Endoprothetik heute - Gesundheitszentrum Hellersen

Endoprothetik
Hüft– und Kniegelenk
heute
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
Sportklinik Hellersen , 26. September 2015
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
Hüft - u.- Knie – Endoprothetik heute
Knieprothesen:
Deutschland 2009 : 142 000
USA
2009 : 250 000
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
1
Themistoteles Gluck
1891 Kniegelenke aus Elfenbein
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
Künstlicher Gelenkersatz
T.Gluck (1891)
Problem:
Material
falsche Indikation
Patientengut (TBC)
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
2
Künstlicher Gelenkersatz
Mc Kee , Farrar (1953)
erste HüftTotalendoprothese
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
Künstlicher Gelenkersatz
Sir John Charnley (1959)
Methylmethacrylat (PMMA)
(Knochenzement)
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
3
Hüft - u. Knie - Endoprothetik heute
Entwicklung und Optimierung
Prothesensysteme
(Hersteller)
OP - Technik
(Operateur)
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
Künstlicher Gelenkersatz
• Informationen durch Internet und Tagespresse oft
unstrukturiert und wenig hilfreich
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
4
Künstlicher Gelenkersatz
Minimalinvasive Endoprothetik
Knochen
Weichteile
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
Künstlicher Gelenkersatz
• Wagner Cup 1975
Mc Minn 1991
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
5
Künstlicher Gelenkersatz
• Unicondyläre
Schlittenprothese
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
Künstlicher Gelenkersatz
Minimalinvasive Endoprothetik
Knochen
Weichteile
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
6
Schlittenprothese minimalinvasiv
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
Künstlicher Gelenkersatz
• Minimalinvasive
OP-Technik bei
Hüftprothesen
Sportklinik Hellersen
seit 2004
mehr als 1800 Patienten
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
7
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
Prothesentyp
Trident
ABG
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• OP - Planung
• Pfanne: Trident
• Schaft:
ABG-II
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
8
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Abdecken beider Beine
• Rückenlage
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
Hautschnitt
Anatomische Landmarken: SIAS – Troch. major
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
9
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Intraoperative
Präparation
• Incision der Faszie leicht
bogenförmig
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
M. Tensor fasc. lat.
• Einbringen der Haken:
M. Gluteus medius
Trochanter major
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
10
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Spezielle
Instrumente
- Haken-
Dr. Joachim Hagenah
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MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Position der Haken:
Schenkelhals
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11
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Osteotomie:
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Entfernen des
Hüftkopfes
Korkenzieher
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
12
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Präparation der Pfanne
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Präparation der Pfanne
Gerade Fräse
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
13
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Präparation der Pfanne
gebogener Fräsengriff
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Präparation der Pfanne
gebogene Fräse
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
14
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Pfanne
Einschläger
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Press-Fit-Pfanne (Trident)
gebogenes Setz-Gerät
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
15
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Einbringen des
Pfannen-Inlays
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
Pfanne / Inlay
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
16
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Schaft-Präparation
• Position:
90° Außenrotation
vorsichtige Adduktion
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Schaft-Präparation
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
17
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
Dr. Joachim Hagenah
Chefarzt Abt. Endoprothetik
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Einbringen des Schaftes:
• ABG-II
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
18
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Aufbringen des Kopfes:
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
MIS Hüfte
– Antero-lateraler Zugang
• Röntgen:
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Chefarzt Abt. Endoprothetik
19
Arthrose des Kniegelenkes
Endoprothetische
Versorgungsmöglichkeiten
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
Kniegelenk-Endoprothetik
1. Unicondyläre Arthrose
2. Femoropatellararthrose
3. Bi- / trikompartimentelle Arthrose
4. Instabile Arthrose
5. Höhergradige Deformität
6. Höhergradige Streck- u. Beugehemmung
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Krankenhaus für Sportverletzte Hellersen
20
Kniegelenk-Endoprothetik
Implantatwahl
Spektrum
1. Femoropatellarersatz
2. Schlittenprothese
3. Oberflächenersatz ungekoppelt (SCORPIO CR)
4. Oberflächenersatz teilgekoppelt (SCORPIO TS)
5. Gekoppelte Scharnierprothese (MRH)
6. Tumorersatz / Spezialimplantate (GMRS)
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
Algorhythmus Knieendoprothetik
Bi- / Trikompartimentell
Unikompartimentell
Femoro-tibial
VKB intakt
PKR-Schlitten
VKB insuff.
Scorpio-CR
Ligamentär
Knöcherner Defekt
Femoro-patellar
AVON-Prothese
II-III ° locker
fest
Scorpio-CR
Scorpio-TS
< 1/3 Auflage
Scorpio-CR
> 1/ 3 Auflage
Scorpio-TS
III ° Ligamentäre + Knöcherne Insuffizienz
MRH / GMRS
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Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
21
Kniegelenk-Endoprothetik
Implantatwahl
Häufig bestehen keine ganz scharfen
Indikationsgrenzen zur entsprechenden
Implantatwahl; die “richtige” Implantatwahl
hängt sehr von der operativen Erfahrung des
Operateurs ab !!!
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
Kniegelenk-Endoprothetik
Implantatwahl
Klinische Beispiele
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
22
Kniegelenk-Endoprothetik
Implantatwahl
1. Schlittenprothese (unicondylärer Ersatz)
2. Femoropatellarersatz
3. Oberflächenersatz ungekoppelt
4. Oberflächenersatz teilgekoppelt
5. Gekoppelte Scharnierprothese
6. Spezialimplantate
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Abteilung Endoprothetik
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Kniegelenk-Endoprothetik
• Unicondyläre
Arthrose
medial
10
:
:
lateral
1
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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23
Kniegelenk-Endoprothetik
• Unicondyläre
Schlittenprothese
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
Indikationsstellung Differentialtherapie
• Schlittenprothese:
1. Unikompartimentelle Arthrose mit stabiler
Bandfunktion, intaktes Kreuzband !
2. Ausschluß einer primären Femoropatellararthrose
3. Gewicht unter 100 kg
4. Streckdefizit unter 10 Grad
5. Beugung über 90 Grad
6. Varus-/Valgusfehlstellung unter 10 Grad
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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24
Indikationsstellung Differentialtherapie
Schlittenprothese / Vorteil
Beweglichkeit besser
Knochenverlust geringer
MIS / OP-Trauma kleiner
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
Kniegelenk-Endoprothetik
Implantatwahl
1. Schlittenprothese
2. Femoropatellarersatz
3. Oberflächenersatz ungekoppelt
4. Oberflächenersatz teilgekoppelt
5. Gekoppelte Scharnierprothese
6. Spezialimplantate
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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25
Kniegelenk-Endoprothetik
• Femoropatellararthrose
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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Femoropatellararthrose
Avon-Prothese
26
Kniegelenk-Endoprothetik
• Femoropatellararthrose
• Avon-Prothese
kompatibel zur Scorpio
Oberflächenprothese
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
Indikationsstellung Differentialtherapie
• Femoropatellarersatz:
1.
2.
3.
4.
Isolierte Arthrose des femoropatellaren
Kompartimentes
Streckdefizit unter 10 Grad &
Beugung über 90 Grad
Kompatibilität mit Oberflächenersatz sollte
gegeben sein
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
27
Kniegelenk-Endoprothetik
Implantatwahl
1. Retropatellarersatz
2. Schlittenprothese (Unicondylärer Ersatz)
3. Oberflächenersatz ungekoppelt
4. Oberflächenersatz teilgekoppelt
5. Gekoppelte Scharnierprothese
6. Spezialimplantate
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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Kniegelenk-Endoprothetik
• Pangonarthrose
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
28
Kniegelenk-Endoprothetik
• Pangonarthrose
• OberflächenTEP
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Sportklinik Hellersen
praeoperativ
postoperativ
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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29
Kniegelenk-Endoprothetik
Technische Grundlagen
• Präoperative Planung
• Röntgenaufnahmen
a.p./seitlich/Patella axial
• Achsaufnahme a.-p. im
Stand
• Mechanische Achsen
• Senkrechte =
Resektionsebene
Mechan. Femurachse
Resektionsebenen
Mechan. Tibiaachse
Kniegelenk-Endoprothetik
Operativer Zugang
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Abteilung Endoprothetik
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Kniegelenk-Endoprothetik
Operativer Zugang
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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Kniegelenk-Endoprothetik
Präparation des Knochens
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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Kniegelenk-Endoprothetik
Probeimplantat
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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Indikationsstellung Differentialtherapie
•
Oberflächen TEP - Typ CR:
1.
2.
3.
4.
5.
Gonarthrose mit suffizientem HKB
Milde oder nicht fixierte Varus-/Valgusfehlstellung
Kein schwerwiegender Streckausfall
Gute Qualität des Bandapparates
Peroperativ gut balancierter Streck- und Beugespalt
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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Kniegelenk-Endoprothetik
Implantatwahl
1. Retropatellarersatz
2. Schlittenprothese (Unicondylärer Ersatz)
3. Oberflächenersatz ungekoppelt
4. Oberflächenersatz teilgekoppelt
5. Gekoppelte Scharnierprothese
6. Spezialimplantate
Dr. Joachim Hagenah
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Kniegelenk-Endoprothetik
• Instabile
Gonarthrose
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Abteilung Endoprothetik
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Scorpio Total Stabilizer
• Varus/Valgus- Stabilität
– ± 2º Varus/Valgus
Constraint
• Rotationsstabilität
– Interne/externe
Rotation von ± 10
• Hohe Modularität
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Scorpio TS Modularität
Dr. Joachim Hagenah
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Kniegelenk-Endoprothetik
• Instabile
Gonarthrose
• OberflächenTEP –
teilgekoppelt
(Scorpio-TS)
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Indikationsstellung Differentialtherapie
•
Typ TS:
1.
2.
Selten Indikation für Primärimplantation
Schwerste Form von Gonarthrose und primär chronischer
Polyarthritis
Mittelschwere bis schwere Revision
Bandinsuffizienz
Nicht optimal balancierter Streck- und Beugespalt
Verwendung von intramedullären Verankerungsschäften
unumgänglich:
3.
4.
5.
6.
Dr. Joachim Hagenah
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Kniegelenk-Endoprothetik
Implantatwahl
1. Retropatellarersatz
2. Schlittenprothese (Unicondylärer Ersatz)
3. Oberflächenersatz ungekoppelt
4. Oberflächenersatz teilgekoppelt
5. Gekoppelte Scharnierprothese
6. Spezialimplantate
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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Indikationsstellung Differentialtherapie
•
Typ MRH:
•
Schwerste instabile Varus-/Valgusgonarthrose mit
Knochendefekten, die mit einem TS
nicht stabil zu versorgen ist
Dr. Joachim Hagenah
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Gekoppelte rotierende RevisionsKnie-TEP (MRH)
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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-----
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
Krankenhaus für Sportverletzte Hellersen
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MRH
Dr. Joachim Hagenah
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Kniegelenk-Endoprothetik
Implantatwahl
1. Retropatellarersatz
2. Schlittenprothese (Unicondylärer Ersatz)
3. Oberflächenersatz ungekoppelt
4. Oberflächenersatz teilgekoppelt
5. Gekoppelte Scharnierprothese
6. Spezialimplantate,Tumorersatz
Dr. Joachim Hagenah
Abteilung Endoprothetik
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38
Indikationsstellung Differentialtherapie
•
Typ GMRS:
1.
Zusätzliche große Knochendefekte, die einen ausgedehnten
Defektersatz durch prothetisches Material unumgänglich
machen, so dass mittels des Typs MRH keine stabile Situation
erreichbar ist
Dr. Joachim Hagenah
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→
39
L
GMRS
→
L
Endorotations-Kniegelenk
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Fallbeispiel Spezialimplantat
Schlittenlockerung / supracond. Pseudarthrose
Dr. Joachim Hagenah
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Fallbeispiel Spezialimplantat
Dr. Joachim Hagenah
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Sportklinik Hellersen
Zusammenfassung
Auswahl der Prothese oder Teilprothese
abhängig von der Indikation
Bei Implantatwahl sollte Verfügbarkeit von
modularen Revisionssystemen ein wichtiges
Kriterium sein!
41
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit
Dr. Joachim Hagenah
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