לצפייה במצגת של החזרת עוברים יום 5 בלסטוציסטים לחצו כאן

‫החזרת בלסטוציסטים‬
‫יתרונות‬
‫חסרונות‬
‫למי?‬
‫דר' אריק כהנא‬
‫בחירת העובר להחזרה‬
‫• מורפולוגיה ‪:‬‬
‫• גיל הביצית המופרית‪ ,‬מספר תאים‪ ,‬אחוז השברים‪,‬‬
‫סימטריה של התאים‬
‫•‬
‫מורפוקינטיקה – אמבריוסקופ‬
‫• בחירה גנטית‬
‫– ‪PGS/PGD‬‬
‫הפרייה‬
‫מיקרומניפולציה –‬
‫הזרקת זרע‬
‫לתוך הביצית ‪ICSI‬‬
‫ביצית מופרית (‪ 24‬שעות)‬
‫ביצית מופרית ‪ 2 - 4‬תאים‬
‫‪ 48‬שעות אחרי שאיבה‬
‫ביצית מופרית ‪ 4 - 8‬תאים‬
‫‪ 72‬שעות לאחר שאיבה‬
‫בלסטוציסט‬
‫מה זה בלסטוציסט?‬
‫עובר שהתפתח עד היום ה ‪ 5-6‬לאחר ההפריה‪,‬‬
‫מבנה כדורי מורכב ממסה של מעל ‪ 100‬תאים ‪.‬‬
‫במרכזו יש חלל עם נוזל‪.‬‬
‫מורכב משני סוגי תאים‪.‬‬
‫קבוצה אחת של תאים המהווים את המעטפת שסביב הנוזל‬
‫מעטפת זאת נקראת טרופאקטודרם‪( .‬ממנה נלקחת‬
‫ביופסיה במקרה של )‪)PGD/PGS‬‬
‫תאים אלו יהוו חלק מהשליה‪.‬‬
‫בנוסף יש צבר תאים המרוכז בפינת‬
‫הבלסטוציסט אשר מהווים את‬
‫המקור להתפתחות העובר‪.‬‬
‫יתרונות של החזרת בלסטוציסטים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫האינקובטור הטוב ביותר לגידול עוברים הינו הרחם האנושי‪.‬‬
‫בעקבות שיפור בטכנולוגיות של האינקובטורים במעבדה ותרביות‬
‫הגידול של עוברים ניתן כיום לגדל מחוץ לרחם עוברים עד יום ‪5‬‬
‫או ‪. 6‬‬
‫על מנת להשתרש ברירית הרחם הבלסטוציסט צריך לצאת‬
‫מהמעטפת שלו‪ ,‬תהליך הנקרא הנצה‪.‬‬
‫הנצה של בלסטוציסט מתרחשת בדרך כלל בין היום ה ‪ 5‬ל ‪7‬‬
‫לאחר הפרייה‪.‬‬
‫יממה לאחר מכן מתחיל הליך ההשרשה (היצמדות) לרירית‬
‫הרחם‪.‬‬
‫כאשר מתרחשת השרשה תקינה‪ ,‬נוצר הורמון ההיריון ‪. bHCG‬‬
‫כ ‪ 5‬עד ‪ 7‬ימים לאחר ההשרשה ניתן לגלותו בבדיקות דם‪.‬‬
‫מהפריה עד הנצה‬
https://www.youtube.com/watch?v=XFRXWU •
1frNM
‫יתרונות של החזרת בלסטוציסטים‬
‫• הניסיון בשנים האחרונות מראה שעובר ששרד והתפתח מחוץ‬
‫לרחם עד יום ‪ 5‬או ‪ ,6‬הוא בעל פוטנציאל גבוה יותר להשרשה‪.‬‬
‫• יתכן ועובר כזה ששרד יותר זמן מחוץ לרחם‪ ,‬עבר תהליך של‬
‫ברירת בחירה טבעית הינו טוב יותר גם מבחינה גנטית‪.‬‬
‫• כמו כן הוא בעל פוטנציאל גבוה יותר במקרים של הקפאה‬
‫והפשרה‪.‬‬
‫• מאחר וכיום הנטייה להימנע מהריונות מרובי עוברים‪ ,‬התפתחות‬
‫עובר עד לשלב הבלסטוציסט מאפשרת בחירה טובה יותר של‬
‫עובר יחיד להחזרה‪.‬‬
‫• הליך החזרת הבלסטוציסטים קרוב יותר למחזורים טבעיים ללא‬
‫טיפול שבהם הביצית המופרית מגיעה לרחם לשלב ההשרשה‬
‫לאחר כ ‪ 6-7‬ימים מההפריה הנעשית בחצוצרה‪.‬‬
‫חסרונות בהחזרת בלסטוציסט‬
‫• החזרת בלסטוציסט הינה קרובה יותר למצב של הפריה טבעית‬
‫ומאפשרת בחירת עובר עם פוטנציאל גבוהה יותר להשרשה‪.‬‬
‫• אבל‪............‬‬
‫• במרבית המקרים רק אחד מתוך ‪ 3‬או ‪ 4‬עוברים מגיע‬
‫לשלב התפתחות וחלוקה של בלסטוציסט בן ‪ 5‬ימים‪.‬‬
‫• המתנה עם כל העוברים עד שלב הבלסטוציסט יכולה‬
‫להסתיים במצב שבו לא יוותר אף עובר להחזרה‪.‬‬
‫• יתכן ולפחות חלק מהעובריםפ שלא שרדו עד יום‬
‫חסרונות בהחזרת בלסטוציסט‬
‫• גידול עוברים ליום ‪ 5‬או ‪ 6‬מחייב מעבדה עם ‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫טכנולוגיה מתקדמת‬
‫צוות מיומן‬
‫שימוש בתרביות גידול מתאימות‬
‫בקרת איכות גבוהה‬
‫בדיקה עצמית מתמשכת לגבי הצלחות או כישלונות‬
‫בשל כל הנ"ל עלויות נוספות‬
‫פחות עוברים המגיעים להקפאה‪.‬‬
‫חסרונות בהחזרת בלסטוציסט‬
‫• כפי שהוזכר הסביבה הטבעית‪ ,‬כלומר הרחם הינה סביבת הגידול הטובה‬
‫ביותר‪.‬‬
‫• קיימות שאלות לגבי גידול עוברים בתנאי מעבדה ארוכים כגון‪:‬‬
‫• אפשרות של עלייה במומים מולדים בשל שינויים אפיגנטיים (השפעת‬
‫הסביבה על תכונות גנטיות) (‪Hum Reprod Update 20:439-48;2014‬‬
‫)‬
‫• שיעור גבוה יותר ( פי ‪ ) 2-5‬של תאומים זהים לאחר החזרת עובר יותר‬
‫מפותח‪.‬‬
‫• עלייה בשיעור לידות מוקדמות לעומת הריונות טבעיים‪ ,‬או עובר יחיד‬
‫לאחר החזרה ביום ‪. 2-3‬‬
‫החזרת בלסטוציסטים‬
‫למי כן ?‬
‫נשים עם תגובה טובה לטיפול המייצרות הרבה עוברים‪.‬‬
‫(בדרך כלל נשים צעירות)‪.‬‬
‫בנשים אלו יש סיכוי גדול יותר שגם אם יהיו עוברים שלא יגיעו‬
‫ליום ‪ 5‬או ‪ , 6‬עדיין ישרדו מספר בלסטוציסטים שמהם ניתן‬
‫לבחור את העובר האיכותי ביותר ולהימנע מהחזרת מספר‬
‫עוברים והקטנת הסיכון להריון מרובה עוברים‪.‬‬
‫החזרת בלסטוציסטים‬
‫למי כן ?‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫נשים מבוגרות ?? ‪ ,‬ככל שגיל האישה עולה יורדים מספר‬
‫ואיכות הביציות ויש יותר עוברים עם הפרעות כרומוזומאליות‪.‬‬
‫במידה ואכן יהיו עוברים שישרדו לשלב הבלסטוציסט‪ ,‬יתכן והינם‬
‫בעלי פחות הפרעות כרומוזומאליות‪.‬‬
‫שיעור ההשרשה של עוברים מביצית מבוגרת נמוכים יותר‪ ,‬ניתן‬
‫להחזיר יותר עוברים ביום ‪ 2‬או ‪ 3‬עם פחות סיכוי להריון‬
‫מרובה עוברים‪.‬‬
‫ולא להישאר במחזור טיפול ללא כל החזרה‪.‬‬
‫אצל נשים עם כישלונות חוזרים‪ ,‬כישלון גידול לבלסטוציסט‪,‬‬
‫יכול לכוון למסלול של תרומת ביציות‪.‬‬
‫אצל נשים עם מעט עוברים ממילא מחזירים מה שיש‪ ,‬אפילו‬
‫בסיכוי נמוך‪ ,‬מוטב מאשר חוזר החזרה בכלל‪.‬‬
‫החזרת בלסטוציסטים‬
‫למי לא ?‬
‫• כאשר לאישה יש מעט עוברים‪ ,‬במיוחד עוברים‬
‫באיכות לא טובה ביום ‪,2-3‬‬
‫• גם עוברים באיכות פחות טובה המוחזרים ביום‬
‫‪ , 3‬עשויים להשתרש ולהסתיים בהריון למרות‬
‫שלא היו שורדים גידול לבלסטוציסט‪.‬‬
‫• מיעוט עוברים ששרדו לבלסטוציסטים איכותיים‬
‫במחזורי טיפול קודמים שהסתיימו ללא הריון‪.‬‬
‫אפשרויות‬
‫•‬
‫•‬
‫החזרה כפולה‬
‫החזרה כפולה היא החזרה של עובר ‪ 1‬או ‪ 2‬ביום ‪ 2‬או ‪ 3‬והמשך גידול יתרת‬
‫העוברים במעבדה‪ .‬אם התפתחו עוברים עד לשלב הבלסטוציסט‪ ,‬תבוצע החזרה‬
‫נוספת כעבור יומיים שלושה‪.‬‬
‫•‬
‫החזרה נוספת לרחם אינה מזיקה לעוברים שכבר הוחזרו‪.‬‬
‫•‬
‫היתרון של החזרה כפולה הוא הימנעות ככל האפשר ממחזור שיסתיים ללא כל‬
‫החזרה‪.‬‬
‫•‬
‫החיסרון הוא גידול קל בהריונות מרובי עוברים בשל מספר עוברים שמוחזרים‪.‬‬
‫•‬
‫בכל מקרה אם נשארו בלסטוציסטים עודפים‪ ,‬ניתן להקפיא אותם ולהם פוטנצאיל‬
‫הישרדות גבוה לאחר הקפאה והפשרה‪.‬‬
‫לסיכום‬
‫•‬
‫זה התחום היחיד הרפואה שבו יש ‪" 4‬פציינטים" ‪:‬‬
‫•‬
‫זרע‪ ,‬ביצית‪ ,‬עובר ורחם‪.‬‬
‫• בטיפולי פוריות יש שוני רב בין המטופלים השונים ואפילו אותם‬
‫מטופלים במחזורי טיפול חוזרים‪.‬‬
‫• בטיפולי פוריות לא ניתן להשוות בין נשים שונות‪ ,‬יש הרבה משתנים‬
‫המקנים סיכויים שונים למטופלים‪ ,‬אפילו באותה קבוצת גיל‪(.‬פורומים)‬
‫• טיפולי פוריות הינם עבודת "חייטות" שבה יש להתאים את החליפה‬
‫המתאימה למטופלים הנכונים ולשתף אותם במידע וקבלת ההחלטות‬
‫באופציות השונות‪.‬‬
‫בהצלחה‬