Blankett för att anmäla tillbud

Tillbudsrapport
AFS 2001:1 Systematiskt arbetsmiljöarbete
Datum:
Anställd
Namn:
Student
Mail:
Institution/Avdelning:
När inträffade tillbudet?
Datum:
Klockslag:
Var inträffade tillbudet:
Vad hände? (Beskriv tillbudet)
Vad tror du orsakade tillbudet?
Vilka åtgärder behövs för att tillbudet inte ska upprepas?
Eventuella kompletteringar
Underskrifter
Anmälare:
Skyddsombud/Studerandeskyddsombud:
Ifylld blankett skickas till personalavdelningen
Prefekt/Chef: