Les hele som pdf - Folkehelseinstituttet

Transcription

2016
Årsrapport
Mat- og vannbårne infeksjoner 2015
Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS)
Kristian Franer
Solveig Jore
Joanne Michelle F. Ocampo
Karin Nygård
Bernardo Guzman-Herrador
Kathrine Stene-Johansen
Phuong Dao
Synne Sandbu
Sara Sofie Viksmoen Watle
Lin Thorstensen Brandal
Georg Kapperud
Line Vold
Årsrapport
Mat-ogvannbårneinfeksjoner
2015
Meldingssystemforsmittsommesykdommer(MSIS)
KristianFraner
SolveigJore
JoanneMichelleF.Ocampo
KarinNygård
BernardoGuzman-Herrador
KathrineStene-Johansen
PhuongDao
SynneSandbu
SaraSofieViksmoenWatle
LinThorstensenBrandal
GeorgKapperud
LineVold
2
UtgittavFolkehelseinstituttet
Områdeforsmittevern,miljøoghelse
Juli2016
Tittel:
Årsrapport•Mat-ogvannbårneinfeksjoneri2015.
Meldingssystemforsmittsommesykdommer(MSIS)
Forfattere:
KristianFraner
SolveigJore
JoanneMichelleF.Ocampo
KarinNygård
BernardoGuzman-Herrador
KathrineStene-Johansen
PhuongDao
SynneSandbu
SaraSofieViksmoenWatle
LinThorstensenBrandal
GeorgKapperud
LineVold
Bestilling:
Rapportenkanlastesnedsompdf
fraFolkehelseinstituttetsnettsider:www.fhi.no
Designomslag:
PerKristianSvendsenogGreteSøimer
Layoutomslag:
PerKristianSvendsen
Fotoomslag:
Colourbox
ISSN2387-6441
Årsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet
3
Innledning
Mat-ogvannbårneinfeksjonererfremdelesetstorthelseprobleminternasjonalt.
SammenliknetmedmangeandrelandharNorgeengunstigsituasjonnårdetgjelder
smittestofferimat.Dessutenskyldesenbetydeligandelavdemat-ogvannbårne
infeksjonenesomregistreres,smittevedreiseelleroppholdiutlandet.Forekomstenav
smittestofferihusdyrognæringsmidlerprodusertiNorge,errelativtbeskjeden
sammenliknetmeddeflesteandreland,selvomenkeltesmittestofferharetreservoar
ogsåblantnorskehusdyr.
Vårgunstigestatuskanrasktendres,dersomviikkeløpendeovervåkersituasjonen,slikat
tiltakkaniverksettesitide.Blantfaktorenesompåvirkerforekomstenavmat-og
vannbårneinfeksjonerhososs,erendringeribefolkningssammensetningenmedflere
mottageligepersoner(særligeldreogimmunsupprimerte),øktinternasjonalhandelmed
mat,nyematvanerognyeproduksjonsrutiner.Sykdommersomnåerunderkontroll,kan
derforblusseopppånytt.
Dennerapportenbeskriverforekomstenavdevanligstemat-ogvannbårneinfeksjoner
rapporterttilFolkehelseinstitutteti2015.Rapportenbyggerpåinformasjonfrafølgende
kilder:
•
•
•
Meldingssystemforsmittsommesykdommer(MSIS)somovervåkerden
infeksjonsepidemiologisketilstandibefolkningengjennomlovpålagte
meldings-ogvarslingsrutiner(www.msis.no).
Vevbasertsystemforutbruddsvarsling(Vesuv)somregistrererutbruddav
smittsomsykdomibefolkningenogårsakentilutbruddene,basertpålovpålagt
varslingtilFolkehelseinstituttet(www.utbrudd.no)
Nasjonalovervåkingavmat-ogvannbårnebakterierved
Folkehelseinstituttetslaboratoriersompåvegneavhelsemyndigheteneog
Mattilsynetforetarensamletovervåkingavsmittestofferisolertfra
mennesker,ogsomsammenliknerhuman-isolatermedisolaterfranonhumanekilder,dersomdeternødvendigavhensyntilutbruddsoppklaring
ellersmitteoppsporing.
Andre infeksjoner som kan skyldes smitte via mat og vann, men som ikke er meldingspliktige
til MSIS, blir i liten grad berørt i denne rapporten. Dette gjelder særlig for infeksjoner med
norovirus og rotavirus, samt bakterielle intoksikasjoner forårsaket av gule stafylokokker og
Bacillus cereus.
5
Innhold
Innledning_________________________________________________________________________3
Sammendrag_______________________________________________________________________6
Bakgrunn__________________________________________________________________________9
OvervåkinggjennomMeldingssystemforsmittsommesykdommer
Vevbasertsystemforutbruddsvarsling
Nasjonalovervåkingavbakterierogvirussomsmitterviamatogvann
9
10
10
10
Internasjonaltsamarbeid
10
Vaksiner
11
Merinformasjon
Campylobacteriose_________________________________________________________________12
Salmonellose______________________________________________________________________17
Shigellose ________________________________________________________________________23
Yersiniose ________________________________________________________________________25
E.coli-infeksjoner__________________________________________________________________28
Listeriose_________________________________________________________________________36
HepatittA ________________________________________________________________________40
Legionellose_______________________________________________________________________44
Kryptosporidiose___________________________________________________________________46
Giardiasis_________________________________________________________________________49
6
Sammendrag
Dettotaleantallmeldtetilfelleravmat-ogvannbårneinfeksjoneri2015visteennedgang
iforholdtilåretfør.Tabell1viserantallmeldtetilfelleravmat-ogvannbårneinfeksjoneri
perioden2011til2015,ogfigur1viserutviklingeniinnenlandssmitteavdevanligste
mat-ogvannbårneinfeksjoneriårene2000til2015.
Tabell1.Meldtetilfelleravnoenviktigemat-ogvannbårneinfeksjoneriNorge,MSIS2011–2015
Diagnose
2011
2012
2013
2014
2015
IR
2015
Andel med
smittested
Norge i 2015
Campylobacteriose
3005
2933
3291
3386
2318
44.9
38%
Salmonellose
1290
1371
1364
1136
928
18.0
20%
Giardiasis
234
179
227
264
247
4.8
16%
Yersiniose
60
43
55
211
76
1.5
64%
EHEC-infeksjon**
49
75
103
151
221
4.3
57%
Andretarmpatogene
E.coli***
213
182
129
251
268
5.2
36%
Shigellose
163
77
104
93
85
1.6
13%
HepatittA
22
40
51
75
32
0.6
22%
-
4
31
70
86
1.7
32%
Legionellose
33
25
40
51
61
1.2
31%
Listeriose
21
30
21
29
18
0.3
56%
Paratyfoidfeber
11
7
16
7
7
0.1
(0)
Tyfoidfeber
15
13
10
7
7
0.1
(0)
Botulisme
0
0
8
4
13
0.3
78%
Brucellose
2
4
2
2
2
0.0
(0)
Kolera
0
0
0
0
1
0.0
(0)
Kryptosporidiose****
* IR = Insidensrate; antall tilfeller per 100 000 innbyggere (Totalt 5 165 802 per 1.1.2015)
** Enterohemoragisk E. coli (EHEC)
*** Omfatter ikke EHEC
Tallene er oppdatert fra tidligere rapporter.I denne rapporten er kun dyrkningsverifiserte tilfeller
inkludert. I de foregående rapportene var også PCR verifiserte tilfeller medregnet.
**** Meldingspliktig fra 1. juni 2012
Sykdommerforårsaketavmat-ogvannbårnebakterier,medunntakavEHEC-infeksjon,
kreverisoleringavsmittestoffetveddyrkningforatsykdomstilfelletskalregistreresi
MSIS.Imidlertidharprimælaboratorieneiøkendegradtattibrukdyrkningsuavhengig
diagnostikk(DUD)somanalysemetode,oftestiformavPCR.Iåretsrapporter
sykdomstilfellerdiagnostisertmedDUDikketattmedistatistikken,selvomsliketilfeller
utgjøretbetydeligantall,særligforcampylobacteriose.AntalletdiagnostisertmedDUDer
likevelnevntitekstenideenkeltekapitlene.
7
Totaltantallmeldtetilfellermedsalmonellosevisteennedgangiforholdtil2014,(17%),
ogennedgangbleogsåobservertforantallinnenlandssmittede.Nårdetgjeldercampylobacterioseharmanennedgangidedyrkningsverifiserte,mensamtidigenøktbrukav
DUDslikatdetpåvistetotalantalleterpålinjemeddeforutgåendeår,hvismanserbort
fra«topp-året»2014.Utviklingstendensenmedhensynpåsmittestederimidlertid
vanskeligåtolke,dadetiløpetavdesiste5årenemanglerinformasjonomsmittestedhos
10–15%avdemeldtetilfelleneogdenneandelenerøkende.ItilleggkanøktbrukavDUD
somnevntoverhatteninnvirkningpåantalletsomblirdyrkningsverifisert.
Antallmeldtetilfelleravbotulismei2015erdethøyestesidenregistreringenstarteti
1977.Dethøyetalletskyldesihovedsaketutbruddmedtitilfellerblantrusmisbrukerei
Osloforårsaketavforurensetheroin.
AntalletEHEC-tilfellerharøktjevntdesiste10–15årene.I2015økteantallmeldtetilfeller
medEHEC-infeksjontil221,mot151i2014og103i2013.Myeavdenneøkningenkan
forklaresmedøktoppmerksomhetogprøvetakingetterfleretidligereutbruddavEHECinfeksjonsamtinnføringavdyrkingsuavhengigdiagnostikkvedflerestoremedisinsk
mikrobiologiskelaboratorier(sekapitteletomE.coli).
Figur1.Meldtetilfelleravdevanligstemat-ogvannbårneinfeksjonersmittetiNorge,
MSIS1998–2015
2500
2000
Campylobacteriose
E.coliEHEC
E.coli-enterittunntattEHEC
Giardiasis
Listeriose
Salmonellose
Shigellose
1500
1000
500
0
Genereltvilstørreutbruddnaturlignokpåvirkeinsidensenavgjeldendesykdomfordet
åretutbruddetfantsted,ogkanskjeogsåpåvirkeinsidensennoetidietterkantpågrunn
avøktoppmerksomhet,økttestaktivitetogsekundærtilfeller.Etteksempelerinsidensen
avgiardiasisiårene2004og2005.Somdetfremgåravfigur1økteinsidensenfordenne
8
sykdommenbetydelig,ogdetteskyldtesetutbruddiBergensområdet.Merinformasjon
omstørreutbruddfinnesunderkapitleneomenkeltsykdommeneidennerapporten,ogen
historiskoversiktfinnespåFHIsnettsidewww.utbrudd.no.
Utbrudd
I2015mottokFolkehelseinstituttet40varslertilVesuvommistenkteellerverifiserte
næringsmiddelbårneutbruddutenforhelseinstitusjoner.Antallethargåttnediforholdtil
desisteårene.Norovirusstofor32%avutbruddene.Informasjonommedvirkende
årsakermanglerhosdeflesteavdevarsledeutbruddene.
Foråfågodnasjonaloversiktoveromfang,årsaksforholdogutviklingstendenserved
næringsmiddelbårneutbrudderdetviktigmedgodvarslingogoppdateringavvarsletnår
merinformasjonertilgjengelig.Dettegjøresidetvevsbasertesystemetfor
utbruddsvarsling-Vesuv–viaFHIsutbruddssiderwww.utbrudd.no.FormålettilVesuver
åbidratilåøkevarslingsfrekvensen,bedreinformasjonensominnrapporteresom
utbruddene,ogikkeminstleggegrunnlagforatbrukerneavsystemetselvskalkunnegå
innogtautinformasjonsomernyttigfordem.Informasjonensomsamlesinn,danner
grunnlagfortiltakogprioriteringeriregiavhelsemyndigheteneogMattilsynet,ogfor
årliginternasjonalrapportering.Vesuvsomførstegangbleoppretteti2005isamarbeid
medMattilsynet,blirstadigforbedretogvidereutviklet.
FolkehelseinstituttetutgirårsrapporteromutbruddavsmittsomsykdomvarslettilVesuv.
Rapportenfor2015finnesher:utbruddavsmittsommesykdommeriNorge2015.
9
Bakgrunn
OvervåkinggjennomMeldingssystemforsmittsommesykdommer
INorgeovervåkessmittsommesykdommergjennomMeldingssystemforsmittsomme
sykdommer(MSIS)vedFolkehelseinstituttet(www.msis.no).MSIServårviktigstekildetil
informasjonomforekomstavsmittsommesykdommeribefolkningen,inkludertinfeksjoner
somsmittergjennommatogvann.Allelegerogmedisinskmikrobiologiskelaboratorierhar
enlovpålagtplikttilåmeldetilfelleravnærmerebestemtesmittsommesykdommertil
MSIS.HovedhensiktenmedMSISeråfølgesmittesituasjonen,oppdagetrenderogavdekke
utbrudd,slikatforebyggendetiltakrasktkansettesigang.OpplysningenefraMSISerogså
retningsgivendeforprioriteringerinnenhelsevesenetogMattilsynet.
Antallpersoneribefolkningenmedsmittsommesykdommer,ernestenutenunntakhøyere
enndetsommeldestilMSIS.Følgendefaktorerpåvirkerhvormangetilfellersomblirmeldt:
•
•
•
•
•
•
•
•
hvormangesomersyke
hvormangeavdesykesomoppsøkerlege
hvoroftelegenetarprøvertillaboratorieundersøkelse
hvilkesmittestofferlaboratorieneundersøkerprøvenefor
kriterienelaboratorieneanvenderforåundersøkefordeforskjellige
smittestoffene
hvoroftelaboratorienepåviseretetiologiskagens
ihvilkengradlaboratorieroglegeroverholdermeldingsplikten
hvilkesykdommersomermeldingspliktige
Gradenavunderrapporteringvariererbetydeligmellomsykdommene.Faktorersomhar
betydningforunderrapportering,ersærlig:(1)pasienteneslegesøkningoglegenesprøvetaking,sombeggepåvirkesavblantannetsykdommensalvorlighetogpasientenesalder,
kanskjeogsåavantattsmittested(iutlandetvs.iNorge);(2)sensitivitetenogspesifisiteten
avmetodenesombrukesvedlandetsmedisinsk-mikrobiologiskelaboratorier;(3)hvilke
agenslaboratorierrutinemessigleteretter,kriterieneforåutføreengittdiagnostikk,
dersomdenikkeerrutine,oghvormangeavlaboratorienesomutførerdiagnostikken.
Slikeforholdgjørdetvanskeligåbestemmedenrelativesåvelsomdenabsolutte
forekomstavsykdommenemedutgangspunktiMSIS-data.
NorovirusersannsynligvisdenvanligsteårsakentilinfeksiøsgastroenterittiNorge.
DenneinfeksjonenerikkemeldingspliktigtilMSIS.Meldingssystemetregistrererheller
ikkematrelatertsykdomforårsaketavStaphylococcusaureus,sporedannedebakterier
(BacilluscereusogClostridiumperfringens),ellertoksoplasmose.Imidlertidigblirutbrudd
forårsaketavslikesmittestofferregistrertiVesuv(seunder).
MangelandhartilsvarendemeldingssystemersomNorge,menfordifaktorenesom
påvirkermeldingenevariererbetydelig,erdetikkemuligåsammenligneforekomstpå
tversavlandegrensene.Derimoterdetmuligåfølgeutviklingenihvertenkeltland
forutsattatfaktorenesompåvirkermeldingene,ikkeforandresvesentlig.
10
MSISeretdynamiskovervåkingssystem,ognyeopplysningerleggestiletterhvertsomde
ertilgjengelige.Hverårsrapportpresentererdenoppdaterteinformasjonensomforeligger
pådettidspunktrapportenskrives.
Vevbasertsystemforutbruddsvarsling
Selvomdeflestetilfelleneavmat-ogvannbårensykdomtilsynelatendeerenkeltstående
(sporadiske),erutbruddikkeuvanlig.I2005etablerteFolkehelseinstituttetetVevbasert
systemforutbruddsvarsling(Vesuv)basertpålovpålagtvarslingtilinstituttet,ogpå
Mattilsynetstidligereskjemabaserterapporteringssystem.Utbruddsvarslingssystemetfår
årligvarselom40–80mistenkteellerverifiserteutbruddavmat-ogvannbårensykdom.
Rapportenfor2015finnesher:utbruddavsmittsommesykdommeriNorge2015.
Nasjonalovervåkingavbakterierogvirussomsmitterviamatogvann
Helse-ogomsorgsdepartementethargittreferansefunksjonenefornæringsmiddelbårne
bakterier,norovirusoghepatittAvirustilFolkehelseinstituttet.ForLegionellaer
referansefunksjonendeltmellomFolkehelseinstituttetogStavangeruniversitetssykehus.
Instituttetforetarensamlet,nasjonalovervåkingavdissesmittestoffene,ogavderes
egenskaper,inklusivresistensutvikling.Detteerenoppgaveinstituttetforvalterpåvegne
avhelsemyndigheteneogMattilsynet,ogsomernødvendigforovervåking,forebyggingog
bekjempelseavepidemiologiskviktigeinfeksjonssykdommerogantibiotikaresistens.Ved
behovsammenliknesisolaterframenneskermedisolaterfranon-humanekilder.
Overvåkingenbidrartilåoppdageogoppklaresykdomsutbrudd,identifiseresmittereservoarerogsmittekilder,ogavdekkeutviklingstendenser.Detaljkarakteriseringav
bakterieisolatogviruserenviktigdelavetterforskningenvedutbrudd.
Internasjonaltsamarbeid
FolkehelseinstituttetbidrarogsåtilinternasjonalovervåkingvedådeltaiovervåkingsnettverkiEUledetavdetEuropeiskesmitteverninstituttet,ECDC(www.ecdc.europa.eu),
internasjonaleovervåkingsnettverkiregiavVerdensHelseorganisasjon,samarbeidi
nærområdene,bl.a.vedEpiNorth(www.epinorth.org),oggjennomsamarbeidmed
utenlandskelaboratorierogsmitteverninstitutter.
Vaksiner
Forenkelteavsykdommenesomkansmitteviamatogvann,finnesdetvaksine.Hepatitt
A-vaksineanbefalesforreisendetilområderderhepatittAervanlig.HepatittA-vaksine
ellerimmunglobulintilbysogsånærkontaktertilsmittedeiNorge.Deterkommuneoverlegeneigjeldendekommunesomeransvarligeforsmittevernarbeidetikommunen.
Folkehelseinstitutteteransvarligeforinnkjøpogutleveringavimmunglobulinogvaksinei
henholdtilblåreseptforskriften.
11
Merinformasjon
DagligoppdatertstatistikkoginformasjonominfeksjonermeldttilMSIS,ertilgjengeligpå
www.msis.no.
GenerellinformasjonomhverenkeltinfeksjonfinnesiSmittevernveilederen
(nettversjonenavSmittevernboka)somerpublisertpåwww.fhi.no.
Merinformasjonomutbruddfinnespåwww.utbrudd.nounder«Oversiktoverstørre
utbrudd».
DetaljertinformasjonomvaksinerfinnesidennettbaserteVaksinasjonsveilederenpå
Folkehelseinstituttetsnettsider,www.fhi.no.
Fremgangsmåtenvedoppklaringavutbrudderbeskrevetidennettbaserte
Utbruddsveilederensomertilgjengeligpåwww.utbrudd.nounderpublikasjonerog
håndbøker.
Informasjonomovervåkingenavmat-ogvannbårnebakterierogvirusfinnespå
www.fhi.noundertema«Smitteframat,vannogdyr»undermenypunktet«Overvåkning».
12
Campylobacteriose
Introduksjon
Campylobactererdenvanligstebakterielleårsakentildiarésykdomsomregistreresi
Norge,ilikhetmedsituasjonenideflesteandreeuropeiskeland.Idesistetiårenehar
Folkehelseinstituttetfåttmeldingomca2500–3500tilfelleravcampylobacteriosehvert
år;50–55%ersmittetutenlands.
INorgeerCampylobactervanligitarmenhosenlangrekkepattedyrogfugler,både
viltlevendedyroghusdyr.ForekomstenhosslaktekyllingiNorgeerlavereennidefleste
andreland.
Kasus-kontroll-undersøkelserviseratdenvanligsteårsakentilcampylobacterioseivårt
landerbrukavikke-desinfisertdrikkevann,hjemme,påhyttaellerinaturen.Smitteved
konsumellertilberedningavfjørfeprodukter,ogvedgrillmåltider,erogsåidentifisertsom
vesentligerisikofaktorer.Ingenavundersøkelseneharkunnetpåviseensammenheng
medkonsumavkjøttfrastorfeellersau,tiltrossforenbetydeligforekomstav
CampylobacterhosdissehusdyreneiNorge.Derimotbledetienavundersøkelsenefunnet
øktrisikovedkonsumavufullstendigvarmebehandletsvinekjøtt.Undersøkelseneviste
ogsåatkontaktmedhusdyr(storfe,sau,fjørfe,hundogkatt)ellerderesavføringerviktige
risikofaktorer.
Detoppdagesfåutbruddmedcampylobacteriose.Deterkunetetrepresentativtutvalgav
bakterienesomblirsendtinntilreferanselaboratoriet,ogdetblirikkeforetattrutinemessigtypingannetennvedmistankeomutbrudd,ellersomleddiannensmitteoppsporing.Deflesteogstørsteutbruddeneavcampylobacterioseharværtforårsaketav
kontaminertdrikkevann,avogtilmedflereenntusensyke.Deterregistrerttreutbrudd
derfjørfeprodukterindirektevarsmittekilden,ogettutbruddmedsauekjøttsom
smittekilde.Krysskontaminasjontilandrematvarerundertilberedningvardensannsynligeårsakenidissefireutbruddene.Upasteurisertmelkvarsmittekildeniytterligere
toutbrudd,mensfireutbruddskyldtessølesprutundersykkelritt,ogiettutbruddble
barnfraenbarnehagesykeetterkontaktmedsaupåenbesøksgård.Detharogsåvært
utbruddblantansattevedfjørfeslakterier.
I2001startetenomfattendeHandlingsplanmotCampylobacterhosslaktekylling.Antallet
kyllingerpositiveforcampylobacterutepåmarkedeterbetydeligredusertsomfølgeav
handlingsplanen.Under10prosentavnorskeslaktekyllingflokkererbærereavbakterien,
hvilketersværtlavtsammenlignetmedandrelandiEU/EØS-området.
Meldtetilfeller
I2015bledetmeldt2318tilfelleravdyrkningsbekreftedetilfelleravcampylobacteriose
tilMSIS.Itilleggbledetogsåmeldt708tilfellerhvorPCRerdenenestediagnostiske
metoden.KunPCRdiagnostikkerforeløpigikkeinkludertimeldingskriterienefor
campylobacterioseiMSIS,ogikkeallelaboratorenemelderpositvePCRprøvertil
Folkehelseinstituttet.I2014bledetrapportert3386dyrkningsbekreftedeog359kun
PCRpositivetilfeller.
13
Tallbruktidennerapportenerkunbasertpåtilfelleravcampylobacterioseverifisertmed
dyrkning,ogettersomflerelaboratorierhargåttovertilåbrukeDUDmådataenetolkes
medforsiktighet.
Ialtvar38%(878)oppgittåværesmittetiNorgeog51%(1185)iutlandet.Andelenmed
manglendeinformasjonomsmittested,var11%.Somtidligereårvardetfleremennenn
kvinnerblantdemeldtetilfellene;1209menn,1109kvinner.
Figur2.Meldtetilfelleravcampylobacterioseettersmittested,MSIS1995–2015
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
Norge
Ukjent
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
0
1996
200
1995
400
Utlandet
Innenlandssmitte
Totalt878bleoppgittåværesmittetiNorgei2015;eninsidensratepå17per100000
innbyggere(folketall5165802per1.1.2015)mot26,2åretfør.Samtligefylkerhaddeen
reduksjoniantallpersonersmittetinnenlandssammenlignetmed2014.Dehøyeste
insidensrateneblepåvistiSør-Trøndelag,TromsogRogalandmedhenholdsvis29.7,26.3
og24.6per100000innbyggere.LavestinsidensratebleobservertiBuskerud,Osloog
Akershusmedhenholdsvis3.3og8.8og11.3per100000innbyggere(Tabell2).Denlave
insidensratenidissetrefylkeneerhovedsakeligetresultatavatlaboratorieridisse
fylkeneiganskestorgradhartattibrukDUD.Endelpositivetestervildermedikkeinngå
iovervåkningsresultateneforMSIS.Avtotalt218PCRverifisertetilfellersmittetiNorgei
2015,ble172utførtiBuskerud,OsloogAkershus.Avinnenlandsmittedevardetflest
tilfelerialdersgruppen20-29år(totalt147).I2015bledenhøyesteinsidensratenblant
innenlandssmittedepåvistihosbarn0-4år(32/100000),etterfulgtavaldersgruppen
20-24år(22/10000).Forutenlandssmittedebledenhøyesteinsidensratenfunneti
aldersgruppen50-54år.
Avde2318tilfelleneavcampylobacteriosemeldti2015,var622(27%)innlagtisykehus.
Hos21pasienterbledetpåvistCampylobacteriblodkultur.Detbleikkemeldtomdødsfall
avcampylobacteriosei2015.
14
Tabell2.AntalltilfelleravcampylobacteriosesmittetiNorgeetterbostedsfylke,MSIS2010–2015
2010
2011
2012
2013
2014
2015
IRfor
2015*
Østfold
34
63
52
66
71
43
15.0
Akershus
92
91
108
120
157
66
12.2
Oslo
109
113
136
103
154
57
8.8
Hedmark
39
39
28
50
52
35
17.9
Oppland
33
69
68
60
72
46
24.4
Buskerud
42
48
63
60
65
9
3.3
Vestfold
57
42
51
42
79
34
14.0
Telemark
25
37
39
34
50
32
18.6
Aust-Agder
9
18
20
14
33
14
12.2
Vest-Agder
27
45
34
41
54
26
14.4
Rogaland
149
177
124
169
130
115
24.7
Hordaland
131
136
128
115
156
122
23.9
SognogFjordane
25
45
24
27
27
26
23.8
MøreogRomsdal
56
54
36
47
73
34
12.9
Sør-Trøndelag
92
85
115
95
117
92
29.7
Nord-Trøndelag
40
28
31
29
34
25
18.4
Nordland
32
47
31
46
60
47
19.4
Troms
15
25
20
23
55
43
26.3
Finnmark
12
13
6
6
19
12
15.9
1019
1175
1114
1147
1365
878
17.0
Fylke
Total
* IR = Insidensrate; antall tilfeller per 100 000 innbyggere 5 165 802 per 1.1.2015.
Sesongvariasjon
Ilikhetmedtidligereårbledeflestepasientenesykeisommermånedenejuli-august,og
40%avalletilfellenebleregistrertidenneperioden.Ogsåi2015vardetenmarkert
sommertoppbådeblantutenlands-oginnenlandssmittede.BlantpasientersmittetiNorge
ble47%sykeidenneperioden(Figur3).Detteskyldessannsynligvisistorgradtypiske
sommeraktivitetersomharvistsegåværeviktigerisikofaktorer,sombl.a.grillingogbruk
avvannavdårligkvalitetiutmarkogpåhytter.
15
Figur3.Meldtetilfelleravcampylobacterioseetterprøvetakingsmånedogsmittested,MSIS2015
250
200
150
100
50
0
2015Norge
2015Ukjent
2015Utlandet
Smitteland
BlantutenlandssmittedevarsomtidligereårdeflestesmittetiSpania,noesomantakeligi
hovedsakgjenspeilerantallreisendefraNorgetildettelandet.Spaniavaroppgittsom
smittestedfor296tilfeller(ca.25%avallemeldteutenlandssmittede).Ogsådeandre
vanligstrapportertesmittelandenegjenspeileristorgradhvornordmennreiser
(Tabell3).
Tabell3.Meldtetilfelleravcampylobacterioseettersmitteland,MSIS2010–2015
Smitteland
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Spania
248
289
288
444
334
296
Tyrkia
180
191
195
231
161
108
Thailand
153
121
117
123
105
68
Polen
46
51
53
82
86
79
Frankrike
72
92
62
66
64
42
Hellas
60
54
67
95
115
87
Bulgaria
29
51
48
48
38
36
Danmark
42
38
19
30
36
18
Storbritannia
38
35
33
60
44
24
Marokko
14
42
34
35
36
19
Portugal
18
22
21
39
33
30
India
42
58
50
41
25
25
Italia
19
25
33
24
25
14
Kroatia
15
11
20
27
23
25
16
Utbrudd
Detblekunvarsletettnæringsmiddelbårentutbruddavcampylobacteriosei2015.Tre
personerblesmittet.Smittekildenbleikkeidentifisert.
Kommentar
Antalletpersonersmittetinnenlandsi2015(878)varlavtsammenlignetmedtoppåret
2014(1365),menliggerpåomtrentsammenivåsomde10foregåendeårene.
Nedgangeniantalletregistrertetilfelleri2015kanforklaresvedbrukav
dyrkningsuavhengigdiagnostikksomenesteanalysemetodevedprimærlaboratoriene.I
2015øktedettekraftig,og708tilfellerblediagnostisertviaPCR.Dissetilfelleneerikke
inkludertiMSIS-statistikken,somkunerbasertpådyrkningsverifisertetilfeller.Tallenei
dennerapportenerderforetunderestimatavdenreelleinsidensen.Informasjonom
smittestedmangletforflerepersoneri2015,ogdetreelletalletsmittetinnenlandskan
derforværehøyere.
Vivetikkemedsikkerhethvasomerårsakentildenhøyeforekomstenav
innenlandssmitte.EnrapportfraFolkehelseinstituttet«Blirvisykeavnorskkjøtt?»som
blepubliserti2008,diskuterervårnåværendekunnskapomrisikofaktoreneforblant
annetcampylobacteriose.
17
Salmonellose
Introduksjon
Salmonellaernummertoblantårsakenetilderegistrertetilfelleneavbakteriell
diarésykdomiNorge.Somideflesteandreindustrialiserteland,økteforekomstenav
salmonellose(diarésykdomforårsaketavSalmonellaunntattserovarianteneS.TyphiogS.
Paratyphi)kraftigiNorgefratidligpå1980-tallet.Enforbigåendetilbakegangfantsted
tidligpå90-tallet,davihaddeienøkonomisknedgangstidmedredusertreiseaktivitetog
dermedmindreutenlandssmitte.
Idesistetiåreneerdetårligblittmeldt1100–1800tilfellertilFolkehelseinstituttet.I
motsetningtildeflesteandrelanderenhøyandel(65–80%)avdenorskepasientene
smittetiutlandet.Detendemiskenivåeterfremdelesbeskjedent.Denviktigsteårsakener
atforekomstenavSalmonellainorskprodusertenæringsmidlerogihusdyrereksepsjonelt
lavsammenlignetmeddeflesteandreland,derbakterienervanligblanthusdyr,særlig
fjørfeoggris.Sverige,FinlandogIslandharsammegunstigesituasjonsomNorge.
SalmonellaTyphimuriumfinnesimidlertidblantviltlevendefuglerogpiggsvin,ogerden
enestehumanpatogeneserovariantensomerkjentetablertpåendemiskogenzootisknivåi
vårtland.Desisteåreneharmansetttosesongmessigetopper,énpåetterjulsvinteren
knyttettilsmittefrasmåfuglreservoaret,ogénpåsensommer-høstknyttettilsmittefra
piggsvinreservoaret.
DenløpendeovervåkingengjennomMSISharvistathovedårsakentilsalmonellosehosnordmenn,ersmittepåreiseiutlandet.Smitteinnenlandsskyldeshovedsakeligimportertematvarer,forurensetdrikkevann,ellerdirekteellerindirektesmittefravillesmåfuglogpiggsvin.
Selvomdeflestetilfelleravsalmonelloseerenkeltstående,erutbruddikkeuvanlig.Deter
beskrevetflere,tildelsomfattendeutbruddiløpetavdesiste30årene,dersmittekildeni
langtdeflesteharværtimportertenæringsmidler,bådeanimalskeogvegetabilske.Deter
ogsåbeskrevetenkelteutbruddderkjøkkenpersonellsmittetutenlandsharkontaminert
matvarerservertiselskaperellerinstitusjoner.
DetførsteutbruddetavsalmonelloseiNorgeblebeskreveti1891(”Gaustadepidemien”)
hvor81personerblesykeogfiredødeetteråhaspistavforurensetkalvekjøtt.Bakterien
blesenereidentifisertsomS.Typhimurium.Destørstelandsomfattendeutbruddenei
Norgedesenereårene,medflereenn50registrertetilfeller,er:
1982:126bekreftedetilfellerforårsaketavS.Oranienburg.
Smittekilde:Kontaminertpepper.
1987: 349bekreftedetilfellerforårsaketavS.Typhimurium.
Smittekilde:Norsksjokolade.
1989:60bekreftedetilfellerforårsaketavS.Enteritidis.
Smittekilde:ImportertefjørfeproduktervedoljeinstallasjoneriNordsjøen.
1999:54bekreftedetilfellerforårsaketavS.Typhimurium.
Smittekilde:DrikkevannskildeiHerøykommune.
2004: 78bekreftedetilfellerblantpasienterogansattevedSørlandetsykehus
KristiansandforårsaketavS.Infantis.
2006: 62bekreftedetilfellerforårsaketavS.Kedougou.
Smittekilde:Norsksalamipølse.
18
Meldtetilfeller
Antallettilfelleravsalmonellose(S.TyphiogS.Paratyphiikkemedregnet)meldttilMSISi
2015,viserenlitennedgangiforholdtilåretfør.Totaltbledetmeldt928tilfellermot
1118tilfelleri2014.Avdissevar505kvinner,423menn.Itilleggbledetmeldt41tilfeller
hvorPCRvardenenestebruktediagnostiskemetoden.Kundyrkningsverifisertetilfeller
erinkludertimeldingskriterieneforsalmonelloseiMSIS.Tilfellerdiagnostisertkunmed
PCRblirderforikketattmedidenoffisiellestatistikken.
I2015ble644personer(69%)smittetiutlandet,noesomerenlitennedgangfra2014da
789personer(71%)blesmittetiutlandet.Andelenpersonersmittetinnenlandserpå
sammenivåsomi2014med20%.Informasjonomsmittestedmangletimidlertidhos11
%(101tilfeller)i2015,tilsvarendenivåsomåretfør(9%).Før2010,låandelenmed
ukjentsmittestedpåbare3–5%,selvomdetabsolutteantalletmedukjentsmittestedhar
holdtsegomtrentuforandretpå100til200tilfellerdesiste15-20årene(Figur4).
Figur4.Meldtetilfelleravsalmonellose(non-tyfoide)iNorgeettersmittested,MSIS1990–2015
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Norge
Ukjent
Utlandet
I2015varinsidensratenblantinnenlandssmittede3,5per100,000.DenhøyesteinsidensratenbleregistrertiNord-ogSørTrønderlagmed7,4per100000(Tabell4).Opplysninger
omsmittestedmangletforover10%imangefylker.
Ilikhetmedtidligereårvardetenbetydeligaldersvariasjon:Blantinnenlandssmittedevar
forekomstenstørstblantbarn0–4år,insidensrate6,5tilfellerper100,000(11%avde
meldtetilfellene),mensforekomstenblantutenlandssmittedevarstørstblantvoksnei
aldersgruppene50-59år(11%avdemeldtetilfellene).
I2015ble231personermedsalmonelloseinnlagtisykehus,noesomtilsvarer25%avde
meldtetilfellene.Blantdeinnenlandssmittedevar39%innlagt,mensblantutenlandssmittedevar19%innlagt.Denneforskjellenkanskyldesatdeterflereeldreblantde
innenlandssmittede.
19
Non-tyfoideSalmonellableisolertfrablodkulturhos34pasienter(4%)hvoravS.
Enteritidisvardenhyppigsteserovarianten(38%).Totaltble4%avalleS.Enteritidis
isolertfrablodkultur.Detblemeldtomett(1)dødsfallknyttettilsalmonellosei2015.
Tabell4.MeldtetilfelleravsalmonellosesmittetiNorgeetterbostedsfylke,MSIS2010–2015
Fylke
2010
2011
2012
2013
2014
2015
IRfor2015*
Østfold
14
23
17
10
15
9
3.1
Akershus
21
15
24
22
31
18
3.1
Oslo
17
27
29
24
34
26
4.0
Hedmark
2
12
4
9
7
10
5.1
Oppland
4
6
8
5
8
3
1.6
Buskerud
10
10
11
11
14
8
2.9
Vestfold
17
13
12
13
8
7
2.9
Telemark
12
7
7
8
5
6
3.5
Aust-Agder
3
5
3
3
2
1
0.9
Vest-Agder
4
15
11
9
11
4
2.2
Rogaland
24
29
28
33
16
18
3.9
Hordaland
26
46
50
31
30
13
2.5
SognogFjordane
8
19
1
6
7
2
1.8
MøreogRomsdal
12
21
11
15
15
10
3.8
Sør-Trøndelag
17
21
22
16
10
23
7.4
Nord-Trøndelag
4
11
4
2
5
10
7.4
Nordland
17
15
7
9
7
9
3.7
Troms
9
14
7
8
4
5
3.1
Finnmark
8
5
3
3
3
1
1.3
229
314
259
237
232
183
3.5
Totalt
* IR = Insidensrate; antall tilfeller per 100 000 innbyggere (Totalt 5 165 802 innbyggere per 1.1.2015)
Serovarianter
IlikhetmedtidligereårvarS.Typhimuriumogsåi2015denvanligsteserovariantenblant
pasientersmittetinnenlands;detteinkludererdenmonofasiskevariantensomharspredd
segimangelandidesenereårene.S.EnteritidisvarsomførdennestvanligsteserovariantenblantpasientersmittetiNorge,etterS.Typhimurium.Dissetoserovariantene
stofortilsammen53%avdeinnenlandssmittedetilfellene.S.Enteritidisvardenklart
dominerendeserovariantenblantpersonersmittetutenlands(43%),fulgtavS.
Typhimuriummonofasiskvariant(10%)(Tabell5).
TrendenefordevanligsteserovarianteneervistiFigur5,Figur6ogFigur7.Mensantall
personersmittetinnenlandsmedS.Enteritidisharværtganskestabiltsiden2009,serdet
uttilatantalletmedS.Typhimuriumvariererlittmer.ForekomstenavS.Enteritidisi
20
2015erlavsammenlignetmeddesiste15årene.Andelensomerforårsaketavden
monofasiskevarianten,harøktdesisteårene.
Tabell5.AntallmeldtepasientersmittetmeddevanligsteSalmonella-serovarianterfordeltpå
smittested,MSIS2015
Smittested
Serovariant
Norge
Utlandet
Ukjent
Totalt
S. Enteritidis
38
20%
278
43%
35
35%
351
S. Typhimurium
58
32%
59
9%
14
14%
131
S. Typhimuriummonofasisk
variant
24
13%
65
10%
14
14%
103
S. Stanley
10
6%
27
4%
3
3%
40
S. Newport
3
2%
20
3%
2
2%
25
S. Java
1
0.5%
14
2%
1
1%
16
S. Virchow
2
1%
10
2%
1
1%
13
S. Kentucky
0
0%
11
2%
1
1%
12
S. Agona
2
1%
9
1%
1
1%
12
S. Braenderup
2
1%
8
1%
2
2%
12
S. Thomson
1
0.5%
9
1%
2
2%
12
Andre
42
23%
134
21%
25
25%
201
Totalt
189
100%
644
100%
101
100%
928
Figur5.MeldtetilfelleravS.Enteritidis-infeksjonettersmittested,MSIS2000–2015.
1200
1000
800
600
400
200
0
2000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015
Ukjent
Norge
Utlandet
21
Figur6.MeldtetilfelleravS.Typhimurium-infeksjon(inkludertmonofasiskvariant)ettersmittested,
MSIS2000–2015.
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Ukjent
Norge
Utlandet
Figur7.MeldtetilfelleravsalmonelloseforårsaketavandreserovarianterennS.EnteritidisogS.
Typhimuriumettersmittested,MSIS2000–2015.
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Ukjent
Norge
Utlandet
22
Smitteland
Detblemeldtomflereenn50tilfellerfrafølgendeland:Tyrkia(88),Thailand(89),og
Spania(76).Forflereavdevanligsteferiemålenevardetennedgangiantallmeldte
tilfellersammenlignetmedtidligereår(Tabell6).
Tabell6.Meldtetilfelleravsalmonelloseettersmitteland,MSIS2010–2015
Smitteland
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Tyrkia
151
140
222
293
142
88
Thailand
134
120
156
140
137
89
Spania
105
64
121
130
87
76
Hellas
33
18
36
24
26
31
Bulgaria
26
13
24
11
11
21
Egypt
111
42
39
14
9
11
Utbrudd
Detblevarlsetettmistenktnæringsmiddelrelatertutbruddavsalmonellosei2015.Åtte
personerblesmittet.Smittekildenbleikkeidentifisert.
Kommentar
Antalletmeldtetilfelleravsalmonellosei2015erdetlavestepåover20år.Detteskyldes
antakeligbådeenreellnedgangavsmittedetilfelleriNorgeogenbetydeligreduksjoni
utenlandssmitte,noesomerspesielttydeligforS.Enteritidis(Figur5).Nedgangenknyttes
tilredusertforekomstavdenneserovariantenifjørfebesetningerogeggimange
europeiskeland,itaktmedmålEU-kommisjonenharsattforåreduseresalmonellose.En
nedgangiantalletsmittetutenlandsvilkunnepåvirkeogsåantalletsmittedetilfeller
innenlandsettersomsmittepressetinnenlandsvilgåned.I2012og2013øktedettotale
antallettilfelleravsalmonellosesvakt,menfor2014og2015servienreduksjoniantall
tilfellersammenlignetmeddeforutgåendeårene.
23
Shigellose
Introduksjon
BakteriersomtilhørerslektenShigella,ernummertreblantårsakenetilderegistrerte
tilfelleneavbakterielldiarésykdomiNorge.IdesistetiåreneharFolkehelseinstituttet
årligfåttmeldingom75–165tilfelleravshigellose,hvoravdefleste(55-90%)ersmittet
utenlands.Reservoaretermennesket,ogsmittekanskjedirektefrapersontilperson,eller
indirekteviavannellerandrenæringsmidlerforurensetfrasmittebærendepersoner,
inkludertmatpersonell.DeterpåvistflereutbruddiNorgederimportertegrønnsaker
ellerurterharværtsmittekilden.Eteksempeleretutbruddi1994forårsaketavkontaminertissalatprodusertiSpania,derfleretusenpersonerimangeeuropeiskeland,
deriblantNorge,blesyke.I2009ble23personeriNorgesykemedshigelloseietutbrudd
derimportertesukkerertervarsmittekilden,ogi2011varpestolagetavimportert
basilikumsannsynligvisårsakentilatminst46nordmennfikkshigellose.
Meldtetilfeller
I2015bledetmeldt85tilfelleravshigellosetilMSISmot93åretfør.Avde85tilfellene
varbare11smittetiNorge(13%),mens68(80%)varsmittetiutlandet(Figur8).
Figur8.Meldtetilfelleravshigelloseettersmittested,MSIS2000–2015.
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1999
2001
2003
2005
Norge
2007
Ukjent
2009
2011
Utlandet
2013
2015
Avde85tilfellenei2015var42mennog42kvinner.Foretttilfellevarkjønnikke
registrert.Detvarfåregistrertetilfellerialdersgruppene10–19og30-39,ogblant
personerover70år.Ideresterendealdersgruppenevarantalltilfellerrelativtjevnt
fordelt(Figur9).
54%avtilfellenevaravutenlandskherkomstellermedinnvadrerbakgrunn.
InfeksjonforårsaketavShigellasonneidominertemed45tilfeller(53%),fulgtavShigella
flexnerimed30(35%),ShigellaboydiimedfemtilfellerogShigelladysenteriaemedto
tilfeller.Tretilfellermangletinformasjonomserotype..
24
32%avpasientenebleinnlagtisykehus.DetblegjortettfunnavShigellaiblodkultur,og
detbleikkerapportertdødsfalli2015.
Figur9.Meldtetilfelleravshigelloseetteralderogsmittested,MSIS2015
14
12
10
8
6
4
2
0
0-9
10-19
20-29
30-39
Norge
40-49
Ukjent
50-59
Utlandet
60-69
70-79
Smittestediutlandet
Avdettotaleantalletmeldtetilfelleri2015var68pasienter(80%)smittetutenlands,
menssmittestedvarukjentforseks.India,PakistanogSpaniavardevanligsteoppgitte
smittelandenemedhhv11,10og4tilfeller.Sammenlagtfordetisisteåreneharpasienter
medshigellosehovedsakligblittsmittetiAfrika(31%)ogAsia(27%).Egyptstårfornær
halvpartenavdeafrikansketilfellene,menetter2011erdetrappotertunder10tilfeller
årligsmittetiEgypt.Indiarepresenterernær40%avdesmittedeiAsia.Kun10%avde
somersmittetiutlandet,harervervetsykdommeniEuropa(hovedsakeligiTyrkia,Spania
ogBulgaria).
Utbrudd
Detbleikkevarsletomutbruddforårsaketavshigellosei2015.
25
Yersiniose
Introduksjon
YersinioseerinfeksjonmedYersiniaenterocoliticaellerYersiniapseudotuberculosis.
InfeksjonmedY.pseudotuberculosisersværtsjeldeniNorge.Dennerapportenomhandler
derforihovedsaksykdomforårsaketavY.enterocoliticasomherettervilbliomtaltsom
yersiniose.
Yersiniaenterocoliticaernummerfireblantårsakenetilderegistrertetilfelleneav
bakterielldiarésykdomiNorge.Medunntakav2014,hvordetvaretmassivtutbrudd
tilknyttetenmilitærleir,harFolkehelseinstituttetdetisisteåreneårligfåttmeldingom
gjennomsnittlig70tilfelleravyersinioseårlig,hvorav20–30%ersmittetutenlands.De
medisinskeogsamfunnsøkonomiskekonsekvenseneavyersinioseerlangtstørreenn
antallsykdomstilfellerskulletilsi.ÅrsakeneratY.enterocoliticahyppigereenndefleste
andretarmbakterierkanforårsakealvorligeogtildelslangvarigekomplikasjoner,særlig
reaktivartritt(leddbetennelse).Dennefølgetilstandenkanogsåopptreettershigellose,
campylobacterioseogsalmonellose,menermervanligvedyersiniose.
Grisenerdetenestekjentereservoaretforpatogenevarianteravbakterien,ogepidemiologiskeundersøkelserviseratkonsumavsvinekjøttogsvinekjøttproduktererden
viktigsterisikofaktoren.Brukavikke-desinfisertdrikkevannerogsåenviktigårsaktil
yersinioseiNorge.
Deterregistrertfåutbruddavyersiniose,såveliNorgesomutenlands.Toutbrudd,begge
i2006,varforårsaketavjulesyltelagetavhodekjøttfrasvin.Ensalatblandingsominneholdtraddichiorosso,enlangtidsholdbarkål-liknendesalat,varårsakentiletutbruddi
2011.I2014vartroligsalatblanding,somogsåinneholdtraddichiorosso,årsaktilet
utbruddmedover100smittede.Utbruddetrammethovedsakeligtomilitærleirer,derdet
blepåvist117tilfelleravY.enterocoliticaserotypeO:9.Sammeårvardetetnyttutbrudd
forårsaketavjulesylte,produsertvedensmåskalavirksomhet.
Bakterienoverleverogformererseglettimiljøet,ogilikhetmedListeria,Aeromonasog
enkeltevarianteravBacilluscereusformererdensegimatvarerselvunderkjølelagring.
På1980-talletogfremtilmidtenav1990-årenevarierteantallmeldtetilfellerav
yersiniosemellom150og200tilfellerårlig.Antalletblebetydeligredusertetter1994–
1995,paralleltmedinnføringavnyeslakteteknikkerforsvinvednorskeslakterier,som
redusertekontaminasjonenavslakteskrottene.Etter2005harantalltilfellerliggetunder
90tilfellerårligogdetharværtenjevnnedgangmedunntakavtoppåret2014.
Meldtetilfeller
I2015bledetmeldt76tilfelleravyersiniosetilMSIS.Antalletregistrertetilfellerer
betrakteliglaveresammenlignetmed2014,mennoehøyereennde7foregåendeårene.
Årsakentilatmeldtetilfelleri2015liggersåmyelaveresammenlignetmed2014,er
hovedsakeligdetomfattendeutbruddeti2014.
I2015var75avtilfelleneforårsaketavYersiniaenterocoliticaog1avYersinia
pseudotuberculosis.DendominerendeserogruppenvarO:3med55meldtetilfeller.For
serogruppeO:9,O:1,ogO:5,27bledetmeldthenholdsvis20,1og0tilfeller.Serogruppe
26
O:3erdenvanligsteserogruppenblantdesporadisketilfellene,mensO:9harværtårsak
tilutbruddeneetter2006.
I2015var49tilfeller(64%)meldtsmittetiNorge,mens14tilfellervarsmittetutenlands.
Forderesterende13tilfellenevarsmittestedikkeoppgitt.Yersiniose,sammenmed
campylobacteriose,erderforfremdelesinfeksjonersomibetydeliggraderverves
innenlands,imotsetningtilsalmonelloseogshigellose.
Detvar33kvinnerog43mennblanttilfellenei2015.Ialdersgruppene20-29,30-39og
50-59årfinnermandenhøyesteforekomstenpåhhv15,13og14tilfeller.Fra60årog
oppovervardetsamletkun8tilfeller.17personer(22%)medyersiniosebleinnlagti
sykehus.DetbleisolertY.enterocoliticafrablodkulturhosett(1)tilfelle,mendetbleikke
rapportertomdødsfall.
Tabell7.MeldtetilfelleravyersiniosesmittetiNorgeetterbostedsfylke,MSIS2010–2015
Fylke
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Østfold
3
2
1
2
6
2
Akershus
4
5
4
2
10
6
Oslo
2
4
3
6
20
9
Hedmark
0
1
0
1
5
4
Oppland
0
1
2
0
8
1
Buskerud
2
1
1
1
5
2
Vestfold
2
4
0
3
13
4
Telemark
0
1
1
2
5
1
Aust-Agder
0
1
0
0
2
0
Vest-Agder
1
0
0
0
5
1
Rogaland
0
1
4
5
8
5
Hordaland
4
4
1
4
22
2
SognogFjordane
0
1
1
0
6
2
MøreogRomsdal
2
2
2
3
14
4
Sør-Trøndelag
2
0
0
1
12
1
Nord-Trøndelag
2
1
0
1
9
0
Nordland
1
1
2
0
10
3
Troms
1
3
0
0
16
0
Finnmark
1
0
0
0
1
2
Totalt
27
33
22
31
177
49
27
Figur10.Meldte
tilfelleravyersinioseettersmittested,MSIS2000–2015
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Norge
Ukjent
Utlandet
Utbrudd
Detblekunvarsletett(1)utbruddmedyersinioseiNorgei2015.Trepasienterblesyke
ogutbruddetførteikketilsykehusinnleggelser.Utbruddetvarnæringsmiddelassosiertog
Y.enterocolitica0:3blepåvisthospasientene.Smittestedvartroligenkantine.
Kommentar
INorgeharantallmeldtetilfelleravyersiniosegåttgradvisnedoversidenmidtenav90tallet.Årsakentilnedgangenerhøystsannsynlignyeslakteteknikkerforsvinsomble
innførtfra1994–95,ogsomharmedførtbetydeligredusertkontaminasjonavslaktene.
Detkanogsåtenkesatendringeriforbruksmønsteravsvinekjøttkanværeen
medvirkendeårsak,ogengenerellbedringavdrikkevannskvaliteten.
28
E.coli-infeksjoner
Introduksjon
InfeksjonermedtarmpatogeneEscherichiacoli(E.coli)somermeldingspliktigetilMSIS,
omfatterenterohemoragiskeE.coli(EHEC),enteropatogeneE.coli(EPEC),herunderbåde
typiskeEPEC(tEPEC)ogatypiskeEPEC(aEPEC),enterotoksigeneE.coli(ETEC)ogenteroinvasiveE.coli(EIEC).DenneårsrapportenomtalerhovedsakeligEHEC
EnterohemoragiskeE.coli(EHEC)
EHEC-infeksjonerfikkforalvoroppmerksomhetetterenserieutbruddforårsaketav
serotypenO157:H7medutspringihamburgerrestauranteriUSApå1980-tallet.
Reservoaretfordennebakterietypenerdrøvtyggere.
EHECeretøkendeproblemiindustrilandeneogutgjørenbetydeligutfordringforsmittevernet,tiltrossfordetforholdsvisbeskjedneantalltilfellersomharværtrapportertårlig.
Detteskyldesdealvorligekomplikasjoneneinfeksjonenkanforårsake,hovedsakelighos
barn,eldreogimmunsupprimerte.Dealvorligstekomplikasjoneneerhemolytisk-uremisk
syndrom(HUS)mednyresviktogtrombotisktrombocytopeniskpurpura(TTP).DødelighetenhosbarnmedHUSer3–5%,ogca.10%utviklerkronisknyresvikt.Hoseldrei
sykehjemerutbruddmedEHECassosiertmedhøydødelighet,delvisuavhengigavHUS.
Sidendeførsteutbruddenepå1980-tallet,erdetblittklartatEHEComfatterenlangt
brederegruppeavserotyperennO157:H7;devanligsteerO26,O145,O103,O111ogO121,
itilleggtilO157.Detkanikkeværetvilomatinfeksjonermednon-O157EHECinntilnyliger
blittbetydeligunderdiagnostisertbådeiNorgeogiutlandet,ogatdenrelativeforekomsten
avO157harværtovervurdert.Detteskyldesforenstordeldelitesensitivediagnostiske
metodenesomtidligeredominertevednorskesåvelsomutenlandskelaboratorier,ogsom
favorisererpåvisningavsorbitol-negativeO157-stammer.Dessutenblirikkeprøverfra
pasientermedakuttgastroenterittundersøktrutinemessigforEHECilikestorgradsomfor
Campylobacter,Salmonella,Yersinia,VibrioogShigella.DetgjennomføresimidlertidrutinemessigundersøkelsemedhensynpåEHEChosbarnunderskolealder,blantpasientermed
blodigdiaréuansettalderoghoseldreiinstitusjon.
EtterdetonasjonaleutbruddenemedEHECi2006og2009,hardeflesteprimærdiagnostiskelaboratorienegåttovertilpåvisningavgenersomkoderforShiga-toksiner
(stx),foråfangeoppbådesorbitol-positiveO157-stammerogisolatersomtilhørerandre
serogrupperennO157.
Imidlertiderdetblittklartatstx-generkanmistes.Stx-genenesitterpåbakteriofagersom
kantapesitarmen(undersykdomsforløpet)ogetterprøvetaking(underveistil,elleri,
laboratoriet).IdesenereåreneerdetblittdokumentertmedøkendestyrkeatEHECog
aEPECeksisterersammenitarmensometdynamisksystem,derbakterienebådetaperog
erververbakteriofagermedstx-gener,ogfølgeligblirklassifisertsomhenholdsvisaEPEC
ellerEHEC,tiltrossforatbakterieneforøvrigeridentiske.
SidendiagnostikkenofteerbasertpåpåvisningavShiga-toksinerellerstx-gener,blir
stammersomharmistetsinestx-gener,lettoversett.Enkelteslikevarianterharvært
assosiertmedsværtalvorligsykdom.EtteksempelerutbruddetmedO103:H25i2006,
dergenerforShiga-toksinerblefunnethosbaretoav11pasientisolater.EHECdiagnostikkeniNorgeerderforitilleggfokusertpåpåvisningavgeneteae,somforeligger
hosatypiskeEPECoghosdeflesteEHEC.
29
Enannenutfordringgjelderforekomstenavfriestx-fagerifeces.Enkeltestudieranslårat
friestx-fagerervanligiavføringfrafriskepersoner(Urdaletal.,2013ogMartinez-Castillo
etal.,2013)utenatdetharlattseggjøreåpåviseEHECveddyrkning.Vedbrukav
dyrkningsuavhengigdiagnostikkvilderforinfeksjonenkunneoverestimeres.
AlvorlighetsgradenavenEHEC-infeksjoneravhengigavmangefaktorer,bådehospasienten
oghosEHEC-stammensomforårsakerinfeksjonen.Detharvistsegåværevanskeligålageen
godoversiktoverhvilkefaktorersomgjørbakterienspesieltaggressiv,menbådesubtypeav
Shiga-toksin,ogtilstedeværelseavandrevirulensfaktorerspillerenrolle.Detteførertilat
forskjelligeEHEC-stammerrepresentererulikrisikoforalvorligsykdom.FolkehelseinstituttetbidrartilåidentifiserefaktorersomkanskilledealvorligeEHEC-stammenefrade
mindrealvorlige.
EHECharværtopphavtilenrekkestørreutbruddinternasjonalt.Detmestalvorlige,både
iantallogalvorlighetsgrad,varutbruddetmedO104:H4somi2011hovedsakeligrammet
Tyskland.UtbruddetaffisertestoredeleravEuropa,førtetilenormtpresspåsykehusenes
intensivavdelingerogmangepasienterdøde.
EHEC-infeksjonharværtmeldingspliktigtilMSISsiden1995.Idesember2006bleHUS
gjortmeldingspliktig,ogfrasammeårblebeggetilstandeneitilleggvarslingspliktige.
Sidenmeldingspliktenbleinnførti1994ogfremtil2006,bledetårligrapportert0–20
tilfelleravEHEC-infeksjon,hvoravca.65%varsmittetiNorge.Dissetallenevarlaveiforhold
tilantalletregistrertepasienterivårenabolandisammeperiode(foroppdatertetallom
situasjoneniDanmark,sewww.ssi.dk;foroppdatertetallfraSverige,sewww.smi.se).
I2006økteantallmeldtetilfelleriNorgebetydeligsammenlignetmedtidligereår.Denne
økningenskyldteshovedsakeligdetnasjonaleutbruddetder17barnblesyke,hvorav10
utvikletHUSogettbarndøde.Smittekildenvarmorrpølsesominneholdtkontaminert
sauekjøtt.SomtidligerenevntbledediagnostiskemetodeneforpåvisningavEHEC
forbedretetterutbruddet,ogindikasjoneneforundersøkelsebleutvidet.Detteer
sannsynligvisårsakentildetnoehøyereantallregistrertetilfellersmittetinnenlandsi
2007og2008,sammenlignetmedårenefør2006.
I2009bledetmeldt115tilfelleravinfeksjonmedEHECtilMSIS.Dettevaroverdobbeltså
mangesomiutbruddsåret2006.Økningenskyldtesihovedsaksyvmindreutbruddogden
omfattendesmitteoppsporingenblantkontaktpersonersombleforetattunder
utbruddene.Detalvorligsteutbruddetvarforårsaketavsorbitolfermenterende(SF)E.coli
O157,somerenspesieltfarligvariant.Trettenbarnunder15årvarsykeidetnasjonale
utbruddetmeddennebakterien.Utbruddetvartefrajanuartiloktober,niavbarnai
utbruddetutvikletHUS,ogettbarndøde.Smittekildenbleikkefunnet.
EnteropatogeneE.coli(EPEC)
EPECmanglerstx-gener,menharilikhetmeddeflesteEHECgeneteae,sombidrartilat
bakterienekanfestesegtiltarmslimhinnen.Detfinnesimidlertidandre,alternativegener
medsammefunksjon.EPECerdeneldsteerkjentediaréfremkallendeE.coli-gruppenog
bleførstegangpåvistpå1940-talletsomårsaktilutbruddavalvorligspedbarnsenteritti
institusjoner.Slikeutbrudd,somerforårsaketavdesåkaltetypiskeEPEC(tEPEC),eridag
megetsjeldneiindustrialiserteland.GlobaltsetterimidlertidtEPECenavdehyppigste
årsakenetilbakteriellegastroenterittersomiutviklingslandikkebarerammersmåbarn,
menogsåvoksne.IlikhetmedEHECkanbådetEPECogaEPECsmittegjennomkontaÅrsrapport • Mat- og vannbårne infeksjoner i 2015 • Folkehelseinstituttet
30
minertenæringsmidler,menogsåibetydeliggradfrapersontilperson.Deterimidlertid
vistatca.10%avfriskebarnharaEPECisintarmflora.FunnavaEPECkansåledes
representereasymptomatiskbærerskap(ellersogarnormalflora),reellinfeksjonmed
aEPEC,ellerEHECsomharmistetsineShiga-toksin-gener.Vedvurderingavetsliktfunn
måmanderfortahensyntilkliniskeopplysningerogdenepidemiologiskesituasjonen(for
eksempelompersonenharhattkontaktmedenpasientsomharfåttpåvistEHEC).
ReservoaretforEPECerhovedsakeligmennesket,menforendelaEPECerdrøvtyggere
reservoaret.DeterenbetydeligforekomstavaEPECblantnorskesauer.
AntalletmeldtetilfelleravaEPEC-infeksjonøktebetydeligi2009,sannsynligvissomfølge
avøktoppmerksomhetunderutbruddenedetåret,ogbedrediagnostiskemetoder.Fra
2009tilogmed2015bledetmeldt1443tilfelleravEPEC-infeksjon,hvorav20vartEPEC.
DeteruvissthvormangeavdemeldteaEPEC-tilfellenesomerreelleinfeksjonermed
aEPEC,ellersomerasymptomatiskebærere.
EnterotoksigeneE.coli(ETEC)
ETECerenterotoksinproduserendeogadherertiltarmepiteletvedhjelpavspesielle
fimbrierpåbakterieoverflaten.Detfinnestotyperenterotoksiner,devarmelabile(LT)og
devarmestabile(ST).Reservoaretfordennebakterietypenermennesket.ETECerden
vanligsteårsakentildiaréhosbarniutviklingslandogisoleresoftefrapasientermed
«turistdiaré».Desisteårenehardetogsåblittrapportertatinnenlandssmittedemed
matbårneinfeksjonermedETECerblittmervanlig.
SymptomerpåETEC-infeksjonvarierermedhvilketoksinerdeninfeksiøsestammen
produserer.LT-produserendestammerkangisymptomersomliknerpåkolerameden
vandigdiarésomminnerom«risavkok».Andresymptomerermagesmerter,feberogi
sjeldnetilfelleroppkast.Barnerspesieltutsattpågrunnavdetstorevæsketapet.
Sykdommensvarerfraetpardagertilflereuker.
UtbruddavgastroenterittforårsaketavETECerassosiertmedenrekkeulikenæringsmidlersomharværtutsattforfekalforurensningfraenhumankilde.Blantannethardet
værtflereutbruddpåcruiseskipdersmittekildenharblittidentifisertsomdrikkevann
ellerøsters.Påverdensbasiserallikevelfekaltforurensetdrikkevannvanligstekildetil
ETEC-infeksjon.
Julen2012blemerenn300personersykemedgastroenterittetterjulebordpåethotelli
Ringerikekommune.ÅrsakentilutbruddetvarETEC,ogdetteerdetførsteutbruddetmed
ETECpåvistiNorge.Deepidemiologiskeundersøkelsenepektemoteggerøresomsmittekilden.Avingredienseneieggerørenbleimportertgressløkvurdertsomdenmest
sannsynligeårsaken.
EnteroinvasiveE.coli(EIEC)
EIECerenteroinvasiveE.colisomernærtbeslektetmedShigellaflexneriogS.sonnei.De
erenatypiskgruppeE.colisomharspesiellefenotypiskeegenskaper.Blantannetmangler
deevnentilåforgjærelaktose.Deharevnetilåinvadereenterocytter,noesomer
assosiertmedetplasmid.Påverdensbasishardetværtrapportertenrekkeutbruddog
sporadisketilfelleravEIEC-gastroenteritt,menEIECregnessomuvanligårsaktildiaréi
industrialiserteland.ReservoaretforEIECermennesket.
31
InfeksjonermedEIECforårsakerendysenteriliknendegastroenteritt.Bakteriene
invaderertarmepitelcelleneogsprersegvideretilnærliggendeepitelceller.Dettegir
opphavtilenakuttbetennelsesreaksjonitarmslimhinnen,somresultereriblødningerog
nekroseavepitelet.Typiskesymptomerervandigdiarésomkanutviklesegtilblodig
diaré,avogtilpusstilblandet,feberogkraftigemagesmerter.
MeldtetilfelleravE.coli-infeksjoner
MeldingspliktigeE.coliinfeksjonerdesistefemårene
I2015bledetmeldttotalt489tilfelleravmeldingspliktigeE.coliinfeksjoner(EHEC,EIEC,
EPECogETEC)(tabell1).EHECbeskrivesimerdetaljitekstenunder.Fra2011til2015
hardetblittmeldt34EIEC,923EPEC,599EHEC,og86ETECtilfellertilMSIS.
Tabell1.AntalltilfelleravE.coliinfeksjoner,2011-2015.
År
2011
2012
2013
2014
2015
EIEC
8
7
5
8
6
EPEC
198
125
107
235
258
EHEC
49
75
103
151
221
ETEC
7
50
17
8
4
Totalt
262
257
232
402
489
EHECinfeksjoner
I2015bledetmeldt221tilfelleravinfeksjonmedenterohemoragiskEscherichiacoli
(EHEC)tilMSIS,mensdeti2014blemeldt151tilfeller(tabell1).Avdissevar126(57%)
smittetiNorge,21(9,5%)påukjentsted,og74(33,5%)iutlandet(Figur1).
Figur1.AntallmeldtetilfelleravEHEC-infeksjonettersmittested,2006–2015.
AntallmeldteEHECtilfeller
250
200
150
100
50
0
Norge
Ukjent
År
Utlandet
32
EHEC-infeksjonerharvanligvisensesongvariasjonmedentoppomsommeren.I2015kom
toppeniaugust,oktoberogseptembermedhenholdsvis41,36og33tilfeller.
I2015bledetmeldtflesttilfelleriOslo(46tilfeller),Akershus(41tilfeller)ogSør-Trøndelag
(31tilfeller)(tabell2)somogsåviserhøyestEHECforekomstoverdesistefemårene(20112015).Geografiskeforskjellerskyldesnokulikediagnostiskeprosedyreroganalysekriterier
vedlaboratoriene.
EHEC-infeksjonførtetilsykehusinnleggelsefor35pasienteri2015,hvorav22meldte
smittestediNorge,3påukjentstedog10iutlandet.Avde221meldtetilfellenedetteåret,
utviklet3personer(1,5%)hemolytisk-uremisksyndrom(HUS).Detbleikkeregistrert
dødsfallavsykdommeni2015.AvHUS-tilfellene,fikktopåvistO145ogenO26.AlleHUS
tilfelleneblesmittetiNorge.
Tabell2.MeldtetilfelleravEHEC-infeksjonetterbostedsfylker,2011–2015
Fylke
2011
2012
2013
2014
2015
Østfold
0
0
0
6
2
Akershus
3
2
7
31
41
Oslo
11
7
5
27
46
Hedmark
1
2
5
1
8
Oppland
1
0
10
8
6
Buskerud
0
2
0
2
23
Vestfold
3
0
5
6
8
Telemark
1
2
1
1
3
Aust-Agder
3
1
3
2
0
Vest-Agder
3
22
8
6
2
Rogaland
3
9
3
11
9
Hordaland
3
5
8
7
9
SognogFjordane
0
0
1
0
1
MøreogRomsdal
0
2
5
8
8
Sør-Trøndelag
9
4
31
18
31
Nord-Trøndelag
1
7
6
5
8
Nordland
2
3
1
2
6
Troms
3
5
3
8
6
Finnmark
2
2
1
2
4
Totalt
49
75
103
151
221
Desistetiårene,fra2006til2015bledetmeldtialt867tilfelleravEHEC-infeksjon,
hvorav248bleinnlagtpåsykehus,187meldtesmittestediNorge,13påukjentstedog48
iutlandet.Avdisse,utviklet69personerHUSog2personerdødeavsykdommen.
33
Blantde221EHEC-tilfellenerapporterti2015,vardevanligsteserotypeneO157(30
tilfeller)ogO26(26tilfeller).
IløpetavdefemsisteåreneharSør-TrøndelagsettflestantalltilfelleravEHEC(Tabell3).
Tabell3.MeldtetilfelleravEHEC-infeksjonetterserogruppeogbostedsfylke,2011-2015.
Fylke
O103
O113
O128
O145
O157
O26
O91
Østfold
2
0
0
0
1
4
0
Akershus
5
4
2
2
10
6
2
Oslo
8
2
3
1
9
2
3
Hedmark
0
1
0
2
5
4
1
Oppland
4
1
0
3
5
1
0
Buskerud
2
2
0
1
2
0
2
Vestfold
2
1
0
0
4
1
3
Telemark
2
0
0
1
0
0
1
Aust-Agder
1
0
1
2
0
1
0
Vest-Agder
12
0
3
0
6
3
2
Rogaland
7
1
0
2
9
8
1
Hordaland
4
0
0
6
5
3
0
SognogFjordane
1
0
0
0
0
1
0
MøreogRomsdal
2
1
0
1
5
5
0
Sør-Trøndelag
10
1
1
6
28
10
0
Nord-Trøndelag
2
0
0
11
3
0
0
Nordland
0
0
1
2
4
3
0
Troms
2
0
0
2
5
7
0
Finnmark
2
0
1
0
1
0
1
Totalt
68
14
12
42
102
59
16
34
BlanttilfellenemedEHECrapporterti2015var110mennog111kvinner.Majoritetenav
tilfellenevarbarnunder9år(80tilfeller)(tabell4).
Tabell4.MeldteEHECtilfelleretterkjønnogaldersgruppe,2015.
Aldersgruppe
Kvinner
Menn
Totalt
0–9
35
45
80
10–19
5
8
13
20–29
18
14
32
30–39
11
13
24
40–49
7
13
20
50–59
15
5
20
60–69
6
7
13
70–79
6
5
11
80+
8
0
8
Totalt
111
110
221
Utbrudd
I2015bledetregistrert2utbruddmedEHEC-infeksjoniNorge(ukjentsmittevei).
Tiltakvedenkelttilfellerellerutbrudd
EHEC-infeksjoner,deriblanttilfellersomutviklerHUS,skyldesoftesmitteframat,vann
ellerdyr.Alleinnenlandssmittedetilfellerblirfulgtoppmedepidemiologiskeog
mikrobiologiskeundersøkelserisamarbeidmedMattilsynetslokaleavdeling.
Mantilstreberengradertsmittevernresponsavhengigavepidemiologiske,
mikrobiologiskeogkliniskeopplysninger.
KommuneoverlegeneogMattilsynetslokaleavdelingerharplikttilåvarslehverandre
bådeomenkelttilfellerogutbrudd.Kommuneoverlegeneskalpåsinsidevarsle
Folkehelseinstituttet.Alleleger,sykehusavdelingerogmedisinskelaboratorierharplikttil
åvarsleallemistenkteellerverifisertetilfelleravEHECellerHUStilFolkehelseinstituttet,
uansettomdeteretutbruddellerikke.
Vedlokaleutbrudd,knyttettilénkommune,derdetermistankeomfelles,innenlands
smittekilde,skalutbruddetetterforskesisamarbeidmellomMattilsynetslokaleavdeling
ogkommuneoverlegen,eventueltmedrådogbistandfraFolkehelseinstituttet.
Vednasjonaleutbrudd,derflerekommunererrammet,harFolkehelseinstituttetansvaret
forådriveogorganiseredetfagligeoppklaringsarbeidetinnenbefolkningen,mens
Mattilsynetsomførharansvaretforoppklaringeninnenmatkjeden(Utbruddshåndboka,
avsnitt14.4).
SamtligeførstegangsisolateravsikreellerantattetarmpatogeneE.coli,ogalleisolater
somantasåtilhøreEHEC-gruppen,skalsendestilFolkehelseinstituttetforverifiseringog
35
viderekarakterisering,somleddiinstituttetsnasjonaleovervåking.Undersøkelseav
husdyr,næringsmidlerogmiljøkanværeaktueltbådevedenkelttilfellerogvedutbrudd.
Mattilsynetharansvaretforåtaslikeprøver.Merinformasjonomoppfølgingavpasienter
ogkontaktpersoner,foråhindresmittespredning,kanfinnesiSmittevernveilederenpå
www.fhi.no.
Kommentar
ForekomstenavEHEC-infeksjoniNorgevarierermellomfylkene.I2015varalle3HUStilfellenesmittetiNorge.FylketmedflestmeldtetilfelleravEHEC-infeksjoneri2015var
Oslo(46tilfeller),etterfulgtavAkershus(41tilfeller)ogSør-Trøndelag(31tilfeller).Det
høyeantalletdiagnostisertetilfelleriAkershusogOslokandelvisforklaresmedatnoen
storemedisinskmikrobiologiskelaboratorierfrasommeren2014begynteåundersøke
allepasientermeddiaréforflereulikepatogener,deriblantEHEC,vedhjelpav
dyrkningsuavhengigdiagnostikk.
36
Listeriose
Introduksjon
Listerioseerensjeldenmenalvorligbakterieinfeksjon,somhovedsakeligrammer
personermednedsattimmunforsvar,fostreognyfødte.Idetisisteåreneharantallet
tilfellersomårligmeldestilMSIS,variertfra18–50tilfeller.DeflestesmittesiNorge,
kanskjemestfordipersonersomermottageligeforlisteriose,reiserliteutenlands.
Deterregistrertfiresykdomsutbruddivårtland,somallevarforårsaketavnorskproduserte,animalskenæringsmidler.DetførstevariTrondheimi1992medåttesyke,
hvorsmittekildenvarvarmebehandletkjøttpålegg.Listeriamonocytogenesmedidentisk
DNA-profil(PFGE)bleisolertfrabådepasienteneogpålegget.Detandreutbruddetfant
stedi2005,dadetblemeldtomtretilfellervedÅlesundsykehus.Isolatenebletypetved
hjelpavMLVA-metoden,ogbakteriermedsammeprofilblepåvisthospasienteneogpå
påleggskutterenisykehuskjøkkenet.DettredjeutbruddetrammetpasientervedRikshospitaletogRadiumhospitaleti2007.Ogsåpersonerutenforsykehuseneblesyke.Ialt
fikk21personerlisteriose,ogfemavdissedøde.Smittekildenvarøkologiskprodusert
mykost(camembert)fraetnorskgårdsmeieri.Idetfjerdeutbruddetvarsmittekilden
vakuumpakketrakfisk.SammetypeListeriamonocytogenesblepåvisthostilsammentre
pasienterbosattpåulikestederiNorge.
Listeriamonocytogenesersværtvanlig.Denforekommeritarmenhosmangedyrearter,
menogsåimiljøet,blantannetijord,planterester,dyrefôr,vannogavløpsvann.Direkte
smittefradyrerliteaktuelt,fordismittedosenersværthøy,ogdetvanligviskrevesat
bakterienoppformeresietnæringsmiddelforåoppnåtilstrekkeligantall.SidenListeria
voksergodtvedkjøleskapstemperatur,kanslikoppformeringskjeselvunderkjølelagring
avmatvarer.Demestaktuellesmittekildeneerderforbearbeidete,langtidsholdbare
næringsmidlersomoppbevaresikjølttilstand,ogsomspisesutenytterligerevarmebehandling.Slikeprodukterkanværerakefisk,gravetfisk,røktfisk,koktkjøttpåleggog
mykemodningsosterinkludertmuggoster.
Forebyggendetiltakforpersoneririsikogrupper
Personeririsikogruppene(gravide,skrøpeligeeldreogpersonermednedsatt
immunforsvar)børunngåmykemodningsosterogprodukterlagetavupasteuriserte
melk.Gravetellerrøktfisk,foreksempelrøkelaks,børinntasferskestmuligogaldrietter
atholdbarhetsdatoeneroverskredet.Rakefiskbørunngås.Oppskåretkjøttpåleggbør,på
sammemåtesomgravetellerrøktfisk,spisesferskestmuligogaldrietterat
holdbarhetsdatoeneroverskredet.
KostholdsrådforgravideertilgjengeligiSmittevernveilederenwww.fhi.no,påMatportalen
www.matportalen.noogpåHelsedirektoratetshjemmesiderwww.helsedirektoratet.no,der
detundertema«gravid»ersamletdenviktigsteinformasjonenomforholdsreglerunder
graviditeten.
Folkehelseinstituttetharlagetrådtilhelseinstitusjoneromhvordanmatinfeksjonerkan
unngåsblantspesieltutsattegrupper.Rådeneinkludererentabelloverrisikoprodukterog
hvilkeforholdsreglerinstitusjonenekantaforåforhindrematbårneinfeksjonerog
intoksikasjoner.Link:artikkel.
37
Meldtetilfeller
Iløpetav2015bledetmeldt18tilfelleravlisteriosetilMSIS,mot29tilfelleri2014.
Pasientenevarspredtoverhelelandet(Tabell11).Detvar10kvinnerog8mennblant
pasientene,og17(94%)varover60år(Tabell12).
Figur12.Meldtetilfelleravlisterioseettersmittested,MSIS2000–2015
60
50
40
30
20
10
0
Norge
Ukjent
Utlandet
38
Tabell12.Meldtetilfelleravlisterioseetterbostedsfylke,MSIS2010–2015
Fylke
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Østfold
1
1
0
0
1
1
Akershus
2
3
3
1
2
1
Oslo
2
3
7
1
2
4
Hedmark
1
2
2
3
1
0
Oppland
1
0
2
1
1
2
Buskerud
0
2
1
0
2
0
Vestfold
1
0
1
1
3
0
Telemark
2
1
0
2
1
2
Aust-Agder
1
1
0
0
0
0
Vest-Agder
1
0
2
0
0
0
Rogaland
2
2
3
1
1
1
Hordaland
0
0
2
3
3
0
SognogFjordane
3
1
1
0
1
2
MøreogRomsdal
0
0
0
1
4
0
Sør-Trøndelag
0
3
2
1
3
2
Nord-Trøndelag
0
0
2
4
3
1
Nordland
5
1
2
1
0
2
Troms
0
0
0
1
1
0
Finnmark
0
1
0
0
0
0
Totalt
22
21
30
21
29
18
Tabell13.Meldtetilfelleravlisterioseetteraldersgruppeogkjønn,MSIS2015
Aldersgruppe
Kvinne
Mann
Totalt
0–39
0
1
1
40–49
0
0
0
50–59
0
0
0
60–69
3
1
4
70–79
4
2
6
80–89
1
3
5
90+
2
1
3
Totalt
10
8
18
Fordeflestetilfellene(10tilfeller/56%)bledetmeldtatpasientenvarsmittetiNorge.
Forsyvavtilfellenemangletopplysningeromsmittested,ogkunetttilfelleblesmitteti
utlandet(Figur12).
39
16avde18tilfelleneblerapportertinnlagtisykehus.Ettavtilfellenevarsvangerskapsrelatert.For14av18pasienterbleL.monocytogenesisolertfrablodkultur.
Trepasienterdødeavsykdommeni2015.
Utbrudd
Detbleikkevarsletnoenutbruddavlisteriosei2015.
Kommentar
AntallettilfelleravlisteriosemeldttilMSISi2015erlavereennåretfør,hvilketkan
skyldestilfeldigevariasjoner.Settietlengretidsperspektivviserforekomstenenøkende
tendens,paralleltmedutviklingeniandreeuropeiskeland.Årsakentiløkningenerikke
kjent,menkanskyldesfleremottageligepersoneribefolkningen,særligeldreogimmunsupprimerte.Antalletsvangerskapsrelatertetilfellerserikkeuttilåøkeogliggerpå0-2
tilfellerprår.Enrekkeandrefaktorerkanogsåbidratilfleretilfelleravlisteriose,blant
annetøktsmittepresssomfølgeavimportavrisikoprodukter,endredematvanerog
produksjonsrutiner,foreksempelstørrekonsumavprodukterfrasmåskala-virksomheter,
inkludertøkologiskevarer.Iendellandkanogsåøktoppmerksomhet,mertestingog
bedreovervåkingspilleenrolle,meniNorgeerfaktorenesombestemmer
meldingsfrekvensenavlisteriose,ganskestabile.
40
HepatittA
Introduksjon
HepatittAerenvirusinfeksjonsomkanforårsakeleverbetennelse.Sykdommenharvært
kjentimangehundreår,ogbleframtil1953kaltepidemisk(infeksiøs)hepatittog
epidemiskgulsott.SykdommenhaddestorutbredelseiNorgeførsisteverdenskrig,
utbruddvarofteforårsaketavforurensetdrikkevann.Epidemiskgulsottvarenvanlig
barnesykdomiNorgeframtilførstehalvdelav1900-tallet.Idagharkunenlitendelav
befolkningen(eldreårsklasser)serologiskemarkørerpågjennomgåtthepatittA.Siden
1950-tallethardeflestetilfelleneiNorgeblittimportertetteroppholdiendemiske
områdermedenkeltesekundærtilfelleretterhjemkomsttilNorge.
SpesiellegrupperkaniNorgegjennomsinatferdværeutsattforlokaleutbrudd.Utbrudd
blantinjiserendestoffmisbrukereogmennsomharsexmedmennrapporteresregelmessigimangeeuropeiskeland.LandsomfattendeutbruddiNorgeistoffmisbrukermiljøererregistrerti1980-85,1988og1995-99,ogihomofilemiljøeri1997-98og2004.
Iperioden1995-1999bledetgjennomMSISidentifisert1360misbrukeremedakutt
hepatittA.
HepatittAsmittergjennomkontaminertvannellermatvarer.Matvarerkankontamineres
vedhåndteringavsmitteførendepersoneretterbehandlingmedkontaminertvann(f.eks.
salater),ellervedproduksjonikontaminertsjøvann.Kontaktsmitteforekommergjennom
denfekal-oralesmittevei,vanligvisisammehusstandelleribarnehager,samtseksuell
overføringgjennomoralsexogoral-analkontakt.Inokulasjonssmittekanskjegjennom
sprøytedelingogisjeldnetilfellergjennomkontaminerteblodprodukterellerved
transfusjon.
Virusetkanikkeformereseginæringsmidler,meninntakavselvetliteantall
viruspartiklerertilstrekkeligtilågiinfeksjon.
InkubasjonstidenforhepatittAer2-6uker,vanligvis4uker.Pasientenersmitteførende
medutskillelseavvirusiavføringiinkubasjonstidenogopptilflereukeretter
symptomdebut.
Mangeinfeksjonerforløperasymptomatisk,avhengigavalderpåpasienten.Småbarnkan
hahepatittAogskilleutvirusfratarmenutenåvisetegntilsykdom.Symptomerpå
hepatittAvariererframildetilmeralvorligeogomfatterfeber,kvalme,oppkast,mørk
urin,lysavføring,magesmerteroggulsot.Diaréforekommersjeldent.Deallerfleste
oppnårvanligvisfullrestitusjonutenleverskadeettergjennomgåtthepatittAinfeksjon.
Meldtetilfeller
Iløpetav2015bledetmeldt32tilfelleravhepatittAtilMSIS.Detvar19mennog13
kvinnerblantpasientene.Detteerpåsammenivåsomforutgåendeår,hvismanserbort
frafjorårets«utbruddsår».Detvarflestpasienterialdersgruppene0-9årmedtotalt9
tilfellerog69%avalletilfellenevarunder29år,setabell14.Avde32tilfellenevar50%
smittetiutlandet,22%iNorge,ogfor28%avtilfellenevardetikkeoppgittsmittested.
14pasientervarinnlagtisykehus.Detbleikkemeldtomdødsfall.
41
Tabell14.MeldtetilfelleravhepatittAetteraldersgruppeogkjønn,MSIS2015
Aldersgruppe
Kvinne
Mann
Totalt
0-9
4
5
9
10-19
4
2
6
20-29
1
6
7
30-39
0
1
1
40-49
1
1
2
50-59
1
2
3
60-69
2
1
3
70-79
0
1
1
Totalt
13
19
32
Figur13.MeldtetilfelleravHepatittAettersmittested,MSIS2004–2015
120
100
80
60
40
20
0
Norge
Ukjent
Utlandet
Utbrudd
DetbleikkeregistrertutbruddmedhepatittAiNorgei2015.
DesisteåreneerdetregistrertflerematbårneutbruddmedhepatittAiEuropa,ogflereav
demharværtknyttettilimporterte,frystebær.I2013vardetetomfattende,internasjonaltutbrudd.INorgebledetpåvistsyvtilfeller.Detteutbruddetbleførstregistrerti
Danmark,menrammetogsåSverigeogFinland,itilleggtilNorge.Kasus-kontrollundersøkelserogviruskarakteriseringindikerteatimporterte,frystejordbærvarsmittekilden,
menhepatittA-virusbleikkepåvistifrystebærpådetnorskemarkedet.
I2014blepåvistetmatbårentutbruddavhepatittAiNorge,med33tilfeller,der
utbruddsstammenblekarakterisertvedsekvensering.Dettevarendelavetstørre
42
europeiskutbruddsomhaddepågåttsidenjanuar2013.Sporingsarbeidogmolekylærepidemiologiskeundersøkelserknyttetutbruddettilenfrystskogsbærkakeimportertfra
Tyskland.Utbruddsstammensomblepåvisthosde33norskepasientenebleogsåpåvisti
denimportertekaken.
Kommentar
Blanttilfellenesmittetutenlandsi2000-2015,pekerPakistan,EgyptogSpaniasegutsom
landenederflestnordmennblesmittet,medhenholdsvis83,25og24tilfeller.Deterviktigå
minneombetydningenavvaksineforturistertilområderhvorhepatittAervanlig.
ForebyggingavhepatittAmedvaksineognormaltimmunoglobulin
VaksinemothepatittAharværttilgjengeligiNorgesiden1992.BådehepatittA-vaksine
ogenkombinasjonsvaksinemothepatittAogBertilgjengelig,ogergodkjentfraalder1
år.HosimmunfriskeindividergirvaksinenmothepatittAmerenn95%beskyttelsemot
sykdom.Beskyttelseninntrer1-2ukeretterenenkeltdosehepatittA-vaksineellerto
doserhepatittA+B-vaksineogvareretårstid.Foråsikrelangvarigbeskyttelsegis
ytterligereendose(boosterdose)tidligstetter6måneder.Deterforeløpigikkeavklartom
detkanværebehovforboosterdoseetternoentiårellerombeskyttelsenerlivsvarig.
DetharværtetøkendeantallmenneskeriNorgesomvaksinerersegmothepatittA.Fra
FHIerdeti2015distribuert58692doserhepatittA-vaksineog68770doserhepatittA+B
vaksine.Itilleggtildetteerdetdistribuert73immunglobulindosertilvanligsalg.Deter
uvisstomnoenavdisseimmunglobulindoseneerbenyttettilposteksponeringsimmuniseringmothepatittA.Detfinnesingengodedataforvaksinasjonsdekningtilde
enkeltemålgruppeneforhepatittA-vaksine.
Figur14.AntalldoserhepatittA-vaksineoghepatittA+BkombinasjonsvaksineutlevertfraFHI,
2003-2015
100000
90000
80000
70000
60000
50000
40000
HepatittAvaksine
30000
20000
HepatittA+Bvaksine
10000
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
43
I2015bledetfraFolkehelseinstituttetutlevert74doserhepatittA-vaksineog15doser
hepatittAimmunglobulintilmålgrupperhvorvaksinasjondekkesavfolketrygden
(blåreseptforskriften).
DetaljertinformasjonomvaksinerfinnesidennettbaserteVaksinasjonsveilederenpå
Folkehelseinstituttetsnettsider,www.fhi.no.
Figur15.AntalldoserhepatittA-vaksineogimmunglobulinutlevertihenholdtilblåreseptforskriften,
2003-2015
600
500
400
300
HepatittA
immunglobulin
HepatittAvaksine
200
100
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
AntalldoserhepatittA-vaksineogHepatittAimmunoglobulinutlevertihenholdtil
blåreseptforskriftenøktekraftigi2013og2014.Økningeneretresultatavutbruddene
dissetoårenemedpåfølgendevaksineringavnærkontakter.
44
Legionellose
Introduksjon
Legionelloseereninfeksjonssykdomsomforårsakesavlegionellabakterien.Kjente
risikofaktorerforutviklingavsykdomerhøyalder,røyking,alkoholisme,kronisk
lungesykdom,alvorligunderliggendesykdomogimmunsvikt.Detfinnesflerearter,
underarterogserogrupperavbakterien.DenviktigsteerLegionellapneumophilasom
delesinni19serogrupper,hvoravserogruppe1,serogruppe4og6erdemestvanlige
somårsaktilutbruddavlegionellose.Andreartereroftegittnavnetterstedetderdeble
funnet,f.eks.L.longbeachaeogL.parisiensis.Legionellosekangitoulikesykdomsbilder:
Legionærsykdomsomkanforårsakealvorligpneumonimedhøydødelighet,ogpontiacfeber
somgiretmildtsykdomsbildeutenpneumoni,ogsomvanligvisikketrengerbehandling.De
sammebakterieartenekanforårsakebådelegionærsykdomogpontiacfeber.
Legionellabakterierervanliginaturenogfinnesioverflatevannogjord,menkonsentrasjonenergjennomgåendelav.Legionellabakteriervokserbestibiofilmsammenmed
andremikroorganismersomfinnesivannsystemene(amøber,algerogandrebakterier).
Deformerersegintracellulærtiamøberogkansåfrigis.
InnretningersomgirbetingelserforoppvekstavLegionellaogsomspreraerosoltil
omgivelsene,innebærerrisikoforlegionellasmitte.Deviktigsteinnretningeravdenne
typenerkjøletårn,dusjanleggogboblebad,menogsåandrekildersomavgiraerosoler(for
eksempelluftskrubbere,sprinkleranlegg,innendørsfontener,høytrykksspylereog
befuktningsanlegg)kanspreLegionella.
Bakterienoverføresvedåpusteinnaerosolerfraslikeanlegg.Vanligviserhøysmittedose
nødvendigforågisykdom,menvednedsattimmunforsvarkansmittedosenværelav.
Bakteriensmitterikkefrapersontilperson.
Diagnosenstillesvedantigenpåvisningiurinprøveog/elleragenspåvisningveddyrkning
fraekspektorat,transtrachealaspiratellerbronkoalveolarskylling.Agensbøralltiddyrkes
vedmistenktutbruddforåkunnesammenlikneisolaterfrapasienterogmiljøprøver.
LegionellosevartidligereenforholdsvissjeldentdiagnostisertsykdomiNorge,ogde
flesteblesmittetiutlandetiforbindelsemedoppholdpåhotellerogandreovernattingssteder.Desisteårenehardetværtøktoppmerksomhetomsykdommen,ogantallmeldte
innenlandssmittedetilfellerharøkt.Deflestetilfelleneersporadiskeutentilknytningtil
overnattingssteder,ogdenmestsannsynligesmittekildenerdusjerihjemmene.Deter
rapportertenkelttilfelleravlegionelloseinorskehelseinstitusjoner.Ienundersøkelse
utførtavFolkehelseinstitutteti2006/2007iSarpsborg,FredrikstadogOslobledetfunnet
antistoffermotlegionellabakterierhos2%avblodgivere.
DeterantageligenbetydeligunderdiagnostiseringavlegionelloseiNorge.
Meldtetilfeller
I2015bledetmeldt61tilfellertilMSISiforholdtil51tilfelleri2014.Vanligvisligger
antalletmeldtesykdomstilfellermellom30og50tilfellerprår(Figur16).Detvarflest
pasienterialdersgruppen60-69år,setabell15.
45
62%avtilfelleneblesmittetiutlandet,31%blesmittetiNorgeogforfiretilfellervar
smittestedikkeoppgitt(Figur16).
60pasientervarinnlagtisykehus,ogdetblemeldtomfiredødsfall.
82%avpasientenefikkpåvistLegionellapneumophila,ogavdissetilhørtealleuntattett
tilfelleserogruppe1.
Tabell15.Meldtetilfelleravlegionelloseetteraldersgruppeogkjønn,MSIS2015
Aldersgruppe
Kvinne
Mann
Totalt
10-19
0
0
0
20-29
0
0
0
30-39
0
1
1
40-49
6
4
10
50-59
3
12
15
60-69
7
11
18
70-79
1
9
10
80+
2
5
7
Totalt
19
42
61
Figur16.Meldtetilfelleravlegionelloseettersmittested,MSIS2000-2015
120
100
80
60
40
20
0
Norge
Ukjent
Utlandet
Utbrudd
DetførsteregistrerteutbruddavlegionærsykdomiNorgevariStavangeri2001med28
sykehvoravsyvdøde.Smittekildenvaretkjøletårniethotell.EtstørreutbruddiØstfoldi
2005,medantatt103sykehvorav11døde,skyldtesutslippfraetluftrenseanleggveden
treforedlingsbedrift.
Detbleikkemeldtomnoenutbruddi2015.
46
Kryptosporidiose
Introduksjon
Kryptosporidioseerenparasittinfeksjonsomangriperslimhinneritarmenogkangidiaré
hosmenneskerogdyr.Dedominerendeartenesompåvisesvedinfeksjonerhos
menneskererCryptosporidiumparvumogCryptosporidiumhominis.C.parvumerdenklart
viktigstezoonotiskearten,mendeterogsåpåvistinfeksjonmedC.meleagridis,C.canis,C.
felis,C.suis,C.baileyiogC.muris,hovedsaklighospersonermedredusertimmunforsvar.
Cryptosporidererencelleteparasitter,ilikhetmedGiardiaduodenalisogamøber.I
naturenfinnesdisseorganismenevanligvisiencysteform,kaltoocyster.Infeksjonen
opptrerofteasymptomatisk,ogmankvittersegmedparasitteniløpetav3-4uker.
Parasittenbleanerkjentsomensykdomsfremkallendeorganismei1976.Vannbårne
utbruddavsykdommenbleførstebeskreveti1984.
Smittemåteervanligvisvehikkelsmittegjennomkontaminertvannogmatvarer,særlig
grønnsaker,frukt,bærogkjøttvarersomerforurensetmedavføringfrasmittebærende
personerellerdyr.Direktesmittekanskjegjennomkontaktmedavføringframennesker
ellerdyrellervedseksuellkontakt.Smittedosenforvanlige,friskepersonererangitttil
under100oocyster.Forpersonermedsterktnedsattimmunforsvarvilsmittedosenvære
lavere,kanskjeheltnedtilénoocyste.Sekundærtilfellerblantfamiliemedlemmerer
vanlig.Inkubasjonstidener1-12dager.
Denvanligstesmittekildenformenneskerseruttilåværedrikkevann,ogdeterbeskrevet
over50tildelsomfattendevannbårneutbruddiindustriland.I1993vardetenstor
vannbårenepidemiiMilwaukee,USA,derdetbleberegnetatover400000varsykeog
100døde.I2010vardetetstørre,vannbårentutbruddiÖstersundmedanslagsvis3000-
9000syke.Norgesveterinærhøgskolekartlai1998-99forekomstavoocysteri147norske
drikkevannskilder.Slikeoocysterblefunnetihverfjerdevannkilde,menimegetlavt
antall,fra1til3per10liter.Detbleikkeundersøktomoocystenesomblefunnet,var
infeksiøseogkunneforårsakesykdomhosmennesker.EnkartleggingsstudieavforekomstenavCryptosporidiumikloakkfrarenseanleggblantannetiOsloogTrøndelag,
indikereratdisseparasitteneerganskeutbredtibefolkningen.
Diagnosenstillesvedpåvisningavoocystermedmikroskopiskundersøkelseavavføring.
Prøvetakingogforsendelseavfecestilparasittologiskundersøkelsekreveregen
emballasjeogundersøkelsenemårekvireresspesielt.Kommersiellehurtigtesterbasertpå
antigenpåvisningogpåvisningavDNAvedhjelpavPCRertilgjengeligvedstadigflere
laboratorier.Kryptosporidioseharværtnominativtmeldingspliktigsiden1.7.2012.
UndersøkelseavfecesprøverforCryptosporidiumutføresikkerutinemessigvednorske
laboratorier,ogsykdommenerantageligbetydeligunderdiagnostisert.
Meldtetilfeller
I2015bledetmeldt86tilfellertilMSISiforholdtil70tilfelleri2014.Detvarflest
pasienterialdersgruppen40-49årog60-69år,setabell16.Flesttilfellerblemeldtfra
Akershus(26)ogBuskerud(19).
38%avtilfelleneblesmittetiutlandet,32%blesmittetiNorgeogfor25tilfellervar
47
24pasientervarinnlagtpåsykehus,ogdetbleikkemeldtomdødsfall.
Tabell16.Meldtetilfelleravkryptosporidioseetteraldersgruppeogkjønn,MSIS2015
Aldersgruppe
Kvinne
Mann
Totalt
0-9
6
6
12
10-19
3
3
6
20-29
11
2
13
30-39
6
7
13
40-49
11
3
14
50-59
4
5
9
60-69
7
7
14
70-79
2
2
4
80-89
0
1
1
Totalt
50
36
86
Figur17.Meldtetilfelleravkryptosporidioseettersmittested,MSIS2012-2015
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2012
Norge
2013
Ukjent
2014
Utlandet
2015
Totalsum
Utbrudd
DetførsteregistrerteutbruddavkryptosporidioseiNorgevari2005.Cryptosporidium
parvumblefunnetiavføringsprøverfra5personerog3kalver.Kalvenetilhørteen
storfebesetningvedNorgesLandbrukshøyskolepåÅs,ogpersoneneblesmittetved
kontaktmeddyrapågården.
I2007vardetetutbruddsomrammetnorskeogsvenskegjestervedetkonferansehotelli
Asker,hvor25personerblesykemedmagekramper,diaréogfeber.Hosfireavdesvenske
pasientenebledetpåvistCryptosporidium.Utfraenhelhetsvurderingbledetkonkludertat
densannsynligesmittekildenvardispenservannellerisbiter.
48
I2009bledetrapportertetutbruddhvoreleverfrafireforskjelligeskolerpåØstlandet
fikkmage-tarminfeksjonetteroppholdpåsammeleirskoleiNoreogUvdal.Avde118som
svartepåenspørreundersøkelse,var51blittsykemedsymptomerpågastroenteritt.
Cryptosporidiumparvumblepåvistiavføringsprøverfrapasientene.Ingensikker
sammenhengblefunnetmellommatvarerogsykdom.
I2012ble78eleverfradesammeskolenesomvarberørti2009,sykemedgastroenteritt
etteroppholdveddensammeleirskolen.Somi2009bleCryptosporidiumparvumpåvisti
avføringsprøverfrapasientene,ogitilleggfratolamogfirekje.Utbruddetvarmest
sannsynligforårsaketavsmittedirekteellerindirektefradyrenepåleirskolen.
BirkebeinerritteteretsykkelrittsomiaugusthvertårblirarrangertmellomRenaog
Lillehammerietområdederdetermyehusdyrpåbeite.I2009og2010varværetmeget
dårlig,ogdethadderegnetmyeidageneførrittene.Spørreundersøkelseravdekketat
minst2500avdeltakernei2009ogca.500i2010fikkdiaréetterrittet.Deepidemiologiskeundersøkelsenevisteatgjørmesprutfrasykkelhjulenevarårsakentilutbruddene
beggeårene.Hvilketsmittestoffsomvarinvolverti2009,bleikkeentydigfastslåttdabåde
CampylobacterogCryptosporidiumblepåvistiavføringsprøverfrasykedeltagere.I2010
blekunCampylobacterpåvist.
DetsisteutbruddeterfraEgersundi2013da59barnfraulikeskolerblesykeetteratde
haddeværtpåenbesøksgård.Itilleggbledetrapportertsykdomblant32husstandsmedlemmerifamiliermedsykeskolebarn,sannsynligvissomfølgeavsekundærsmitte.
Cryptosporidiumparvumblepåvistiflerepasientprøverogiprøverfradyr(lamogkje)på
besøksgården,ogparasitterfrapasienterogdyrhaddeidentiskgenotype.Barnahadde
nærkontaktmeddyrogfjøsmiljøunderoppholdetpågården,ogdetvarmangelfulle
rutinerforhåndhygiene.Dissefaktorenevarantageligårsakentilutbruddetogførtetilat
detfikkbetydeligomfang.
Detbleikkemeldtomnoenutbruddi2015.
Kommentar
UndersøkelseravfecesprøverforCryptosporidiumutføresikkerutinemessigvednorske
laboratorier.Undersøkelsemedhenblikkpåparasitter,uansetttype,mårekvireres
spesielt,ogkryptosporidioseerderforantageligbetydeligunderdiagnostisertiNorge.
Sidensommeren2014,harenkeltestørrelaboratorieriOsloogAkershusanalysertalle
innkomneavføringsprøverforflereulikegastrointestinalepatogener,deriblant
Cryptosporidium.Detførtetilatantalltilfellerøktemyei2014og2015,sammenlignet
medtidligereår.Deallerflestetilfellenevarlokalisertrundtlaboratoriersomgjorde
denneutvidedeundersøkelsen.Detvaringenmistankeomutbrudd,ogtallenegir
antakeligenindikasjonpåbakgrunnsnivåetavkryptosporidioseibefolkningen.
49
Giardiasis
Introduksjon
GiardiasisereninfeksjonforårsaketavdenencelledeparasittenGiardiaduodenalis(også
kaltGiardialamblia)somerdenhyppigstregistrertetarmflagellatiNorge.Parastittenkan
opptresomtoulikeformer;vegativform(trofozoitten)oghvileformen(cysten).Giardia
bleidentifiserti1859,mendetvarførstpå1970-talletatdenbleanerkjentsomenavde
vanligsteårsakenetildiarépåverdensbasis.Giardiaduodenalisomfatterminståtte
genotyper(A-G)somhverdelesinniundertyper.Toavgenotypene,AogB,haretbredt
vertsspektrumogfinnesbådehosmenneskerogenrekkepattedyr,mensdeøvrigetypene
(C-G)bareopptrerhosénellernoenfåpattedyrarterogikkehosmennesker.
Devarianteneavparasittensomgiropphavtilsykdomblantfolk,harsittreservoarblant
mennesker,ogmuligenshosenkeltedyrearter.Inkubasjonstidenvariererfra5-25dager,
vanligvis7-10dager.Infeksjonenersomregelasymptomatiskoggiroftelangvarig
bærerskap.
Menneskerblirhovedsakeligsmittetdirekteellerindirektefraandrepersonereller
gjennomdrikkevannogmatvarer;sykdommenersjeldenzoonotisk.Kontaktsmitteskjer
fekalt-oraltunderuhygieniskeforhold.Vehikkelsmitteforekommerogså,gjennom
kontaminertvannellergjennomkontaminertematvarer(særliggrønnsaker,fruktogbær,
somerforurensetmedavføringfrasmittebærere,kanskjeogsåfradyr).Parasittenkan
dessutenoverføresgjennomsvelgingavvanniforurensetesvømmebassengellerved
badingiferskvann.Sekundærtilfellerervanliginnenbarnehagerogfamilier.Seksuell
smittegjennomoral-analkontaktkanforekomme.
EnundersøkelseutførtavNorgesveterinærhøgskolei1998-99visteatGiardiaduodenalis
blepåvisti18%av147undersøktedrikkevannskilderiNorge.I11%bledetpåvistbåde
CryptosporidiumogGiardia.I2004undersøkteNorgesveterinærhøgskolekloakkprøver
framinsttorenseanleggihvertavNorgesfylker.Giardiablefunnetivel90%av
renseanleggene,ogCryptosporidiumi80%.
Diagnosenstillesvedpåvisningavcysteriavføringvedmikroskopi.Vedkraftigdiarékan
avføringundersøkesforbevegligetrofozoitter.Vedkliniskemistankeomgiardiasisbør
detundersøkesflerepåfølgendeavføringsprøverforåbekrefteelleravkreftediagnosen.
GiardiasisharværtnominativtmeldingspliktigtilMSISsiden1975.Prøvetakingog
forsendelseavfecestilparasittologiskundersøkelsekreveregenemballasje.
Undertsøkelsemedhenblikkpåparasittermårekvireresspesielt,ogutføresikke
rutinemessig.
Meldtetilfeller
I2015bledetmeldt247tilfellertilMSISiforholdtil264tilfelleri2014.Detvarflest
pasienterialdersgruppen30-39år,menfordelingenerrelativtjevntfordeltpå
aldersgruppeneopptil60år.tabell17.
64%avtilfelleneblesmittetiutlandet,16%blesmittetiNorgeogfor49tilfellervar
27pasientervarinnlagtpåsykehus,ogdetbleikkemeldtomdødsfall.
50
Tabell17.Meldtetilfelleravgiardiasisetteraldersgruppeogkjønn,MSIS2015
Aldersgruppe
Kvinne
Mann
Totalt
0-9
21
23
44
10-19
9
28
37
20-29
23
17
40
30-39
20
29
49
40-49
15
15
30
50-59
12
12
24
60-69
8
8
16
70-79
4
1
5
80-89
0
0
0
90+
0
2
2
112
135
247
Totalt
Figur18.Meldtetilfelleravgiardiasisettersmittested,MSIS2007-2015
250
200
150
100
50
0
Norge
Ukjent
Utlandet
Utbrudd
Bergensentrumblehøstenogvinteren2004utsattfordenførsteepidemiiNorgemed
parasittenGiardia.Tilsammenbledetdiagnostisertvel1300pasientermedgiardiasis.I
tilleggvardetantageligetbetydeligantallsykesomikkekontaktethelsevesenet,tilfeller
somikkebleprøvetatt,falskenegativeogmangefriskesmittebærere.Smittekildenvar
drikkevannfraenoverflatekildesomblekontaminertavkloakkfraetboligfelt.
Drikkevannetvarklorert,noesomikkeertilstrekkeligtilådrepeparasitten.
I2004bleenbarnehageiTrondheimrammetavetutbruddsomomfattet12verifiserte
tilfeller.Detbleforetattmiljøundersøkelseibarnehagenogtelefonintervjumedalle
51
berørtehusstander.Smitteforebyggendetiltakbleiverksatt.Utbruddetvaravgrensettilén
avbarnehagensfemavdelinger,medenangrepsratepå44%.Smittekildenbleikke
identifisert.DeterogsårapportertfleremindreutbruddiandrebarnehageriNorge.
DetbleikkemeldtomnoenutbruddavGiardiai2015.
Kommentar
UndersøkelseavfecesprøverforGiardiautføreskunpåforespørselogspesielle
indikasjoner,ogsykdommenerantageligunderdiagnostisert.Desiste10årenehardet
liggetnoenlundestabiltpåmellom200-300tilfelleriårethvoravdeflesteerknyttettil
reiseaktivitetellerinnvandring.
www.fhi.no
Utgitt av Folkehelseinstituttet
Juli 2015
Postboks 4404 Nydalen
NO-0403 Oslo
Telefon: 21 07 70 00
Rapporten kan lastes ned gratis fra
Folkehelseinstituttets nettsider www.fhi.no

Les hele som pdf - Folkehelseinstituttet

Transcription

Similar documents

PDF - Tidsskrift for Den norske lægeforening

Eksamen - Universitetet i Bergen

Norge burde vie mer oppmerksomhet til behandling av hepatitt, i

Last ned fullversjon - Veterinærinstituttet

1 HEPATITT B OG C-SITUASJONEN I NORGE 2014 28. juli 2015