RUTIN Plasmaferes

Doknr. i Barium
14510
Dokumentserie
su/med
RUTIN
Plasmaferes
Giltigt fr o m
2016-02-08
Version
2
Innehållsansvarig: Lena Löfgren, Instruktör, Dialysmottagning avd 130 öppenvård Sahlgrenska (lenlo6)
Godkänd av: Jennie Lönnbro Widgren, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (jenlo4)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Njurmedicin
Revideringar i denna version
Ersätter dokument ”Plasmaferes” version 15.
Syfte
Plasmaferes, PF, avlägsnar plasma med cirkulerande patogena faktorer och/eller antikroppar och vid
vissa sjukdomstillstånd, tillförs koagulationsfaktorer som saknas. Plasman ersätts med NaCl/Albuminlösning eller färsk plasma.
Arbetsbeskrivning
Information
Ersättningen som ges för den bortfiltrerade plasmavolymen är antingen en albuminlösning eller färsk
plasma. Ersättningen ges i samma hastighet som borttagandet av patientens egen plasma sker.
Plasmaferes med Albuminlösning:
Indikationerna är bl a:
 Myastenia Gravis
 Guillian Barré
 Kryoglobulinemi/köldagglutination
 Goodpasturés syndrom
Plasmaferes med färsk plasma
Indikationer är bl a:
 TTP - Trombotisk Trombocytopen Purpura
 HUS - Hemolytiskt Uremiskt Syndrom
 TMA - Trombotisk MikroAngiopati
Tillvägagångssätt
Plasmaferes med albuminlösning
Lösningen blandas enligt följande:
Inf NaCl 9 mg/ml 3000 ml blandas med inf Albumin 200 g/l 700 ml. Detta ger en albuminkoncentration
på 37,8 g/liter. Lösningen räknas som en infusion och skall användas inom 12 timmar.
Plasmaferes med färsk plasma
- Ca 3,7 L färsk plasma ska beställas av den enheten patienten vårdas på och avdelningen ska
levererar den så nära behandlingsstart som möjligt.
- Den färska plasman ska förvaras i kylbox med frysklampar under behandlingen och bör
förbrukas inom 3½ timmar. Överstigs tiden ska dialysansvarig läkare kontaktas för vidare ställningstagande. Max 2 enheter åt gången ska tas ur kylboxen.
- Plasman ska alltid ges via transfusionsaggregat.
- Endast 1 påse ska infunderas åt gången.
- Alla givna plasmaenheterna ska registreras i InterInfo efter avslutad behandling.
Specifikt vid kryoglobulinemi/köldagglutination
- Spola upp maskinen som vanligt.
- Koppla Aquamars slangförlängningar mellan plasmafiltrets artär-och vensida och artär-och
venslang. Så mycket som möjligt av dessa ska kläs in med aluminiumfolie, från accessen till
artär-och venklämman. Klä även in biten mellan venkammaren och luftvaktsklämman.
- Koppla en connectingline mellan filtrets plasmanippel och filtratslangen.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
14510
Giltigt fr.o.m
2016-02-08
Version
2
RUTIN
Plasmaferes
- Klä in infusatslangen, från den externa värmaren till avluftningskammaren och sedan så långt det
går ovanför denna med folie. Filtratslangen behöver inte kläs in i folie.
- Plasmafiltret läggs i 37-igt vattenbad i samband med tillkopplingen av patienten och vattentemperaturen kontrolleras kontinuerligt med en badtermometer. Vattenbadet får ej understiga
36C eller överstiga 38C under behandlingen.
Under behandlingen
- Filtrationsflödet bör inte överstiga 25 % (¼) av Qb, max är 33% (⅓). Filtrationshastigheten får dock
inte överstiga 50 ml/min.
- Om patienten har normal njurfunktion/urinproduktion ges oftast infusion NaCl 9mg/ml ca 200 ml/h
parallellt för att undvika hypotension under behandlingen.
- Om patienten visar symtom på Ca-brist såsom stickningar i läppar, händer och fötter, ge kalk iv.
se rutin ”Läkemedel: Generella ordinationer”. Har patienten återkommande känningar kan kalket
ges som kontinuerlig infusion på läkarordination.
OBS! Vid regional heparinisering med inj Protaminsulfat och samtidig infusion eller injektion av kalk
får dessa två inte kopplas eller ges i samma ”luftvaktsspena” pga risk för utfällning.
- Kryoglobuliner/köldagglutination: se ovan.
Avfallshantering
Då avfallspåsen med patientplasman kan innehålla olika potenta/miljöskadande läkemedel och/eller
cytostatika ska hanteringen ske enligt följande:
- Efter avslutad behandling ska avfallspåsen stängas med klämman och anslutningsänden ska
proppas med en tät propp t.ex.CDK-propp och sedan läggas i en grå säck som ska vara väl
försluten.
- Säcken läggas i den mindre, gula avfallsburken som klätts med två blå adsorbtionsunderlägg i
botten.
- Varje avfallsburk har plats för två avfallspåsar så låt burken stå utan att sätta på locket om
behandlingsserien inte är avslutad (när locket väl är påsatt går det inte att ta av igen).
- Båda locken (rektangulärt och runt) ska tillslutas och sedan märks burken med etikett
Cytotstatikaavfall (se nedan) och sätts ut i miljörummet.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
14510
Giltigt fr.o.m
2016-02-08
Version
2
RUTIN
Plasmaferes
Övrigt
- Om det är ersättningslösning eller färsk plasma ”över ” vid ”uppnådd ersättningsvolym” på maskinen
kan detta infunderas genom att gå in under ’totalt plasmaborttag ml’ och höj inställd volym. Starta
sedan vågsystemet igen.
- I undantagsfall, om inte någon typ av inf. Albumin 200 g/L går att uppbringa kan följande lösning
blandas till behandlingen:
Inf Albumin 50 g/L 3000 ml blandas med inf NaCl 9 mg/ml 700 ml.
OBS! Detta ger en albuminkoncentration på 40 g/L vilket är något högre än den ordinarie
lösningen vi använder.
Ansvar
Verksamhetschefen ansvarar för att läkargruppen informeras om nytillkomna och reviderade rutiner.
På delegation av verksamhetschefen ansvarar rutinansvarig sköterska för att samtlig personal på
respektive dialysmottagning informeras om nytillkomna och reviderade rutiner.
Uppföljning och revision
Ansvarig för uppföljning och revision är respektive dialysmottagnings rutinansvariga sjuksköterska i
samråd med dialysansvarig överläkare.
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient.
Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO.
Granskare
Medicinskt ansvarig:
Pavlos Kashioulis
Vårdenhetsöverläkare
Dialysmottagning 130
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/
Sahlgrenska
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)