Legens foredrag
Transcription
Legens foredrag
Irritabel tarmsyndrom Pasientrettet gruppeundervisning 2015 www.helse-bergen.no/nkfm Målsetting IBS - gruppeopplæring o Øket forståelse og kunnskap for sykdommen / plagene o Mulighet for bedre mestring av kronisk / tilbakevendende plager. Hjelp til selvhjelp o Øket trygghet o Bidra til å bli friskere o Mulighet for omfattende og riktig informasjon til flere o Lære av hverandres erfaringer www.helse-bergen.no/nkfm IBS - temaer o Sykdomslære og forekomst o Symptomer o Årsak o Behandling/mestring o Utsikter (Prognose) www.helse-bergen.no/nkfm Funksjonelle tarmlidelser Funksjonelle øsofagus lidelser IBS Funksjonell dyspepsi Matoverfølsomhet www.helse-bergen.no/nkfm IBS - en funksjonell sykdom o Funksjonell mage-tarmsykdom er sykdom i tarmen o Vi ikke kan påvise årsak ved vanlig utredning som for eksempel røntgen, gastroskopi, kolonoskopi, biopsier eller ultralyd o Problemet er at funksjonen til organene er dårlig og gir symptomer o Nye metoder kan trolig vise dette bedre o Nedsatt livskvalitet! www.helse-bergen.no/nkfm Ulike typer IBS o IBS-C: o IBS-D: o IBS-M: Hovedsakelig obstipert (forstoppelse) Hovedsakelig diare Alternerende/vekslende type o Mange pasienter veksler mellom gruppene www.helse-bergen.no/nkfm IBS - forekomst o 10-(20) % av befolkningen har denne plagen en eller annen gang i løpet av sitt liv o Gjelder halvparten av de som kommer å klager over mageplager til primærlegen o Flere kvinner enn menn (ca. 2:1) www.helse-bergen.no/nkfm Forekomst av IBS 20 – 30 % 70 – 80 % www.helse-bergen.no/nkfm Hvem oppsøker lege? De som ikke går til lege Fastlege Spesialisthelsetjenesten o Flertallet lever med sine symptomer uten å konsultere lege o En mindre gruppe har mye plager og et stort behov for helsetjenester www.helse-bergen.no/nkfm Den generelle befolkningen 5 % alvorlig 10 % går til legen IBS 90 % går ikke til legen Hele befolkningen 25 % moderat 70 % mild www.helse-bergen.no/nkfm Hvor mange i verden har IBS? Canavan et al. 2014 .Clin Epidemiol. 2014; 6: 71–80. www.helse-bergen.no/nkfm Hva kjennetegner tilstanden? Forstoppelse Diare Smerter Ubehag Gassrelaterte plager Oppblåsthet Flatulens www.helse-bergen.no/nkfm Hva forårsaker IBS? Stress Mat Infeksjon Genetikk Tarmbakterier www.helse-bergen.no/nkfm Våre venner tarmbakteriene … www.helse-bergen.no/nkfm Fermentering Tykktarm Tynntarm Tynntarm Tykktarm Bakteriell overvekst Luftsmerter Rektum http://www.worldgastroenterology.org/wgo-gastroenterology.htmll) www.helse-bergen.no/nkfm Hjerne – tarm aksen www.helse-bergen.no/nkfm Stressfaktorer o Nesten hva som helst av livets belastninger: o Økonomiske vansker o Problemer på arbeidsplassen o Samlivsproblemer o Kronisk stress er problemet, ikke akutt stress! www.helse-bergen.no/nkfm Symptomer som støtter diagnosen IBS o Endret avføringshyppighet o Endret utseende på avføringen: klumpet, hard, blyanttynn, sauelort eller løs/vandig o Endret avføringsmønster: smerte, hasteavføring, ufullstendig avføring o Slim i avføringen o Luftplager eller følelse av å være oppblåst www.helse-bergen.no/nkfm Bristolskala for avføringstyper Type 1 Separate, harde klumper som ligner på nøtter Type 2 Pølseform, men med klumper Type 3 Ligner en pølse, med sprekker på overflaten Type 4 Ligner en pølse eller slange, smidig og myk Type 5 Myke klumper med skarpe kanter (lett å få ut) Type 6 Grøtaktige klumper med ujevne kanter, istykkerrevne småbiter Type 7 Vandig uten klumper. Helt flytende. (Modifisert fra http://www.moxalole.no/bristolskalaen-ved-bruk-av-moxalole/) www.helse-bergen.no/nkfm Andre plager ved IBS o o o o o o o o o Muskelsmerter, ryggplager, hodepine Hyppig vannlatning Halsbrann Smerter ved samleie Tretthetsfølelse Migrene Pustebesvær Depresjon eller angst Frysning www.helse-bergen.no/nkfm Hvordan stilles diagnosen IBS? o Stille diagnosen direkte: dvs. ut i fra sykehistorien, normal klinisk (kroppslig) undersøkelse og blod- og avføringsprøver o Gjennomgå en rekke undersøkelser: kolo- og gastroskopier, røntgenundersøkelser, ultralyd etc. for å utelukke andre sykdommer, og så konkludere med IBS tilslutt www.helse-bergen.no/nkfm Sykdommer som må utelukkes o o o o Cøliaki Laktoseintoleranse Annen matvareallergi Sår på magesekken eller tolvfingertarmen o Colitt eller Crohn’s sykdom o Bukspyttkjertelsvikt o Kreft i tarm www.helse-bergen.no/nkfm Alarmsymptomer o o o o o o Blod i avføringen Vekttap Nattlige smerter / diaré Unormale funn ved kroppslig undersøkelse Anemi (lav blodprosent) Familie historie på kreft eller inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs colitt eller Crohn’s sykdom) o Obs pasienter over 50 år og kort sykehistorie www.helse-bergen.no/nkfm Kolonoskopi www.helse-bergen.no/nkfm www.helse-bergen.no/nkfm Giardia www.helse-bergen.no/nkfm Symptomer o 100 post-Giardiapasienter fra Bergen 2004-5 5 4 3 2 1 utmattet diare forstoppet smerte oppblåst 0 kvalme symptomscore 6 www.helse-bergen.no/nkfm Selvrapportert matoverfølsomhet o Nesten hver fjerde nordmann rapporterer om unormale reaksjoner på en eller flere typer matvarer o Veldig få (bare 1-3 %) har «ekte» matallergi etter grundig allergi utredning o Disse pasientene har ofte irritabel tarm www.helse-bergen.no/nkfm Allergitester, useriøse o Måling av matallergener basert på IgG o I følge EEACI (europeiske allergi foreninger) retningslinjer skal allergi målinger være basert på spesifikk IgE o Avføringsprøver for sopp (candida) og bakterier (streptococ..osv) www.helse-bergen.no/nkfm Allergisenteret HUS o Utredes pasienter med allergi tilstander inkludert mistanke om matallergi og intoleranse o Blodprøver (total IgE og spesifikk IgE med luftveis- og matvarepanel, supplert med andre mistenkt matvarer) o Hudprikktester (luftvei og matvarepanel) o Spesialundersøkelser, som histamin frigjøringstest (HRT), basofil aktiveringsstest (BAT), og komponent diagnostisk o Klinisk ernæringsfysiolog (provokasjonstester) www.helse-bergen.no/nkfm Behandling av IBS o o o o o Medikamentelle råd Kostråd Fysisk aktivitet Alternativ behandling Psykoterapi o stress-mestring o kognitiv behandling o hypnoterapi - selvhypnose o Andre råd www.helse-bergen.no/nkfm Medikamentell behandling o Finnes det medisiner som hjelper? o På lang sikt bør man skaffe seg en tilværelse uten medisiner o Hvis man har så mye plager at man ikke fungerer sosialt, familien lider, er borte fra jobben etc. da er medikamenter aktuelt www.helse-bergen.no/nkfm Behandling av IBS relatert diare o Imodium o I reserve og brukes ved behov i ulike situasjoner: selskaper, møter, usikker på WC i nærheten, inkontinens (lekkasje) osv. o Nødvendig dose varierer: 1-2 tabletter, maks 4 ganger i døgnet, ikke fast. o 1 tablett/10 ml mikstur om kvelden fast en periode o Prøv deg fram. o Treg mage www.helse-bergen.no/nkfm Behandling fortsetter o Vi-Siblin/Lunelax o Antidepressive medikamenter o Antibiotika o Questran/Creon www.helse-bergen.no/nkfm Behandling av IBS relatert forstoppelse o Fibersupplementer: Vi-Siblin, Lunelax (loppefrø), må brukes regelmessig over uker, fås på apoteket o Drikk rikelig. Ikke for mye kaffe, te og cola o Lactulose/Duphalac/Laxoberal kan også prøves over tid (kan gi opphav til mer gass) o Resolor o Constella o Antidepressive medikamenter i lav dose – løfter smerteterskelen www.helse-bergen.no/nkfm Probiotika og IBS o Levende mikroorganismer som konsumeres i fornuftig mengde kan være helsebringende. De kan korrigere unormal tykktarmflora og fermenteringen. Videre ha en betennelsesdempende effekt o Biola og Cultura o Ett forslag: o Biola 3 ss daglig, melkesyrebakterier o + løslige fiber slik som havregrøt kokt på vann (som ”niste for bakteriene” ) o Nye probiotiske preparater er underveis! www.helse-bergen.no/nkfm Andre kostråd o Regelmessige måltider o Variert kost - ikke store mengder av en mattype, eks store mengder sukker etc. Ikke for mye ”5 om dagen” o Drikke nok o Ved smerter etter måltidene, spis oftere og mindre (4-6 måltider) o Ved forsøk på endring i kosten, vær tålmodig, vente i 2 måneder for å vurdere effekten o Melk: o Syrnet melk bedre enn søt o Eventuelt lactose redusert melk www.helse-bergen.no/nkfm Alternativ medisin o En mengde preparater og metoder som påståes å hjelpe, men ikke vitenskapelig bevist o ”Tro velter fjell” o Veldig mange tar alternativ medisiner, men fortell gjerne om det til legen, og i alle fall hvis du slutter med forordnet medisin o Lytt til din fornuft, din kropp og din lege! www.helse-bergen.no/nkfm IBS og kirurgiske inngrep o Alt for mange IBS pasienter blir operert i magen på for tynt grunnlag og fjerner ikke symptomene på irritabel magetarmplagene o Operasjon for gallesten, for cyster på eggstokken, forstørret livmor etc. fjerner ikke symptomene på IBS o Operasjoner er ikke ufarlige o Mulighetene for sammenvoksinger øker for hvert inngrep, og særlig stiger risikoen kraftig etter flere enn 2 inngrep www.helse-bergen.no/nkfm Legens utfordringer o Utrede på bakgrunn av symptomer, alarmsymptomer og kliniske funn o Konkludere og informere o Behandle utfra symptombyrde o Store krav til legens menneskelige innsikt og erfaring o The hidden agenda, kreftfrykt www.helse-bergen.no/nkfm Pasientens utfordringer o IBS er ikke farlig, ikke smittsomt o Ikke økt risiko for kreft i magen (snarere tvert imot?) o Godta at diagnosen er riktig, vær forsiktig med å kreve nye undersøkelser. Bruk fastlegen. Men du kan ha andre sykdommer. o Hold deg oppdatert om nyvinninger på området. Bli medlem av LMF! o Du må ta ansvaret for å holde deg frisk www.helse-bergen.no/nkfm Mer om navn på engelsk, internett og organisasjoner o Irritabel Bowel Syndrom (IBS) o Landsforeningen mot fordøyelsessykdommer (LMF) er den norske pasientforening også for pasienter med irritabel tarmsyndrom. www.lmf.norge.no o www.ibsgroup.org www.helse-bergen.no/nkfm Pågående forskning o MIBS o FMT o Lav FODMAP o Kartlegging av IBS-C o Kartlegge rollen av allergi og immunologi ved IBS Bilde er hentet fra: http://forskning.no/content/nistemat-i-bobleplast-og-epleri-torvmose www.helse-bergen.no/nkfm NKFM o Nasjonal kompetansetjeneste for funksjonelle mageog tarmsykdommer (NKFM) o Opprettet høsten 2014 o Formidler fagutvikling, forskning og undervisning o Landsdekkende tilbud for helsepersonell og andre med behov for informasjon www.helse-bergen.no/nkfm