AOMI_cours_I_et_2_toulouse_2010. Monsieur L âgé de 61 ans

AOMI_cours_I_et_2_toulouse_2010. Monsieur L âgé de 61 ans

CAS CLINIQUE
Monsieur L âgé de 61 ans vient consulter pour une douleur
à la marche apparue 15 jours auparavant sans
circonstance déclenchante particulière.
La douleur apparaît au bout de 300 mètres de marche en
terrain plat, plus rapidement si le terrain monte. Elle est à
type de crampe dans le mollet droit et impose l’arrêt de la
marche.
Elle disparaît alors en quelques minutes pour
réapparaître pour un effort identique.
Le patient est sans antécédent notable.
Question 1
• Quel diagnostic évoquez vous ?
• Quels éléments de l’interrogatoire, de l’examen clinique
et des examens biologiques recherchez vous pour
conforter votre hypothèse ?
La Claudication Intermittente
•Diagnostic d ’interrogatoire.
•Douleur typique.
•Le problème est moins à la jambe qu ’aux
complications systémiques liées à l’athérosclérose.
•La clinique, et la prise des pressions à la cheville
suffisent au diagnostic
La clinique nous aide…
• On recherche la présence de facteurs de
risque cardiovasculaire à l’interrogatoire :
tabagisme, HTA, diabète,
hypercholestérolémie.
• On recherche des antécédents
cardiovasculaires (AVC, IDM, ischémie
digestive…), y compris en interrogeant le
patient sur ses symptômes.
Examen clinique
• Examen vasculaire : auscultation
cardiaque, prise de TA bilatérale, recherche
systématique de pouls, de souffles. Examen
de la peau et des phanères.
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
DEFINITION
Diminution de calibre des artères des M inf = perte de
charge hémodynamique ± symptomatique
ETIOLOGIE
Athérothrombose 95 %
Diagnostic
I.P.S.
3
Classification clinique de L’A.M.I.
• STADE I :
ASYMPTOMATIQUE (2/3 des cas)
• STADE II :
CLAUDICATION ARTERIELLE INTERMITTENTE
• STADE III :
DOULEURS DE DECUBITUS
• STADE IV : TROUBLE TROPHIQUE ISCHEMIQUE (ulcère, gangrène)
(TASC, J. Vasc. Surg., 2000)
Hiatt WR. N Engl J Med 2001;344:1608
Indice de pression systolique
IPS = PS cheville / PS bras
Doppler continu
Pression digitale
A effectuer si les artères sont incompressibles
IPS
 1,3
 0,9 à 1,3
 0,75 à 0,9
 0,40 à 0,75
 < 0,40
Interprétation
Artères incompressibles
Normal
AOMI bien compensée
AOMI moyennement compensée
AOMI sévère
Prévalence de la CI en fonction de l’âge
7
6
5
4
3
2
1
0
30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
Analyse groupée de 7 grandes études. TASC, J Vasc Surg 2000
Mortalité et IPS
Question 2
La pression artérielle humérale est à 140-80 pour une
fréquence cardiaque à 70/minute.
La pression systolique mesurée à la cheville est à 140 mm
Hg sur la tibiale postérieure gauche, 90 mm Hg sur la
tibiale postérieure droite.
Quelles explorations complémentaires demandez vous
pour documenter l’atteinte artérielle des membres
inférieurs ?
Examen complémentaires
Echo-Doppler
• Méthode ultrasonographique qui permet d’évaluer
l’anatomie des lésion et le retentissement hémodynamique
(étude des vitesses).
Test de marche
• Vitesse standardisée 3.2 Km/h avec une pente de 12%.
Permet d’évaluer la distance de marche.
• Complété par la mesure des pressions après l’effort.
• Utile surtout en cas de doute diagnostique.
Echographie
Echographie + Doppler
Echographie + Doppler
• Résultats dans le cas
précis
Question
Quelles explorations complémentaires envisagez vous pour
documenter la maladie athéroscléreuse ?
L ’athérosclérose : une véritable maladie systémique
Facteurs de risque :
Hérédité
HTA
Hypercholestérolémie
Diabète
Tabac
ATHEROSCLEROSE
MALADIES LIEES A L ’ATHEROSCLEROSE
•Maladie coronaire
•AVC ischémiques liés à l ’athérosclérose
•Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
•AAA
•Ischémie digestive, Insuffisance rénale (sténose des
•artères rénales), Dissection.
another 300 people
with asymptomatic IC
100 patients presenting
to doctor with
claudication
Local outcome in leg
75 stabilise
or improve
claudication
25 will
deteriorate
another 100 patients
with IC will not consult
Systemic outcome
5 to 10
non-fatal
events
5 will require an
intervention and 2 will
require a major amputation
-
30
will die
55 to 60
will be alive
w/o new events
16 cardiac
4 cerebral
3 other vascular
7 non-vascular
Five-year fate of the claudicant
(Weitz JI, Circulation 1996;94:3026 and TASC, J Vasc Surg 2000)
AOMI et mortalité
Mortalité à 10 ans en fonction de la sévérité de l ’AOMI
1,00
sujets témoins
(n = 408)
0,75
s
u
r
0,50
v
i
e
0,25
AOMI asymptomatique
(n = 49)
AOMI symptomatique
(n = 8)
AOMI sévère
(n = 6)
0,00
0
2
4
6
8
10
années
AOMI et maladie
coronaire
Dans l ’étude de Framingham, le risque de développer une
maladie coronaire est x 2 chez les hommes (x5 / femmes)
La prévalence de lésions coronaires asymptomatiques est
de 50%
La maladie coronaire est la cause principale de mortalité
chez l ’artéritique
Causes des décès chez les patients avec CI
(Données de l’Allemagne en 1996) - TASC. JVS 2000
AVC
11% Autres
vascul
9%
Cardiaque
55%
Non-vascul
25%
12
4
48
36
Population générale
(> 40 ans)
Patients avec CI
Mortalité à 5 ans de l’AOMI comparée à
celle d’autres pathologies
100
86
90
Patients (%)
80
70
60
50
38
40
28
30
20
15
18
10
0
1American
Cancer
sein
Hodgkin's
AOMI
Cancer
colon-rectum
Cancer
poumon
Cancer Society. Cancer Facts and Figures – 1997.
2Kampozinski RF, Bernhard VM. In: Vascular Surgery (Rutherford RB, ed).Philadelphia, PA, WB Saunders:
1989;chap 53.
Overlap of atherosclerotic disease in the
CAPRIE study (Lancet 1996; 348:1329-39)
AVC
24,6%
7,3%
IdM
29,9%
3,3%
3,8%
11,9%
19,2%
AOMI
CLAUDICATION INTERMITTENTE
Bilan pré-thérapeutique
Clinique : interrogatoire
•
Echo-Doppler (membres inf.) + mesure IPS :
habituellement suffisant
•
Test de marche + pressions cheville : non
systématique (diagn. diffl, suivi)
•
Echog. aorte abdo : anévrisme (grade A)
•
ECG repos (grade C)
•
Echo-Doppler TSA? (sténose asymptomatique)
21
• Question 5
Quel est le traitement de ce patient ?
Facteurs de risque de progression de
l’AOMI
-3
-2
1
2
3
4
5
6
7
Sexe masculin
Age (par 10 ans)
Diabète
Tabac
Hypertension
Hypercholestérolémie
Fibrinogène
Alcool
TASC, J Vasc Surg 2000
ATP III: qui sont les patients à haut
risque vasculaire??
Les patients avec un risque de pathologie
coronaire ischémique > 20% en 10 ans sont
considérés à haut risque
Cette catégorie inclue :
- Patients avec histoire de pathologie coronaire
- Patients avec histoire de de AOMI ou AAA
- Patients avec histoire de d’AVC ischémique
- Patients diabétiques
Indépendamment de tous les autres facteurs de risque
PRISE EN CHARGE NON MEDICAMENTAUSE DE LA
CLAUDICATION INTERMITTENTE
•
Education thérapeutique structurée (grade B)
•
Programme d’entraînement à la marche
« supervisé » (grade B)
•
•
•
Effectué au centre ou en ambulatoire Programme
mini : 3 séances 1 h / semaine, 3 mois mini.
Minimum: exercice quotidien > 30 minutes
(grade C)
NB : Statines et IEC : effet sur claudication
(grade B) préférées aux vasodilatateurs
Traitement médical de l’artériopathie
I Correction des facteurs de risque
1
2
3
4
Sevrage tabagique
Equilibre glycémique
Traitement d’une dyslipidémie
Equilibre tensionnel
II Prévention secondaire de l’athérosclérose
1
2
3
4
Antiagrégants plaquettaires
Statines
IEC
-bloquants
Traitement médical de l’artériopathie
I Correction des facteurs de risque
1
2
3
4
substitution nicotinique,
Sevrage tabagique
consultation spécialisée
Equilibre glycémique
Traitement d’une dyslipidémie
Equilibre tensionnel
II Prévention secondaire de l’athérosclérose
1
2
3
4
Antiagrégants plaquettaires
Statines
IEC
-bloquants
Traitement médical de l’artériopathie
I Correction des facteurs de risque
1
2
3
4
Sevrage tabagique
Hémoglobine glycosylée < 7 %
Equilibre glycémique
Traitement d’une dyslipidémie
Equilibre tensionnel
II Prévention secondaire de l’athérosclérose
1
2
3
4
Antiagrégants plaquettaires
Statines
IEC
-bloquants
Traitement médical de l’artériopathie
I Correction des facteurs de risque
1
2
3
4
Sevrage tabagique
Equilibre glycémique
Traitement d’une dyslipidémie
Equilibre tensionnel
II Prévention secondaire de l’athérosclérose
1
2
3
4
Antiagrégants plaquettaires
Statines
IEC
-bloquants
Chol LDL< 1g/l
Traitement médical de l’artériopathie
I Correction des facteurs de risque
1
2
3
4
Sevrage tabagique
Equilibre glycémique
Traitement d’une dyslipidémie
Equilibre tensionnel
PA <140/85 mmHg
II Prévention secondaire de l’athérosclérose
1
2
3
4
Antiagrégants plaquettaires
Statines
IEC
-bloquants
Traitement médical de l’artériopathie
I Correction des facteurs de risque
1
2
3
4
Sevrage tabagique
Equilibre glycémique
Traitement d’une dyslipidémie
Equilibre tensionnel
II Prévention secondaire de l’athérosclérose
1
2
3
4
Antiagrégants plaquettaires, anticoagulants?
Statines
IEC
-bloquants
Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for
prevention
of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients . BMJ
2002;324:71-86
Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for
prevention
of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients . BMJ
2002;324:71-86
CV EVENTS
Peripheral arterial disease
Intermittent claudication
26
6.4%
7.9%
23
Peripheral grafting
12
5.4%
6.5%
22
4
2.5%
3.6%
29
42
5.8%
7.1%
23
Peripheral angioplasty
Subtotal
0.5
1.0
1.5
Peripheral arterial disease detection, awareness, and treatment
in primary care. [PARTNERS] Hirsch AT et al. JAMA 2001;286:1317-24
6417 sujets, âge > 70 ans
ou - 69 avec diabète ou tabagiques
Controles
3025 (47%)
AOMI seule
825 (13%)
CVD seule
1527 (24%)
AOMI et CVD
1040 (16%)
55% nouv diagnosis
35% nouv diag.
Moy ABI = 0.78
Moy ABI = 0.78
CI in 8.7%
CI in 11.2%
Utilisation d’Antiagrégants
34%
42%
71%
73%
Etude CAPRIE. Lancet 1996;348:1329-39
Total
5,83%
5,32%
AOMI
4,86%
3,71%
IDM
5,32%
5,03%
AVC
7,71%
7,15%
0
Evts combinés : décès
vasculaire + AVC + IDM
P=0.043
(N=17636)
P=0.0028
Aspirine
Clopidogrel
P=0.66
2
4
6
Taux d’événements (% / an)
(N=17519)
P=0.26
8
10
Mortalité vasculaire totale annuelle : 2,06% vs 1,90%
Mortalité totale annuelle : 3,11% vs 3.05%
Traitement médical de l’artériopathie
I Correction des facteurs de risque
1
2
3
4
Sevrage tabagique
Equilibre glycémique
Traitement d’une dyslipidémie
Equilibre tensionnel
II Prévention secondaire de l’athérosclérose
1
2
3
4
Antiagrégants plaquettaires, anticoagulants?
Statines
IEC
-bloquants
L’utilisation d’anticoagulants ne peut pas
être recommandée à ce stade.
Aucun
bénéfice
de
l’héparine,
des
HBPM
ou
des
anticoagulants oraux a été établi pour la CI en termes :
•d’augmentation de la distance de marche,
•de mortalité,
•d’évenements cardio-vasculaires,
•de ABI,
•de progression vers la chirurgie,
•de temps de survie sans amputation
•Une augmentation significative du risque hémorragique a
été observée.
Anticoagulants (heparin, LMWH and oral anticoagulants)
for intermittent claudication. COCHRANE Review.
Cosmi B, Conti E, Coccheri S - 2001
Traitement médical de l’artériopathie
I Correction des facteurs de risque
1
2
3
4
Sevrage tabagique
Equilibre glycémique
Traitement d’une dyslipidémie
Equilibre tensionnel
II Prévention secondaire de l’athérosclérose
1
2
3
4
Antiagrégants plaquettaires, anticoagulants?
Statines
IEC
-bloquants
Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S)
% de patients avec aggravation
ou apparition de CI
Claudication intermittente
4.5
4.0
Placebo
3.5
3.0
Placebo
2.5
2.0
- 38%
Relative Risk
Reduction
p = 0.008
Simvastatine
1.5
1.0
0.5
0
0
1
2
3
4
5
Années après la randomisation
6
Miettinen TA et al. Circulation 96:4211-4218, 1997
Heart prevention Study : vascular event by prior disease
Lancet 2002
Baseline
feature
Risk ratio and 95% CI
STATIN PLACEBO
(10269)
(10267)
Previous M I
1007
1255
Other CHD (not M I)
452
597
No prior CHD
CVD
182
215
PVD
332
427
Diabetes
279
369
2042
(19.9%)
2606
(25.4%)
ALL PATIENTS
Statin better
Statin worse
24% (SE 2.6)
reduction
(2P<0.00001)
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
Traitement médical de l’artériopathie
I Correction des facteurs de risque
1
2
3
4
Sevrage tabagique
Equilibre glycémique
Traitement d’une dyslipidémie
Equilibre tensionnel
II Prévention secondaire de l’athérosclérose
1
2
3
4
Antiagrégants plaquettaires, anticoagulants?
Statines
IEC
-bloquants
Survenue des IDM, AVC ou décès cardiovasculaires en
fonction du temps dans l’étude HOPE
10 000 pt FU 5 ans
Essai HOPE. N Engl J Med 2000;342:145-53
Essai HOPE. N Engl J Med 2000;342:145-53
40 pts, randomisée, double aveugle
Age 66
24 semaines traitment
Amélioration du temps maximal
de marche 451 seconds (CI,
367 seconds to 536 seconds; P
0.001)
Amélioration du score de qualité
de marche
Traitement médical de l’artériopathie
I Correction des facteurs de risque
1
2
3
4
Sevrage tabagique
Equilibre glycémique
Traitement d’une dyslipidémie
Equilibre tensionnel
II Prévention secondaire de l’athérosclérose
1
2
3
4
Antiagrégants plaquettaires, anticoagulants?
Statines
IEC
-bloquants
The effect of bisoprolol on peri-operative mortality and MI
in high risk patients undergoing vascular surgery.
Poldermans D. N Engl J Med 1999;341:1789-94.
Bisoprolol reduces cardiac death and MI in high-risk patients
as long as 2 years after successful major vascular surgery.
Poldermans D. Eur Heart J 2001;22:1353-8.
101 patients randomisés et suivi au long terme..
[11 patients DCD 1 mois après l’intervention]
Suivi moyen = 22 mois (11 -30)
DC ou IDM : • 12% groupe bisoprolol
• 32% groupe placebo
Diminution du risque relatif = 70 %.
P=0.025
POISE : métoprolol vs placebo in Vascular surgery (not cardiac)
IDM
AVC
DECES
Lancet 2008; 371: 1839–47
Beta-bloquant et AOMI
• Pas d’indication actuellement à donner
systématiquement des beta-bloquant à tous
les patients avec une artériopathie, en
l’absence d’une cardiopathie ischémique.
Les vasoactifs !?
pentoxifylline, naftidrofuryl, buflomedil,
cilostazol.
Petite efficacité sur la distance de marche.
Aucune eficacité sur la morbi-mortalité.
Peuvent être prescrits pour quelques semaines
et ne doivent pas « polluer » la prescription
précédente.
STRATEGIE PRISE EN CHARGE D’UN MALADE
PRESENTANT UNE ARTERIOPATHIE
DES MEMBRES INFERIEURS
PRESENCE FACTEURS DE RISQUE
ASYMPTOMATIQUES
IS < 0,90 ou IS > 1,30
IS 0,91 à 1,30 = IS post effort, EDA
Prise en charge
Facteur de risque
Exercice
Antiagrégant
plaquettaire
Statine
Si coronarien
béta-bloqueur
ACC – JACC, 2006
20
PRISE EN CHARGE MEDICALE C.I.
CONFIRMATION DU DIAGNOSTIC
ABSENCE
GENANTE / sous inguinale
GENANTE / sus inguinale
RETENTISSEMENT
EXERCICE
SURVEILLE
VASOACTIF ??
3 mois
AMELIORATION
3 mois
ECHEC
oui
surveillance
annuelle
Evaluation de la possibilté de
RESTAURATION ARTERIELLE
ACC., JACC., 2006
AMIS 2, Presse Med., 2001
Question 6
Rédigez l’ordonnance de sortie du malade
Traitement de la claudication intermittente :
Prévention de l’athérosclérose de même
intensité que celle qui est pronée au cours
de la prévention secondaire de la maladie
coronaire .
Elle repose principalement sur 3 classes
thérapeutiques :
1. Aspirine (antiagrégants)
2. Statines
3. IEC
Ordonnance « type » d ’un artéritique
-Aspégic 100 ou Kardégic 160 ou Plavix 75
mg:
-1 sachet par jour
- Zocor 40 mg : 1 cp par jour
- Triatec 10 mg : 1 cp par jour
Question 4
Une artériographie est demandée. Quelle est votre attitude thérapeutique ?
CAS CLINIQUE
Madame V Hélène âgée de 85 ans est suivie depuis 10 ans
pour une claudication intermittente liée à une artériopathie
athéroscléreuse des membres inférieurs, vient consulter pour
des douleurs nocturnes du membre inférieur droit.
Les douleurs débutent quelques minutes après le coucher.
Elles touchent tout l’avant pied mais prédominent au niveau
d’une plaie apparue spontanément sur le 5ème orteil. Elles
sont calmées par la position jambes pendantes.
Le périmètre de marche est désormais de moins de 50
mètres.
Madame V a été fumeuse mais a interrompu son intoxication
depuis 10 ans.
Elle a une hypertension artérielle traitée par une association
inhibiteur du système rénine angiotensine, un diurétique et un
bêta bloquant.
Le pied est violacé, il existe une petite plaie sur le 5ème orteil
sans ostéo-arthrite évidente, le talon droit est ischémique avec
une plaie superficielle de la plante du pied à ce niveau. Les
pouls fémoraux sont palpables à droite comme à gauche tous
les pouls sous jacents sont abolis
La TA est à 160/85, la fréquence cardiaque à 55 le cœur est
régulier, il n’y a pas de souffle sur les trajets carotidiens.
Question 1
Quel diagnostic évoquez vous, comment le confirmez vous ?
Ischémie critique
a) Douleurs ischémiques de décubitus, persistantes et
récidivantes, ayant nécessité régulièrement un traitement
antalgique adéquat de plus de deux semaines, avec une
pression systolique  50 mmHg à la cheville et/ou  30
mm Hg à l ’orteil;
ou
b) ulcération ou gangrène du pied ou des orteils avec une
pression systolique  50 mmHg à la cheville et/ou  30
mm Hg à l ’orteil.
Evénements à 6 mois dans l’ischémie critique
En vie avec
amputation
35%
Décès
20%
Risque de mortalité à 5 ans
K Prostate
Hodgkin
K Sein
AOMI
K Colorectale
K Poumon
8 %
18 %
23 %
32 %
39 %
86 %
Alan T. Hirsch
Question 2
La pression systolique au niveau de la tibiale
postérieure gauche est de 70 mm HG de 40 mmHg au
niveau de la droite elle n’est mesurable ni à droite ni à
gauche sur les pédieuses.
Quelles sont vos premières prescriptions
thérapeutiques ?
Stratégie du traitement de l’ischémie critique
Contrôle de la douleur et de l’infection
Evaluation rapide du profil artériel (artériographie)
et revascularisation (chirurgie ou ATL) rapide.
Dans certains cas (gangrène gazeuse ou septicémie), AEG majeure, ou
ischémie dépasssée une amputation majeure d’emblée est nécessaire.
Revascularisation
Pas de revascularisation
possible
• Traitement médical
• Amputation
Succès
Echec
Question 3
Quelles explorations complémentaires demandez vous ?
Explorations complémentaires
ARTERIOGRAPHIE
Echo-Doppler
Méthode ultrasonographique qui permet d’évaluer l’anatomie
des lésion et le retentissement hémodynamique (étude des
vitesses).
• TCPO2
TcPO2
Mesure de la pression transcutanéé en O2 (TCPO2)
Un électrode au niveau du pied permet d’enregistrer la
diffusion d’O2 au travers de la peau.
Stades III et IV : ischémie critique
TcPO2
Ischémie d’effort
50mmHg
40mmHg
30mmHg
Ischémie
permanente latente
Ischémie permanente
Question 4
Une artériographie a été pratiquée, comment l’interprétez vous ?
Question 5.
Argumentez votre proposition thérapeutique.
ISCHEMIE CRITIQUE : traitement
• Revascularisation
• S’impose après évaluation bénéfice / risque
• Concertation multidisciplinaire.
• Angiographie : conventionnelle ou ARM ou
angioscanner
• Nécessaire pour choisir thérapeutique
• Si angioplastie anticipée en consult.
multidiscipl. réalisée en même temps que
l’angiog.
Traitement de base de l’artériopathie
I Correction des facteurs de risque
1
2
3
4
Sevrage tabagique
Equilibre glycémique Hb1c <6.5
Traitement d’une dyslipidémie LDL <2.6mmol/l
Equilibre tensionnel <135/85mmHg
II Prévention secondaire de l’athérosclérose
1
2
3
4
Antiagrégants plaquettaires, anticoagulants?
Statines
IEC
-bloquants
Traitements inutiles
- Sympathectomie
- Stimulation cordonale postérieure
- Vasoactifs
Vasoactive drugs
Recommendation 86 :
Vasoactive drugs in the treatment of CLI.
Very few vasoactive drugs have been properly investigated
in patients with critical limb ischemia. Because results are
unconvincing or negative, current drugs cannot be
recommended in patients with chronic CLI .
TASC. J Vasc Surg 2000;31(Suppl).
Alternative médicale : le mirage de la
prostacycline et de ses analogues.
Loosemore TM et al. A meta-analysis of randomized
placebo controlled trials in Fontaine stages III and IV
peripheral occlusive disease. Int Angiol 1994;13:133.
Tt actif
Réponse à la fin du tt
Placebo
49%(185/381)* 26%(85/324)
Amputation maj. à 6 mois23% (49/217)* 39% (64/165)
* p < 0,001
Eude ICAI : Ann Intern Med 1999;130:412-21
Evénements à 6 mois
Total patients
(n = 1334)
Décès
Amputation
Persistance IC
IDM, AVC
Evénts combinés
12.6%
11.2%
30.4%
0.9%
55.1%
Alprostadil
(n = 661)
Témoins
(n = 673)
10.9%
11.%
29.3%
1.2%
52.6%
14.3%
11.3%
31.4%
0.6%
57.5%
0.064
> 0.2
> 0.2
> 0.2
0.074
Prostanoids
Recommendation 85 : Use of prostanoids in CLI.
Patients who have a viable limb in whom revascularization
procedures are impossible, carry a poor chance of success
or have previously failed, and particularly when the
alternative is amputation, may be treated with prostanoids.
TASC. J Vasc Surg 2000;31(Suppl).
Question 6
Deux mois plus tard la plaie du talon est cicatrisée mais
au niveau du 5ème orteil il existe une ostéoarthrite.
La pression tibiale postérieure droite est de 90 mm HG.
Quelle est votre attitude ?
Critical limb ischemia : nothing to give
at the office ?
Schainfeld RM, Isner JM. Ann Int Med 1999;130:442
Donnelly R, Yeung JMC.
Lancet 2002;359:2048
Superficial femoral occlusion - Collateral vessels
Arteriogenesis
Angiogenesis (Vasculogenesis)
Therapeutic angiogenesis for patients
with limb ischaemia by autologous
transplantation of bone-marrow cells :
a pilot study and a randomised
controlled trial. Tateishi-Yuyama E et al.
Lancet 2002;360:427-35
General anesthesia.
Bone marrow cells (500 ml)
Mononuclear cells (95% purity)
Concentrated in 30 ml.
Cells implanted within 3 hours, by IM
injection in gastrocnemius (40 sites,
1.5 cm deep).
Therapeutic angiogenesis for patients
with limb ischaemia by autologous
transplantation of bone-marrow cells :
a pilot study and a randomised
controlled trial. Tateishi-Yuyama E et al.
Lancet 2002;360:427-35
Question 6
Quelle surveillance envisagez vous ?
• Contrôle des IPS et de la clinique à 1 mois,
six, mois, puis une fois par an. Si
aggravation : échographie des membres
inférieurs.