Last ned skadeskjema her
Transcription
Last ned skadeskjema her
SKADEMELDING BILGLASS Forsikringsselskap Forsikringstakers navn Telefon Adresse Postnummer Poststed E-mail Bilens fabrikat, type og modell Reg.nr. Biltype Registrert etter lov om MVA plikt Personbil Varebil Lastebil Skadeårsak Buss Annen Dato for skade Ja Nei Km-stand på skadedagen Angi skadested (kommune, vei, sted) Er det ved bilkontroll før skaden gitt påbud om utskifting av ruten(e)? Ja Nei Er den skadede ruten Frontrute Siderute Bakrute Grad av slitasje på glasset Lite Moderat Annen (Angi hvilken) Egenandel Meget Foreligger kasko eller bilglassforsikring i henhold til forsikringsvilkårene på bilrute ved steinsprut eller annen plutselig og tilfeldig ytre påvirkning. En frontrute som skiftes fordi den er ripet på grunn av vindusviskerens bruk, erstattes derfor ikke. Selskapet betaler heller ikke for en knust frontrute hvis den før skaden var så sterkt ripet at den av Biltilsynet ville blitt påbudt skiftet. Undertegnede bekrefter at de gitte opplysninger er korrekte og at det ikke foreligger opplysninger om andre forhold som kan ha innvirkning på erstatningsplikten. Dato Forsikringstakers eller førers underskrift