baserat
på tidigare tandvård och aktuell diagnostik.
Behandlande tandläkare eller tandhygienist
ska inhämta uppgifter över tidigare genomförd
behandling även hos annan vårdgivare.
Vårdgivare definieras i Patientdatalagen
(2008:255):
Statlig myndighet, landsting och kommun
i fråga om sådan hälso- och sjukvård som
myndigheten, landstinget eller kommunen
har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt annan
juridisk person eller enskild näringsidkare som
bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare).
Behandlingsperiod avser ett kalenderår.
I tandvårdslagen (1985:125) 3 § anges att tandvården ska bedrivas så att den uppfyller kravet på en god tandvård. Enligt patientsäkerhets
lagen 6 kap 1 § ska personalen utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. Citat ur NJA 2011:53
”tandvårdslagen innehåller bestämmelser om bland annat innebörden av god tandvård som kan ha betydelse för felbedömningen”.
1
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
1
Nyheter från 1 januari 2015
1. Ersättningsbeloppen har ändrats – den genomsnittliga höjningen är 3,9 procent
2. Nya åtgärder
401L0 Tandutdragning, en tand – gäller även vid M3
401S1 Tandutdragning, en tand – gäller även vid M3
VG 905 Sedering på klinik med midazolam
VS 905 Sedering på klinik med midazolam
3. Borttagna åtgärder
405S0
Omfattande dentoalveolär kirurgi
442S0
Parodontalkirurgisk behandling
4. Förenklingar
De sammanfattningar och gemensamma upplysningar som inleder 200- och 300-grupperna har
gjorts tydligare. Reglerna har istället lagts under Upplysningar vid de åtgärder som berörs.
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
2
Förtydligande om latituder
Latituder används när den utförda åtgärden inte motsvarar den svårighetsgrad/omfattning/tid som
avses med en normal latitud, enligt TLVFS 2008:1, 2013:2 och 2014:6. Latitudanvändning ska motiveras och
dokumenteras i journalen när den tillämpas.
L-latituder – allmäntandvården
S-latituder – specialisttandvården
L1 och S1 är högre latitud än normallatitud
L0 och S0 är lägre latitud än normallatitud
Åtgärder med latituder – och beskrivning av när högre eller lägre latitud kan användas:
101L0 Åtgärden används vid mindre omfattande undersökning/mindre tid än normallatitud.
103L1 Åtgärden används vid mer omfattande undersökning än normallatitud.
103a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker.
103L1a Åtgärden används vid mer omfattande åtgärd/mer tid vid akuttandvård än normallatitud
vid särskilda jourkliniker.
107a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker.
121a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker.
122a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker.
301a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker.
302a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker.
303a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker.
401L0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud.
401S1 Åtgärden används vid mer omfattande åtgärd/mer tid än normallatitud.
403L1 Tanduttagning, tillkommande, enkel vid mer omfattande åtgärd/mer tid än normallatitud.
403S1 Tanduttagning, tillkommande, enkel vid mer omfattande åtgärd/mer tid än normallatitud.
521a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker
521L0 Akut endodontisk behandling vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud.
521L0a Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid vid akuttandvård än
normallatitud vid särskilda jourkliniker.
521S0 Akut endodontisk behandling vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud.
800L1 Permanent tandstödd krona, per käke. Åtgärden används för kronor, onlays, fasader som sätts
fast med bondingteknik där separat bondingsystem används. Eventuell keramisk kärna ingår. 800S1 Permanent tandstödd krona, per käke. Åtgärden används för kronor, onlays, fasader som sätts
fast med bondingteknik där separat bondingsystem används. Eventuell keramisk kärna ingår.
801L1 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke. Åtgärden används för kronor, onlays, fasader som
sätts fast med bondingteknik där separat bondingsystem används. Eventuell keramisk kärna ingår.
801S1 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke. Åtgärden används för kronor, onlays, fasader som sätts fast med bondingteknik där separat bondingsystem används. Eventuell keramisk kärna ingår.
822L1 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder. Endast sjukhustandvård.
823L1 Partiell protes för temporärt bruk, fyra tänder eller flera. Endast sjukhustandvård.
827L1 Hel underkäksprotes, inklusive erfoderligt antal prefabricerade tänder. Endast sjukhustandvård.
828L1 Hel överkäksprotes, inklusive erfoderligt antal prefabricerade tänder. Endast sjukhustandvård.
882L0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud.
882S0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud.
883L0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud.
883S0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud.
925L0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. Avser enstegskirurgi.
925S0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. Avser enstegskirurgi.
928L0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. Avser enstegskirurgi.
928S0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. Avser enstegskirurgi.
VG 905 Sedering på klinik med midazolam.
VS 905 Sedering på klinik med midazolam.
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
3
Åtgärdskoder
ÅTGÄRD
100
TYP AV BEHANDLING
PRIS
ATV
PRIS
STV
UPPLYSNINGAR
F-TANDVÅRD
M3
Undersökning, riskbedöming och hälsofrämjande åtgärder
Diagnostik
101L0
Basundersökning och diagnostik, tandläkare
677
Basundersökning 101L0 eller 101 endast
en gång per patient, år och vårdgivare
X
X
Basundersökning 101L0 eller 101 endast
en gång per patient, år och vårdgivare.
Åtgärd 101 kan inte kombineras med
111, 112, 201, 206 eller 312
X
X
FHB om åtgärd 103, 103L1, 107 och 108
sammanlagt används mer än tre gånger
per patient, år och vårdgivare
X
X
101
Basundersökning och diagnostik, tandläkare
885
103
Akut eller kompletterande undersökning,
utförd av tandläkare
340
103a
Akut eller kompletterande undersökning,
utförd av tandläkare
510
Akuttandvård vid jourklinik, vardag
17.00–07.00. Lörd, sönd och helgdag
hela dygnet till 07.00 följande vardag
X
103L1
Akut eller kompletterande undersökning,
utförd av tandläkare
620
FHB om åtgärd 103, 103L1, 107 och 108
sammanlagt används mer än tre gånger
per patient, år och vårdgivare
X
103L1a
Akut eller kompletterande undersökning,
utförd av tandläkare
930
Akuttandvård vid jourklinik, vardag
17.00–07.00. Lörd, sönd och helgdag
hela dygnet till 07.00 följande vardag
X
107
Omfattande akut eller kompletterade
undersökning utförd av tandläkare
970
FHB om åtgärd 103, 103L1, 107 och 108
sammanlagt används mer än tre gånger
per patient, år och vårdgivare
X
107a
Omfattande akut eller kompletterade
undersökning, utförd av tandläkare
1 455
Akuttandvård vid jourklinik, vardag
17.00–07.00. Lörd, sönd och helgdag
hela dygnet till 07.00 följande vardag
X
Utredning inkl undersökning, utförd av tandläkare
2 000
FHB om åtgärd 103, 103L1, 107 och 108
sammanlagt används mer än tre gånger
per patient, år och vårdgivare
X
570
FHB om åtgärd 111 och 112
sammanlagt används mer än en gång
per patient, år och vårdgivare.
Åtgärd 111 kan inte kombineras med
101, 112, 113, 114, 201, 206 eller 312
X
777
FHB om åtgärd 111 och 112
sammanlagt används mer än en gång
per patient, år och vårdgivare. Åtgärd
112 kan inte kombineras med 101, 111,
113, 114, 201, 206 eller 312
X
250
FHB om åtgärden används mer än
tre gånger per patient, år och
vårdgivare. Åtgärd 113 kan inte
kombineras med 111, 112 eller 114
X
525
FHB om åtgärden används mer än
en gång per patient, år och vårdgivare.
Åtgärd 114 kan inte kombineras med
111, 112 eller 113
X
108
111
Basundersökning, utförd av tandhygienist
112
Basundersökning med fullständig parodontal
undersökning, utförd av tandhygienist
113
Akut eller annan undersökning, utförd
av tandhygienist
114
Kompletterande parodontal undersökning eller
kariesutredning, utförd av tandhygienist
442
1 410
2 600
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
X
4
ÅTGÄRD
TYP AV BEHANDLING
115
Konsultation specialisttandvård
116
Omfattande konsultation specialisttandvård
PRIS
ATV
PRIS
STV
UPPLYSNINGAR
F-TANDVÅRD
M3
820
X
1 640
X
69
X
Röntgen
121
Röntgen-us av enskild tand
54
121a
Röntgen-us av enskild tand
81
Akuttandvård vid jourklinik, vardag
17.00–07.00. Lörd, sönd och helgdag
hela dygnet till 07.00 följande vardag
350
X
122
Röntgen-us, delstatus
240
X
122a
Röntgen-us, delstatus
360
123
Röntgen-us, helstatus
801
1 115
X
124
Panoramaröntgen
507
735
X
125
Röntgen-us, extraoral
475
725
X
126
Röntgen-us, omfattande
1 121
1 458
X
131
Tomografi, 1 kvadrant
1 406
X
132
Tomografi, 2 kvadranter
1 884
X
133
Tomografi, 3 kvadranter, sinus, käkled eller
traumautredning
2 355
X
134
Tomografi, 4 kvadranter
2 833
X
141
Studiemodeller, för behandlingsplanering
641
833
X
161
Salivsekretionsmätning
530
530
X
162
Lab.kostnader vid mikrobiologisk undersökning
Faktura Faktura
X
163
Biopsi och laboratorieundersökning (PAD)
1 390
X
200
Sjukdomsförebyggande åtgärder
Varje åtgärd får användas enligt upplysningarna nedan som följer TLV:s anvisningar. Tandhygienister får bara
använda taxan för allmäntandvård.
Akuttandvård vid jourklinik på
vardagkvällar från kl. 17.00, hela
lördagar, söndagar och helgdagar
1 659
201
Information eller instruktion vid risk för
munhälsorelaterade sjukdomar eller problem
410
451
204
Profylaxskena, per skena
748
797
Får kombineras med 205, 206, 313,
314 eller 343 vid samma besök.
Max två åtgärder per besök.
Kan inte kombineras med 101, 111,
112, 311, 312, 321, 341 eller 342.
FHB om åtgärden sammanlagt med
205, 206 eller 311–342 (ej 313)
används vid fler än sex besök per
patient, år och vårdgivare.
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
X
X
X
X
X
X
X
5
ÅTGÄRD
205
206
VG919
300
PRIS
ATV
TYP AV BEHANDLING
Fluorbehandling inkl tandrengöring,
kortare behandlingstid
Fluorbehandling inklusive tandrengöring
Tandhygienist Timtaxa
PRIS
STV
150
300
UPPLYSNINGAR
F-TANDVÅRD
M3
165
Får kombineras med 201, 313,
314 eller 343 vid samma besök.
Max två åtgärder per besök.
Kan inte kombineras med 101,
111, 112, 206 , 311, 312, 321,
341 eller 342.
FHB om åtgärden ensam eller
sammanlagt med 201 eller 311–342
(ej 313) används vid fler än sex besök
per patient, år och vårdgivare.
X
X
330
Får kombineras med 201, 206, 313,
314 eller 343 vid samma besök.
Max två åtgärder per besök.
Kan inte kombineras med 101,
103, 107, 108, 111, 112, 205, 311,
312, 321, 341 eller 342.
FHB om åtgärden ensam eller
sammanlagt med 201, 205 eller 311–
342 (ej 313) används vid fler än sex
besök per patient, år och vårdgivare.
X
X
FHB
X
1 100
Sjukdomsbehandlande åtgärder och akuta tillstånd
Varje åtgärd får användas enligt upplysningarna nedan som följer TLV:s anvisningar. Tandhygienister får bara
använda taxan för allmäntandvård och åtgärd 301.
Akuttandvård vid jourklinik
Vardagar: 17.00–07.00.
Lördag, söndag och helgdag: Hela dygnet till 07.00 följande vardag
Kan inte kombineras med 302 och 303
under samma dag och vårdgivare.
FHB om åtgärderna 301–303 samman­
lagt används fler än fyra gånger per
patient, kalenderår och vårdgivare
X
301
Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre
omfattande behandling
385
301a
Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre
omfattande behandling
578
Akuttandvård vid jourklinik
X
Kan inte kombineras med 301 och 303
under samma dag och vårdgivare. FHB
om åtgärderna 301–303 samman­lagt
används fler än fyra gånger per patient,
kalenderår och vårdgivare
X
501
302
Sjukdomsbehandlande åtgärder, åtgärden
godkänns inte som hygieniståtgärd
700
302a
Sjukdomsbehandlande åtgärder, åtgärden
godkänns inte som hygieniståtgärd
1 050
Akuttandvård vid jourklinik
X
303
Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande
behandling, åtgärden godkänns inte som
hygieniståtgärd
1 505
Kan inte kombineras med 301 och 302
under samma dag och vårdgivare. FHB
om åtgärderna 301–303 samman­lagt
används fler än fyra gånger per patient,
kalenderår och vårdgivare
X
303a
Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande
behandling, åtgärden godkänns inte som
hygieniståtgärd
2 258
Akuttandvård vid jourklinik
X
910
1 957
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
X
X
X
6
ÅTGÄRD
300
311
TYP AV BEHANDLING
Information eller instruktion vid
munhälsorelaterade sjukdomar eller problem
Uppföljande information och instruktion
313
Beteendemedicinsk behandling,
60 minuter eller mer
321
322
341
342
PRIS
STV
UPPLYSNINGAR
F-TANDVÅRD
M3
Sjukdomsbehandlande åtgärder och beteendemedicinsk prevention
Varje åtgärd får användas enligt upplysningarna som följer TLV:s anvisningar. Tandhygienister får bara använda
taxan för allmäntandvård.
312
314
PRIS
ATV
Beteendemedicinsk behandling
Icke operativ behandling av kariessjukdom
Stegvis excavering
Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal
sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning
Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal
sjukdom eller periimplantit, större omfattning
462
Får kombineras med 321 eller 341
vid samma besök.
Max två åtgärder per besök.
Kan inte kombineras med 201,
205, 206 eller 312.
FHB om åtgärden sammanlagt med
201, 205, 206 eller 311–342 (ej 313)
används vid fler än sex besök per
patient, år och vårdgivare.
X
X
170
181
Får kombineras med 321 eller 341
vid samma besök. Max två åtgärder
per besök.
Kan inte kombineras med 100–101,
111 eller 312, 200–201, 205 eller
206, 300–311. FHB om åtgärden
sammanlagt med 201, 205, 206 eller
311-342 (ej 313) används vid fler än sex
besök per patient, år och vårdgivare.
X
X
1 100
1 925
FHB. Motivering och behandlingsplan
för beteendepåverkan krävs.
X
880
Motivering och behandlingsplan för
beteendepåverkan krävs.
FHB om åtgärden sammanlagt med
201, 205, 206 eller 311–342 (ej 313)
används vid fler än sex besök per
patient, år och vårdgivare.
X
500
FHB om åtgärden sammanlagt med
201, 205, 206 eller 311–342 (ej 313)
används vid fler än sex besök per
patient, år och vårdgivare.
X
1 025
Max två åtgärder per besök.
Kan inte kombineras med 301, 302,
303 eller 701–707 för samma tand/dag.
FHB om åtgärden sammanlagt med
201, 205, 206 eller 311–342 (ej 313)
används vid fler än sex besök per
patient, år och vårdgivare.
Alltid FHB vid mobil hemtandvård.
X
630
Max två åtgärder per besök.
Kan inte kombineras med 201,
205, 206, 342 eller 343.
FHB om åtgärden sammanlagt med 201,
205, 206 eller 311-342 (ej 313) används
vid fler än sex besök per patient, år och
vårdgivare.
X
1 615
Max två åtgärder per besök.
Kan inte kombineras med 201,
205, 206 , 311, 312, 321, 341 eller 343.
FHB om åtgärden sammanlagt med 201,
205, 206 eller 311-342 (ej 313) används
vid fler än sex besök per patient,
år och vårdgivare.
X
420
425
455
1 025
470
900
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
X
X
7
ÅTGÄRD
TYP AV BEHANDLING
PRIS
ATV
PRIS
STV
1 325
3 900
812
1 055
X
1 203
X
343
Behandling av parodontal sjukdom eller
periimplantit, särskilt tidskrävande behandling
362
Lustgassedering per gång
400
Kirurgiska åtgärder
401
Tanduttagning, en tand
925
401L0
Tandutdragning, en tand
700
401S1
Tandutdragning, en tand
402
Tanduttagning, när separation
eller friläggning krävs, en tand
403
UPPLYSNINGAR
FHB
F-TANDVÅRD
M3
X
X
X
1 430
X
1 555
2 022
X
Tanduttagning, tillkommande, enkel
214
277
X
403L1
Tanduttagning, tillkommande, enkel
427
403S1
Tanduttagning, tillkommande, enkel
555
X
X
X
X
404
Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder
och/eller annan vävnad, per operationstillfälle
2 860
3 718
FHB om fler än två gånger per patient,
år och vårdgivare
X
405
Omfattande dentoalveolär kirurgi
3 815
4 960
FHB
X
406
Tanduttagning, övertalig tand
925
1 203
407
Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik,
per operationstillfälle
1 880
2 444
X
FHB om fler än två gånger per patient,
år och vårdgivare
X
Kirurgiska åtgärder vid implantatprotetik
Faktisk Faktisk
kostnad kostnad
420
Implantat, per styck, material
FHB
421
Operation avseende käkbensförankrade implantat,
ett implantat
3 525
4 582
FHB
422
Kirurgisk friläggning av ett implantat
vid tvåstegsteknik
1 548
2 013
FHB
423
Operation avseende käkbensförankrade implantat,
två eller tre implantat per operationstillfälle
4 987
6 484
FHB
424
Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat
vid tvåstegsteknik
1 815
2 360
FHB
425
Operation avseende käkbensförankrade implantat,
fyra eller fler implantat
6 942
9 025
FHB
426
Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat
vid tvåstegsteknik
2 350
3 054
FHB
427
Benaugmentation med egen benvävnad
per operationstillfälle
5 000
6 500
FHB
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
8
ÅTGÄRD
TYP AV BEHANDLING
PRIS
ATV
PRIS
STV
UPPLYSNINGAR
428
Benaugmentation med benersättningsmedel,
per operationstillfälle
7 000
8 550
FHB
429
Kirurgiskt avlägsnande av implantat,
per operationstillfälle
3 595
4 674
FHB
430
Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi,
tilläggsåtgärd
945
1 229
FHB
435
Avlägsnande av ett implantat
925
1 203
436
Avlägsnande av ett implantat, enkel
214
277
F-TANDVÅRD
M3
X
Parodontalkirurgiska åtgärder
441
Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två
tänder eller vid periimplantit vid ett implantat
2 325
2 810
FHB vid F-tandvård
X
442
Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex
tänder, per operationstillfälle
3 658
4 755
FHB
X
443
Kirurgisk behandling av periimplantit, vid två
till fyra implantat, per operationstillfälle
3 135
4 076
FHB
X
444
Omfattande parodontalkirurgisk behandling,
per operationstillfälle
5 794
7 532
FHB
X
445
Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit
per operationstillfälle
5 794
7 532
FHB
X
446
Rekonstruktiv behandling med membran
eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd,
per operationstillfälle
1 933
2 033
FHB
447
Rekonstruktiv behandling med
benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd,
per operationstillfälle
1 666
1 866
FHB
448
Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation,
tilläggsåtgärd, per operationstillfälle
685
866
FHB
480
Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd
289
500
Rotbehandling
Endodontisk behandling på 8:or ersätts endast om de står på 7:ornas plats.
501
Upprensning och rotfyllning, en rotkanal
3 145
4 089
Ersätts endast en gång per tand­
nummer, år och vårdgivare utan FHB
X
502
Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler
3 845
4 999
Ersätts endast en gång per tand­
nummer, år och vårdgivare utan FHB
X
503
Upprensning och rotfyllning, tre rotkanaler
4 705
6 117
Ersätts endast en gång per tand­
nummer, år och vårdgivare utan FHB
X
504
Upprensning och rotfyllning, fyra eller fler
rotkanaler
5 230
6 799
Ersätts endast en gång per tand­
nummer, år och vårdgivare utan FHB
X
521
Akut endodontisk behandling
720
936
Ersätts endast en gång per tand­
nummer, år och vårdgivare utan FHB
X
X
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
X
9
TYP AV BEHANDLING
PRIS
ATV
521LO
Akut endodontisk behandling
427
521LOa
Akut endodontisk behandling
641
Akuttandvård vid jourklinik, vardag
17.00–07.00. Lörd, sönd och helgdagar
hela dygnet till 07.00 följande vardag
X
521a
Akut endodontisk behandling
1 080
Akuttandvård vid jourklinik, vardag
17.00–07.00. Lörd, sönd och helgdagar
hela dygnet till 07.00 följande vardag
X
521S0
Akut endodontisk behandling
522
Komplicerad kanallokalisation
523
ÅTGÄRD
PRIS
STV
UPPLYSNINGAR
F-TANDVÅRD
M3
X
555
X
705
917
X
Stiftborttagning
1 070
1 391
X
541
Apikalkirurgisk behandling
3 345
4 349
X
542
Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid
samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd
935
1 216
X
600
Bettfysiologiska åtgärder
601
Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på
bettfysiologisk indikation, per skena
3 210
4 245
X
602
Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på
bettfysiologisk indikation, per skena
3 210
4 245
X
603
Reponeringsskena, per skena
4 840
5 685
X
604
Mjukplastskena; laboratorieframställd på
bettfysiologiska indikationer, per skena
2 136
2 777
X
606
Motorisk aktivering
450
560
X
607
Bettslipning för ocklusal stabilisering
665
825
5 821
5 821
VS720
Snarkskena / Sömnapnéskena
Ersätts högst tre gånger per patient,
år och vårdgivare
X
FHB
700
Reparativa åtgärder
701
Fyllning av en yta på framtand eller hörntand
721
X
702
Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand
988
X
703
Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller
hörntand
1 121
X
704
Fyllning av en yta på molar eller premolar
758
X
705
Fyllning av två ytor på molar eller premolar
1 121
X
706
Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller
premolar
1 395
X
707
Krona i plastiskt material, klinikframställd
1 666
X
708
Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi
561
Ersätts endast i kombination med
åtgärd 707 eller 811 vid samma besök
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
X
X
X
10
PRIS
ATV
PRIS
STV
Permanent tandstödd krona, per käke
5 435
6 500
800L1
Permanent tandstödd krona, per käke, Används
för kronor, onlays, fasader som sätts fast med
bondingteknik där separat bondingsystem
används. Eventuell keramisk kärna ingår
6 435
800S1
Permanent tandstödd krona, per käke, Används
för kronor, onlays, fasader som sätts fast med
bondingteknik där separat bondingsystem
används. Eventuell keramisk kärna ingår
801
Permanent tandstödd krona, flera i samma käke
4 500
801L1
Permanent tandstödd krona, flera i samma käke.
Används för kronor, onlays, fasader som sätts fast
med bondingteknik där separat bondingsystem
används. Eventuell keramisk kärna ingår
5 500
801S1
Permanent tandstödd krona, flera i samma käke.
Används för kronor, onlays, fasader som sätts fast
med bondingteknik där separat bondingsystem
används. Eventuell keramisk kärna ingår
ÅTGÄRD
800
TYP AV BEHANDLING
UPPLYSNINGAR
F-TANDVÅRD
M3
Protetiska åtgärder
Tandstödd protetik
800
FHB
FHB
7 500
FHB
5 500
FHB
FHB
6 500
FHB
802
Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt
stift
2 995
3 893
FHB
803
Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift
1 229
1 597
FHB
804
Hängande broled, vid tandstödd protetik, per led
2 300
2 916
FHB
805
Emaljretinerad konstruktion,
laboratorieframställd, per stöd
1 709
2 222
FHB
806
Radikulärförankring vid avtagbar protes
3 898
5 068
FHB
807
Semipermanent krona eller hängande led, per led
2 180
2 777
FHB
808
Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner
3 311
4 304
FHB
809
Långtidstemporär laboratorieframställd krona
eller hängande led, per led
1 068
1 388
FHB
561
729
Reparation av tandstödd protetik
811
Cementering av lossnad protetisk konstruktion,
per stöd
812
Reparation av krona eller bro,
utan tandteknisk insats
1 442
1 874
813
Reparation av krona eller bro,
med tandteknisk insats
4 219
5 484
X
X
FHB
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
11
ÅTGÄRD
TYP AV BEHANDLING
PRIS
ATV
PRIS
STV
UPPLYSNINGAR
814
Reparation av krona eller bro, med tandteknisk
insats, omfattande
8 624
11 211
FHB
815
Sadelkrona, åtgärden avser krona i befintlig bro
vid reparation
5 435
6 500
FHB
4 673
F-TANDVÅRD
M3
Avtagbar protetik
822
Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder
3 595
822L1
Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder.
Endast sjukhustandvård
4 113
Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler
tänder
4 775
Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler
tänder. Endast sjukhustandvård
5 292
823
823L1
X
X
6 208
X
X
824
Partiell protes med gjutet skelett,
klammerförankrad
10 170
12 635
Åtgärden innefattar gjutna klamrar och
klamrar i draget material
X
825
Komplicerad partiell protes med stöd av
urtagskrona, innerkrona eller attachments
11 165
13 329
FHB. För F-tandvård krävs befintlig
urtagskrona, innerkrona eller
attachments
X
826
Attachments, per styck, material
Faktisk Faktisk
kostnad kostnad
FHB
X
827
Hel underkäksprotes inklusive erfoderligt antal
prefabricerade tänder
8 475
827L1
Hel underkäksprotes inklusive erfoderligt antal
prefabricerade tänder. Endast sjukhustandvård
8 993
Hel överkäksprotes inklusive erfoderligt antal
prefabricerade tänder
8 475
Hel överkäksprotes inklusive erfoderligt antal
prefabricerade tänder. Endast sjukhustandvård
8 993
Immediatprotes, hel käke
6 942
9 025
X
345
449
X
X
828
828L1
829
10 215
X
X
10 215
X
X
Reparation av avtagbar protes
831
Justering av avtagbar protes
832
Lagning av protes och/eller tillsättning
av protestand
1 160
1 508
X
X
833
Rebasering av protes
2 360
3 054
X
X
834
Lagning av protes där avtryck krävs
1 820
2 366
X
X
835
Rebasering och lagning av protes
2 884
3 054
X
X
836
Komplicerad lagning av protes där svetsning
av nya fästen behövs
3 585
4 461
X
X
837
Komplicerad lagning av protes där uppvaxning
och gjut­ning av ny del utförs vilken svetsas till
befintlig protes
6 248
8 122
FHB
X
839
Inmontering av förankringselement
vid täckprotes per käke
2 884
3 748
FHB
X
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
12
ÅTGÄRD
TYP AV BEHANDLING
PRIS
ATV
PRIS
STV
UPPLYSNINGAR
F-TANDVÅRD
M3
Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling
845
Ocklusionskorrigerande bettslipning
1 790
2 327
FHB
846
Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal
platsberedning eller bettstabilisering
4 970
6 303
FHB
847
Klammerplåt
3 580
4 443
FHB
848
Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal
stabilisering med fyllnadsmaterial, per tandposition
505
657
FHB
X
X
Protetiska åtgärder vid fast implantatbehandling
850
Implantatförankrad krona, en per käke
7 295
8 265
FHB
852
Implantatförankrad krona, flera i samma käke
6 000
7 000
FHB
853
Hängande led vid implantatförankrad bro
2 242
2 916
FHB
854
Semipermanent krona/broled på implantat, per led
1 805
2 010
FHB
855
Skruv och cylinder till 854
Faktisk Faktisk
kostnad kostnad
FHB
856
Långtidstemporär krona/broled på implantat
1 090
FHB
857
Skruv och cylinder till 856
Faktisk Faktisk
kostnad kostnad
FHB
858
Distans inkl centrumskruv, per styck
Faktisk Faktisk
kostnad kostnad
FHB
861
Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat
37 000 44 000
FHB
862
Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat
38 850
45 850
FHB
863
Implantatförankrad bro överkäke, sex implantat
eller fler
40 285
47 280
FHB
865
Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat
36 055
eller fler
42 810
FHB
871
Implantatstödd täckprotes, överkäke, två
implantat, implantatstödd täckprotes, underläke,
oavsett antal implantat
16 060
17 790
FHB
872
Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat 17 590
19 680
FHB
873
Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra
implantat eller fler
20 480
22 210
FHB
874
Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat
3 000
3 660
FHB
875
Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat
5 000
6 000
FHB
876
Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat 6 000
7 200
FHB
877
Implantatstödd täckprotes, exkl implantat,
implantatkomponenter och förankringselement
12 865
14 595
FHB
878
Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck
Faktisk Faktisk
kostnad kostnad
1 250
FHB
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
13
ÅTGÄRD
TYP AV BEHANDLING
PRIS
ATV
PRIS
STV
UPPLYSNINGAR
F-TANDVÅRD
M3
Reparation av implantat och implantatretinerad protetik
880
Av- och återmontering av implantatförankrade
konstruktioner på ett till två implantat
1 955
2 440
881
Reparation av implantatförankrad konstruktion,
mindre omfattande
1 015
1 255
882L0
Av- och återmontering av implantatförankrade
konstruktioner på sammanlagt tre eller fler
implantat
1 869
882S0
Av- och återmontering av implantatförankrade
konstruktioner på sammanlagt tre eller fler
implantat
882
Av- och återmontering av implantatförankrade
konstruktioner på sammanlagt tre eller fler
implantat
2 985
883L0
Reparation/ombyggnad av implantatförankrade
konstruktioner med tandteknisk insats
2 671
883S0
Reparation/ombyggnad av implantatförankrade
konstruktioner med tandteknisk insats
883
Reparation/ombyggnad av implantatförankrade
konstruktioner med tandteknisk insats
884
FHB vid behandling av periimplantit
X
FHB vid behandling av periimplantit
X
2 430
FHB vid behandling av periimplantit
X
3 710
FHB vid behandling av periimplantit
X
FHB
3 471
FHB
4 340
5 210
FHB
Reparation av implantatförankrad bro där
omfattande tandteknisk insats krävs
9 880
13 052
FHB
888
Fästskruv, per styck
Faktisk Faktisk
kostnad kostnad
FHB
889
Centrumskruv, per styck
Faktisk Faktisk
kostnad kostnad
FHB
890
Implantatförankrad krona på befintligt implantat
6 836
8 202
FHB
900
Tandreglering
901
Tandreglering, en käke, aktiv behandling högst
1 år
14 635
17 335
FHB
X
902
Tandreglering, en käke, aktiv behandling
1 år till 1,5 år
19 163
23 030
FHB
X
903
Tandreglering, en käke, aktiv behandling
1,5 år till 2 år
22 236
26 549
FHB
X
904
Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer
än 2 år
27 219
33 943
FHB
X
905
Tandreglering, två käkar, aktiv behandling
högst 1 år
19 525
21 798
FHB
X
906
Tandreglering, två käkar, aktiv behandling
1 år till 1,5 år
23 364
27 285
FHB
X
907
Tandreglering, två käkar, aktiv behandling
1,5 år till 2 år
26 791
30 968
FHB
X
908
Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer
än 2 år
32 665
38 472
FHB
X
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
14
ÅTGÄRD
900
TYP AV BEHANDLING
PRIS
ATV
PRIS
STV
UPPLYSNINGAR
F-TANDVÅRD
M3
Utbytesåtgärder
Undantagsvis kan implantatbehandlingar ingå i N-tandvård. Implantatbehandling i en- och tvåtandsluckor
ska då endast förhandsbedömas och debiteras med utbytesåtgärderna 925–934. Detta för att rapporteringen
till Tandhälsoregistret ska fungera.
925L0
Operation av ett käkbensförankrat implantat inkl
friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031
eller 5036. Implantat ingår. Avser enstegskirurgi
925S0
Operation av ett käkbensförankrat implantat inkl
friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031
eller 5036. Implantat ingår. Avser enstegskirurgi
925
Operation av ett käkbensförankrat implantat inkl
friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031
eller 5036. Implantat ingår. Avser tvåstegskirurgi
926
6 617
FHB
7 642
FHB
8 118
9 594
FHB
En implantatförankrad krona på ett käkbens­
förankrat implantat vid tillstånd 5031, 5033, 5036
eller 5037
10 495
11 465
FHB
928L0
Operation av ett käkbensförankrat implantat inkl
ev. friläggning och distansanslutning vid tillstånd
5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har
utförts inom två år på en eller båda stöd­tänderna
som utbytet beräknas på. Implantat ingår. Avser
enstegskirurgi
6 617
928S0
Operation av ett käkbensförankrat implantat inkl
ev. friläggning och distansanslutning vid tillstånd
5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har
utförts inom två år på en eller båda stöd­tänderna
som utbytet beräknas på. Implantat ingår. Avser
enstegskirurgi
928
Operation av ett käkbensförankrat implantat inkl
ev. friläggning och distansanslutning vid tillstånd
5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har
utförts inom två år på en eller båda stöd­tänderna
som utbytet beräknas på. Implantat ingår. Avser
tvåstegskirurgi
929
En implantatförankrad krona på ett käkbens­
förankrat implantat vid tillstånd 5031 eller 5036
när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år
på en av stödtänderna som utbytet beräknas på
FHB
7 642
FHB
8 118
9 594
FHB
10 495
11 465
FHB
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
15
ÅTGÄRD
TYP AV BEHANDLING
PRIS
ATV
PRIS
STV
UPPLYSNINGAR
F-TANDVÅRD
M3
Övrigt
VG905
Sedering på klinik med midazolam
VS905
Sedering på klinik med midazolam
VG906
Narkos. Merkostnad. Allmäntandvård
VS906
Narkos. Merkostnad. Specialisttandvård
VG911
Övrig timtaxa tandläkare. Allmäntandvård
VS911
Övrig timtaxa tandläkare. Specialisttandvård
VG912
Övrigt belopp. Allmäntandvård
VS912
Övrigt belopp. Specialisttandvård
500
650
1 746
X
2 270
2 000
2 600
belopp
belopp
X
FHB
X
FHB
X
FHB
X
FHB
X
Material
VG908
Gjutmetaller
Enligt
Enligt
faktura faktura
VG916
Klinikmaterial m.m. Allmäntandvård
Faktisk
kostnad
VS916
Klinikmaterial m.m. Specialisttandvård
VG909
Tandteknisk faktura. Allmäntandvård
VS909
Tandteknisk faktura. Specialisttandvård
Faktisk
kostnad
Enligt
faktura
Enligt
faktura
X
FHB
X
FHB
X
FHB
X
FHB
X
Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01
16