TILT-kort - Songdalen kommune

Tidlig Identifisering av Livstruende Tilstander
TILT-score
3
2
1
0
1
2
3
9-14
15-20
21-29
≥30
101110
111129
≥200
≥130
Resp.
frekvens
<9
Puls
<40
41-50
51-100
71-80
81-100
101199
Syst. BT
Temp
CNS
<70
<35
35-38,4
Våken og
oppmerksom
≥38,5
Reagerer
på tiltale
Reagerer
på smerte
Reagerer
ikke
Kontakt vakthavende LiS-lege hvis: TILT-skår >4, oksygenmetningen akutt faller til
< 90 % til tross for oksygenbehandling og hvis du er urolig for pasientens tilstand.
A
B
C
D
E
• Fri luftvei?
• Kjevetak, heimlich, O2,
stabilt sideleie, sug.
• Respirasjonsfrekvens?
SpO2? respirasjonslyder?
• Adm.O2, vurder bag og
maske, thoraxleie, evt. gi
forstøver.
• Puls? BT? Diurese?
Kapillærfyllning?
•1-2 gode venefloner, evt. gi
væskebolus.
• Bevissthetsnivå?
Blodglukose? Pupiller?
• Tiltak etter omstendigheter.
Evt. gi glukose iv.
• Temperatur?
Kroppsundersøkelse?
• Tiltak etter omstendigheter.
Hvem?
• Presenter deg og hvor du ringer fra.
Hvilken pasient gjelder det?
Hvorfor?
• Kort beskrivelse av sykehistorien til
aktuelle pasient. Fortell hvorfor du ringer.
Hva tror
du?
• Din vurdering av situasjonen.
Hva skal
skje videre?
• Videre undersøkelser, observasjoner og
tiltak. Kriterier for rekontakt.