Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze

Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk
bei Hund und Katze ( wie kleinen Hund behandeln ? )
Boehringer, Bremen, 09-2011
Unterschiede Katze / Hund –
Besonderheiten bei Katzen
Wachstumserkrankungen wie HD, ED und Femurkopfnekrose
( M.perthes)sind bei Katzen deutlich seltener als bei Hunden.
HD und Patella - Luxation kommen bei bestimmten Rassen
und ihren Hybriden vor. ( Norweger )
Traumata sind vorrangig –
Becken/Hintergliedmaße 73% > Vorderextremitäten
( häufige Ursache Verkehrsunfälle )
Schwanzwirbelverletzungen, - abrisse, Avulsionsfrakturen
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011
Unterschiede Katze / Hund –
Besonderheiten bei Katzen
Muskel-und Skelettaufbau sind auf schnelle Kurzstrecken
ausgelegt.
Das gesamte Skelett ist flexibler als bei Hunden.
Das Bindgewebe ist elastischer und weicher
Katzen sind leichter gebaut.
Verhältnis Körperoberfläche/KG ist größer.
Röhrenknochen haben große Medullae und dünne Cortices.
Die flachen Knochen ( Becken und Skapulae) sind nur wenige
mm stark.
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Beispiel Anatomische Besonderheiten Katze
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Unterschiede Katze / Hund –
Besonderheiten bei Katzen
Muskel-und Skelettaufbau sind auf schnelle Kurzstrecken
ausgelegt.
Das gesamte Skelett ist flexibler als bei Hunden.
Das Bindgewebe ist elastischer und weicher
Katzen sind leichter gebaut.
Verhältnis Körperoberfläche/KG ist größer.
Röhrenknochen haben große Medullae und dünne Cortices.
Die flachen Knochen ( Becken und Skapulae) sind nur wenige
mm stark.
Die langen Röhrenknochen sind relativ gerade.
Kaum Rassenunterschiede.
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Unterschiede Katze / Hund –
Besonderheiten bei Katzen
Daher sind Op-Techniken, Instrumente und Implantate
einheitlich für Katzen.
Die WS hat deutlich größeren Bewegungsumfang.
Die Schulter kann einen größeren Radius umschreiben.
Bei Katzen ist die Lastaufnahme der Vorderliedmassen nahezu
gleich mit der der Hintergliedmaßen.
( Hunde vorne >>> hinten )
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Epiphysenfugenschluss Katze
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Bewegungsradius der Gelenke Katze - Hund
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Unterschiede Katze / Hund –
Besonderheiten bei Katzen
Lig caput femoris trägt zur Durchblutung der
Femurkopfepiphyse bei – daher bessere Prognose bei
F.kopf- und halsfrakturen – sofern zeitnah operiert.
M. Tensor fascia lata und M. vastus lat. sind deutlich breiter
als beim Hd. – daher ist beim cran-lat. Zugang zum
Hüftgelenk/ Femurhals der Katze ein längerer Schnitt
durch den M. fasc. Lata erforderlich.
M.Sartorius ist einteilig ( Hd. – cran und caud. Muskelbauch.)
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Unterschiede Katze / Hund –
Besonderheiten bei Katzen
Mineralisation der Ossa sesamoidea variiert stark – extrem
unterschiedliche Röntgendichte – pysiologisch !
Lig.cr.cran ist deutlich dicker als das caud. – daher seltener
KBR bei Katzen !
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Unterschiede post OP Hund / Katze
Katzen lecken nicht / kratzen nicht/ weniger
Katzen lassen sich gut einsperren ( Heimtierkäfig mit
Katzenklo )
Hunde müssen bewegt werden – Leinenführigkeit ?
Hunde sind im Haus nicht immer ruhig zu halten !
Katzen tolerieren VB schlechter
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Klinisch orth. Untersuchungsgang Hd/Ktz
Gründliche Anamnese !
Unters. im Stand + in der Bewegung
Seitenzuordnung ! Häufigster Fehler !
Wie lange lahm ?
Wann besonders ?
nach Belastung ? Anlaufschmerz nach Ruhe ?
Palpation im Stehen ( evtl auf dem Boden ) – Symmetrie ?
Beugung / Streckung +/- Rotation ( z.B. FCP )
Gelenkwinkel-Symmetrie,
Krepitation / Gelenkauskultation !
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Orthopädische Untersuchug Goniometrie
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Untersuchung der Hüfte - Ortholani
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Untersuchung Hüfte - Rotation
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Radiologie – allgemeine Überlegungen
Mit oder ohne Sedation ?
wieviele Aufnahme brauche ich ?, wie reagiert der Patient?
muss ich zwischenzeitlich entwickeln?
wie ist die internistische Situation des Patienten ?
Ist der Patient überhaupt nüchtern ?
Ist die Untersuchung evtl. schmerzhaft ?
Brauche ich Muskelrelaxation ?
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Radiologie - Technik
Knochen und Gelenke immer mind. 2 Ebenen 90 ° !
Röhrenknochen immer mit den beiden angrenzenden
Gelenken !
Evtl. Schrägaufnahmen sinnvoll
Gelenke evt. gebeugt und gestreckt und physiologisch !?
Wichtige Regionen immer im Zentralstrahl – v.a. WS !
Exakte Lagerung wichtig.
Gehaltene Aufnahmen – „ Stressaufnahmen“ bei Verd. a.
Bandverletzungen, - lassen sich Gelenke aufklappen?
Bei wachsenden Pat. immer andere Seite zur Kontrolle !
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Sonografie der Gelenke
Generell möglich – erfordert Spezialwissen und viel Training.
Spezielle Schallköpfe – ab 10 MHz Linear
Darstellbar sind Muskeln , Sehnen, Bänder , Gelenkkapsel,
Kapselfüllung, OCD – Knorpelläsionen, teilweise sogar
Frakturen.
Sehr reizvoll – aber was für Kenner !!! Prof.Kramer + friends !!!
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Arthroskopie
Sehr gutes und manchmal das einzige Diagnostikum
Hund 1,9 mm, 2,4 + 2,7 mm Arthroskop, im Kniegelenk
bei gr.Hunden evtl. 3,5 mm Arthroskop
Katzen 1,9 mm Arthoskop
Im Kniegelenk ist immer ein Shaver erforderlich !
Je arthrotischer umso schwieriger !
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Femurkopf und –hals , Entwicklung
4 Wochen
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Femurkopf und –hals , Präparat/Röntgen
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•
Windhund
Dogge
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Lagerung HD-Aufnahme
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HD - Bewertung
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HD - Bewertung
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HD - Bewertung
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Bewertungsbogen zur HD - Auswertung
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HD
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Symphysiodese – kein Allheilmittel !!!!
Muss vor dem
5. LM gemacht
werden!
Kastration !?!?
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DPO - Technik
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Resektionsarthroplastik bis 30 kg KGW
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Pektinektomie, Denervation,
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TEP - Totalendoprothese
Zementierte Hüfte
Unzementierte Hüfte ( press fit )
Schraubhüfte Helica
Kyon Cementless
Voraussetzungen :
Große Routine , lange flache Lernkurve , separater OP,
eingespieltes Team, höchste Sterilitätsstufe, Instrumentarium
Ca 12.000 €, Implantate in verschied. Größen auf Lager.
Gute generelle Osteosynthesekenntnisse!
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Kyon - Cementless
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Kyon - Beispiel prae OP
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Kyon - Beispiel post OP
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Komplikationen Kyon
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Biometrix CFX - BFX
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Zementierte Biometrix-Hüfte
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Zementfreie Biometrix-Hüfte
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Helica-Schraubhüfte
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Helica-Schraubhüfte
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Hüftlux
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Hüft – Luxation – geschlossene Reposition
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Hüft – Luxation – Diagnostik – allgemeine
Orientierung - cran-dorsale Luxation
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Reposition ventrale Hüft - Luxation
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Hüft – Luxation - Kapselraffung
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Hüft – Luxation „ Toggle Pin „
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Hüft – Luxation verschiedene Schraub- und
Zügeltechniken
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Hüft – Luxation TEP
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Hüft – Luxation TEP
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Femurkopfnekrose Hund ( M. Perthes )
Fast immer kleine Hunde
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Femurkopfnekrose Katze
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Femurkopfnekrose, Patho
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Femurkopfnekrose - TEP
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Femurkopfnekrose - TEP
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Hüfte- Frakturen
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Osteosarkom Becken
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Frakturen Hüfte - Femurhalsfraktur
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Frakturen Hüfte - Femurkopffraktur
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Femurhalsfraktur Katze
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Trochanter m. Fx
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Kniegelenk Hund - Katze
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Untersuchung KBR
Schublade
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Gonarthrose, KBR, Anatomie
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Arthrotomie , Knie
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Arthroskopie Knie , med. Meniskus
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Therapiemöglichkeiten KBR
Arthrotomie – cleaning up, Meniskusrevision
Stabilisierung durch Fasziendopplung
Stabilisierung durch Zügeltechnik
nach Flo
Stabilisierung Tightrope o.ä.
Osteotomiemethoden TPLO, TTA
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Meniskusrupturen - Schema
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TightRope – Technik, fiber wire / - tape
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Modifizierte Tightrope Technik
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Original TPLO-Platte nach Slocum
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TPLO mit T-Platte
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TPLO Traumavet-Platte WS
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TPLO - Komplikation
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TPLO – Synthes-Platte -WS
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TTA Originalmethode
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Modifizierte TTA – Methode 2 Schrauben
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Modifizierte TTA – Methode 3 Schrauben
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Katze Gonarthrose , HD
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Gonarthrose Katze
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Gonarthrose Katze
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Total knee, Katze
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Kniegelenks- Arthrodese
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Temporäre Arthrodese – Fix ex
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Zugang Lig. Coll. med.
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Zugang Lig.coll.med.
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Sx Collateralbänder
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Sx Collateralbänder
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PL med. Hund - Katze
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PL med Katze
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Patella-Lux , Schema
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Sulcusplastik Rongeur ( nicht mehr up to date ! )
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Sulcusplastik Rechteck - Osteotomie
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Sulcusplastik Keil- - Osteotomie
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PL Chondropathie med. Femurkondyle
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PL Keilosteotomie
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PL Chondropathie retropatellar
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PL Resektate - Keilosteotomie
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Transposition der Patellarsehne
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Transpos. Tub.tib. Nach lat. Post OP
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Patella-Fx Katze
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Patellafraktur
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Kondylenfrakturen
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Osteosarkom dist. Femur Katze
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Da muss amputiert werden – in diesem Falle mit
gutem Erfolg ! Die Katze lebt noch 18 m.post OP
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011
Quellen und Danksagungen z.B. für die Überlassung
von Fällen ( denk‘ immer an zu Gutenberg !!! )
Dr. Martin Unger, Dr. Günter Schwarz, Dr.Frank Höhner,
Dr. David Damur, Dr. Gereon Viefhus.
Ich danke allen Kolleginnen und Kollegen für die
Überweisungen in den vergangenen Jahren, ohne die eine
solche Vielfalt an interessanten Krankheitsbildern nicht
zustande gekommen wäre ! ( und die ich nicht gefragt habe )
Abschliessend noch eine kleine Auswahl an
Buchempfehlungen zum Thema
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011
Literatur
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011
Literatur
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011
Literatur
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011
Gutes routiniertes Team
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011
Gute Diagnostik, klein.-orth. Unters. und Röntgen
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011
Intubationsnarkose
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011
Perfektes, lückenloses Sterilitätsmanagement
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011
Instrumente
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011
Labor
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011
Und dann kann‘s losgehen ! Ich wünsche Ihnen
immer guten „ Durchblick „ !
Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011