Tina Andersen Hostemaskin
Transcription
Tina Andersen Hostemaskin
Med fokus i pusten, Tromsø 2015 16.06.2015 Hvordan forebygge og behandle nedsatt hosteevne? Tiltak: Manuell og mekanisk hostestøtte HOSTE Krever koordinering av alle respirasjonsmusklene Timing Bruk av kraft Tiina Andersen Spesialfysioterapeut, PhD stipendiat Nasjonalt kompetansetjeneste for hjemmerespiratorbehandling / Haukeland Universitetssykehus / Universitet i Bergen, Klinisk Institutt 2 [email protected] HOSTE Krever kontroll over glottis Slim- eller spyttproblem? Neuromuskulære sykdommer Manuel hostestøtte Hva er det? Man kan kompensere svake abdominale- og SPYTT interkostale muskler med manuell støtte på brystkassen eller magen under eksiprasjonen i hoste Tiina Andersen 1 Med fokus i pusten, Tromsø 2015 Manuel hostestøtte Hva er det? • Egnet til personer som har nedsatt hosteevne pga muskulær svekkelse Manuell hostestøtte Utførelse • Plassering av hendene til hjelperen (forskjellige teknikker) • Hjelperen holder albuene så strake som mulig og benytter vektoverføringen sin • Brukeren tar en dyp innpust alene eller hjelp av • Manuell støtte gis enten etter en spontan dyp innpust eller etter teknikk som har hensikt å øke lungevolum • Utføres gjerne 3 x / døgn (forebyggende) • Kan utføres flere ganger / døgnet ved forkjølelse eller luftveisinfeksjon • Unngå å bruke teknikken rett etter måltider Manuell hostestøtte Forskjellige teknikker 16.06.2015 Abdominal støtte Lateral støtte på brystkassen Anterior støtte på brystkassen Kombinasjoner teknikker som øker lungevolumer (for eksempel air stacking, froskepusting eller dyp inspirasjon med hostemaskinen) • Brukeren holder pusten litt • Hjelperen støtter og presser brystkassen til den naturlige retningen under ekspirasjonen / eller støtter diagfragma inn og ut når brukeren starter hosten og hoster Tiltak for å assistere hoste Insuflasjoner Air stacking Froskepusting Kombinert med manuell hostestøtte Hostemaskin (Mekanisk insuflasjon-eksuflasjon) ØKENDE INSPIRATORISK SVAKHET FORVERRING AV PCF Mekanisk insuflasjon-eksuflasjon (Hostemaskin) Kombinasjon av alle teknikkene Hostemaskin Kombinasjon av inspiratoriske og ekspiratoriske teknikker Inspiratoriske teknikker: Air stacking NIV (IPPB) Ekspiratoriske teknikker: Manuell hostestøtte Chatwin, M. (2007) i boken: Simonds, A.: Non-invasive Respiratory Support. A practical handbook. Tiina Andersen 2 Med fokus i pusten, Tromsø 2015 16.06.2015 Statiske lungevolumer Hensikt med MI-E Hostemaskin Leverer dyp innpust Svak spontan hoste effektiv hoste forutsetter IRV dyp innpust VK < 1,5 L trenger det Skifter raskt positiv trykk til negativt trykk ↑ ekspiratorisk flow ↑ hoste-evne TLC VC VT ERV FRC RV Mekanisk insuflasjon-eksuflasjon (MI-E) ’Hostemaskin’ Når bør vi introdusere MI-E? For personer med neuromuskulære lidelser: PCF < 180 l/min → for å støtte hoste og fjerne sekret fra luftveiene PCF 180 - 270 l/min + sekret → for å forebygge lungeinfeksjoner Atelektaser Sekret plugging Trakeostomi Cough Assist E70® Kontraindikasjoner En behandling med MI-E Via maske, Pneumothorax Pneumomediastinum Sykehistorie med emfysemblære Nylig barotraume Tiina Andersen munnstykke eller trakeostomi 3-5 in-exsuflasjoner etterfulgt av ca. 30 sek pause Utføres med eller uten manuell hostestøtte Prosedyren gjentaes til løs luftveissekret har kommet opp 3 Med fokus i pusten, Tromsø 2015 Cough Assist E70® 16.06.2015 Oscillering - Innstillingsmuligheter i automatisk modus Trykk Positive u/ insuflasjon + 0 - 70 cmH2O Negative u/ eksuflasjon - 0 - 70 cmH2O Insuflasjon flow Høy Medium Lav NYE MULIGHETER: Trigging (Cough-Trak) av hver insuflasjon: AV / PÅ Oscillering Tid Insuflasjon 0 - 5 sek Eksuflasjon 0 - 5 sek Pause 0 - 5 sek u/insuflasjon u/eksuflasjon u/begge Frekvens 1-20 Hz Amplitude 1-10 cmH2O Oscillering Mildere: høy frekvens og lav amplitude Sterkere: lav frekvens and høy amplitude Bestille utstyret og forbruksmaterialet fra SBH -lungelege -barnelege -lege spesialist i nevrologi Tiina Andersen 4 Med fokus i pusten, Tromsø 2015 16.06.2015 Praktisk bruk Opplæring Hvem? Hvor? • Pasient • Familie • Hjelpere: • Ved innleggelse: på Innstillinger Gjennomføring Renhold Sertifisering/kunnskapskrav sykehuset assistenter, hjemmesykepleie, nattevakter, fysioterapeut • Ofte på poliklinikken • Hjemme hos brukeren E-learning Interactive program Electronic interactive tool for the education of the MI-E Som alternativ til dyp trakealsug health care professionals Parts Titrating the settings Practical use Cleaning Sancho et al: Am J Phys Med Rehabil 2003;82:750-753 Garstang et al: The Journal of Spinal Cord Medicine 2000; 23:2:80-85 Pillastrini et al: Spinal Cord 2006; 10:614-6 by Brit Hov, Peter Johnson and Tiina Andersen Bruk av sug samtidig med hostemaskinen A technique described by: Toussaint, M. (2011) The Use of Mechanical InsufflationExsufflation Via Artificial Airways. Respiratory Care; August 56; 8: p.1217-1219. Tiina Andersen 5 Med fokus i pusten, Tromsø 2015 16.06.2015 CT scan of upper airways - during baseline and during exsufflation ‘’Whatever insufflation-exsufflation is used via invasive or noninvasive interface, the time has come to “fine tune” insufflation-exsufflation indications and settings depending on the patient’s characteristics rather than to further demonstrate insufflation-exsufflation effectiveness.’’ Baseline A non-bulbar ALS patient (PCFMI-E >2,7 L/sec) A bulbær ALS patient (PCFMI-E < 2,7 L/sec) Toussaint, M. (2011) Respiratory Care Exsufflation 77 % max. reduction of airway diameter 45 % max. Reduction of airway diameter ? Ved bulbær dysfunksjon er det observert redusert mobilitet og adduksjon av stemmebåndene både under respirasjonsbevegelsene og fonasjon Tomik et al., 2007 Laryngeal response to MI-E Andersen et al. Am J Phys Med Rehabil 2012; 92(10): 920-929. Tiina Andersen Andersen et al. Am J Phys Med Rehabil 92(10): 920-929. 6 Med fokus i pusten, Tromsø 2015 16.06.2015 MI-E oppsummering Øker hosteflow Veltolerert og trygg metode hos NMD pasienter Forsiktighet ved obstruktive lungelidelser Interesse for å redusere lungeinfeksjoner og sykehusinnleggelser / dager hos NMD pasienter Kan redusere behov for trakeotomi Kan brukes i stedet for dyp trakealsug hos trakeostomerte pasienter Behov for behandlingstrykk 35 - 45 cmH2O, Andersen et al. Am J Phys Med Rehabil 2012; 92(10): 920-929. lengre inspirasjonstid og manuell hostestøtte under ekspirasjonen Takk til Kollegaer På Haukeland Universitetssykehus, Bergen spesielt: Stian Hammer, Fysioterapeut MSc, Barneklinikken Tone Espeland, Fysioterapeut, Lungeavdelingen Ola Drange Røksund, Fysioterapeut PhD, Barneklinikken I Oslo Universitetssykehus Brit Hov, Fysioterapeut MSc, Barnesenteret på Ullevål Tiina Andersen 7