Randi S. Lund - Utredning og diagnostikk

Transcription

Randi S. Lund - Utredning og diagnostikk
Sykelig overvekt
Diagnostikk og utredning
Overlege Randi Størdal Lund
Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg
Hva er fedme?
• Overvekt
(2 av 3 nordmenn over 20 år iflg HUNT)
– Kroppsmasseindeks (BMI) 25 - 30 kg/m2
• Fedme
(1 av 5 nordmenn - 20%)
– Kroppsmasseindeks
• Sykelig Fedme
– Kroppsmasseindeks
• >35 + følgesykdom
≥ 30 kg/m2
(2 av 100 - 2%)
≥ 40 kg/m2
2 av 100 voksne nordmenn har
sykelig overvekt
• Internasjonal definisjon
– KMI ≥ 40 kg/m2 eller
– KMI 35,0 – 39,9 kg/m2 med minst en
fedmerelatert følgesykdom
• 2 av 3 sykelig overvektige er kvinner
Mer enn akkumulert kroppsfett
• Multimetabolsk og hormonell sykdom som innebærer
dysregulert appetitt, abnormal energibalanse, endokrin
dysfunksjon inkludert:
•
•
•
•
Forhøyet leptin, insulinresistens
Endotelial dysfunksjon
Dyslipidemi
Inflammasjon i fettvev
• Nedsatt bevegelighet, leddsmerter
• Øket kreftrisiko
• …i tillegg til mer kjente følgesykdommer
Er det virkelig en sykdom?
• Karakteristiske symptomer og funn
• Svekkelse av normale kropps- og
organfunksjoner
• Medfører skade og for tidlig død
Er sykelig overvekt farlig?
• Dødelighet *
• Sykelighet 
– Diabetes
– Høyt blodtrykk
– Nattlige pustestopp (søvnapnè)
– PCOS
– Leddsmerter/artrose
– Psykisk sykdom
– Redusert livskvalitet
Anamnese
• Sosialanamnese/ oppvekst
• Vekthistorie (debut, utvikling, jo-jo)
• Familieanamnese (vekt, diabetes, hjerte- og karsykdommer)
• Vektrelaterte og andre plager og sykdommer
• Øvrige sykdommer inkl. psykisk sykdom, spiseforstyrrelser
•
•
•
•
Naturlige funksjoner inkl. menstruasjon, søvn
Stimulantia
Kosthold og livsstil inkl. spisemønster, aktivitetsnivå
Medikamentbruk* tidl. og nåværende
Klinisk undersøkelse
•
•
•
•
•
Høyde
Vekt
Midjemål (menn >88, kvinner 102 cm) – sentral fedme?
Allmenntilstand, mobilitet, fysisk stamina
Dyskrine trekk? Acantosis nigricans?
•
•
•
•
•
Blodtrykk, puls
Cavum oris: tannstatus, fauces
Cor/pulm/ abdomen (omfang, leverens størrelse)
Perifer sirkulasjon. Ødemer?
Bevegelighet i knær og hofter
Blodprøver
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Elektrolytter
Kreatinin
Hb
Fastende lipidprofil
HbA1c
Urinsyre
TSH
Leverfunksjonsprøver
Vitamin D
• Eventuelt testosteron/ SHBG hvis mistanke om PCOS
• Spyttkortisol hvis man har mistanke om Cushing
Komorbiditet
• 66
• 40
• 37
• 31
• 31
%
%
%
%
%
leddsmerter
depresjon/ angst
hypertensjon*
obstruktiv søvnapnoe*
type 2 diabetes mellitus*
* signifikant hyppigere hos menn enn kvinner
Hva plager pasienten mest?
•
•
•
•
•
•
Leddsmerter 85%
Trøtthet 83%
Ryggsmerter 77%
Redusert fysisk utholdenhet 75%
Snorking 71%
Problemer med føttene, svette, vann i
kroppen, tørste, sult osv
→ Redusert livskvalitet
Tapte leveår ved ulike BMI-kategorier
Kitahara CM 2014
Sykelig overvekt i allmenn praksis
•
•
•
•
•
•
•
•
Vanskelig tema å komme inn på
Fordommer hos behandler
Ofte ikke diagnostisert eller ansett som sykdom
Bunnplass i sykdomshierarkiet
Behandlingen ligger utenfor legens kontroll
Kort tid per konsultasjon
Utfordrer effektivitetstenkning
Mangel på kunnskap, erfaring og praktiske verktøy
• Ansees som vanskelig (eller lett?) å behandle
• Urealistiske pasient- eller behandlerforventninger
Hvordan finne en god innfallsvinkel?
• Planlegg samtalen
• Belys aktuelle tegn/funn/symptomer
• Etterspør pasientens syn på saken - vis interesse
•
•
•
•
•
•
Lytt etter/ løft fram endringssnakk hos pasienten;
opplevelse av problem
uttrykk for bekymring
ønske og intensjon om endring
planer og fremgangsmåter
tiltro til egen mestringsevne
• Ny timeavtale
Folk vil helst bestemme selv
• Pasientens egen uro og bekymring skal danne
utgangspunkt for samtalen,
behandlingsprosessen og retningen videre
• Vi påvirkes av, og føler oss mer forpliktet av å
utfordre vår egen tanke om, og høre vår egen
stemme argumentere for et behov for
endring, og hvordan denne kan gjøres
Motiverende intervju
• Samarbeidsrettet samtalestil som har til formål å styrke en
persons egen motivasjon og engasjement i endringsretning
• Motivasjonen kan påvirkes og formes i relasjonen mellom
hjelper og pasient, gjennom måten man samtaler med
pasienten på
• Øke bevisstheten rundt atferdens negative konsekvenser,
arbeide med diskrepansen mellom nåværende og ønsket
tilstand
Motiverende samtale
• Relasjonskapende fase
• Kan du si litt om…
• Kan du fortelle litt mer om…
• Utforskende fase (ev
undervisning, info)
• Forskning tyder på at …hva
tenker du om dette?
• Motivasjonsbyggende fase
• Hvor viktig er dette for deg?
(skalaspørsmål)
• Dersom du skal endre noe,
hvor kan du tenke deg å
starte…
• Beslutnings/forpliktelsesfase (mål, plan, avtaler)
• Hva? Hvordan? Når?