Full-text - otorhinolaryngologypl

-
ed
.
ibu
tio
np
roh
ibit
Laryngoplastyka iniekcyjna
z wykorzystaniem autogennego tłuszczu
u pacjentów po chordektomii laserowej
– doniesienie wstępne
-d
istr
Injection laryngoplasty with autologous fat in patients after
laser cordectomy – preliminary report
nly
Bruzgielewicz Antoni, Sielska-Badurek, Ewelina, Niemczyk Kazimierz, Osuch-Wójcikiewicz Ewa
eo
Katedra i Klinika Otolaryngologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, Warszawa, Polska
rzezustna endoskopowa chirurgia laserowa znalazła różnorodne zastosowanie w leczeniu wybranych przypadków
P
raka głośni we wczesnym stopniu zaawansowania klinicznego. Po chordektomii dochodzi do zaburzeń czynności
fonacyjnej, a jakość głosu w dużej mierze zależy od rozległości zabiegu operacyjnego, szczególnie gdy resekcją jest
objęte spoidło przednie, wyrostek głosowy, nalewka czy drugi fałd głosowy. Aby poprawić czynność fonacyjną krtani,
wykonuje się wiele zabiegów chirurgicznych (fonochirurgicznych). Jednym z nich jest iniekcja autogennego tłuszczu.
Celem niniejszej pracy jest ocena możliwości laryngoplastyki iniekcyjnej z wykorzystaniem autogennego tłuszczu
u pacjentów po chordektomii laserowej, która ma poprawiać czynność fonacyjną krtani. Materiałem do niniejszej
pracy były badania dwóch pacjentów po wykonanej chordektomii typu III z powodu raka fałdu głosowego w zaawansowaniu T1aN0M0. Pacjentom w siódmym i ósmym miesiącu po wykonaniu chordektomii wstrzyknięto tłuszcz
do pozostałej części fałdu głosowego. Przed laryngoplastyką i po niej u pacjentów przeprowadzono badanie foniatryczne oraz subiektywną i obiektywną ocenę głosu. W wyniku laryngoplastyki iniekcyjnej u pacjentów uzyskano
poprawę zwarcia fonacyjnego, jakości fonacyjnej głosu oraz percepcyjną poprawę głosu. Laryngoplastyka iniekcyjna
z wykorzystaniem autogennego tłuszczu u pacjentów po chordektomii laserowej jest godna polecenia, szczególnie
po chordektomii typu III.
for
pe
rs
on
al
STRESZCZENIE: us
Article history: Received: 15.05.2015 Accepted: 21.05.2015 Published: 30.06.2015
y is
SŁOWA KLUCZOWE: rak fałdu głosowego, chordektomia, augmentacja tłuszczem autogennym
ABSTRACT:Transoral endoscopic laser surgery has been widely used in the treatment of the early stage of glottic cancer. Phonato-
is c
op
ry dysfunction is the main problem after cordectomy. The quality of voice depends on the extent of surgery, especially
when resection involves the anterior commissure, vocal process, arytenoid or contralateral vocal folds. Many of surgery
(phonosurgery) procedure is performed to improve the activity of the larynx phonatory function.
One of them is the autologous fat injection. The aime of this study is evaluation of possibilities of injecting laryngoplasty with autogenous fat in patients after laser cordectomy to improve phonatory function of the larynx (preliminary
report).
Two patients, underwent CO2 laser cordectomy type III because of T1aN0M0 glottic carcinoma.
After surgery, respectively in the 7th and 8th month, patients were injected on autologous fat into the rest of the vocal
fold. Before and after laryngoplasty phoniatric and subjective and objective evaluation of the voice were performed.
As a result of the injecting laryngoplasty we observed improvement of the glottic closure, phonatory quality voice and
voice perceptual improvement. Injecting laryngoplasty with autologous fat in patients after laser cordectomy is highly
recommended, especially after type III laser cordectomy.
Th
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
doniesienie wstępne / preliminary report
KEY WORDS:
34
vocal fold carcinoma, cordectomy, autologous fat augmentation
DOI: 10.5604/20845308.1154499
WWW.OTORHINOLARYNGOLOGYPL.COM
-
ed
.
ibu
tio
np
roh
ibit
MATERIAŁ I METODYKA
Przezustna endoskopowa chirurgia laserowa znalazła różnorodne zastosowanie w leczeniu wybranych przypadków
raka głośni we wczesnym stopniu zaawansowania klinicznego
(T1N0M0 i T2N0M0) i stała się alternatywą dla radioterapii i
operacji z dostępu zewnętrznego przez rozszczepienie krtani
[1, 2]. Europejskie Towarzystwo Laryngologiczne (European
Laryngological Society – ELS) w 2000 roku wyodrębniło pięć
typów chordektomii laserowej, które w 2007 roku zostały uzupełnione o typ szósty [3, 4]. Podział ten przyczynił się do ujednolicenia nazewnictwa operacji i umożliwił porównywanie
wyników leczenia osiąganych w różnych ośrodkach. Po interwencji chirurgicznej w obrębie głośni dochodzi do zaburzeń
czynności fonacyjnej. Jakość głosu w dużej mierze zależy od
rozległości zabiegu operacyjnego, szczególnie gdy resekcją jest
objęte spoidło przednie, wyrostek głosowy, nalewka czy drugi fałd głosowy. W wyniku operacji może dojść do powstania
blizn (pseudogłośni), które nie tylko mogą mieć różny wygląd,
lecz także ograniczają zamknięcie i ruchomość głośni, co może
w konsekwencji prowadzić do zaburzeń aerodynamicznych w
krtani. Obecnie dąży się do wypracowania kompromisu między radykalnością operacji onkologicznej a jej wynikiem dotyczącym jakości głosu. W przypadku chordektomii typu I, podczas której usuwa się jedynie nabłonek, i chordektomii typu II,
podczas której usuwa się przestrzeń podnabłonkową Reinkego
i więzadło głosowe, dochodzi do minimalnych zaburzeń fonacyjnych. Zaburzenia te są nieco większe po chordektomii typu
III, czyli po usunięciu fałdu głosowego do połowy szerokości
mięśnia głosowego [5, 6]. W chordektomii typu IV, V i VI zaburzenia jakości głosu są znacznie większe [7]. Pacjenci skarżą się na chrypkę, zmęczenie głosu, zasychanie, kaszel, uczucie ciała obcego w gardle, czasami zaburzenia połykania. W
chordektomii o małym zasięgu operacyjnym dzięki plastyczności układu wokalnego po operacji dochodzi zazwyczaj do
osiągnięcia normalnych lub prawie normalnych parametrów
aerodynamicznych i zamknięcia głośni [8]. Po chordektomii o
większym zasięgu konieczne jest leczenie wielodyscyplinarne,
składające się z terapii głosowej, farmakoterapii i leczenia chirurgicznego (fonochirurgicznego) [9]. Leczenie farmakologiczne często obejmuje steroidoterapię, antybiotykoterapię oraz
leczenie antyrefluksowe. Leczenie chirurgiczne jest wskazane
w przypadkach wytworzenia się blizn, które powodują niewydolność głośni, oraz gdy pojawią się objawy związane z aspiracją. Celem operacji jest uzyskanie optymalnego zamknięcia
głośni i przywrócenie fali śluzówkowej. Wykonuje się wiele
zabiegów chirurgicznych, a jednym z nich jest iniekcja autogennego tłuszczu [10, 11, 12, 13, 14, 15, 16]. Celem niniejszej
pracy jest ocena możliwości laryngoplastyki iniekcyjnej z wykorzystaniem autogennego tłuszczu u pacjentów po chordektomii laserowej, która ma poprawiać czynność fonacyjną krtani.
Materiałem do pracy były badania dwóch pacjentów po wykonanej siedem i osiem miesięcy wcześniej chordektomii
typu III z powodu raka fałdu głosowego w zaawansowaniu
klinicznym T1aN0M0 (u obu pacjentów wykonano lewostronną chordektomię). Po wykonanej operacji u pacjentów
wdrożono typowe leczenie farmakologiczne, fizykoterapię i
rehabilitację foniatryczną, aby uzyskać jak najlepszą jakość
głosu. Działania te nie przyniosły satysfakcjonujących rezultatów, co spowodowało podjęcie decyzji o leczeniu operacyjnym. Przed augmentacją jeden z pacjentów zgłaszał znaczne
osłabienie i szybką męczliwość głosu, a drugi głównie nasiloną męczliwość głosu. W badaniach u pierwszego pacjenta
stwierdzono w badaniu wideostroboskopowym prawidłową
ruchomość obu fałdów głosowych, zwarcie fonacyjne niepełne, w kształcie łódki, bez cech wznowy procesu nowotworowego. Nie uzyskano efektu stroboskopowego z powodu zbyt
dużej domieszki powietrza w tworzonym głosie, co uniemożliwiło oszacowanie częstotliwości podstawowej (F0). W ocenie endoskopowej przy użyciu oprogramowania DiagNova
oceniono powierzchnię niedomkniętej szpary głośni w czasie fonacji i uzyskano wynik 20,9 mmkw. (ryc. 1). W ocenie
akustycznej za pomocą oprogramowania MDVP F0 wynosiła
113 Hz, wartość Jitter – 10,1 proc., Shimmer – 12,96 proc.,
a wartość NHR – 0,4. Maksymalny czas fonacji dla głoski
[a] (MPTa) wynosił 4,9 s. Odsłuchowo głos został oceniony
przez dwóch foniatrów jako głos zmieniony w stopniu umiarkowanym, nieznacznie szorstki, z umiarkowanie nasilonym
charakterem chuchającym i osłabieniem, w średnim stopniu
tworzony z napięciem (G2 R1 B2 A2 S2). Wartość wskaźnika VHI wynosiła 45 punktów. U drugiego pacjenta w ocenie
foniatrycznej przedoperacyjnej, w wideostroboskopii stwierdzono prawidłową ruchomość fałdów głosowych, obecność
przesunięcia brzeżnego na prawym fałdzie głosowym oraz
brak fali śluzówkowej na lewym fałdzie głosowym. Zwarcie
fonacyjne było niepełne, w kształcie łódki, o powierzchni niedomykalności 4,2 mmkw. (ryc. 2). W ocenie akustycznej za
pomocą MDVP wartość parametru Jitter była czterokrotnie
podwyższona (4,23 proc.), parametru Shimmer podwyższona
dwukrotnie (6,82 proc.), a wartość NHR osiągała górną granicę normy (0,14). W ocenie aerodynamicznej MPTa wynosił
6 s. Odsłuchowo głos oceniano jako: G2 R1 B2 A2 S1. Pacjent
ocenił, że jego jakość głosu w stopniu umiarkowanym pogarsza jego jakość życia (w skali VRQoL – 34 punkty).
is c
op
y is
for
pe
rs
on
al
us
eo
nly
-d
istr
WSTĘP
Th
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
doniesienie wstępne / preliminary report
POLSKI PRZEGLĄD OTORYNOLARYNGOLOGICZNY, TOM 4, NR 2 (2015), s. 34-39
Zabiegi wykonywano w znieczuleniu ogólnym. Pacjentom
pobierano tłuszcz z podbrzusza. Tłuszcz po odpowiednim
opracowaniu wstrzykiwano za pomocą specjalnego urządzenia i igły (Karl Storz GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Niemcy)
pod odpowiednim kątem zagięcia, tak aby pole operacyjne
35
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-d
istr
Rycina 4. Ocena endoskopowa krtani z pomiarem powierzchni niedomkniętej
w czasie fonacji szpary głośni u pacjenta nr 1 w pierwszej dobie po
augmentacji.
nly
Rycina 1. Ocena endoskopowa krtani z pomiarem powierzchni niedomkniętej
w czasie fonacji szpary głośni (20,9 mmkw.) u pacjenta po chordektomii
lewostronnej z powodu raka krtani (pacjent nr 1).
eo
al
on
pe
rs
for
-
is c
op
y is
Rycina 2. Ocena endoskopowa krtani z pomiarem powierzchni niedomkniętej
w czasie fonacji szpary głośni u pacjenta nr 2 po chordektomii lewostronnej z
powodu raka krtani. Powierzchnia niedomkniętej szpary głośni wynosi 4,2 mmkw.
Th
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
nie było przysłonięte, oraz z ogranicznikiem na końcu igły,
aby kontrolować głębokość wstrzyknięcia materiału (ryc. 3).
Iniekcję wykonywano w laryngoskopii bezpośredniej, w mikroskopie. Tłuszcz wstrzykiwano w resztki fałdu głosowego
bocznie i głęboko od wyrostka głosowego i w połowie długości
pseudogłośni. Wstrzykiwano taką ilość tłuszczu, aby wywołać
hiperkorekcję, lekkie uwypuklenie pseudogłośni.
us
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
ibu
tio
np
roh
ibit
ed
.
doniesienie wstępne / preliminary report
Rycina 3. Urządzenie i igła (Karl Storz GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Niemcy)
pod odpowiednim kątem zagięcia, dzięki któremu pole operacyjne nie jest
ograniczane, oraz z ogranicznikiem na końcu, który umożliwia kontrolowanie
głębokości wstrzyknięcia.
36
Następnego dnia po augmentacji u pierwszego pacjenta w
ocenie wideostroboskopowej uwidoczniono znaczną poprawę zwarcia fonacyjnego oraz nieznacznie ograniczoną
ruchomość lewego fałdu głosowego. Powierzchnia niedomykalności na poziomie szpary głośni w czasie fonacji wynosiła 3,4 mmkw. (ryc. 4). W ocenie akustycznej MDVP
uzyskano poprawę wyników parametrów Jitter (2,98 proc.),
Shimmer (4,76 proc.) i NHR (0,13). Wartość MPTa wydłużyła się do 7,8 s. Odsłuchowo głos pacjenta został oceniony
na G1 R1 B1 A1 S0.
Następna kontrola ambulatoryjna, trzy miesiące po augmentacji, wykazała utrzymywanie się jej pozytywnych skutków
mimo wchłaniania się autogennego tłuszczu. W ocenie wideostroboskopowej ruchomość obu fałdów głosowych była
prawidłowa, na całej długości prawego fałdu głosowego obserwowano obecność przesunięcia brzeżnego. Powierzchnia
niedomkniętej szpary głośni w czasie fonacji nadal była mniejsza niż przed augmentacją i wynosiła 12,8 mmkw. Parametry
Jitter (5,27 proc.) i Shimmer (11,4 proc.) nadal świadczyły o
lepszej jakości głosu w stosunku do jakości głosu sprzed zabiegu. Maksymalny czas fonacji [a] skrócił się do 3,2 s. Odsłuchowo głos został oceniony na G2 R1 B2 A1 S1.
WWW.OTORHINOLARYNGOLOGYPL.COM
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
ibu
tio
np
roh
ibit
ed
.
doniesienie wstępne / preliminary report
-d
istr
eo
for
pe
rs
on
al
us
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
y is
Rycina 6. Pomiar powierzchni niedomkniętej szpary głośni (1,5 mmkw.) u
pacjenta nr 2 po trzech miesiącach od augmentacji. Niewielka niedomykalność
w okolicy tylnej szpary głośni.
is c
op
Ocena foniatryczna u pacjenta po sześciu miesiącach od augmentacji wykazała niedomykalność fonacyjną szpary głośni
wynoszącą 8,3 mmkw. (ryc. 5). Wartość ta jest lepsza niż uzyskana we wcześniejszej ocenie. Na jej poprawę, w stosunku do
wcześniejszego badania, ma wpływ wzrost hiperfunkcji lewego
fałdu przedsionka, współuczestniczącego w zwarciu fonacyjnym. Prawdopodobnie współudział fałdu przedsionka w fonacji
wpłynął ujemnie na jakość głosu, co pokazuje wzrost wartości
parametrów Jitter (do 9,82 proc.) i Shimmer (do 19,25 proc.)
oraz ocena odsłuchowa: G2 R2 B2 A1 S1. Wskaźnik VHI wzrósł
do wartości 60, co można tłumaczyć większym wyczuleniem
Th
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
W czasie kolejnej kontroli, po trzech miesiącach od ostrzykiwania krtani, pacjent nadal był zadowolony z efektów procedury
fonochirurgicznej. Podobnie jak w czasie poprzedniej oceny
wideostroboskopowej obserwowano niewielką niedomykalność fonacyjną w tylnej części głośni (1,5 mmkw.) (ryc. 6). W
ocenie akustycznej nadal utrzymywała się poprawa wartości
parametrów Jitter (1,55 proc.), Shimmer (5,074 proc.) w stosunku do oceny sprzed augmentacji krtani. Maksymalny czas
fonacji dla głoski [a] utrzymywał się na poziomie 7,4 s. Wynik oceny odsłuchowej był zbliżony do wyniku sprzed dwóch
miesięcy (G1 R0 B1 A1 S1). Pojawienie się niewielkiego napięcia w głosie może być wiązane z lepszą kompensacją niedomykalności (mniejsza wartość powierzchni niedomykalności
fonacyjnej) na poziomie głośni w stosunku do poprzedniego
badania. Wskaźnik VRQoL przyjmował wartość prawidłową
– 11 punktów.
nly
Rycina 5. Pomiar powierzchni niedomkniętej szpary głośni u pacjenta nr 1
po sześciu miesiącach od augmentacji. Szpara głośni od strony lewej jest
ograniczona przez uwypuklony lewy fałd przedsionka.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
pacjenta na zmiany głosu i jego jakość, niż miało to miejsce
przed ostrzykiwaniem krtani. U drugiego pacjenta miesiąc
po przeprowadzonej augmentacji wykonano ponowną ocenę
foniatryczną. W ocenie wideostroboskopowej poprawiło się
zwarcie fonacyjne (powierzchnia niedomykalności wyniosła
3 mmkw.). Niewielka niedomykalność dotyczyła tylko okolicy tylnego spoidła. Obserwowano umiarkowaną poprawę parametru Jitter (3,69 proc.) w stosunku do badania sprzed augmentacji. Wartość MPTa wydłużyła się do 7,3 s. Poprawiły się
wszystkie parametry percepcyjnej oceny głosu w skali GRBAS
(G1 R0 B1 A1 S0). Pacjent znacznie lepiej oceniał jakość swojego głosu, a także związaną z tym jakość życia (VRQoL – 15).
POLSKI PRZEGLĄD OTORYNOLARYNGOLOGICZNY, TOM 4, NR 2 (2015), s. 34-39
OMÓWIENIE
Materiał używany do iniekcyjnej laryngoplastyki i sama procedura powinny spełniać określone warunki: materiał powinien
być łatwo dostępny, niedrogi, biokompatybilny, procedura
chirurgiczna prosta, o minimalnej inwazyjności [11]. Takie
wymagania spełnia autogenny tłuszcz, który znalazł różnorodne zastosowanie w wielu operacjach w obrębie głowy i
szyi [17]. Autogenny tłuszcz jest również często stosowany w
laryngoplastyce krtani: 1. przy jednostronnym niedowładzie
lub porażeniu krtani, 2. w wadach rozwojowych budowy fałdu głosowego (rowek głośni i wrodzone przyleganie nabłonka do więzadła głosowego z niewykształceniem przestrzeni
Reinkego i brakiem fali śluzówkowej), 3. w leczeniu blizn
powstałych w wyniku wcześniejszych operacji (niezłośliwe
lub złośliwe zmiany fałdów głosowych) oraz powstałych na
skutek przedłużonej intubacji lub urazu krtani, 4. w zaniku
fałdu głosowego po przebytej radioterapii, 5. po poprzednio
nieudanej iniekcyjnej laryngoplastyce z zastosowaniem implantu jako uzupełniająca procedura (reakcja zapalna tkanek
37
-
ed
.
ibu
tio
np
roh
ibit
krtani z ich włóknieniem) [13, 14, 15, 16, 17]. Zainteresowanie zastosowaniem tłuszczu do iniekcji ostatnio jest coraz
większe, gdyż stwierdzono, że komórki tłuszczu mają typowe
właściwości dla mezenchymalnych komórek macierzystych
(MSCs – mesenchymal stem cells), to jest zdolność do odnawiania się i różnicowania [18].
Piśmiennictwo
nly
eo
Lachowska M., Osuch-Wójcikiewicz E., Bruzgielewicz A.: Clinical research videolaryngoscopic and videostroboscopic evaluation following laser CO2 and
conventional cordectomy of Tis and T1 glottic carcinoma. Arch. Med. Sci., 2010; 6(4): 623-632.
2.
Lachowska M., Osuch-Wójcikiewicz E., Bruzgielewicz A.: Clinical research voice evaluation following endoscopic laser CO2 cordectomy and conventional
cordectomy. Arch. Med. Sci., 2011; 7(1): 143-153.
3.
Remacle M., Eckel H.E., Antonelli A., Brasnu D., Chevalier D., Friedrich G., Olofsson J., Rudert H.H., Thumfart W., de Vincentiis M., Wustrow T.P.: Endoscopic
cordectomy. A proposal for a classification by the Working Committee, European Laryngological Society. Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2000; 257(4): 227-231.
4.
Remacle M., Van Haverbeke C., Eckel H., Bradley P., Chevalier D., Djukic V., de Vicentiis M., Friedrich G., Olofsson J., Peretti G., Quer M., Werner J.: Proposal for revision of the European Laryngological Society classification of endoscopic cordectomies. Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2007; 264(5): 499-504.
5.
Peretti G., Piazza C., Balzanelli C., Mensi M.C., Rossini M., Antonelli A.R.: Preoperative and postoperative voice in Tis-T1 glottic cancer treated by endoscopic cordectomies: an additional issue for patient counseling. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 2003; 112: 759-763.
6.
Schindler A., Palonta F., Preti G., Ottaviani F., Schindler O., Cavalot A.L.: Voice quality after carbon dioxide laser and conventional surgery for T1A glottic
carcinoma. J. Voice, 2004; 18(4): 545-550.
7.
Galletti B., Freni F., Cammaroto G., Catalano N., Gangemi G., Galletti F.: Vocal outcome after CO2 laser cordectomy performed on patients affected by early
glottis carcinoma. J. Voice, 2012; 26 (6): 801-805.
8.
Wallet L.: An aerodynamic study of labial stop consonants after laser cordectomy of types II-III. J. Voice. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2014.07.011 (11.07.2014).
9.
Sittel C., Friedrich G., Zorowka P., Eckel H.E.: Surgical voice rehabilitation after laser surgery for glottic carcinoma. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 2002; 111:
493-499.
op
y is
for
pe
rs
on
al
1.
10. Remacle M., Lawson G., Morsomme D., Jamart J.: Reconstruction of glottic defects after endoscopic cordectomy: voice outcome. Otolaryngol. Clin. N. Am.,
2006; 39: 191-204.
is c
11. Cavanagh J.P., Hart R.D., Brown T., Trites J.R.B., Brake M., Taylor S.M.: Laryngeal reconstruction following CO2 laser surgery for glottis cancer. Head Neck,
2009; 31(10): 1369-1376.
Th
12. Friedrich G., Dikkers F.G., Arens C., Remacle M., Hess M., Giovanni A., Duflo S., Hantzakos A., Bachy V., Gugatschka M.: Vocal fold scars: current concepts and future directions. Consensus report of the phonosurgery committee of the European Laryngological Society. Eur. Arch. Otorhinolaryngol., DOI
10.1007/s00405-013-2498-9.
13. Guven M., Suoglu Y., Kiyak E., Demir D.: Autologous fat augmentation for voice and swallow improvement after cordectomy. ORL, 2006; 68: 164-169.
14. Villaret A.B., Piazza C., Redaelli De Zinis L.O., Cattaneo A., Cocco D., Peretti G.: Phonosurgery after endoscopic cordectomies I. Primary intracordal autologous fat injection after transmuscular resection: preliminary results. Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2007; 264: 1179-1184.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
us
Guven i wsp. [13] są zdania, że najlepiej wstrzykiwać tłuszcz
rok po chordektomii. W tym okresie odpowiednia rehabilitacja
i ustabilizowanie się pseudogłośni mogą znacznie wpłynąć na
poprawę fonacyjną krtani. Okres ten jest również niezbędny
do kontroli onkologicznej, ponieważ większość nawrotów pojawia się w pierwszym roku od operacji. Villaret i wsp. [14] dokonują wstrzyknięcia tłuszczu tuż po wykonanej chordektomii
w trakcie tego samego zabiegu. Uważają oni, że wstrzyknięcie
tłuszczu w pozostałą część mięśnia po chordektomii typu III
jest o wiele łatwiejsze niż później, gdy powstaną blizny, które utrudniają wstrzyknięcie materiału, również pacjent nie
wymaga dodatkowego zabiegu operacyjnego. Co do miejsca
wstrzyknięcia zdania są podzielone, jedni z autorów sugerują
jedno wstrzyknięcie w resztki mięśnia głosowego, drudzy dwa
wstrzyknięcia, w tym jedno bocznie i głęboko od wyrostka
głosowego, a drugie z przodu, tuż pod pozostałą błoną śluzową pokrywającą część fałdu głosowego, a inni wstrzykują do
przestrzeni okołogłośniowej. Ilość wstrzykiwanego tłuszczu
powinna być wystarczająca do tego, aby wywołać hiperkorekcję, lekkie uwypuklenie pseudogłośni. Laryngoplastyka iniekcyjna z wykorzystaniem autogennego tłuszczu u pacjentów
po chordektomii laserowej zdaniem wielu autorów jest godna
polecenia, przynosi poprawę zwarcia fonacyjnego, jakości fonacyjnej głosu oraz percepcyjną poprawę głosu. Szczególnie
dotyczy to zabiegów przeprowadzanych po chordektomii o
małym zakresie resekcji tkanek. W przypadku chordektomii
o większym zakresie wycięcia tkanek ta technika może być łączona jednocześnie z innymi metodami fonochirurgicznymi
[5, 11, 13, 14, 15].
-d
istr
Pierwszą laryngoplastykę iniekcyjną parafiną w laryngoskopii
bezpośredniej w porażonej krtani opisał w 1911 roku Brünnings [19]. Tłuszcz autogenny został wykorzystany do plastyki iniekcyjnej w krtani przy porażeniu fałdu głosowego po raz
pierwszy przez Mikaeliana i wsp. [20] w 1991 roku, a po raz
pierwszy po chordektomii z powodu raka fałdu głosowego
przez Zeitelsa i wsp. [21] w 2001 roku.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
doniesienie wstępne / preliminary report
38
WWW.OTORHINOLARYNGOLOGYPL.COM
-
ed
.
17. Mazzola R.F., Cantarella G., Torretta S., Sbarbati A., Lazzari L., Pignataro L.: Autologous fat injection to face and neck: from soft tissue augmentation to regenerative medicine. Acta Otorhinolaryngol. Ital., 2011; 31: 59-69.
18. Zuk P.A., Zhu M., Ashjian P., De Ugarte D.A., Huang J.I., Mizuno H., Alfonso Z.C., Fraser J.K., Benhaim P., Hedrick M.H.: Human adipose tissue is a source
of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell., 2002; 13: 4279-4295.
19. Brünnings W.: Eine neue behandlungsmethode der rekurrenslahmungen.
20. Verhandl. Deutsch. Vereins. Deutscher. Laryngol., 1911; 18: 93-151.
21. Mikaelian D.O., Lowry L.D., Sataloff R.T.: Lipo-injection for unilateral vocal cord paralysis. Laryngoscope, 1991; 101: 465-468.
-d
istr
22. Zeitels S.M., Jarboe J., Franco R.A.: Phonosurgical reconstruction of early glottic cancer. Laryngoscope, 2001; 111: 1862-1865.
Word count: 1716 Tables: – Figures: 6 References: 22
Access the article online: DOI: 10.5604/20845308.1154499 Full-text PDF: www.otorhinolaryngologypl.com/fulltxt.php?ICID=1154499
eo
nly
Corresponding author: Antoni Bruzgielewicz, Katedra i Klinika Otolaryngologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, e-mail: antek@
amwaw.edu.pl
Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.
us
Copyright © 2015 Polish Society of Otorhinolaryngologists Head and Neck Surgeons. Published by Index Copernicus Sp. z o.o. All rights reserved al
Funding: Praca w ramach realizacji projektu rozwojowego nr 13-0101-10 finansowanego z funduszy NCBiR.
pe
rs
on
Cite this article as: Bruzgielewicz A., Sielska-Badurek E., Niemczyk K., Osuch-Wójcikiewicz E.: Injection laryngoplasty with autologous fat in patients after laser cordectomy
– preliminary report.. Pol Otorhino Rev 2015; 4(2): 34-39
y is
op
is c
Th
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
ibu
tio
np
roh
ibit
16. Domeracka-Kołodziej A., Niemczyk K., Bruzgielewicz A., Sielska-Badurek E.: Wczesne wyniki czynnościowe po laryngoplastyce iniekcyjnej z wykorzystaniem autogennego tłuszczu u pacjentów z jednostronnym porażeniem krtani. Otorynolaryngologia, 2010; 9(4): 176-183.
for
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
15. Piazza C., Villaret A.B., Redaelli De Zinis L.O., Cattaneo A., Cocco D., Peretti G.: Phonosurgery after endoscopic cordectomies II. Delayed medialization
techniques for major glottic incompetence after total and extended resections. Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2007; 264: 1185-1190.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
doniesienie wstępne / preliminary report
POLSKI PRZEGLĄD OTORYNOLARYNGOLOGICZNY, TOM 4, NR 2 (2015), s. 34-39
39