Medikamenter og førerkort
Transcription
Medikamenter og førerkort
Medikamenter og førerkort Møte på Strand Hotell Fevik 18. november 2015 Ass.fylkeslege Elizabeth Bakke og seniorrådgiver Sissel Tornes Helsekravene til førerkort • Ingen må føre motorvogn når vedkommende på grunn av sykdom, annen påvist eller sannsynlig helsesvekkelse eller bruk av medikamenter ikke er i stand til å kjøre på trygg måte (Førerkortforskriftens vedlegg 1) • Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler, og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne (Førerkortforskriftens vedlegg 1, § 2 nr. 5, jf. §§ 3 og 4) Helsedirektoratets veileder ved behandling av førerkortsaker (IS-2070) • Melding Lege og psykolog som har/får opplysninger om bruk av medikamentdoser som gir trafikkfare, og dette antas å ikke være kortvarig (6 mnd. eller mer), skal han/hun skriftlig informere pasienten og fylkesmannen om at helsekravet ikke er oppfylt, og at pasienten derfor ikke har førerrett. Dispensasjonsspraksis • Dispensasjon ved de medikamentdoser som gir trafikkfare, skal bare gis når det er godtgjort at medikamentpåvirkningen ikke har uakseptable innvirkninger på kjøreevnen i den aktuelle saken. Særlig ved kombinasjoner av medikamenter skal det vises forsiktighet med å gi dispensasjon. • Etter seponering av vanedannende legemidler kan det gis dispensasjon etter en observasjonsperiode tilpasset den enkelte sak. Trafikkfarlige legemidler En rekke medikamenter gir sedasjon eller andre virkninger som kan gi trafikkfare i vanlige terapeutiske doser. Benzodiazepinene og benzodiazepinlignende medikamenter er mest undersøkt og best dokumentert i denne sammenheng. Benzodiazepiner • • • • • Har stor og langvarig innvirkning på kjøreevnen 10 mg diazepam gir rett etter inntak effekt på psykomotoriske ferdigheter som en alkoholpromille på 1,0 Clonazepam (Rivotril) og alprazolam (Xanor) er de sterkeste (styrkeforhold 10:1 i forhold til diazepam). Helsekravene til førerkort er ikke oppfylt ved bruk av disse. Toleranseutviklingen for benzodiazepiner er uttalt for de subjektive effektene og lite uttalt for de objektivt målbare effektene Også lavere doser kan medføre trafikkrisiko, særlig ved samtidig bruk av andre legemidler, og spesielt hos eldre personer Z-preparater (benzodiazepinlignende) • Zolpiderm (Stilnoct) og Zopiklone (Imovane) • Den beroligende effekten her er mer kortvarig, øvrige effekter som benzodiazepiner Andre anxiolytika og sedativa • Angstdempende midler utenom benzodiazepingruppen har vanligvis ikke uakseptabel innvirkning på kjøreevnen, med unntak av prometazin (Phenergan), alimemazin (Vallergan) og hydroksyzin (Atarax) • Melatonin (Circadin) Sterke analgetika/opioider • • • • • • Det er en rekke opioidpreparater, men Helsedirektoratet har ikke funnet grunnlag for å gi noen av dem spesifikke dosegrenser fordi det ikke finnes evidens for slike grenser. Har en viss sederende og euforiserende virkning, men det skjer en betydelig tilvenning når det gjelder disse virkningene. Ved bruk av opioider alene, innenfor veiledende dosegrenser, vil derfor ikke meldeplikten bli utløst. Hvis legen vurderer at medikamentet gir sedasjon eller annen virkning som er trafikkfarlig, for eksempel hvis pasienten er syk, svekket eller gammel, inntrer likevel meldeplikten. Ved samtidig bruk av andre medikamenter som kan antas å ha innvirkning på kjøreevnen, er ikke førerkortforskriftens helsekrav oppfylt, og meldeplikten inntrer. Ved førerkort gruppe 2 og 3 vil førerkortforskriftens helsekrav ikke være oppfylt ved bruk av opioider, selv ved vanlige terapeutiske doser. Antidepressiva • Trisykliske antidepressiva Kan gi sedasjon og akkomodasjonsparese og dermed trafikkfare. Bilkjøring bør unnlates før reaksjon på preparatet er kjent. Ved bruk i faste doser vil som regel helsekravene være oppfylt. • Andre antidepressiva – Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI-preparater), rene noradrenalinreopptakshemmere, kombinerte noradrenalin- og serotonin-reopptakshemmere, MAO-hemmere og andre liknende antidepressiva gir vanligvis ingen uakseptabel påvirkning av kjøreevnen. – Mirtazapin (Remeron) og mianserin (Tolvon) er antidepressiva som vanligvis gis om kvelden på grunn av en viss sederende effekt. Bruk av slike antidepressiva, særlig i kombinasjon med andre medikamenter, vil kunne ha betydning for dispensasjonsvurderingen. Antipsykotika • • • • Ved behandling med antipsykotisk medikament for å forebygge psykotiske episoder som kan svekke kjøreevnen, skal situasjonen vurderes helhetlig. Antipsykotiske medikamenter som bidrar til at en person er upsykotisk, eller at psykosen blir trafikkmessig irrelevant, gir en risikoreduksjon. Kombinasjon med andre legemidler kan være risikofylt. Når antipsykotisk behandling trappes ned for seponering, skal legen også vurdere faren for tilbakefall eller forverring. Antihistaminer • • • • Antihistaminer kan ha betydelig sederende effekt. Føring av motorkjøretøy bør vurderes nøye før reaksjon på preparatet er kjent. Ved bruk i faste anbefalte doser vil som regel helsekravene være oppfylt. Unntakene er prometazin (Phenergan), alimemazin (Vallergan) og hydroksyzin (Atarax) som omtales særskilt i tabellen Antiepileptika • • • Kan ha uttalte sedative og uheldige kognitive og psykomotoriske effekter Etter tilvenning til fast dose av ett medikament, som gir serumkonsentrasjon i terapeutisk område og adekvat anfallskontroll, vil som regel kjøreevnen ikke være påvirket. Kombinasjoner vil gir mer sedasjon enn monoterapi. Legen/spesialisten bør vurdere om medikasjonen påvirker kjøreevnen 1. Antiepileptika ved epilepsi - valg av legemiddel og dosering er i utgangspunktet en spesialistoppgave 2. Antiepileptika på annen indikasjon – pregabalin (Lyrica) og gabapentin (Neurontin) Hyppigste bivirkninger er søvnighet og svimmelhet, kan derfor svekke kjøreevnen, særlig ved samtidig bruk av opioider og/eller benzodiazepiner. I monoterapi ved terapeutisk dosering og etter tilvenning, foreligger det ikke dokumentasjon på at det er spesielt trafikkfarlig. Obs. pregabalin har et misbrukspotensial. Andre medikamenter • • • • Illegal bruk av anabole steroider kan medføre aggressivitet og dårlig impulskontroll. Ved slik bruk vil førerkortforskriftens helsekrav ikke være oppfylt. Sentralstimulerende midler – behandling av ADHD og narkolepsi/katapleksi. All annen bruk av sentralstimulerende midler vil være uforenlig med bilkjøring. LAR – egne bestemmelser om førerkort og dispensasjon Bruk av uregistrerte midler som virker bedøvende, stimulerende eller beroligende, er uforenlig med bilkjøring. Flere typer benzodiazepiner samt karisopropol (Somadril) er eksempler på denne kategorien. Veiledende medikamenttabell • Oversikt over hvilke døgndoser som kan antas å ha slik innvirkning på kjøreevnen at helsekravene ikke er oppfylt. • Kombinasjoner av flere av de nevnte medikamentene vil som regel gi innvirkning på kjøreevnen også i lavere doser enn det som framgår av tabellen. Vanligvis må veiledende doser for den eller de medikamentene som står i tabellen, reduseres med 50 %. Tilsvarende; ved bruk av tre og fire ulike medikamenter må veiledende doser reduseres med opp til 67 % og 75 %.