Apresentação do PowerPoint - Departamento de Diagnóstico por

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SETOR DE ABDOME - JOURNAL CLUB
Colar título inglês-Pdf
Akira Furukawa, Shuzo Kanasaki, Naoaki Kono, Makoto Wakamiya,
Toyohiko Tanaka, Masashi Takahashi, Kiyoshi Murata
Shiga University of Medical Science
AJR 02/2009
Fabrício P. Machado
Isquemia Mesentérica Aguda (IMA)
► Oclusão
arterial, Oclusão Venosa,
Estrangulamento/obstrução, Hipoperfusão.
► Mortalidade 50-90%
► Gold Standard: Angiografia
► MDCT: velocidade, arterial/venosa
reconstruções, diagnósticos alternativos.
Sensibilidade 90% Especificidade 100%
Isquemia Mesentérica Aguda
Caracterizar:
► Causa
► Severidade (superficial/transmural)
► Localização (delgado/grosso)
► Hemorragia / Superinfeccção
TC – Preparo/Técnica
MDCT
Colimação 0,5-2,5mm
Pitch 1,0-2,0
Espessura de rec. 5-7 mm
MPR – Tc Angiografia rec. 1-2 mm
Neutro/Negativo – VO 600-750 ml (30-120 min)
VR 400-800 ml
Fase Sem Contraste
Fase Contraste 100-150 ml / 2-5 ml/s /(a)30s (v)60s
TC – Preparo/Técnica
Considerar VO Positivo: Contraindicação IV
Colite Isquemica, espessamento parietal.
!!! Obstrução, Íleo Adinâmico, Perfuração,
Instabilidade.
ACHADOS TOMOGRAFICOS
Oclusao
Arterial
Red. Vasc. Tonus Musc.
Oclusao Estrang.
Venosa Obstrucao
Pressao Venosa
Trombos
Afilamento Parietal
Hipoperfusao (Realce)
Edema Mural (>5mm)
Hemorragia
Hiperemia Mucosa
Hipoperfusao
n oclusiva
Engurgitamento Venoso
Transudato Mesenterio
Transudado Peritonio
Funcao
Dilatacao de Alcas
Pneumatose
Infarto
Oclusão Arterial Mesentérica
Aguda
► 60-70%
IMA
Tromboembolismo
Trombose
Trombo / Êmbolo
Afilamento Parietal
Realce Parietal Ausente
Pneumatose
Gas nos Vasos
Mesentericos
Gas Nos Vasos
Portais
Oclusao Venosa
►
►
►
5-10% IMA
Primaria, Hipertensao Portal, Infeccao,
Hipercoagulacao
CT trombo em 90% dos casos
Trombo
Ascite
Engurgitamento
Vascular
Espessamento Mural
Ascite
Obstrucao Estrangulamento
► Bridas
Aderencias, Hernias internas externas
Alcas Distendidas
Espessamento
Parietal
Densificacao
Mesenterio
Alcas Distendidas
Ausencia de Realce
Densificacao
Mesenterio
Hipoperfusão
► 20%
IMA
► Hipotensão,
digitalicos, ergotamina,
vasopressina, anfetamina, cocaína.
Realce Parietal Ausente
Reperfusao
Target Sign
Conclusao
►
IMA Alta Mortalidade
►
Diagnostico e TTO Precoce
►
Tecnologia MDCT
►
Varias Causas/Fisiopat – Achados Variados