Diabetes mellitus

Ernährung bei konventioneller
Insulintherapie
• Verteilung der blutglukosewirksamen KH auf
ca. 6 Mahlzeiten am Tag
• Vermeidung von Blutglukosespitzen durch
Verzicht auf schnell resorbierbare KH
• Zusätzlich blutglukosewirksame Kohlenhydrate vor außergewöhnlicher körperlicher
Bewegung und Autofahren
• Fett, Alkohol und Kalorien beachten !!!
Schulung bei Insulintherapie
•
•
•
•
•
Erkennen der KH in der täglichen Kost
Richtige BE-Schätzung pro Mahlzeit
Kenntnis der BZ-Effekte verschiedener KH
Verzicht auf Alkohol wegen „Unberechenbarkeit“
+BE-Korrektur bei körperlicher Aktivität oder
Autofahren
• -BE-Korrektur bei erhöhten präprandialen Werten
• +BE-Korrektur bei drohender Unterzuckerung
• +BE-Korrektur bei der Spätmahlzeit
Stellungnahme zum praktischen
Umgang mit KH-Austauscheinheiten
• Die Austauscheinheiten BE, KHE und KE sind nicht
als Berechnungseinheiten, sondern als
Schätzeinheiten zur praktischen Orientierung für
insulinbehandelte Diabetiker anzusehen.
• Lebensmittelportionen, die 10 - 12 g verwertbare KH
enthalten, können gegeneinander ausgetauscht
werden.
• Nach praktischer Erfahrung entsprechen solche
Lebensmittelportionen praktikablen Größen. Das
Einschätzen der Portionen kann orientiert an
Küchenmaßen erfolgen.
Diabetologie-Informationen, Ausschuß Ernährung der Deutschen Diabetes Gesellschaft, Heft 2 (1993)
Grundnährstoffe: Kohlenhydrate
Kohlenhydrate liefern dem Körper schnell verfügbare
Energie
Kohlenhydrate sind vor allem enthalten in:
–
–
–
–
–
–
Zuckerstoffen, Süßigkeiten
Obst und Früchten
Getreideprodukten: Mehl, Grieß, Mais, Reis
Brot, Kuchen, Nudeln
Kartoffeln
Milch, Joghurt, Kefir, Buttermilch, Dickmilch
1 Gramm Kohlenhydrate enthält 4 kcal
Verschiedene Zucker und Stärke
• Traubenzucker (Glukose)
• Fruchtzucker (Fruktose)
• Haushaltszucker (Saccharose)
• Malzzucker (Maltose)
• Milchzucker (Laktose)
• Stärke (Mehrfachzucker)
Empfehlung bei Diabetes mellitus
• Nur Insulinspritzende Diabetiker müssen
Kohlenhydrate berechnen (BE, KE, KHE) und
mit der Insulindosis verrechnen
• Nicht-insulinspritzende Diabetiker sollen
vor allem auf Fett und Kalorien achten
• Mahlzeiten sollen über den Tag verteilt
werden (6 Mahlzeiten statt 3 Hauptmahlzeiten)
• Verzicht auf Zucker, Süßigkeiten und Alkohol
Kohlenhydratberechnung
• Kohlenhydratreiche Nahrungsmittel erhöhen
den Blutzucker und müssen als blutzuckererhöhend berechnet werden
• Die Schätzeinheit BE / KE / KHE erleichtert es,
den Kohlenhydratgehalt der Nahrungsmittel
richtig einzuschätzen und die Insulindosis
darauf abzustimmen
Nur insulinpflichtige Diabetiker müssen
den Kohlenhydratgehalt der Nahrung berechnen!
1 BE / KE / KHE sind 10 – 12 g Kohlenhydrate
Kohlenhydratreiche Nahrungsmittel,
die den Blutzucker erhöhen:
– Getreide und Getreideprodukte
(alles aus Mehl, z.B. Brot)
– Reis, Nudeln, Mais, Grieß
– Kartoffeln
– Obst, Früchte
– Milch, Joghurt, Kefir, Dickmilch, Buttermilch
– Zucker: Traubenzucker,
Fruchtzucker, Milchzucker,
Haushaltszucker, Malzzucker
– Honig, Zuckeraustauschstoffe (z.B. Sorbit)
Kohlenhydrathaltige Nahrungsmittel,
die den Blutzucker nur gering erhöhen:
– Hülsenfrüchte:
Bohnen, dicke Bohnen, Linsen, Erbsen,
Kichererbsen, Sojabohnen
– Nüsse:
Haselnüsse, Mandeln, Erdnüsse,
Walnüsse, Paranüsse, Kokosnuss
– Kerne und Samen:
Sonnenblumenkerne, Kürbiskerne,
Leinsamen
Kohlenhydratarme Nahrungsmittel,
die den Blutzucker nicht erhöhen:
– Salat: Kopfsalat, Endiviensalat,
Feldsalat, Rauke, Gurke, Tomate,
Zwiebeln, Radieschen...
– Pilze: Champignons, Pfifferlinge,
Austernpilze, Steinpilze, Morcheln...
– Gemüse: Auberginen, Blumenkohl,
Fenchel, Paprika, Rote Beete, Kohl,
Möhren, Sauerkraut, Zucchini...
– Ausnahme: Mais!
1 BE Brot
1 BE Obst
1 BE Beilagen
1 BE Milchprodukte
Süßigkeiten
1 BE
2 BE
Nicht als BE berechnen
BE-Berechnung
Wie viele Kalorien entsprechen
welcher BE-Anzahl?
2100 kcal
1050 kcal
250 g KH
21 BE
davon 50% KH
KH haben 4,2 kcal/g
1 BE ist 12 g KH
:2
: 4,2
: 12
Faustregel: kcal Æ 2 Nullen streichen Æ BE
BE Verteilung über den Tag
• Morgens : mittags : abends
• Hauptmahlzeit : Zwischenmahlzeit
Beispiel: 18 BE
6 BE morgens
6 BE mittags
6 BE abends
6:6:6
Æ 4 BE
Æ 2 BE
Æ 4 BE
Æ 2 BE
Æ 4 BE
Æ 2 BE
= 1:1:1
= 2:1/3:2
4:2
1.Frühstück
2. Frühstück
Mittagessen
zum Kaffee
Abendessen
Spätmahlzeit
Die Ernährung muß an die
Bedürfnisse des Patienten
angepaßt werden!
Anamnese
1. Frühstück
2 Brötchen
2. Frühstück
---
Mittagessen
3 Kartoffeln
Kaffee
---
Abendessen
1 Brötchen
1 Apfel
---
Spätmahlzeit
4 BE
3 BE
3 BE
Neuer BE-Plan
1. Frühstück
2 BE
1 Brötchen
1 BE
1 Scheibe
Graubrot
1 Glas Milch
2. Frühstück
Mittagessen
3 BE
6 EL Reis
3 Kartoffeln
Kaffee
1 BE
½ Banane
1 Apfelsine
Abendessen
2 BE
2 Kartoffeln
Spätmahlzeit
1 BE
½ Brötchen
1 Scheibe
Graubrot
1 Scheibe Toast
1 Apfel
Glykämischer Index
• Verschiedene Kohlenhydrate erhöhen
den Blutzucker unterschiedlich schnell
• Zucker sind schneller als Stärke
• Zuckeraustauschstoffe sind langsamer
als Zucker
• Je gekochter und breiiger das
Nahrungsmittel, desto schneller der
Blutzuckeranstieg
• Ballaststoffe und Fett bremsen
Glykämischer Index
• Zucker
schießt
ins Blut
• Weißmehl
strömt
ins Blut
• Obst
fließt
ins Blut
• Milch
tropft
ins Blut
• Vollkorn
schleicht
ins Blut
• Gemüse
sickert
ins Blut
Süßstoffe und
Zuckeraustauschstoffe
Zuckeraustauschstoffe
Zuckeraustauschstoffe sind natürlich süße
Stoffe, die im Gegensatz zu den Süßstoffen
Energie enthalten:
– Fruchtzucker
– Isomalt (E 953)
– Lactit (E 966)
– Maltit (E 965)
– Mannit (E 421)
– Sorbit (E 420)
– Xylit (E 967)
Süßstoffe
Süßstoffe sind keine Kohlenhydrate. Sie
werden synthetisch hergestellt. Sie besitzen
eine hohe Süßkraft, jedoch fast keinen
Nährwert und erhöhen den Blutzucker nicht.
–
–
–
–
–
–
Acesulfam K (E 950)
Aspartam (E 951)
Cyclamat (E 952)
Saccharin (E 954)
Thaumatin (E 957)
Neohespiridin DC (E 959)
200 x
200 x
50 x
500 x
2500 x
1000 x
Diabetikerprodukte
• Sind unverhältnismäßig teuerer
• Haben ebenso viele Kalorien wie normale
Produkte
• Enthalten ebenso viel Zucker, allerdings ist
Haushaltszucker durch Fruktose oder Sorbit
o.ä. ersetzt
• Können Durchfall und Blähungen verursachen
• Enthalten als Süßigkeiten meist Fett, das
ohnehin die Resorption verzögert
• Ausnahme: Diabetikermarmelade mit Fruktose
Alkoholfreie Getränke
• nicht blutzuckererhöhend
Mineralwasser, Kaffee und Tee ohne
Zucker, Diätlimonade,
Diabetikerlimonade, Cola light
• blutzuckererhöhend
Milch, Buttermilch, Gemüsedrinks,
Fruchtsaft, Fruchtnektar, Diätfruchtsaftgetränke, alkoholfreies Bier
Unbegrenzt
erlaubt
Zu
berechnen
• rasch blutzuckererhöhend
Limonade, Cola, Malzbier, Kaffee und
Tee mit Zucker, Eistee
Zu
vermeiden
Alkoholische Getränke
• kohlenhydrathaltig
Liköre, Wein (süß, halbtrocken, lieblich), Sekt (süß,
halbtrocken, trocken), Bier (Weizen, Pils, Helles,
Export, Kölsch, Alt, Bock)
• wenig kohlenhydrathaltig
Light-Bier, trockene Weine (gelbes Weinsiegel),
Sekt extra trocken
• kohlenhydratfrei
Schnaps, Whiskey, Obstler, Korn, Weinbrand,
Aquavit, Ouzo, Metaxa, Cognac
Umgang mit Alkohol
• Alkohol ist ein Genussmittel, kein
Nahrungsmittel
• Kaloriengehalt beachten (7 kcal/g)
• Nie für alkoholische Getränke Insulin spritzen
• Hypoglykämiegefahr beachten!
• Nicht als BE anrechnen
• Höchstmenge
pro Tag: 20 g
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit !