CRRT, Aquarius behandlingsrutiner

Doknr. i Barium
11496
Dokumentserie
su/med
RUTIN
CRRT, Aquarius behandlingsrutiner
Giltigt fr o m
2015-11-13
Version
5
Innehållsansvarig: Birgit Lorentsson, Instruktör, Thoraxintensivavdelning (birlo1); Britt Lundström, Instruktör,
Thoraxintensivavdelning (bitlu)
Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (helre3)
Denna rutin gäller för: Thoraxintensivavdelning
BAKGRUND
Akut njursvikt, ARF (acute renal failure) kan drabba patienter som
genomgått hjärtkirurgi. Svår hypovolemi, hypotension, hjärtsvikt
med låg hjärtminutvolym och septisk shock är olika tillstånd som
kan leda till minskat renalt blodflöde och en ischemisk akut
njursvikt. Hemoglobinuri efter ECC-behandling (Extra Corporeal
Cirkulation), vissa antibiotika och immunosupprimerande
läkemedel är andra riskfaktorer som kan leda till en nefrotoxisk
akut njursvikt.
INDIKATION
Indikationer på TIVA för CRRT, Continuous Renal Replacement
Terapi hos patient med akut njursvikt är:
 Hypervolemi
 Hyperkalemi
 Uremiska symtom
 Acidos
TERAPIVAL
Vid CRRT behandling med Aquarius väljer vi mellan två olika
terapier
CVVH (Continuous VenoVenös Hemofiltration)
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 12)
Doknr. i Barium
11496
Giltigt fr.o.m
2015-11-13
Version
5
RUTIN
CRRT, Aquarius behandlingsrutiner
CVVHD (Continuous VenoVenös HemoDialys)
Val av terapi som skall ges, typ av filter, blodflöde, mängd
ersättnings- och dialysatlösning samt antikoagulantia görs efter
PM Rekommenderade inställningar.
TILLBEHÖR
Filter 1,2 m2 (i undantagsfall 1,9 m2), ersättnings- och
dialysatlösning (Hemsol B0), avflödespåsar, spikes,
antikoagulantiaspruta och primingvätska (Natriumklorid) finns i
ytterförrådet.
ERSÄTTNING/DIALYSAT
Bikarbonatbuffrad lösning Hemosol B0 används både som
ersättnings- och dialysatlösning. Phoxilium är en annan vätska som
används till patienter med höga calciumvärden. Hemosol B0 är
kaliumfri medan Phoxilium innehåller kalium.
För att blanda lösningen bryt förseglingen mellan de två påsarna
och märk därefter påsen med datum, klockslag och signatur.
Ytterpåsen är endast ett dammskydd, är denna skadad eller borta är
innerpåsen fortfarande steril. Det går alltså fortfarande att använda
lösningen förutsatt att den inte är öppnad eller blandad.
Färdigblandad lösning är hållbar 24 timmar.
”KLÄ MASKINEN”
Det rekommenderas att funktionen ”Grafisk hjälp” används för
vägledning och hjälp då ”maskinen kläs”. Egna, kreativa genvägar
leder ofta till felkopplingar och därigenom onödigt merarbete.
PRIMING
Till priming används påsar med NaCl på 2000 ml utan tillsatt
Heparin. Om det är mycket luft i slangar och filter under priming
kan man upprepade gånger nypa en kort stund om den röda
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 12)
Doknr. i Barium
11496
Giltigt fr.o.m
2015-11-13
Version
5
RUTIN
CRRT, Aquarius behandlingsrutiner
slangen strax ovanför filtret för att få luftbubblorna att lossna.
Knacka aldrig med peang eftersom detta kan ge sprickor i filtret.
Om det efter avslutad priming fortfarande är mycket luft i någon
slang kan man under menyknappen ”Återprima” välja att prima
om enstaka slangar eller alla slangar. Detta är oftast inte
nödvändigt då enstaka små luftbubblor kommer att fångas upp i
återflödeskammaren.
DIALYSDOS
Efter avslutad kläm-och trycktest skall patientens vikt
programmeras in för att beräkningen av patientens dialysdos skall
visas på skärmen. Dialysdos definieras som behandlingsdos i
förhållande till patientens kroppsvikt, blodflödeshastighet och
vätskevolymerna pre- och postdilution = det antal ml/kg/timme
som levererats. Dialysdosen påverkas av antal stopp under
behandlingen.
När du gör iordning en maskin: Välj 70 kg.
När du vet vilken patient som ska ha maskinen, ändra till korrekt
vikt. Vet du inte aktuell vikt, ta den preoperativa vikten.
Dokumentera dialysdos på raden ”Händelser” (på IVA-kurvan) när
du nollställer totaler kl 06.00.
BEHANDLING UTAN
ANTI-KOAGULATION
I de fall maskinen skall köras utan Heparin välj alternativet
”Ingen Anti-koagulation”. Det går alltid att lägga till
antikoagulation senare under behandlingsfasen om behov skulle
uppstå. Kontrollera att klämman på antikoagulations-slangen är
stängd annars finns risk för att luft sugs in under primingen
alternativt blod läcker upp i slangen under behandling! Om
maskinen primas för att stå som backup i recirkulation primas den
utan antikoagulation.
RECIRKULATION
Efter avslutad priming sätt Aquarius i recirkulation. Om tid finns
rekommenderas att köra recirkulation i ca 15 – 30 min för att få
maximal effekt av filtret. Glöm inte att starta blodpumpen när du
kommit till menyn ”Recirkulation”!
Efter påbörjad behandling kan blodet i systemet ges tillbaka till
patienten och maskinen sättas i recirkulation i perioder upp till 6
timmar. Markera på protokollet tiden då maskinen sätts i
recirkulation.
OBS!!
Tänk på att om antikoagulantiaspruta är kopplad måste denna
sättas på 0 ml/timma under recirkulation annars blir
koncentrationen av antikoagulantia för hög (i recirkulationsvätskan
= natriumkloriden).
Tänk på att byta påsen med Hemosol B0 om den hängt mer än 24
timmar innan du kopplar maskinen till patient.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 12)
Doknr. i Barium
11496
Giltigt fr.o.m
2015-11-13
Version
5
RUTIN
CRRT, Aquarius behandlingsrutiner
HEPARIN
PROTAMIN
Heparin och Protamin tillförs patienten enligt gällande rutin för
avdelningen. Se PM Rekommenderade inställningar.
HEPARIN
Heparinstyrkan i sprutan är 500 E/ml.
25.000 E Heparin, (5 ml Heparin á 5000 E/ml) blandas med 45 ml
NaCl. Sprutan byts varje dygn eller vid behov.
Om inte antikoagulantia ordineras, välj då alternativet
”Ingen antikoagulation” Om behov av antikoagulation uppstår
starta med Heparin genom att gå till menyn ”Alternativ” och
därefter välja ”Byt spruta”. Maskinen måste vara i
”behandlingsmode” för komma åt menyn ”Alternativ”.
BOLUS
HEPARIN
Bolusdos Heparin ges i ordinerad dos som intravenös injektion i en
CVK några minuter innan behandlingen startas.
APTT
APTT följs 2 ggr/dygn, såvida inte annat ordineras. APTT tas
tidigast 4 timmar efter att Heparindosen ändrats.
PROTAMIN
Protamin ges som outspädd infusion och kopplas via sprutpump.
Infusionsslangen sätts till porten vid återflödeskammaren på
återflödesslangen, se bifogad bild.
Sätt en kort 3-vägskran mellan sprutpumpsslangen och porten vid
återflödeskammaren för att kunna aspirera luft i händelse av larm
för luft i blod. Vid höga tryck i återflödesslangen kan det vara
nödvändigt att i sprutpumpen öka tryckgränsen för ocklusion för
att undvika oclusionslarm.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 12)
Doknr. i Barium
11496
Giltigt fr.o.m
2015-11-13
Version
5
RUTIN
CRRT, Aquarius behandlingsrutiner
Till patienter som har utvecklat HIT (Heparin Inducerad
Trombocytopeni) kan Flolan ersätta Heparin. Flolan blandas enligt
PM. Lösningens styrka är 10.000 ng/ml = 500 µg/50 ml.
Rekommenderad kontinuerlig dos är 2 - 6 ng/kg/min. Dosen
ordineras av ansvarig läkare och justeras efter filtrets benägenhet
att ”clotta”. Tänk på att sprutpumpen på Aquarius ger läkemedel i
”bolusform” vilket kan leda till ett svängande blodtryck. Om
patienten blir instabil i sitt blodtryck efter att Flolan har startats,
prova att ge Flolan i en vanlig sprutpump kopplad till
antikoagulationsslangen istället.
FLOLAN
FOSFAT
MAGNESIUM
En ökad förlust av fosfat och magnesium är vanligt vid CRRT.
Fosfat och Magnesium tas tisdag och fredag.
ANTIKOAGULATION AV
DIALYSKATETRAR
När dialyskatetern inte används måste den antikoaguleras så
att det inte bildas tromber i den. Använd DuraLock C som
innehåller Natriumcitrat. DuraLock C har både en antikoagulativ
och baktericid effekt vilket reducerar mängden biofilm i
kärlkatetern. Vidare har DuraLock C den fördelen att den lilla
mängd citrat som finns i katetern knappast påverkar koagulationen
hos patienten vid en accidentell injektion. Tänk på att injicera
långsamt, det skall ta cirka 10 sekunder att fylla skänkeln. Om
skänklarna inte används skall kateter låset med DuraLock C bytas
var 3:e dygn.
Ibland ses en röd färg, liknande blod, i katetern efter injicering av
DuraLock-C. Detta förklaras av tillverkaren med att DuraLock-C
kan lösa upp fibrin och små koagler i katetern och då ge den röda
färg som syns. Det är med andra ord inget fel på katetern eller
läkemedlet.
KATETERSKÄNKLAR
Innan filtret kopplas till patienten skall flödet i kateterskänklarna
alltid kontrolleras. Aspirera först ut DuraLock-C. Om detta av
misstag skulle glömmas påverkar denna mängd inte patientens
koagulation men kan upplevas som obehagligt. Koppla därefter en
20 ml-spruta till skänkeln och spola med Natriumklorid och
aspirera blod, 20 ml blod skall kunna aspireras på mindre än 4
sekunder. Härigenom fås en uppfattning om flödet i katetern. Ställ
höga krav på skänklarna, om det ”hackar” under aspirationen,
kontakta ansvarig läkare eftersom kateterns läge då troligen
behöver justeras. Undvik att starta behandling i de fall skänklarna
inte fungerar bra eftersom detta kommer ge många larm och
onödigt merjobb.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 12)
Doknr. i Barium
11496
Giltigt fr.o.m
2015-11-13
Version
5
RUTIN
CRRT, Aquarius behandlingsrutiner
I undantagsfall kan man ”köra” omvänt i skänklarna, alltså
utflödesslang kopplas till blå skänkel och återflödesslang kopplas
till röd skänkel. Om detta är det enda sättet att få dialysen att
fungera kan det vara av värde att tala med ansvarig läkare för att ta
ställning till om skänklarnas läge bör justeras.
VÅGLARM
När klämma glömts eller slang knickats så
vätskeförlust/vätskeökning skiljer +/- 50 ml får man ett äkta
våglarm. Larmen räknas, och om man får 5 våglarm på 20 minuter
måste man avsluta behandlingen som då anses osäker för
patienten. Åtgärdar man ett våglarm och maskinen går i 20 minuter
utan problem nollställs räkningen av larmen.
BYTA BEHANDLING
Ibland är det önskvärt att köra en annan typ av behandling än den
maskinen är klädd och primad för, t.ex. Aquarius är klädd för
CVVH och du önskar CVVHD (eller tvärtom).
Maskinen måste vara i ”behandlingsmode” när behandling skall
bytas, det går alltså INTE att byta behandling under recirkulation.
1. Välj att koppla maskinen till patienten som vanligt, d.v.s. gå
”Till anslutning”, välj ”Dubbel anslutning” och koppla
Aquarius till patienten. När sedan behandlingen är startad gå
till ”Alternativ” välj ”Byt behandling” och välj önskad terapi.
Följ därefter instruktionerna på skärmen.
2. Det andra sättet är att simulera att maskinen kopplas till en
patient. Fördelen med detta är att det kan göras i lugn och ro
utan att patienten är kopplad till maskinen. Välj precis som i
alternativ 1 att gå ”Till anslutning” därefter ”Dubbel
anslutning” Starta genom att först välja ”Starta blodpump”.
Aquarius kommer nu vänta på att detektera blod, så ”Nästa”
måste aktivt väljas för att komma vidare. När maskinen är i
behandling kommer ett informationslarm som uppmanar
användaren att programmera parametrar, detta larm kan tystas.
Välj nu ”’Alternativ” och därefter ”Byt behandling” och välj
önskad terapi. Följ instruktionerna på skärmen.
BYTA BEHANDLING
UNDER DRIFT
Gå till ”Alternativ” och välj där ”Byt behandling” och välj önskad
terapi. Följ instruktionerna på skärmen och använd handskar. Det
kan vara en fördel att vara två personer då detta görs, då proppen
till dialysatporten nederst på filtret avlägsnas kommer filtratvätska
läcka ut.
OBS!
Vid byte av behandling från CVVH till CVVHD var riktigt noga
med att kontrollera att predilution/dialysat slangen är ren från blod.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 6 (av 12)
Doknr. i Barium
11496
Giltigt fr.o.m
2015-11-13
Version
5
RUTIN
CRRT, Aquarius behandlingsrutiner
Om blod finns i slangen och denna flyttas till dialysatporten
kommer detta blod gå via vätskesidan av filtret till
blodläckagedetektorn och utlösa blodläckagelarm. Detta är ett rött
larm som inte går att komma förbi, utan setet måste kasseras!
1. Stäng klämman på predilutionsslangen, för att på så sätt
minimera risken för blodläckage till slangen.
Försäkra dig om att slangen är fri från blod. Om det finns blod i
predilutions/dialysatslangen tag gärna hjälp av en kollega.
2. Ha skyddspapper till hands, skruva loss slangen och öppna
därefter pumpluckan över de gröna pumparna. Detta kommer
att generera ett larm och alla pumpar stannar.
Vrid därefter manuellt predilution/dialysat pumpen några varv
moturs för att spola ren slangen.
3. Koppla den därefter till dialysatporten.
PROGRAMMERING
Innan behandling påbörjas programmeras behandlingsparametrar.
Detta görs enklast under tiden man är i ”Recirkulation”. För att
programmera parametrar, gå till menyn ”Till programmering”.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 7 (av 12)
Doknr. i Barium
11496
Giltigt fr.o.m
2015-11-13
Version
5
RUTIN
CRRT, Aquarius behandlingsrutiner
Aquarius måste ha ett mål att arbeta mot. Detta mål kan vara ett
tidsmål eller ett totalt vätskeborttag. Vi rekommenderar vätskemål,
detta ställs in under ”vätskeborttag totalt”. Undvik att samtidigt
ställa in både tidsmål och vätskemål eftersom detta kan te sig
förvirrande för användaren. Om det endast önskas dialys och inget
vätskeborttag ställ då in ett vätskeborttag på 10ml/h.
Då maskinen har uppnått det programmerade målet meddelas detta
genom att en ljudsignal hörs och en larmruta kommer upp på
skärmen som meddelar att behandlingsmålet är uppnått.
Blodpumpen fortsätter att gå, men alla andra pumpar står still och
ingen behandling ges följaktligen. Det går nu att välja mellan att
avsluta behandling eller programmera ett nytt mål. För att ställa in
ett nytt mål, gå till menyn ”Till programmering”
START
Försäkra dig om att patienten inte är hypovolem innan CRRT
startas. Filter och slangsett innehåller mellan 150 – 210 ml blod
och denna blodförlust kan ge tryckfall eftersom kolloid vätska
(blod) byts mot kristalloid vätska (NaCl). Maskinen startar
blodflödet långsamt (50 ml/min), öka flödet manuellt i etapper upp
till önskad hastighet (i regel 300 ml/min).
Det kan finnas ett värde i att börja med att endast starta
blodpumpen och långsamt titrera upp hastigheten på denna. Först
då patientens blodtryck är stabilt och inga höga slangtryck
observeras startas behandlingen genom att trycka på knappen ”Våg
start/stopp”.
BLODFLÖDE
Sträva alltid efter ett blodflöde på 300 ml/min. Ju högre blodflöde
desto mindre är risken för clotting. Lägsta rekommenderade
blodflöde i Aquarius är 200 ml/min. Tänk på att ett reducerat
blodflöde i CVVH kan innebära ett för högt filtrationsratio och då
måste flödena på ersättningsvätska justeras. Konsultera ansvarig
läkare.
FILTRATIONSRATIO
Filtrationsratio är en parameter som skall övervakas när CVVH
används. Filtrationsratio kan ses som ett mått på hur högt
hematokrit är i slutet av filtret innan blodet späds ut av
postdilutionen.
Filtrationsratio räknas ut av maskinen:
vätskeborttag + post-dilution
blodflöde
d.v.s. hur mycket vätska som dras över filtermembranet i
förhållande till blodflödet.
Om för mycket vätska dras genom filtermembranet kommer blodet
bli ”tjockt” och koncentrerat i nedersta delen av filtret, detta
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 8 (av 12)
Doknr. i Barium
11496
Giltigt fr.o.m
2015-11-13
Version
5
RUTIN
CRRT, Aquarius behandlingsrutiner
medför en ökad risk för att filtret clottar. Filtrationsratio skall
därför vara under 20 %. För att minska filtrationsratio kan man
göra följande åtgärder.
1. Öka blodflödet
2. Minska mängden ersättningsvätska totalt
3. Öka mängden predilution och minska mängden
postdilution
4. Minska vätskeborttaget från patienten
Filtrationsratio läses av under skärmen ”Mer”.
Ljudlarm kombinerat med visuellt larm via statuslamporna (gröngul-röd) ger inte alltid information om larmorsak på skärmen. För
mer information om larmorsak, möjliga felkällor och lämpliga
åtgärder gå till menyn ”Hjälp”.
LARM
Röda larm tar dig tillbaka till huvudmenyn och indikerar att något
måste åtgärdas snarast. Observera dock att det inte är alla röda
larm som stannar blodpumpen. Ta därför för vana att i händelse av
ett rött larm alltid titta på blodpumpen. Om blodpumpen går,
behåll lugnet och lös problemet i lugn och ro. Om blodpumpen har
stannat, behåll lugnet och lös problemet skyndsamt.
Efter 24 timmars behandling kommer ett meddelande
” Byt ut filter och slangset”. Detta är ett informationslarm (med
vilseledande text) och kvitteras och behandlingen fortsätter
Efter 72 timmars behandling kommer meddelande
”Byt ut filter och slangset” och nu måste man byta.
När blodpumpen gått i totalt 80 timmar (tid i recirkulation +
behandling) kommer meddelande
”80 h uppnått: nytt slangset krävs” och nu måste man byta.
TRYCKÖVERVAKNING
I huvudskärmen presenteras 4 tryck: Utflöde, Återflöde, TMP och
Tryckfall (över filtret). Aquarius anpassar själv larmnivån under
pågående behandling beroende på de tryck den får. Fler tryck
presenteras i skärmbilden ”Mer”.
UTFLÖDE
Utflödestrycket speglar hur lätt det är att dra blod från patienten
och påverkas mest av hur väl skänklarna fungerar. Larmnivåerna
ligger från -200 till +100 mmHg och ställs in automatiskt av
Aquarius. Detta tryck är i normala fall alltid negativt, men positiva
tryck accepteras av maskinen.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 9 (av 12)
Doknr. i Barium
11496
Giltigt fr.o.m
2015-11-13
Version
5
RUTIN
CRRT, Aquarius behandlingsrutiner
ÅTERFLÖDE
Återflödestrycket speglar vilket motstånd det är att ge blodet åter
till patienten efter det har varit i maskinen. Detta tryck är alltid
positivt. Larmnivån ställs automatiskt in av maskinen från +10
till+300 mmHg.
TMP
TMP står för Trans Membranöst Pressure (Tryck). TMP räknas ut
enligt formeln:
Återflödestryck + Prefiltertryck - Filtrattryck.
2
TMP speglar det tryck som råder över filtermembranet. I CVVH är
TMP högt, här går hela idén med behandlingen ut på att dra stora
mängder vätska genom filtret.
I CVVHD är TMP ofta lågt, framförallt vid sparsamt
vätskeborttag. Om TMP stiger utan att några andra parametrar
ändrats kan det ses som ett tecken på att filtret är på väg att
”clegga”.
Lägg märke till att filtrattrycket spelar en central del i denna
beräkning. Ett negativt filtrattryck ger information om att
membranen i filtret håller på att sättas igen = ”clegga”,
konvektionen försvåras och därmed uppstår ett negativt
filtrattryck.
TRYCKFALL
Tryckfall över filtret räknas ut av maskinen genom formeln
Prefiltertryck - Återflödestryck +30 mmHg. Detta kan ses som ett
mått på hur trögt det är att få blodet att passera genom filtret. Om
detta tryck ökar utan att någon annan parameter ändrats är det ett
tecken på att filtret börjar att ”clotta”. Den övre tryckgränsen för
tryckfall är 250 mmHg. Denna parameter har ingen egen larmkod
utan ett högt värde kommer utlösa larmet för ”Högt pre-filter
tryck”
REGISTRERING
CRRT registreras på TIVA-kurvan. Skriv aktuell behandlingsmode
(CVVH eller CVVHD) och filtertyp. Dra ett streck för tiden
maskinen körs. Markera alltid filterbyte. I samband med filterbyte,
där blod inte returneras, förlorar patienten mellan 150 - 210 ml
blod.
Registrera eventuell blodförlust och för in den på balanslistan.
Heparin- och Protamin-tillförsel antecknas i kolumnen för
läkemedel.
BYTA VÄTSKOR
Vätskor kan när som helst bytas under pågående behandling. För
att byta påsar innan maskinen meddelat, tryck på knappen ”Våg
start/stopp” för att tillfälligt stanna behandlingen och byt därefter
de påsar som önskas. För att starta behandlingen igen tryck åter på
”Våg start/stopp” Tänk på att det kan ta flera minuter för maskinen
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 10 (av 12)
Doknr. i Barium
11496
Giltigt fr.o.m
2015-11-13
Version
5
RUTIN
CRRT, Aquarius behandlingsrutiner
att starta behandling igen, framförallt om värmaren är inställd på
hög temperatur.
Dialys-/ersättningsvätskan räknas som läkemedel och det åligger
därför sjuksköterskan att byta dessa. Denna arbetsuppgift kan inte
delegeras till undersköterskan.
OBS
AKTUELLT
VÄTSKEBORTTAG
Totalt vätskeborttag presenteras hela tiden i
huvudskärmens vänstra sida och siffran nollas genom att gå in på
”Till programmering” och där välja ”Nollställ totaler”.
NOLLSTÄLL
TOTALER
För att få vätskeborttaget som visas i huvudskärmen att vara
korrekt med dygnets balans ”nollar” nattpersonalen maskinen
kl. 06. Om detta skulle missas går det att få fram vätskeborttaget
genom att gå till ”Alternativ”, ”Historia”, ”Senaste behandling”,
”Patientdata”. Detta innebär dock att man måste räkna själv.
FLYTTA PATIENTEN
UNDER PÅGÅENDE
BEHANDLING
Aquarius har en batteribackup som endast driver blodpumpen
(behandlingen står stilla) och denna har en begränsad kapacitet,
ca 2 - 5 min. Flytta patienten med maskinen kopplad endast
mycket korta sträckor ex. inne på en sal. Vid längre förflyttning
använd i stället funktionen ”Recirkulera”
RECIRKULERA UNDER
BEHANDLING
Funktionen recirkulera används vid förflyttning till annan
patientsal eller för att kunna gå iväg på undersökningar som
exempelvis CT. Tänk på att den maxtid på 6 timmar i recirkulation
(då maskinen varit kopplad till patient) är något som bestämts på
TIVA, det vet inte maskinen och kommer inte larma för det.
Markera tiden då maskinen sätts i recirkulation tydligt på
observationskurvan.
1. Gå till menyn ”Till programmering” och sätt eventuell
heparininfusion på 0 ml/h. Detta är viktigt för att undvika
att koncentrationen av antikoagulantia blir för hög
(i recirkulationsvätskan = natriumkloriden).
2. Gå därefter till menyn ”Alternativ” och välj där
”Recirkulera”.
3. Följ instruktionerna på skärmen för att ge tillbaka
patientens blod och sätta maskinen i recirkulation.
OBS: Det är viktigt att maskinen får ge tillbaka så mycket
vätska att den är nöjd, avbryt inte returen i förtid eftersom
detta kommer att ge larm under recirkulationen!
4. Flytta patient och maskin var för sig, stäng av maskinen
och dra ur kontakten.
5. Efter avslutad flytt, starta maskinen, gå till menyn ”Till
anslutning” och följ instruktionerna.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 11 (av 12)
Doknr. i Barium
11496
Giltigt fr.o.m
2015-11-13
Version
5
RUTIN
CRRT, Aquarius behandlingsrutiner
AVFLÖDESPÅSE
Filtratvätskan i uppsamlingspåsen skall betraktas som smittfarlig.
Använd handskar och ev. visir. Töm innehållet i spoldesinfektorn,
kasta den därefter i back för riskavfall.
HYGIEN
Iakttag noggrann aseptik!
Dialyskateter läggs om enligt PM Skötsel av CVK.
AVSLUTAD
BEHANDLING
När behandling skall avslutas skall blodet i filtret alltid returneras
förutsatt att filtret inte har clottat. Välj ”Avsluta behandling” och
följ instruktionerna på skärmen.
Efter avslutad behandling skall vardera skänkeln spolas med
10-20 ml NaCl. Därefter injiceras ”x” ml DuraLock-C som helt
fyller skänkelns lumen, spruta in långsamt under ca 10 sek. Märk
katetern med sprutetikett.
OBS!
Det kan enstaka gånger hända att ett tryckkapselmembran spricker
då maskinen kläs av, detta kan medföra stor risk för blodstänk.
Orsaken till att detta kan ske är att tryckkapslarna på baksidan har
ett tunt silikonmembran och om pumpen vrids mot en stängd
slangklämma/clottat filter bildas ett mycket högt tryck i slangarna.
Innan maskinen ”kläs av” kontrollera noga de tryck som
presenteras på skärmen. Om något av dessa (oftast prefiltertrycket) är över 400 mmHg är det risk för läckage.
Ta alltid ut slangarna ur pumphusen innan tryckkapslarna lossas.
NATT-CRRT
Patienter som behandlas med dialys endast nattetid bör ha ett
serumkalium runt 3,6-4,0 då behandlingen avslutas på morgonen.
Detta minskar risken för att patienten skall nå upp till en
patologiskt hög kaliumnivå innan behandlingen startas upp igen på
kvällen.
ANSVAR
Verksamhetschefen ansvarar för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns
tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9.
UPPFÖLJNING OCH UTVÄRDERING
Medvetet avsteg från medicinsk vårdrutin dokumenteras i Melior.
Avvikelse från rutin hanteras i MedControl Pro.
RELATERAD INFORMATION
Fullständig information finns i bruksanvisning för Aquarius.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 12 (av 12)