docForståelse, behandling og erfaringer.
download 
Report Transcription
Forståelse, behandling og erfaringer.
Foredrag om bipolar lidelse Psykolog Nikolaj Kahn og psykolog Rakel Aasprang v/Bipolarklinikken, Østmarka. ”Bi-polar” betyr to poler – Det maniske/ hypomane (forhøyet stemningsleie/aktivitetsnivå) – Perioder med normalt stemningsleie imellom Bipolarklinikken Østmarka m/psykose Mani Normal Depresjon – Det depressive (senket stemningsleie/aktivitetsnivå) Mani Stemningsleiet svinger mellom: Mild Utbredelse • Omtrent 1% av befolkningen i Norge har bipolar lidelse type I og omtrent 1% har bipolar lidelse type II. • Inkluderer vi alle undergrupper og mildere varianter av bipolar lidelse blir tallet mer enn tredoblet. Bipolarklinikken Østmarka Diagnose bipolar lidelse • Diagnosen bipolar lidelse innebærer at du har hatt minst to affektive episoder, hvor en var hypomani eller mani. – Bipolar lidelse type I: Minst en av de affektive episodene har vært mani – Bipolar lidelse type II: Oppstemte episoder har form av hypomani Bipolarklinikken Østmarka Diagnose bipolar lidelse • Vi skiller mellom 4 ulike affektive episoder: – Depresjon (mild, moderat, alvorlig) – Mani – Hypomani – Blandet tilstand Bipolarklinikken Østmarka • Episoden beskrives av: – – – – – Hvilke symptomer Antall symptomer Intensitet Varighet Konsekvenser Årsaker til bipolar lidelse Biologiske faktorer Gener (arv) Utløsende faktorer (miljø) Bipolarklinikken Østmarka Gener (arv) Gener (arv) Biologiske faktorer Utløsende faktorer (miljø) • Bipolar lidelse går igjen i familier – Risiko for bipolar lidelse øker med økende andel felles gener: – Enegget tvilling > to-egget tvilling > vanlig søsken – Bipolar lidelse hos en forelder eller søsken: 20 % (bipolar 1) – Enegget tvilling: 40 % (bipolar 1) Bipolarklinikken Østmarka Gener (arv) Gener (arv) Biologiske faktorer Utløsende faktorer (miljø) • Men å ”ha det i genene” betyr ikke nødvendigvis at du utvikler lidelsen • En arver sårbarhetsgener • Ikke ett gen, men kanskje flere tusen… • Vet ikke eksakt hvilke gener som nedarves ved bipolar lidelse • Mange funn i forskning leder mot hvordan hjernecellene sender signaler til hverandre. • Det finnes ingen gentest Bipolarklinikken Østmarka Funksjonssvikt = Forstyrrelse i kommunikasjon mellom hjerneceller, dvs. overføringen av signaler mellom nerveceller – Ubalanse i regulering: Over/underproduksjon av visse signalstoffer og hormoner – Ubalanse i nedbryting av signalstoffer og hormoner i hjernen Bipolarklinikken Østmarka Biologiske faktorer Gener (arv) Biologiske faktorer Utløsende faktorer (miljø) • Funksjonssvikt i enkelte områder av hjernen: – i de limbiske strukturer – områder i hjernen som regulerer følelser og stemning Bipolarklinikken Østmarka Stress-sårbarhetsmodellen Sårbarheten utløses av • Langvarig stress • Ekstreme påkjenninger/ store livshendelser • Rusmidler • Stor døgnvariasjon Medfødt, biologisk sårbarhet • Gener • Funksjonssvikt • Regulering av signalstoffer Sårbarheten kommer til uttrykk gjennom symptomer og problemer (Bipolar lidelse) Bipolarklinikken Østmarka Forløp/utvikling av bipolar lidelse • Debutalder • Bipolar lidelse kan utvikles når som helst, men vanligvis før fylte 35 år • Høyest risiko mellom 15 – 25 år • Tar ofte 10 år fra de første tegn/symptomer på sykdommen til riktig diagnose er satt og behandling igangsatt Bipolarklinikken Østmarka Forløp/utvikling av bipolar lidelse • Individuelle variasjoner • Alvorlighetsgrad, varighet av episoder og type av episoder varierer fra person til person – Noen har flere manier, andre flere depresjoner, andre har like mange av hver • Lengden på de friske fasene mellom sykdomsepisoder varierer også fra person til person Bipolarklinikken Østmarka Forløp med behandling… – Forlenger periodene med normalt stemningsleie (eutymisk fase) og forebygger tilbakefall • Vedlikeholdsbehandling og/eller – Forkorter og mildner en ny sykdomsepisode med mani/hypomani eller depresjon • Akuttbehandling Bipolarklinikken Østmarka Komorbiditet • Når to eller flere psykiatriske lidelser har en tendens til å opptre samtidig • Pasienter med bipolare lidelser har ofte også – – – – – – – Angstlidelser Søvnforstyrrelser Alkoholproblemer/rusmisbruk Oppmerksomhetsforstyrrelse Migrene Spiseforstyrrelser Personlighetsforstyrrelser Bipolarklinikken Østmarka Hypomani og mani 19.01.2015Bipolarklinikken Østmarka Hypomane symptomer • Opplevelse av å ha mer energi og styrke • Et generelt høyere aktivitetsnivå enn vanlig • Høyere sosial aktivitet – – – – • • • • Snakker mer Bruker telefonen mer Drar mer på besøk og blir lettere kjent med nye Ler mer, spøker mer Økt selvtillit Overdreven optimisme Tenker hurtigere enn før, får plutselig ideer, mer kreativ Blir lettere distrahert, konsentrasjonsvansker Bipolarklinikken Østmarka Hypomane symptomer • • • • • Ukritiske disposisjoner, f.eks når det gjelder pengebruk Tar sjanser en ellers ikke ville ta, f.eks ved bilkjøring Labilt humør med hurtige svingninger Utålmodighet, irritabilitet, kommer lettere i krangel Problemer med å sovne fordi en føler seg aktivert Behov for mindre søvn, likevel ikke trett på dagtid, • Økt forbruk av kaffe, tobakk og alkohol • Økt seksuell lyst Bipolarklinikken Østmarka Diagnostiske kriterier hypomani • Hevet eller irritabelt stemningsleie i minst fire dager • Minst tre av følgende symptomer: – – – – – – – Økt aktivitet eller rastløshet Økt taletrang Konsentrasjonsvansker eller lett distraherbar Nedsatt søvnbehov Økt seksuell energi Kjøpetrang, overmodig atferd Økt selskapelighet, overfamiliær Bipolarklinikken Østmarka Hypomani • Spenner fra lett hevet stemningsleie til sterkere symptomer og kan vare fra dager til mange måneder • Hypomane episoder kan for noen innebære godt humør og mye energi, men ikke i en slik grad at det fører til sosial avvisning eller alvorlig forstyrrelse i funksjon • MEN: Hypomani kan også innebære betydelige forstyrrelser av arbeid eller sosial aktivitet pga – – – – irritabilitet, innbilskhet og dårlig oppførsel svekkelse i konsentrasjon og oppmerksomhet redusert evne til å gjennomføre arbeidsoppgaver redusert evne til avslapping og ro • Ved bipolar lidelse type 1 kan hypomani være forløper til en manisk episode, eller kan etterfølges av en alvorlig depresjon Bipolarklinikken Østmarka Grensegang hypoman/lykkelig? Lykkelig • Vet som regel hvorfor • Dess hyggeligere hendelse, dess gladere blir en • Motstand eller misnøye ”biter ikke”, en er fortsatt like glad • Dømmekraften er intakt Bipolarklinikken Østmarka Hypoman • Oppstår oftest uten grunn, eller står ikke i forhold til det som har skjedd • Ofte irritabel og skarp • Ofte behov for å modifisere med alkohol eller tabletter • Svekker dømmekraften • Tilbakevendende • Knyttet til depresjoner Grensegang hypomani/mani Felles for mani og hypomani: • Hevet stemningsleie, oppstemthet • Mer energi - økt fysisk og psykisk aktivitet, både med hensyn til mengde og hastighet Bipolarklinikken Østmarka Forskjell mellom mani og hypomani: • Ikke symptomene i seg selv, men i hvilken grad tilstanden fører til nedsatt funksjon – Hvorvidt tilstanden skaper problemer – Hvorvidt atferden gir alvorlige konsekvenser i dagliglivet, økonomisk, yrkesmessig og sosialt Mani • • • • • • • Er i ”hundre” Mangler hemninger Lite behov for søvn, Sterke følelser (inkludert sinne) Tankespinn, mange ideer og assosiasjoner, ”Kongen på haugen” - følelse. Noen kan bli uttalt aggressive hvis forsøkt stanset eller korrigert • Risikoatferd • Tap av innsikt og dømmekraft Bipolarklinikken Østmarka Diagnostiske kriterier mani A. Oppstemthet, eksaltasjon eller uttalt irritabilitet i mer enn en uke (eller sykehusinnleggelse) B. Minst tre av følgende symptomer (fire hvis stemningsleiet preges av irritasjon): – – – – – – – – – Hyperaktivitet, rastløshet, uro Taletrang Tankeflukt Hemningsløs atferd Nedsatt søvnbehov Økt selvfølelse, grandiositet Distraherbarhet Hensynsløs, uansvarlig atferd Økt sexdrift Bipolarklinikken Østmarka Konsekvenser av mani 1 Overdreven selvfølelse og storhetsforestillinger kan utvikle seg til vrangforestillinger 2 Distraherbarhet og taletrang kan bli uforståelig for andre 3 Irritabilitet og mistenksomhet kan utvikle seg til forfølgelsesideer (paranoid) 4 Krevende og vedvarende fysisk aktivitet, samt alkoholinntak kan resultere i aggresjon eller vold 5 Likegyldig holdning til mat, drikke og personlig hygiene kan gi en farlig grad av dehydrering og selvforsømmelse Bipolarklinikken Østmarka Psykotiske symptomer ved mani • • • • Grandiose vrangforestillinger Paranoide vrangforestillinger Hallusinasjoner Tankeforstyrrelser: – Løse assosiasjoner/ inkoherens – Ordsalat – Omstendelighet – Manglende logikk bak konklusjonene Bipolarklinikken Østmarka Litt mer om psykose.. • Ordet psykose kommer fra gresk og består av to deler: Psyke, som betyr sinn, og kaos, som betyr ekstrem uorden • Psykotiske symptomer innebærer realitetsbrist (sansebedrag) og alvorlig kaotisk tenkning og væremåte. • De mest vanlige lidelsene som innebærer psykose er tilstander i schizofrenispekteret, og mani-eller depresjon med psykotiske symptomer. • Psykosene er gjerne lik hverandre, uansett årsak • Men, selv om noen symptomer hos personer med psykose vil være felles, vil personene fremstå som svært forskjellig når det gjelder: – hvilke typer symptomer de har – hvor intense symptomene er – hvor lenge akutt- og residualfasene (faser med restsymptomer) varer, og også om personen får tilbakefall og i så fall hvor ofte. Tankeprosesser: • Tankene går fortere • Mengden av ideer og planer øker • Økt distraherbarhet • Problemer med å fokusere på det som er relevant Tanker Følelser Atferd Tankeinnhold: • Hva blir man (overdrevent) opptatt av? • Hvordan endres holdninger til en selv og andre? – Overoptimisme – Grandiositet – Mistenksomhet – Feiltolkninger Bipolarklinikken Østmarka Tanker Følelser Atferd Bipolarklinikken Østmarka Følelser og sanser: • Oppstemt, euforisk • Glad, lykkelig • Selvsikker • Irritabel, eretisme Oversensitivitet for farger, smak, lukter, lyder eller berøring Alt oppleves sterkere og mer intens. F.eks.: • At farger oppleves som spesielt sterke og vakre. • Blir svært opptatt av små detaljer i overflater (Kan være et varselsymptom på mani) Tanker Følelser Atferd Atferd: • Aggressiv, kjærlig eller spøkefull i upassende situasjoner • Taletrang • Søvnforstyrrelse – lite behov for søvn • Kjøpetrang og økt pengeforbruk • Går i gang med omfattende/ugjennomførlige planer og prosjekter • Alkohol og rusmisbruk Bipolarklinikken Østmarka Forebyggingsplan • Hvorfor er det så viktig å forebygge? 1. Du mister innsikt når du blir manisk: manglende sykdomsinnsikt er ett av de vanligste symptomene 2. Det er utfordrende å bremse i tide når varselsymptomene som ofte føles gode • Viktigste tiltak: – Ha ferdig forebyggelsesplan og avtaler med folk i nettverket før du blir syk Bipolarklinikken Østmarka Gode råd ved begynnende hypomani/mani • Senk aktiviteten, ro ned, gjør kun det som er høyst nødvendig. Hvil mye i løpet av dagen. • Unngå kaffe, the og cola. • Ikke tren eller vær i fysisk aktivitet, selv om du føler deg rastløs. • Om kvelden: Omgi deg med stillhet, få mennesker og demp lyset. Unngå skjermlys. • Prøv å sove så mye som 10-12 timer per natt, om mulig. Ta tillegg av medisin om nødvendig Depresjon og blandet tilstand 19.01.2015Bipolarklinikken Østmarka Kjennetegn på bipolar depresjon i forhold til andre depressive tilstander • Redusert emosjonell reaktivitet/manglende glede nedtrykthet og fortvilelse mindre tilstede • Mer irritabel • Større grad av tretthet og økt søvnbehov • Mer passiv/ isolasjonstendens • Døgnvariasjon • Endring av vekt • Ofte kroppslige plager som: hodepine, muskel/ledd verk, mageplager, kribling i armer/bein (parestesier) og svimmelhet • I tillegg ofte; overforbruk av alkohol, sykdomsangst, tvang, bekymring, sosial angst, overspising Bipolarklinikken Østmarka En depressiv episode • Depressive episoder varer ofte lenger enn hypomane eller maniske episoder – Ved bipolar lidelse type 1: Gjennomsnittlig varighet på rundt seks måneder, men sjelden mer enn 1år (unntak hos eldre) – Ved bipolar lidelse type 2: Fra uker til måneder • Om depresjonen blir klassifisert som mild, moderat eller alvorlig, avhenger av hvor mange symptomer, hvilke typer symptomer og intensiteten av symptomene. I tillegg hvor mye funksjonsnivået påvirkes Bipolarklinikken Østmarka Diagnostiske kriterier • Generelle kriterier oppfylt (2 ukers varighet) • Kjernesymptomer: – Depressivt stemningsleie – Interesse- eller gledesløshet – Energitap som fører til trettbarhet og redusert aktivitet Antall kjernesymptomer: 2 = Mild og moderat depresjon 3 = Alvorlig depresjon Bipolarklinikken Østmarka Diagnostiske kriterier • Tilleggssymptomer: – – – – – – – Redusert selvfølelse og selvtillit Skyldfølelse og selvbebreidelser Planer om eller utføring av selvskade eller selvmord Redusert konsentrasjon og oppmerksomhet Agitasjon eller hemning Søvnforstyrrelser Appetitt eller vektendring Antall tilleggssymptomer: Minst 2 = Mild depresjon Minst 4 = Moderat depresjon Minst 5 = Alvorlig depresjon Bipolarklinikken Østmarka Maskert depresjon/atypisk depresjon • Når andre symptomer enn endring av stemningsleiet er mest fremtredene, som: – – – – Irritabilitet Stort alkoholkonsum Teatralsk atferd Forverring av tidligere symptomer på fobier, tvangstanker eller hypokondriske tanker Bipolarklinikken Østmarka Blandet tilstand/episode • Episode med blanding av eller rask veksling mellom maniske/hypomane og depressive symptomer • Når begge symptomgrupper er fremtredene i det meste av sykdomsepisoden • Aktuell episode har vart i minst to uker • Eks: – Depressivt stemningsleie med samtidig overaktivitet og taletrang som varer i dager eller uker – Manisk stemningsleie, agitasjon og storhetsforestillinger ledsages av tap av energi og libido – Symptomene på depresjon og mani/hypomani veksler fra dag til dag, eller fra time til time Bipolarklinikken Østmarka Tankeprosesser: • Redusert konsentrasjon, oppmerksomhet og hukommelse • Selektiv hukommelse og oppmerksomhet: Husker best og fokuserer mest på det som er negativt • Perioder med tankestopp, langsom tankegang Tanker Følelser Tankeinnhold: • Grubler over fortiden • Bekymrer seg for framtiden • Negativt fokus og kognitive feiltolkninger: tolker egne prestasjoner og andres intensjoner i negativ favør • Selvmordstanker Bipolarklinikken Østmarka Atferd Tanker Følelser Atferd Bipolarklinikken Østmarka Følelser: • Nedstemt/gledesløs • Lav selvfølelse/selvtillit • Skyldfølelse • Selvbebreidelser • Skam Tanker Følelser Atferd Atferd: • Lite energi • Søvnforstyrrelse; økt søvnbehov • Isolasjonstendens • Apati eller agitasjon • Appetitt-/vektendring • Ubesluttsomhet • Alkohol- og rusmisbruk Bipolarklinikken Østmarka Råd ved begynnende depresjon • Unngå å sove for lenge. Helst ikke mer enn 8 timer. • Ikke sov om dagen. • Øk aktivitetsnivået, om du greier. Lag deg en timeplan/program for dagen. • Beveg deg ved å gå turer ca 1/2 time to gange daglig eller annen lett trening. • Prøv å unngå å gruble, så godt du kan. Tiltak ved selvmordstanker • Viktig å ha utarbeidet ”Kriseplan ved suicidalfare” • Ved planer eller tanker om selvmord: – Husk hva selvmordstanker er: • et alvorlig symptom på depresjon og som forsvinner når du får behandling for depresjonen – Viktig å søke hjelp og fortelle noen om det! Bipolarklinikken Østmarka Livsførsel = livsstilsfaktorer • • • • • Søvn Bruk av rusmidler Kosthold Mosjon Jobb/utdanning og fritidsaktiviteter Bipolarklinikken Østmarka Stemningsdagbok • Stemningsdagbok er et skjema hvor du hver dag fører opp: – – – – – – medisiner og medisindoser om det har skjedd noe spesielt antall timer søvn stemningsleie eventuelle symptomer for jenter – menstruasjonssyklus • Stemningsdagboken gir en kronologisk oversikt over sykdomsforløpet ditt • Stemningsdagboken gir en grafisk fremstilling av sykdomsforløpet siste måned Bipolarklinikken Østmarka 1 Bipolarklinikken Østmarka 2 3 4 Bipolarklinikken Østmarka Pause Pårørende - En viktig ressurs • Pårørende er ofte en viktig ressurs. Mange er sentrale omsorgspersoner med betydelig kjennskap til og kunnskap om vedkommende som er syk. • Undersøkelser viser at involvering av pårørende kan: – Redusere faren for tilbakefall – Føre til færre symptomer – Bedre pasientens sosiale fungering – Gi økt opplevelse av mestring og tilfredshet både hos pasient og pårørende Bipolarklinikken Østmarka Pårørendes ulike roller • • • • • Som kunnskapskilde Som omsorgsgiver Som del av pasientens nærmiljø Pasientens representant Med egne behov Bipolarklinikken Østmarka Involvering av pårørende • Godt samarbeid med pårørende er viktig! • Samtykke til å involvere pårørende bør drøftes jevnlig med pasienten • Det er som hovedregel ikke god praksis å utelate pårørende Bipolarklinikken Østmarka Hvordan er det å være pårørende? Svar fra pasienter • De er redde for nye episoder, det er vi også. • De er redde for selvmord • De er redde for alt det ukjente, for alt som ”kanskje kan skje” • De er slitne av å være i beredskap • De bærer nok på en stor sorg, men det gjør jo vi også • De ser hva vi har tapt og hva de selv taper • Det snakkes ikke om det, det bare ”ligger i lufta” Bipolarklinikken Østmarka Generelle råd til pårørende • Skaff deg oversikt over situasjonen – Hvem er ansvarlig for behandlingen av den som er syk – Hvilke rutiner finnes ift å involvere pårørende – Hvor kan jeg be om hjelp når det er krise • Medvirk i forhold til behandlingen av pasienten – Støtt opp om medisinering og samtalebehandling – Lær å kjenne varselssignaler – Gi evt. tilbakemeldning til helsepersonell på den jobben de gjør • Skaff deg oversikt over litteratur, relevante bruker- og pårørendeorganisasjoner. Bipolarklinikken Østmarka Generelle råd til pårørende (forts.) • Ha fokus på din egen helse! – – – – Fortsett med egne rutiner Sett av tid til egne aktiviteter Reduser krav til effektivitet/aktiviteter i vanskelige perioder Bevar nettverket ditt, snakk med andre om hva du opplever/dine følelser • Ha fokus på familien som helhet! – Prøv å ha samtaler som ikke handler om sykdom – Husk at søsken til den som er syk har egne behov – Snakk med barnet om opplevelser og følelser, etterspør hjelp ved behov Bipolarklinikken Østmarka Til pårørende: Hvordan samhandle med den som er syk? • Sett grenser for uakseptabel atferd • Vær oppmerksom på at den som er syk kan ha behov for litt avstand i perioder • Snakk klart og tydelig • Forstå oppførsel du opplever som vanskelig som symptom på sykdom, ikke som en del av personligheten til den som er syk • Senk forventningene til den som er syk i vanskelige sykdomsperioder • Gi tilbake ansvar gradvis • Prøv å overse det du ikke kan forandre • Vær tålmodig • Ha fokus på det dere får til/det som går bra Bipolarklinikken Østmarka Vil du vite mer? • Hovedmålgruppe: – Helsepersonell – Brukere, pårørende m.f. Bipolarklinikken Østmarka Pasientkurs ved Bipolarklinikken - 11 ganger - 2 kurs hvert semester, 2 x 45 min (15 min pause), ukentlig - Bipolar lidelse type 1 og 2 - Grupper på mellom 10-14 deltakere Bipolarklinikken Østmarka Tema pasientkurs 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Hva er bipolar lidelse? Årsaker til og forløp av bipolar lidelse Mani og hypomani – symptomer og tiltak Depresjon og blandet tilstand – symptomer og tiltak Livsførsel og regelmessighet Medikamentell behandling av bipolar lidelse Stress og mestring av stress Pårørende Fysisk helse og svangerskap Fysisk aktivitet og trening Oppsummering, evaluering og avslutning Bipolarklinikken Østmarka Faste punkter på programmet • • • • • • Gå gjennom egenaktivitet Undervisning i dagens tema Pause Summegruppe (liten diskusjonsgruppe) Plenumsdiskusjon Egenaktivitet til neste gang Bipolarklinikken Østmarka SLEEP-BP • www.ntnu.no/sleep-bp • [email protected] • Telefon: 91897460 Takk for oss! Henvisning sendes til: Team bipolar St. Olavs Hospital HF, Divisjon Psykisk Helsevern, avd. Østmarka Postboks 3008, Lade 7441 Trondheim Kontakt Hvis du har spørsmål om pasientkurset for pasienter med bipolar lidelse ved Østmarka kan du ta kontakt med bipolarteamet på telefon 72 82 28 21 .
